醫(yī)療安全不良事件培訓(xùn)考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)屬于醫(yī)療安全不良事件中“警訊事件”的典型特征？A.患者出現(xiàn)輕度不適，未造成永久傷害B.非預(yù)期的、與疾病自然轉(zhuǎn)歸無關(guān)的死亡C.藥物劑量錯(cuò)誤但未被患者使用D.檢查報(bào)告延遲24小時(shí)但未影響治療2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，造成2人以下輕度殘疾或器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的不良事件，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)3.某住院患者在靜脈輸液時(shí)發(fā)生液體外滲，導(dǎo)致局部皮膚紅腫，未造成組織壞死或功能障礙，該事件屬于醫(yī)療安全不良事件分級(jí)中的：A.Ⅰ級(jí)（警訊事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）4.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的“非懲罰性原則”核心在于：A.不追究任何責(zé)任人B.重點(diǎn)關(guān)注系統(tǒng)缺陷而非個(gè)人過失C.僅對(duì)故意行為追責(zé)D.對(duì)首次發(fā)生事件免責(zé)5.某科室發(fā)現(xiàn)同一類型護(hù)理不良事件連續(xù)發(fā)生3次，正確的處理流程是：A.僅記錄在科室日志中，無需上報(bào)B.立即口頭報(bào)告醫(yī)務(wù)科，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)書面報(bào)告，并啟動(dòng)根本原因分析（RCA）C.由護(hù)士長自行組織討論，制定整改措施后上報(bào)D.等待醫(yī)院季度安全會(huì)議時(shí)統(tǒng)一匯報(bào)6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療安全不良事件的“高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)”？A.圍手術(shù)期患者交接B.急診患者分診C.電子病歷歸檔D.高警示藥品管理7.患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致錯(cuò)誤輸血，但因及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成嚴(yán)重后果，該事件的上報(bào)級(jí)別應(yīng)為：A.科室內(nèi)部報(bào)告B.院內(nèi)二級(jí)報(bào)告（醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部）C.省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告D.國家醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)平臺(tái)報(bào)告8.醫(yī)療安全不良事件根本原因分析（RCA）的關(guān)鍵步驟是：A.確定直接責(zé)任人B.分析系統(tǒng)漏洞及潛在風(fēng)險(xiǎn)C.統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生頻率D.制定懲罰措施9.某患者因護(hù)士未核對(duì)過敏史導(dǎo)致青霉素過敏反應(yīng)，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)，無后遺癥。該事件的分級(jí)應(yīng)為：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)10.關(guān)于“隱患事件（Ⅳ級(jí)）”的描述，正確的是：A.已發(fā)生錯(cuò)誤但未接觸患者B.錯(cuò)誤接觸患者但未造成傷害C.造成患者短暫傷害需干預(yù)D.造成患者永久傷害11.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的“首報(bào)負(fù)責(zé)制”指：A.由科主任作為第一報(bào)告人B.發(fā)現(xiàn)者立即報(bào)告，不得推諉C.僅需書面報(bào)告，無需口頭報(bào)告D.夜間事件由值班醫(yī)生單獨(dú)報(bào)告12.某醫(yī)院急診科因設(shè)備故障導(dǎo)致患者CT檢查延遲3小時(shí)，未影響最終診斷，該事件屬于：A.Ⅰ級(jí)事件B.Ⅱ級(jí)事件C.Ⅲ級(jí)事件D.Ⅳ級(jí)事件13.以下哪項(xiàng)是醫(yī)療安全不良事件預(yù)防的“前饋控制”措施？A.發(fā)生事件后進(jìn)行整改B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作制定標(biāo)準(zhǔn)化流程C.