老年婦科患者圍手術(shù)期管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2024版)解讀引言術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中管理術(shù)后管理出院后隨訪結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言老年婦科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高老婦科病增隨著人口老齡化的加劇，老年婦科疾病的發(fā)病率逐漸上升，需要接受手術(shù)治療的老年婦科患者數(shù)量也日益增多。01老婦手術(shù)難老年患者因生理功能減退，常伴基礎(chǔ)病，手術(shù)耐受性差，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，需高度重視并加強(qiáng)綜合管理能力。02規(guī)范圍手術(shù)期管理共識(shí)更新指導(dǎo)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2024版）綜合考慮老年特性與臨床進(jìn)展，提供更具針對(duì)性與可操作性的指導(dǎo)，助力臨床醫(yī)生實(shí)踐。管理至關(guān)重要鑒于老年患者獨(dú)特挑戰(zhàn)，規(guī)老年婦科圍手術(shù)期管理至關(guān)重要。強(qiáng)化術(shù)前評(píng)估、優(yōu)化術(shù)中處理、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，以安全高效為目標(biāo)。新共識(shí)綜合考慮老年特性與臨床進(jìn)展，提供更具針對(duì)性與可操作性的指導(dǎo)，助力臨床醫(yī)生實(shí)踐，優(yōu)化老年婦科手術(shù)管理。更新指導(dǎo)實(shí)踐共識(shí)發(fā)布，為老年婦科患者圍手術(shù)期管理提供科學(xué)指導(dǎo)，助力臨床醫(yī)師精準(zhǔn)施策，確保手術(shù)安全高效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。共識(shí)助臨床共識(shí)更新指導(dǎo)臨床02術(shù)前評(píng)估一般情況評(píng)估年齡增長(zhǎng)致器官功能衰退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升；BMI反映營(yíng)養(yǎng)狀況，過(guò)高或過(guò)低均不利手術(shù)及恢復(fù)；肥胖者麻醉難，傷口愈合差；低BMI者可能營(yíng)養(yǎng)不良，影響抵抗力和修復(fù)力。年齡與BMI生活自理能力評(píng)估重要，差者術(shù)后需更多護(hù)理，康復(fù)或緩；認(rèn)知功能影響手術(shù)配合，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、誤吸等；可用ADL、IADL量表評(píng)估自理能力，MMSE、MoCA評(píng)估認(rèn)知。自理與認(rèn)知內(nèi)科合并癥評(píng)估心血管評(píng)估老年婦科患者常合心血管疾病，增手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；冠心病者需評(píng)心肌缺血、心絞痛及心功能，常用心電圖、超聲等檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影等進(jìn)一步檢查。呼吸疾病評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病影響手術(shù)安全，COPD患者肺功能減退，易感染呼吸衰竭；應(yīng)查肺功能，包括肺活量、用力呼氣量等，必要時(shí)血?dú)夥治觯私庋鹾贤馇闆r。糖尿病控制糖尿病影響手術(shù)及恢復(fù)，高血糖害愈合，增感染風(fēng)險(xiǎn)；低血糖或致頭暈乏力，危及生命。術(shù)前需密切監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)藥物胰島素，控糖合理范圍，并評(píng)估并發(fā)癥。婦科專(zhuān)科評(píng)估明手術(shù)指征，定方案關(guān)鍵。詳檢子宮附件，超聲輔助。疑癌需MRI、CT評(píng)腫瘤分期。腫瘤標(biāo)志物助診，如CA125、HE4，但升高非獨(dú)指腫瘤，需綜合判斷。專(zhuān)科評(píng)估要略術(shù)前評(píng)估手術(shù)可行性風(fēng)險(xiǎn)，含范圍、方式及并發(fā)癥。惡性腫瘤患者需綜合考慮腫瘤分期、患者一般情況等因素，制定個(gè)性化治療方案，確保手術(shù)安全有效。手術(shù)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)婦科專(zhuān)科評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)老年婦科患者手術(shù)耐受性和術(shù)后恢復(fù)起著關(guān)鍵作用。血清蛋白水平是反映營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，血清白蛋白降低提示患者可能存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估SGA綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)，MNA快速篩查。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，含口服、管飼及胃腸外營(yíng)養(yǎng)。臨床醫(yī)生據(jù)患者情況選合適方式，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升手術(shù)耐受性。營(yíng)養(yǎng)支持治療0102風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)NSQIP全面評(píng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，融年齡、類(lèi)型、合并癥等。預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥概率為感染、出血等。高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)防措施，如優(yōu)內(nèi)科治療、調(diào)手術(shù)方案等，來(lái)降手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是術(shù)前關(guān)鍵，準(zhǔn)確評(píng)估助醫(yī)生制定方案應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。ASA分級(jí)評(píng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，1-5級(jí)增則風(fēng)險(xiǎn)升。高?；颊咝柙u(píng)必要可行性，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診。03術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備術(shù)前心理老年患者對(duì)手術(shù)往往存在恐懼和焦慮情緒，影響睡眠、飲食和身體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)的效果和術(shù)后的恢復(fù)，因此需重視心理準(zhǔn)備。01心理準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方式、過(guò)程及并發(fā)癥，讓患者和家屬對(duì)手術(shù)有全面、客觀的了解。