ProfessionalNormsandPracticeGuidelinesfor"ThreeBasicsandThreeStricts"inNursingWork1.總則1.1定義“三基”指護(hù)理人員必須掌握的基本理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”指護(hù)理工作中必須遵循的嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。1.2目的規(guī)范護(hù)理行為，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化發(fā)展。1.3適用范圍本細(xì)則適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有護(hù)理人員（含注冊護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士），覆蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)等全場景。2.基本理論執(zhí)行細(xì)則2.1內(nèi)容范圍基本理論為護(hù)理學(xué)科核心支撐體系，具體包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論：護(hù)理程序、護(hù)理倫理（尊重自主權(quán)、隱私權(quán)）、護(hù)理心理學(xué)（患者心理干預(yù)）、護(hù)理管理學(xué)（排班、質(zhì)量控制）；（2）?？谱o(hù)理學(xué)理論：內(nèi)科（糖尿病、冠心?。⑼饪疲▏中g(shù)期）、婦產(chǎn)科（產(chǎn)后護(hù)理）、兒科（新生兒護(hù)理）、急診科（急危重癥）等?？坪诵睦碚摚唬?）法律法規(guī)：《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》；（4）公共衛(wèi)生理論：傳染病護(hù)理（消毒隔離）、慢性病管理（健康促進(jìn)）、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)（如疫情防控）。2.2培訓(xùn)要求（1）分層次設(shè)計(jì)：新護(hù)士（入職1年）：重點(diǎn)培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理、法律法規(guī)及所在科室?？苹A(chǔ)理論，年培訓(xùn)時(shí)長≥40學(xué)時(shí)；護(hù)師（1-5年）：重點(diǎn)培訓(xùn)專科護(hù)理理論、護(hù)理程序應(yīng)用、急危重癥護(hù)理，年培訓(xùn)時(shí)長≥30學(xué)時(shí)；主管護(hù)師及以上（≥5年）：重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理管理、疑難病例護(hù)理、最新指南（如《2023AHA心肺復(fù)蘇指南》），年培訓(xùn)時(shí)長≥20學(xué)時(shí)。（2）培訓(xùn)方式：采用“集中授課+專題研討+在線學(xué)習(xí)”組合模式，其中案例分析（如“老年患者跌倒的護(hù)理干預(yù)”）占比≥40%，強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際能力。（3）責(zé)任分工：護(hù)理部制定年度理論培訓(xùn)計(jì)劃，科室落實(shí)本科室具體內(nèi)容，邀請?？浦魅巍①Y深護(hù)士或倫理專家擔(dān)任講師。2.3考核評(píng)價(jià)（1）考核方式：閉卷考試（占60%）+案例分析（占40%），案例分析需結(jié)合臨床場景（如“患者因藥物不良反應(yīng)投訴，如何用護(hù)理倫理處理？”）；（2）考核頻率：新護(hù)士每季度1次，護(hù)師每半年1次，主管護(hù)師及以上每年1次；（3）結(jié)果運(yùn)用：考核成績納入績效考核，低于80分者需重新培訓(xùn)并補(bǔ)考，連續(xù)2次不及格者暫停臨床工作，待合格后恢復(fù)。3.基本知識(shí)執(zhí)行細(xì)則3.1內(nèi)容范圍基本知識(shí)為臨床護(hù)理常用技能的理論支撐，具體包括：（1）常見疾病護(hù)理：高血壓（飲食指導(dǎo)）、糖尿病（血糖監(jiān)測）、腦卒中（康復(fù)護(hù)理）、手術(shù)患者（術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防）；（2）藥物護(hù)理：常用藥物（抗生素、降糖藥、心血管藥）的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)（如“青霉素皮試的觀察要點(diǎn)”）；（3）操作理論依據(jù)：靜脈輸液（滲透壓原理）、導(dǎo)尿術(shù)（解剖學(xué)基礎(chǔ)）、心肺復(fù)蘇（循環(huán)呼吸支持機(jī)制）；（4）患者教育：飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)（如“糖尿病患者如何選擇主食？”）。3.2培訓(xùn)要求（1）手冊化管理：護(hù)理部組織編寫《臨床護(hù)理基本知識(shí)手冊》，涵蓋上述內(nèi)容，每2年修訂1次（根據(jù)最新指南調(diào)整），發(fā)放至每位護(hù)理人員；（2）日?