對(duì)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)D.定期分析事件數(shù)據(jù)14.患者在住院期間自行離院，4小時(shí)后返回，未發(fā)生意外，該事件應(yīng)：A.無需報(bào)告B.科室內(nèi)部登記C.上報(bào)至醫(yī)務(wù)科D.上報(bào)至分管院長15.醫(yī)療安全不良事件信息系統(tǒng)的核心功能不包括：A.事件分類統(tǒng)計(jì)B.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示C.責(zé)任人績效考核D.改進(jìn)措施追蹤二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)療安全不良事件的“主動(dòng)報(bào)告”包括以下哪些形式？A.醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)隱患后立即報(bào)告B.患者投訴后被動(dòng)上報(bào)C.科室每月主動(dòng)匯總事件D.醫(yī)院通過病歷抽查發(fā)現(xiàn)事件后補(bǔ)報(bào)2.以下屬于“手術(shù)安全核查”關(guān)鍵內(nèi)容的是：A.患者姓名、手術(shù)部位確認(rèn)B.麻醉方式及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)D.患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃3.醫(yī)療安全不良事件的“根本原因分析（RCA）”需涵蓋的維度包括：A.人員因素（培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)）B.流程因素（操作規(guī)范、交接環(huán)節(jié)）C.設(shè)備因素（性能、維護(hù)）D.環(huán)境因素（光照、噪音）4.高警示藥品管理的“五專”要求包括：A.專人管理B.專柜存放C.專用登記本D.專用處方E.專用標(biāo)識(shí)5.以下哪些情況屬于“跌倒/墜床不良事件”的高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.年齡＞65歲且使用鎮(zhèn)靜劑的患者B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行動(dòng)不便的患者C.意識(shí)清醒但首次下床活動(dòng)的患者D.有跌倒史的帕金森病患者6.醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的“及時(shí)性”要求包括：A.Ⅰ級(jí)事件立即（15分鐘內(nèi)）口頭報(bào)告B.Ⅱ級(jí)事件6小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告C.Ⅲ級(jí)事件24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告D.Ⅳ級(jí)事件72小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告7.預(yù)防用藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵措施包括：A.雙人核對(duì)高警示藥品B.使用電子醫(yī)囑系統(tǒng)自動(dòng)審方C.患者姓名僅用床號(hào)代替D.藥品標(biāo)識(shí)采用統(tǒng)一色標(biāo)管理8.醫(yī)院感染相關(guān)不良事件包括：A.住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎B.手術(shù)切口甲級(jí)愈合C.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染D.新生兒室暴發(fā)諾如病毒感染9.醫(yī)療安全文化的核心要素包括：A.非懲罰性報(bào)告環(huán)境B.全員參與安全管理C.公開透明的信息共享D.僅關(guān)注嚴(yán)重事件的處理10.患者身份識(shí)別的“雙核對(duì)”原則是指：A.核對(duì)患者姓名+年齡B.核對(duì)患者姓名+住院號(hào)（或身份證號(hào)）C.核對(duì)患者姓名+診斷D.核對(duì)患者姓名+腕帶信息三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.醫(yī)療安全不良事件僅指造成患者傷害的事件，未造成傷害的隱患無需報(bào)告。（）2.實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，可直接向帶教老師報(bào)告，無需自行上報(bào)醫(yī)院系統(tǒng)。（）3.同一患者住院期間發(fā)生多起不良事件，需分別上報(bào)并記錄。（）4.夜間發(fā)生Ⅰ級(jí)事件時(shí)，可先向總值班報(bào)告，次日補(bǔ)書面材料。（）5.藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死屬于Ⅱ級(jí)不良事件。（）6.