心理溝通溝通時(shí)注意語(yǔ)言通俗易懂，避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，要耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂(yōu)和疑問(wèn)，給予他們充分的安慰和支持，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。情緒管理對(duì)于存在明顯焦慮和恐懼情緒的患者，可邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟缈菇箲]藥物等，以緩解情緒問(wèn)題。020304對(duì)于合并心血管疾病的患者，術(shù)前應(yīng)調(diào)整血壓至合理范圍，一般來(lái)說(shuō)，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)于老年患者，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。心血管調(diào)控呼吸系統(tǒng)疾病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，以提高肺功能。對(duì)于存在感染的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，待感染控制后再進(jìn)行手術(shù)。呼吸鍛煉應(yīng)繼續(xù)使用治療冠心病和心律失常的藥物，確保病情穩(wěn)定。對(duì)于需要停用某些藥物的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免突然停藥導(dǎo)致病情惡化。藥物穩(wěn)定010302內(nèi)科合并癥的優(yōu)化治療糖尿病患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，將空腹血糖控制在7.0-10.0mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0-13.9mmol/L之間，注意調(diào)整降糖藥物的用量。血糖控制04營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療，以確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況得到充分的改善?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，應(yīng)根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑。如果患者口服攝入不足，可考慮管飼營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或無(wú)法通過(guò)胃腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者，可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和身體反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)調(diào)整要注意營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇和使用方法，避免因營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹等，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，確保患者的營(yíng)養(yǎng)需求得到滿(mǎn)足。腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法包括清潔灌腸和口服瀉藥等，但這些方法可能會(huì)導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，尤其是對(duì)于老年患者，耐受性較差。腸道準(zhǔn)備新方法2024版共識(shí)推薦采用更溫和的腸道準(zhǔn)備方法，對(duì)于非結(jié)直腸手術(shù)的患者，可在術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道清潔，減少對(duì)患者的影響。結(jié)直腸手術(shù)準(zhǔn)備對(duì)于結(jié)直腸手術(shù)的患者，腸道準(zhǔn)備更為關(guān)鍵。除了口服瀉藥外，還可結(jié)合腸道抗生素的使用，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。腸道抗生素使用在使用腸道抗生素時(shí)，要注意選擇合適的藥物和劑量，避免引起腸道菌群失調(diào)。同時(shí)，要充分考慮患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。陰道準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備是婦科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，其目的是減少陰道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道沖洗。陰道準(zhǔn)備2次，連續(xù)沖洗3天。對(duì)于存在陰道炎癥的患者，應(yīng)先進(jìn)行治療，待炎癥控制后再進(jìn)行手術(shù)。陰道沖洗在進(jìn)行陰道準(zhǔn)備時(shí)，要注意操作的規(guī)范和輕柔，避免損傷陰道黏膜。同時(shí)，要向患者解釋陰道準(zhǔn)備的重要性，取得患者的配合。陰道準(zhǔn)備注意04術(shù)中管理麻醉方式選擇根據(jù)患者的身體狀況、手術(shù)類(lèi)型和手術(shù)時(shí)間等因素綜合考慮。區(qū)域麻醉和全身麻醉是常用麻醉方式，分別適用于不同手術(shù)需求，需靈活選擇。區(qū)域麻醉區(qū)域麻醉對(duì)老年患者全身影響較小，術(shù)后恢復(fù)較快，適用于簡(jiǎn)單的婦科手術(shù)。然而，其麻醉效果可能不夠完善，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。全身麻醉全身麻醉適用于復(fù)雜的婦科手術(shù)，能夠提供優(yōu)良的手術(shù)條件，但需注意對(duì)心肺功能的要求及術(shù)后可能的并發(fā)癥。術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。麻醉管理手術(shù)操作管理在老年婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式，以發(fā)揮其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，為患者帶來(lái)更為安全、舒適的治療體驗(yàn)。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用

0104

03

02