；嘤?xùn)：晨會(huì)提問：每日1-2個(gè)問題（如“胰島素的注射部位及注意事項(xiàng)？”），由護(hù)士長或骨干護(hù)士主持；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每周1次（重點(diǎn)講解本科室近期疑難病例或新引入藥物）；專題講座：每月1次（如“2023版糖尿病護(hù)理指南解讀”）。（3）個(gè)性化補(bǔ)弱：針對(duì)藥物知識(shí)薄弱的護(hù)士，安排藥師專項(xiàng)講解；針對(duì)患者教育能力不足的護(hù)士，進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練。3.3考核評(píng)價(jià)（1）考核方式：口頭提問（占30%）+書面測試（占40%）+患者教育情景模擬（占30%，如“模擬給高血壓患者做飲食指導(dǎo)”）；（2）考核頻率：晨會(huì)提問每日統(tǒng)計(jì)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，專題講座每季度1次；（3）結(jié)果運(yùn)用：晨會(huì)提問連續(xù)3次錯(cuò)誤者，額外增加2學(xué)時(shí)培訓(xùn)；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)/專題講座低于85分者需補(bǔ)考，成績與月度績效掛鉤。4.基本技能執(zhí)行細(xì)則4.1內(nèi)容范圍基本技能為護(hù)理人員必備的臨床操作能力，具體包括：（1）基礎(chǔ)操作：靜脈輸液、皮下/肌內(nèi)注射、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、口腔護(hù)理、生命體征測量（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；（2）專科操作：手術(shù)室無菌技術(shù)、急診科心肺復(fù)蘇（CPR）、重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)護(hù)理、婦產(chǎn)科新生兒護(hù)理、內(nèi)科血糖監(jiān)測；（3）急救技能：CPR、除顫術(shù)、吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、止血包扎術(shù)、洗胃術(shù)。4.2培訓(xùn)要求（1）規(guī)范先行：所有操作必須嚴(yán)格遵循《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》及最新行業(yè)指南（如AHACPR指南、WHO手衛(wèi)生指南），禁止“經(jīng)驗(yàn)式操作”；（2）分階段訓(xùn)練：新護(hù)士：先培訓(xùn)基礎(chǔ)操作（如靜脈輸液、生命體征測量），考核合格后再學(xué)?？撇僮鳎昱嘤?xùn)時(shí)長≥60學(xué)時(shí)；護(hù)師：重點(diǎn)培訓(xùn)?？撇僮鳎ㄈ缢诳剖页Ｓ貌僮鳎┖图本燃寄埽ㄈ鏑PR、除顫術(shù)），年培訓(xùn)時(shí)長≥40學(xué)時(shí)；主管護(hù)師及以上：重點(diǎn)培訓(xùn)復(fù)雜操作（如呼吸機(jī)護(hù)理、疑難靜脈穿刺）和帶教技能（指導(dǎo)新護(hù)士操作），年培訓(xùn)時(shí)長≥30學(xué)時(shí)。（3）培訓(xùn)方式：采用“模擬訓(xùn)練+臨床帶教+操作演示”組合模式，模擬訓(xùn)練使用仿真模擬人（如靜脈穿刺模擬人、CPR模擬人），臨床帶教實(shí)行“一對(duì)一”導(dǎo)師制（由資深護(hù)士指導(dǎo)）。4.3考核評(píng)價(jià)（1）考核標(biāo)準(zhǔn)：制定《護(hù)理操作技能考核評(píng)分表》，評(píng)分維度及占比為：操作流程（60%）：如靜脈輸液的“三查七對(duì)”、穿刺方法；無菌觀念（20%）：如戴口罩、消毒范圍（≥5cm）、操作中避免污染；溝通技巧（10%）：如操作前解釋目的、操作中詢問患者感受；患者舒適感（10%）：如穿刺時(shí)減少疼痛、固定牢固。（2）考核方式：現(xiàn)場操作考核（使用模擬人或真實(shí)患者，真實(shí)患者需取得同意）+情景模擬（如“模擬急救場景，配合CPR與除顫術(shù)”）；（3）考核頻率：新護(hù)士每季度1次基礎(chǔ)操作，每半年1次?？撇僮鳎蛔o(hù)師每半年1次?？撇僮?急救技能；主管護(hù)師及以上每年1次復(fù)雜操作+帶教技能；（4）結(jié)果運(yùn)用：考核低于90分者需重新訓(xùn)練并補(bǔ)考，連續(xù)2次不及格者不得從事臨床操作，待合格后恢復(fù)；成績納入技術(shù)職稱評(píng)定（如護(hù)師晉升主管護(hù)師需操作考核≥95分）。5.“三嚴(yán)”要求執(zhí)行細(xì)則5.1嚴(yán)格要求：制度落實(shí)零折扣（1）查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間），靜脈輸液、化療藥物、高滲液體必須雙人核對(duì)；（2）分級(jí)護(hù)理制度：根據(jù)患者病情（意識(shí)、自理能力、病情變化）制定分級(jí)護(hù)理計(jì)劃（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)），嚴(yán)格落實(shí)措施（如一級(jí)護(hù)理每1小時(shí)巡視1次，特級(jí)護(hù)理24小時(shí)專人護(hù)理）；（3）交接班制度：實(shí)行“床頭交接班”，交接內(nèi)容包括患者病情（生命體征、癥狀）、護(hù)理措施（輸液、引流管）、患者需求（飲食、睡眠），雙方簽字確認(rèn)；（4）醫(yī)院感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法）、無菌操作（戴口罩、帽子、手套）、消毒隔離（區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)）、醫(yī)療廢物分類收集（感染性廢物用黃色袋）。