患者因疾病本身進(jìn)展死亡屬于醫(yī)療安全不良事件中的警訊事件。（）7.醫(yī)療安全不良事件分析中，“未執(zhí)行雙人核對(duì)”屬于系統(tǒng)因素而非個(gè)人因素。（）8.護(hù)理不良事件僅需護(hù)理部處理，無需與醫(yī)務(wù)科協(xié)同。（）9.電子病歷錄入錯(cuò)誤但未影響治療，屬于Ⅳ級(jí)隱患事件。（）10.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)不良事件數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢(shì)分析，制定針對(duì)性改進(jìn)措施。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述醫(yī)療安全不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（ⅠⅣ級(jí)）及對(duì)應(yīng)的核心特征。2.列舉5項(xiàng)醫(yī)療安全不良事件主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)措施。3.簡述“手術(shù)安全核查”的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)及核查內(nèi)容。4.說明高警示藥品管理中“雙人核對(duì)”的具體操作流程。5.闡述醫(yī)療安全不良事件根本原因分析（RCA）的6個(gè)主要步驟。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院普外科，患者張某（男，68歲，住院號(hào)001234）因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，護(hù)士將患者接入手術(shù)室時(shí)，僅核對(duì)了姓名，未核對(duì)住院號(hào)及手術(shù)部位。手術(shù)醫(yī)生未執(zhí)行手術(shù)安全核查，誤將患者右側(cè)腎臟作為手術(shù)部位進(jìn)行探查，5分鐘后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，立即停止操作?；颊呶丛斐善鞴贀p傷，但出現(xiàn)緊張焦慮情緒，術(shù)后3天出院。問題：（1）該事件屬于醫(yī)療安全不良事件哪一級(jí)？依據(jù)是什么？（2）分析事件發(fā)生的主要原因（至少3點(diǎn)）。（3）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施（至少3項(xiàng)）。案例2：某社區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，患者李某（女，75歲）因“高血壓”就診，醫(yī)生開具“氨氯地平片5mgqd”，藥房發(fā)藥時(shí)誤將“吲達(dá)帕胺片2.5mgqd”發(fā)給患者。患者服藥3天后出現(xiàn)低血鉀（血鉀2.8mmol/L），急診入院治療，經(jīng)補(bǔ)鉀后48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。問題：（1）該事件屬于醫(yī)療安全不良事件哪一級(jí)？依據(jù)是什么？（2）從“處方發(fā)藥用藥”環(huán)節(jié)分析潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（至少3點(diǎn)）。（3）提出預(yù)防此類事件的系統(tǒng)改進(jìn)措施（至少3項(xiàng)）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（警訊事件指非預(yù)期的、與疾病自然轉(zhuǎn)歸無關(guān)的死亡或嚴(yán)重功能障礙）2.D（《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》中，一般事件48小時(shí)上報(bào)省級(jí)）3.B（Ⅱ級(jí)事件指造成患者輕度傷害，需額外處理）4.B（非懲罰性原則關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)而非個(gè)人追責(zé)）5.B（同一類型事件重復(fù)發(fā)生需啟動(dòng)RCA，24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告）6.C（電子病歷歸檔屬于事后管理，非高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)）7.B（未造成嚴(yán)重后果但涉及患者安全，需院內(nèi)二級(jí)報(bào)告）8.B（RCA核心是分析系統(tǒng)漏洞）9.B（造成患者傷害但無后遺癥，屬Ⅱ級(jí)）10.A（Ⅳ級(jí)事件是錯(cuò)誤未接觸患者或未造成傷害）11.B（首報(bào)負(fù)責(zé)制指發(fā)現(xiàn)者立即報(bào)告，不得推諉）12.C（未造成傷害但已接觸患者，屬Ⅲ級(jí)）13.B（前饋控制是預(yù)防措施，如制定流程）14.C（患者離院存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，需上報(bào)醫(yī)務(wù)科）15.C（信息系統(tǒng)不直接關(guān)聯(lián)責(zé)任人考核）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（主動(dòng)報(bào)告指未發(fā)生投訴時(shí)的自愿上報(bào)）2.ABC（手術(shù)安全核查不包括術(shù)后康復(fù)計(jì)劃）3.ABCD（RCA需多維度分析）4.ABCE（“五?！