2025年抗菌藥物培訓(xùn)試卷(含答案+解析)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致醫(yī)院獲得性肺炎首選的抗菌藥物是A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素D.美羅培南答案：C解析：MRSA對β內(nèi)酰胺類耐藥，萬古霉素為糖肽類，對MRSA保持高度活性；頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、美羅培南均含β內(nèi)酰胺環(huán)，無效。2.下列哪項不是碳青霉烯類抗菌藥共同的藥動學(xué)特點A.時間依賴性殺菌B.肺組織穿透力差C.半衰期1–2h需多次給藥D.主要經(jīng)腎清除答案：B解析：碳青霉烯類肺上皮襯液濃度可達血藥濃度50%以上，穿透力良好；其余三項均為共性。3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，既往健康且三個月內(nèi)未使用抗生素，首選方案為A.阿莫西林1gtidB.多西環(huán)素100mgbidC.阿奇霉素500mgqdD.左氧氟沙星750mgqd答案：A解析：我國CAP指南推薦β內(nèi)酰胺類單藥作為無合并癥門診患者首選，可減少耐藥選擇壓力；大環(huán)內(nèi)酯、氟喹諾酮為替代。4.下列哪種抗菌藥對艱難梭菌芽孢具有直接殺滅作用A.萬古霉素B.非達霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：B解析：非達霉素為大環(huán)內(nèi)酰胺類，作用機制為抑制RNA聚合酶，對繁殖體及芽孢均有效；萬古霉素僅抑制繁殖體。5.新生兒出生48h內(nèi)疑似早發(fā)膿毒癥，經(jīng)驗性方案應(yīng)覆蓋A.B群鏈球菌+李斯特菌B.肺炎克雷伯菌+曲霉C.金黃色葡萄球菌+假單胞菌D.腸球菌+厭氧菌答案：A解析：早發(fā)膿毒癥病原以母體生殖道定植菌為主，B群鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌最常見；曲霉、假單胞菌、厭氧菌罕見。6.下列藥物中，對碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）最具循證依據(jù)的聯(lián)合方案是A.高劑量替加環(huán)素+舒巴坦B.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南C.美羅培南+多黏菌素BD.利福平+米諾環(huán)素答案：C解析：CRAB常產(chǎn)OXA23/24，美羅培南雖MIC升高，但高劑量延長輸注可部分恢復(fù)活性，聯(lián)合多黏菌素B為國際指南ⅠA推薦。7.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥A.頭孢吡肟B.替考拉寧C.達托霉素D.阿莫西林答案：C解析：達托霉素為環(huán)脂肽，AUC/MIC與療效相關(guān)；其余為時間依賴。8.成人腎功能正常，萬古霉素谷濃度目標(biāo)范圍（治療MRSA肺炎）為A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C解析：ATS/IDSA指南推薦重癥MRSA感染谷濃度15–20mg/L，確保肺組織穿透并防止耐藥。9.下列藥物中，可安全用于妊娠晚期婦女治療無并發(fā)癥淋病的是A.頭孢曲松500mgIMB.阿奇霉素1gPOC.環(huán)丙沙星500mgPOD.多西環(huán)素100mgbid×7d答案：A解析：頭孢曲松為妊娠B級，對淋球菌保持高度活性；氟喹諾酮、四環(huán)素類禁用。10.對碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）產(chǎn)生KPC2酶，最敏感的檢測方法是A.紙片擴散法B.改良Hodge試驗C.CarbaNP試驗D.