5.2嚴(yán)密組織：培訓(xùn)管理全覆蓋（1）組織架構(gòu)：成立“三基三嚴(yán)”領(lǐng)導(dǎo)小組（護(hù)理部主任任組長，各科室護(hù)士長任組員），負(fù)責(zé)計(jì)劃制定、監(jiān)督執(zhí)行、考核評(píng)價(jià)；（2）計(jì)劃管理：護(hù)理部每年12月制定下一年度“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、方式、考核安排；科室根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃制定本科室具體計(jì)劃（如內(nèi)科重點(diǎn)培訓(xùn)糖尿病、高血壓護(hù)理）；（3）責(zé)任落實(shí)：護(hù)士長是科室“三基三嚴(yán)”第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)、考核，記錄培訓(xùn)情況（簽到表、課件、考核成績），每月向護(hù)理部匯報(bào)進(jìn)展。5.3嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度：工作作風(fēng)零疏漏（1）護(hù)理記錄：做到“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，記錄內(nèi)容包括病情變化（如體溫升高、血壓下降）、護(hù)理措施（如降溫處理、調(diào)整輸液速度）、患者反應(yīng)（如主訴頭痛緩解），禁止偽造、篡改或遺漏；（2）操作細(xì)節(jié)：注重每一步驟的規(guī)范性，如靜脈穿刺時(shí)選擇合適血管（避免反復(fù)穿刺）、消毒皮膚徹底（碘伏擦拭2遍，待干后穿刺）、固定牢固（用無菌敷貼）；（3）溝通技巧：耐心傾聽患者需求，語言通俗易懂（避免醫(yī)學(xué)術(shù)語），態(tài)度親切（微笑、稱呼姓名），解答問題準(zhǔn)確（如“這個(gè)藥每天早上8點(diǎn)吃，空腹服用”）；（4）風(fēng)險(xiǎn)防范：樹立“風(fēng)險(xiǎn)前置”意識(shí)，及時(shí)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（如老年患者有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，放置警示牌、加強(qiáng)巡視），采取防范措施（穿防滑鞋、拉床欄），避免差錯(cuò)事故。6.監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)6.1監(jiān)督機(jī)制（1）護(hù)理部監(jiān)督：每月對(duì)各科室“三基三嚴(yán)”落實(shí)情況進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括培訓(xùn)記錄（簽到表、課件）、考核成績（考試卷、評(píng)分表）、護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理記錄、操作規(guī)范），檢查結(jié)果納入科室月度績效考核；（2）科室自查：每周1次，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理骨干檢查本科室操作規(guī)范、護(hù)理記錄、制度落實(shí)情況（如“某護(hù)士操作時(shí)未戴口罩”“護(hù)理記錄遺漏患者主訴”）；（3）患者監(jiān)督：通過每月滿意度調(diào)查、意見箱、投訴電話收集患者意見（如“護(hù)士輸液穿刺疼痛”“溝通不夠耐心”），作為監(jiān)督的重要依據(jù)。6.2反饋機(jī)制（1）個(gè)人反饋：考核結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)理人員，指出問題（如“靜脈穿刺消毒范圍不夠”），提出改進(jìn)建議（如“下次用碘伏擦拭5cm以上，待干后穿刺”）；（2）科室反饋：護(hù)理部將每月檢查結(jié)果反饋給科室，科室召開會(huì)議分析原因（如“護(hù)理記錄不完整因護(hù)士工作繁忙”），制定整改措施（如“增加人力，合理安排時(shí)間，每小時(shí)記錄1次病情”）；（3）全院反饋：每季度召開“三基三嚴(yán)”工作會(huì)議，通報(bào)全院檢查結(jié)果，表揚(yáng)先進(jìn)科室（如“內(nèi)科培訓(xùn)記錄完整，考核成績優(yōu)秀”），批評(píng)落后科室（如“外科操作考核不及格率高”），交流經(jīng)驗(yàn)（如“急診科用模擬急救場景提高急救技能”）。6.3持續(xù)改進(jìn)（1）計(jì)劃調(diào)整：根據(jù)監(jiān)督結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃（如某科室藥物知識(shí)考核差，下一季度增加藥師講解）；（2）方法改進(jìn)：引入虛擬仿真系統(tǒng)（如虛擬靜脈