睘閷Ｈ?、專柜、專賬、專用標(biāo)識(shí)、專冊(cè)登記）5.ABD（首次下床但意識(shí)清醒不屬于高風(fēng)險(xiǎn)）6.ACD（Ⅱ級(jí)事件需12小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告）7.ABD（用床號(hào)代替姓名易導(dǎo)致身份錯(cuò)誤）8.ACD（切口甲級(jí)愈合為正常轉(zhuǎn)歸）9.ABC（醫(yī)療安全文化需關(guān)注所有事件）10.BD（雙核對(duì)需包含唯一標(biāo)識(shí)如住院號(hào)或腕帶）三、判斷題1.×（Ⅳ級(jí)隱患事件需報(bào)告）2.×（實(shí)習(xí)醫(yī)生需在帶教老師指導(dǎo)下上報(bào)）3.√（多起事件需分別記錄）4.√（夜間可先報(bào)總值班）5.√（組織壞死屬Ⅱ級(jí)）6.×（疾病自然死亡不屬于警訊事件）7.×（未執(zhí)行核對(duì)屬個(gè)人執(zhí)行問題，系統(tǒng)因素如流程缺失）8.×（需多部門協(xié)同）9.√（錄入錯(cuò)誤未影響治療屬Ⅳ級(jí)）10.√（趨勢(shì)分析是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵）四、簡答題1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（警訊事件）：非預(yù)期死亡或嚴(yán)重功能障礙（如腦死亡）；Ⅱ級(jí)（不良后果事件）：造成患者輕度傷害（如藥物反應(yīng)需干預(yù)）；Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）：錯(cuò)誤接觸患者但未傷害（如輸錯(cuò)血但及時(shí)發(fā)現(xiàn)）；Ⅳ級(jí)（隱患事件）：錯(cuò)誤未接觸患者（如配錯(cuò)藥未發(fā)放）。2.激勵(lì)措施：報(bào)告人匿名保護(hù)；科室安全積分獎(jiǎng)勵(lì)；優(yōu)秀報(bào)告案例全院展示；免除非主觀過失的處罰；納入個(gè)人/科室年度安全考核加分項(xiàng)。3.手術(shù)安全核查節(jié)點(diǎn)：麻醉實(shí)施前：患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式確認(rèn)；手術(shù)開始前：器械/敷料清點(diǎn)、抗生素預(yù)防使用情況；患者離開手術(shù)室前：手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、術(shù)后注意事項(xiàng)交接。4.雙人核對(duì)流程：發(fā)藥時(shí)，藥師A核對(duì)醫(yī)囑與藥品（名稱、劑量、規(guī)格）；藥師B獨(dú)立復(fù)核，確認(rèn)無誤后簽字；護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)再次核對(duì)，確認(rèn)患者信息與藥品一致；用藥前，護(hù)士與患者或家屬核對(duì)藥品信息（雙向核對(duì)）。5.RCA步驟：定義事件（時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過）；收集數(shù)據(jù)（病歷、監(jiān)控、訪談?dòng)涗洠?；繪制因果圖（分析直接原因、根本原因）；確定根本原因（系統(tǒng)/流程漏洞）；制定改進(jìn)措施（針對(duì)性、可操作性）；追蹤效果（36個(gè)月后評(píng)估改進(jìn)有效性）。五、案例分析題案例1答案：（1）Ⅱ級(jí)（不良后果事件）。依據(jù)：錯(cuò)誤接觸患者（手術(shù)部位錯(cuò)誤），雖未造成器官損傷，但導(dǎo)致患者心理傷害（緊張焦慮），需額外關(guān)注。（2）主要原因：①身份核對(duì)不規(guī)范（僅核對(duì)姓名，未核對(duì)住院號(hào)/手術(shù)部位）；②手術(shù)安全核查缺失（醫(yī)生未執(zhí)行三方核查）；③醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)薄弱（未遵循核心制度）。（3）改進(jìn)措施：①強(qiáng)化手術(shù)安全核查培訓(xùn)（包括麻醉醫(yī)生、護(hù)士、術(shù)者三方參與）；②推行“雙色腕帶”標(biāo)識(shí)（紅色為手術(shù)部位，藍(lán)色為過敏信息）；③手術(shù)室安裝核查清單電子提示系統(tǒng)（未完成核查無法開始手術(shù)）。案例2答案：（1）Ⅱ級(jí)（不良后