頭孢他啶克拉維酸雙紙片協(xié)同答案：C解析：CarbaNP試驗檢測碳青霉烯酶活性，2h出結(jié)果，靈敏度>95%；改良Hodge試驗已逐步淘汰。11.下列哪項不是抗菌藥物附加損害（collateraldamage）A.艱難梭菌感染B.念珠菌血癥C.萬古霉素耐藥腸球菌定植D.藥物熱答案：D解析：藥物熱為藥物不良反應(yīng)，不屬于生態(tài)學(xué)附加損害；其余均為抗生素選擇性壓力導(dǎo)致二重感染或耐藥菌定植。12.成人疑似急性細菌性鼻竇炎，癥狀持續(xù)10天無改善，首選抗菌藥及療程為A.阿莫西林1gtid×5dB.多西環(huán)素100mgbid×7dC.阿莫西林克拉維酸2gbid×7dD.左氧氟沙星500mgqd×3d答案：C解析：指南推薦阿莫西林克拉維酸作為一線，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；療程7天足夠。13.下列哪項屬于時間依賴性且長PAE（后效應(yīng)）的抗菌藥A.阿奇霉素B.慶大霉素C.利奈唑胺D.頭孢曲松答案：A解析：阿奇霉素組織半衰期>72h，雖為時間依賴，但PAE長，可日一次給藥；慶大霉素為濃度依賴；利奈唑胺時間依賴但PAE短。14.下列哪種抗菌藥可導(dǎo)致可逆性視神經(jīng)炎A.利奈唑胺B.乙胺丁醇C.氯霉素D.替加環(huán)素答案：B解析：乙胺丁醇劑量>25mg/kg或療程>2個月易致視神經(jīng)炎，需定期視力篩查；利奈唑胺主要致周圍神經(jīng)炎。15.對高度耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）所致呼吸機相關(guān)肺炎，下列聯(lián)合方案中證據(jù)最充分的是A.頭孢他啶阿維巴坦+氨曲南B.美羅培南+阿米卡星C.哌拉西林他唑巴坦+環(huán)丙沙星D.多黏菌素B+利福平答案：B解析：國際指南推薦β內(nèi)酰胺+氨基糖苷雙藥覆蓋，美羅培南高劑量延長輸注+阿米卡星為ⅠB推薦；頭孢他啶阿維巴坦對金屬酶不穩(wěn)定。16.下列哪項不是抗菌藥物藥敏試驗“SIR”報告中“中介（I）”含義A.藥物在常規(guī)劑量下組織濃度可高于MICB.緩沖區(qū)防止技術(shù)誤差C.提示可能通過高劑量或濃縮部位有效D.等同于耐藥答案：D解析：中介不等于耐藥，臨床可通過增加劑量、延長輸注或感染部位濃縮獲得療效；CLSI定義明確。17.下列哪類患者使用達托霉素需調(diào)整劑量A.肝功能ChildB級B.血液透析終末期腎病C.心功能NYHAⅢ級D.肥胖BMI35kg/m2答案：B解析：達托霉素經(jīng)腎清除，透析可清除約20%，需透析后補6mg/kg；肥胖按實際體重給藥，無需減量。18.下列哪項屬于抗菌藥物時間依賴性殺菌且最佳藥效參數(shù)為%T>MICA.萬古霉素B.阿米卡星C.頭孢哌酮D.莫西沙星答案：C解析：β內(nèi)酰胺類均時間依賴，%T>MIC決定療效；萬古霉素AUC/MIC，阿米卡星Cmax/MIC，莫西沙星AUC/MIC。19.下列哪項不是替加環(huán)素適應(yīng)癥A.復(fù)雜性腹腔感染B.社區(qū)獲得性肺炎C.醫(yī)院獲得性肺炎D.復(fù)雜性皮膚軟組織感染答案：C解析：FDA黑框警告替加環(huán)素增加HAP死亡風(fēng)險，不推薦使用；其余為官方適應(yīng)癥。20.下列哪項屬于抗菌藥物“雙碳青霉烯”策略的潛在機制A.抑制金屬酶活性B.競爭OprD通道C.誘導(dǎo)AmpC酶D.抑制外排泵答案：A解析：多利培南+厄他培南聯(lián)合，厄他培南作為“自殺底物”消耗金屬酶，保護多利培南；已有體外/動物研究支持。21.下列哪項不是氟喹諾酮類不良反應(yīng)A.QT間期延長B.跟腱斷裂C.低血糖D.耳毒性答案：D解析：耳毒性為氨基糖苷類特征；氟喹諾酮可致QT延長、跟腱炎、血糖波動。22.下列哪項屬于抗菌藥物“劑量折斷點”（dosebreakpoint）決定因素A.藥物蛋白結(jié)合率B.感染部位pHC.注冊最高批準(zhǔn)劑量D.菌株產(chǎn)酶類型答案：C解析：CLSI設(shè)定折斷點時，以藥品說明書最高劑量achievable血藥濃度為基礎(chǔ)；與蛋白結(jié)合率、pH、酶型無關(guān)。23.下列哪項屬于抗菌藥物“聯(lián)合用藥防止耐藥”最經(jīng)典的范例A.利福平+異煙肼治療結(jié)核B.頭孢曲松+阿奇霉素治療CAPC.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素治療中性粒細胞減少發(fā)熱D.甲硝唑+頭孢西丁治療腹腔感染答案：A解析：結(jié)核治療必須≥3藥聯(lián)用，防止耐藥突變選擇；其余為擴大譜覆蓋或協(xié)同，非主要防耐藥。24.下列哪項不是多黏菌素B腎毒性危險因素A.每日總劑量>2.5mg/kgB.合并萬古霉素C.女性D.高白蛋白血癥答案：D解析：高白蛋白血癥減少游離藥物，降低腎毒性；其余均為文獻報道危險因素。25.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴性且長PAE”特點，推薦日一次給藥A.奧司他韋B.替加環(huán)素C.阿奇霉素D.達托霉素答案：C解析：阿奇霉素組織半衰期長，PAE>24h，可日一次；替加環(huán)素雖長PAE但指南仍bid；達托霉素為濃度依賴。26.下列哪項屬于“高誘導(dǎo)耐藥”抗菌藥A.頭孢曲松B.環(huán)丙沙星C.阿莫西林D.米諾環(huán)素答案：B解析：氟喹諾酮類因單點突變即可致耐藥，且可交叉耐藥，被WHO列為高誘導(dǎo)耐藥；其余相對低。27.下列哪項屬于“抗菌藥物管理（AMS）”核心指標(biāo)A.住院人均輸液量B.抗菌藥物使用強度（DDDs）C.手術(shù)部位感染率D.平均住院日答案：B解析：DDDs為WHO推薦量化指標(biāo)，直接反映抗菌藥物消耗；SSI為結(jié)局指標(biāo)，非核心過程指標(biāo)。28.下列哪項不是“β內(nèi)酰胺類延長輸注”潛在獲益A.提高%T>MICB.降低藥物相關(guān)癲癇C.減少耐藥選擇D.降低輸液總量答案：D解析：延長輸注不改變每日總量，僅改變輸注時間；其余均為已證實獲益。29.下列哪項屬于“抗菌藥物時間依賴性殺菌”最佳臨床給藥策略A.日一次高劑量B.持續(xù)輸注C.隔日給藥D.脈沖式給藥答案：B解析：持續(xù)輸注可維持血藥濃度>MIC，最大化殺菌；日一次高劑量適用于濃度依賴。30.下列哪項屬于“抗菌藥物降階梯（deescalation）”正確描述A.窄譜換廣譜B.聯(lián)合換單藥C.口服換靜脈D.停用抗真菌答案：B解析：降階梯包括“廣譜→窄譜”或“聯(lián)合→單藥”；口服換靜脈為序貫，非降階梯；停用抗真菌為抗真菌管理。二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個選項，每題一個最佳答案，選項可重復(fù)）【A.頭孢他啶阿維巴坦B.美羅培南法硼巴坦C.亞胺培南西司他丁雷利巴坦D.頭孢洛扎他唑巴坦E.氨曲南阿維巴坦】31.產(chǎn)KPC2肺炎克雷伯菌，MIC0.5mg/L，首選32.產(chǎn)OXA48大腸埃希菌，MIC1mg/L，首選33.產(chǎn)NDM1銅綠假單胞菌，MIC>32mg/L，首選34.產(chǎn)AmpC酶陰溝腸桿菌，MIC2mg/L，首選35.產(chǎn)CTXM型ESBLs大腸埃希菌，MIC0.12mg/L，首選答案：31A32A33E34D35A解析：頭孢他啶阿維巴坦覆蓋KPC、OXA48、ESBL；美羅培南法硼巴坦僅KPC；氨曲南阿維巴坦對金屬酶穩(wěn)定；頭孢洛扎他唑巴坦對AmpC穩(wěn)定?！続.利奈唑胺B.替考拉寧C.達托霉素D.萬古霉素E.奧利萬星】36.可致血小板減少，需每周監(jiān)測血常規(guī)37.對VRE（vanA型）有效，可口服38.對MRSA菌血癥MIC2mg/L，高劑量可能失敗39.半衰期>10天，單劑即可出院完成療程40.不可用于肺炎，因被肺表面活性物質(zhì)抑制答案：36A37A38D39E40C三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息給出診斷、病原、方案、劑量、療程及監(jiān)測要點）41.患者男，68歲，COPDGOLDⅢ級，因“發(fā)熱、膿痰、氣促3天”入院。T38.9℃，WBC16×10?/L，CRP180mg/L，胸片右下肺大片實變。既往三月內(nèi)因AECOPD住院2次，曾用頭孢曲松、莫西沙星。痰涂片G桿菌大量，革蘭染色短粗桿菌，氧化酶陽性。問題：（1）最可能病原；（2）經(jīng)驗性抗菌方案（含劑量、輸注方式）；（3）需完善的病原學(xué)檢查；（4）療效評估時點；（5）若48h無改善，如何調(diào)整。答案：（1）銅綠假單胞菌（既往多次住院+氟喹諾酮暴露+氧化酶陽性）。（2）哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，延長輸注3h；或美羅培南1gq8h，延長輸注3h；聯(lián)合阿米卡星15mg/kgqd。（3）痰培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)、尿軍團菌抗原、PCR檢測金屬酶基因。（4）72h評估臨床指標(biāo)（體溫、WBC、痰量、氧合）。（5）若48h無改善，復(fù)查CT，如進展則根據(jù)藥敏換用頭孢洛扎他唑巴坦或多黏菌素B，并排查其他病原（病毒、曲霉）。42.患者女，26歲，妊娠28周，主訴尿痛、腰痛、發(fā)熱1天，T39℃，WBC18×10?/L，尿常規(guī)WBC滿視野，亞硝酸鹽陽性。血培養(yǎng)待報。既往無尿路畸形。問題：（1）經(jīng)驗性選擇；（2）劑量與療程；（3）若血培養(yǎng)回報大腸桿菌ESBL陽性，如何調(diào)整；（4）分娩后哺乳是否可繼續(xù)該藥；（5）新生兒需哪些監(jiān)測。答案：（1）頭孢曲松2gq24h靜脈，覆蓋常見革蘭陰性桿菌，妊娠安全。（2）10–14天，熱退后48h可改口服頭孢泊肟。（3）若ESBL陽性且頭孢曲松MIC≤1mg/L，可繼續(xù)原方案；若MIC≥2mg/L，換用厄他培南1gq24h。（4）頭孢曲松/厄他培南分泌至乳汁微量，美國兒科學(xué)會列為兼容哺乳。（5）新生兒監(jiān)測體溫、黃疸、喂養(yǎng)情況，必要時血培養(yǎng)排除母嬰傳播。43.患者男，55歲，肝移植術(shù)后第21天，突發(fā)高熱、腹瀉，水樣便>10次/日，伴腹痛。T38.8℃，WBC2.1×10?/L，中性粒細胞90%，血清肌酐110μmol/L。便涂片未見白細胞，艱難梭菌毒素PCR陽性。問題：（1）診斷及分級；（2）首選藥物及劑量；（3）合并腎功能不全是否需調(diào)整；（4）若72h無效，下一步策略；（5）預(yù)防復(fù)發(fā)的生物制劑。答案：（1）重癥艱難梭菌感染（白細胞增高+肌酐升高+移植免疫抑制）。（2）口服萬古霉素125mgq6h，療程10天；不能口服則鼻胃管+靜脈甲硝唑500mgq8h。（3）萬古霉素口服不吸收，無需根據(jù)腎功調(diào)整；甲硝唑需減量至250mgq8h若GFR<10mL/min。（4）72h無效，升級萬古霉素至500mgq6h+靜脈免疫球蛋白400mg/kg×1劑，或考慮糞便微生物移植（FMT）。（5）貝佐托單抗（bezlotoxumab）10mg/kg單次靜脈，可顯著降低復(fù)發(fā)率，適用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者。四、計算與綜合題（每題10分，共20分。需列出公式、步驟、單位）44.患者男，80kg，Scr1.8mg/dL，擬給予萬古霉素治療MRSA菌血癥，目標(biāo)AUC/MIC400–600，已知MIC1mg/L，采用兩室模型。（1）用CrCl(CockcroftGault)計算肌酐清除率；（2）按指南推薦初始劑量（mg/kg）及間隔；（3）預(yù)測24hAUC（mg·h/L）并判斷是否達標(biāo)；（4）若谷濃度第3天測得12mg/L，如何調(diào)整。答案：（1）CrCl=[(140–年齡)×體重(kg)]/[Scr×72]=[(140–65)×80]/[1.8×72]=46mL/min。（2）初始劑量15mg/k