手術(shù)時(shí)間控制至關(guān)重要，需盡量縮短以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，精細(xì)操作也是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提升治療效果的關(guān)鍵。手術(shù)時(shí)間與應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)操作過(guò)程中，應(yīng)始終遵循微創(chuàng)、精準(zhǔn)的原則，以最大程度地減少手術(shù)創(chuàng)傷和出血，確保手術(shù)過(guò)程的安全與有效，為患者帶來(lái)更大益處。手術(shù)操作原則手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中需熟練掌握技巧，避免損傷周?chē)M織和器官。針對(duì)可能的出血情況，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行止血，確保手術(shù)視野清晰。手術(shù)技巧與止血措施液體管理液體管理的重要性老年患者因心肺功能和腎功能減退，液體管理尤為重要。不當(dāng)?shù)难a(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重后果，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。補(bǔ)液原則與調(diào)整術(shù)中補(bǔ)液應(yīng)依據(jù)“量出為入”原則，結(jié)合患者尿量和失血量靈活調(diào)整補(bǔ)液量，確保體液平衡，同時(shí)避免過(guò)快或過(guò)量補(bǔ)液。心功能不全患者的補(bǔ)液對(duì)于合并心功能不全的老年患者，術(shù)中補(bǔ)液量需嚴(yán)格限制，并精選適宜的液體種類(lèi)，如晶體液與膠體液的合理搭配，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。低體溫的危害術(shù)中低體溫對(duì)老年患者構(gòu)成威脅，可能導(dǎo)致代謝率降低、凝血功能障礙及免疫功能下降，從而增加術(shù)后感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需高度重視并采取保護(hù)措施。體溫管理體溫保護(hù)措施為應(yīng)對(duì)術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)，麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并靈活調(diào)整體溫保護(hù)措施，如使用保溫毯、加熱輸液液體等，確?；颊唧w溫維持在正常范圍內(nèi)。手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)也是維持患者正常體溫的重要方面之一。醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注手術(shù)室溫度的適宜性，并確保在手術(shù)過(guò)程中保持穩(wěn)定的溫度環(huán)境。05術(shù)后管理生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)出現(xiàn)心率異常、血壓波動(dòng)等情況的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和處理，嚴(yán)重情況需使用升壓藥物。術(shù)后前24小時(shí)應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。異常處理疼痛管理止痛方法疼痛會(huì)影響患者的休息和康復(fù)，因此術(shù)后有效的疼痛管理至關(guān)重要，據(jù)疼痛程度選合適的止痛法。藥物選擇輕度疼痛用非甾體抗炎藥，中度疼痛聯(lián)合弱阿片類(lèi)，重度疼痛用強(qiáng)阿片類(lèi)，應(yīng)關(guān)注藥物不良反應(yīng)。多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合多種藥物和方法，提升止痛效果，減少單一藥物用量和不良反應(yīng)，是有效止痛方法。呼吸道管理深呼吸練習(xí)深呼吸練習(xí)和咳嗽咳痰是預(yù)防肺部并發(fā)癥的有效方法，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。呼吸支持對(duì)于存在呼吸功能障礙的患者，可考慮使用呼吸支持設(shè)備，如無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。呼吸道管理老年患者術(shù)后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張等，因此呼吸道管理非常重要。吸氧治療對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可采用吸痰等方法幫助其排出痰液，并給予患者吸氧，維持血氧飽和度。切口管理切口觀察術(shù)后密切觀察切口的情況，包括切口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等。保持切口清潔干燥，定期更換切口敷料。預(yù)防感染對(duì)于出現(xiàn)切口感染跡象的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，如加強(qiáng)換藥、使用抗生素等。肥胖或糖尿病患者需加強(qiáng)護(hù)理。避免裂開(kāi)要注意切口的愈合情況，避免患者劇烈活動(dòng)導(dǎo)致切口裂開(kāi)。加強(qiáng)切口的護(hù)理和觀察，確保順利愈合。引流管管理引流管固定如果患者術(shù)后留置了引流管，應(yīng)妥善固定引流管，防止其扭曲、受壓和脫落。保持引流管通暢。引流液觀察密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。如果引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多、顏色變紅、有異味等。拔除時(shí)機(jī)引流管應(yīng)在引流液減少到一定程度后及時(shí)拔除，避免長(zhǎng)時(shí)間留置引流管增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練早期康復(fù)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于老年婦科患者的恢復(fù)至關(guān)重要。應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)方式制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容術(shù)后早期，可鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。循序漸進(jìn)隨著患者身體的恢復(fù)，可逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，如坐起、站立、行走等?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。心理支持要給予患者足夠的心理支持，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)信心和動(dòng)力。06出院后隨訪隨訪內(nèi)容健康監(jiān)測(cè)重點(diǎn)出院后隨訪聚焦于患者身體全面恢復(fù)、切口愈合情況及并發(fā)癥預(yù)防，確保患者順利康復(fù)。評(píng)估恢復(fù)手段通過(guò)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查，評(píng)估患者身體狀況與疾病恢復(fù)，調(diào)整治療方案，確?；颊呓】怠ａt(yī)生關(guān)注要點(diǎn)醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)腹痛、陰道流血、發(fā)熱等癥狀，進(jìn)行體格檢查，評(píng)估生命體征與腹部情況。隨訪方式電話隨訪以其高效便捷的特點(diǎn)，成為醫(yī)生了解患者出院后恢復(fù)情況的重要手段。便捷電話隨訪門(mén)診隨訪使醫(yī)生能夠直接面對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并妥善處理。門(mén)診專(zhuān)業(yè)隨訪對(duì)于行動(dòng)不便的患者，家庭訪視提供了一種貼心、便捷且高效的隨訪方式，為患者帶來(lái)關(guān)懷。家庭溫馨訪視010203康復(fù)指導(dǎo)飲食管理要訣出院后康復(fù)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)飲食管理，建議患者攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免刺激性食物。休息活動(dòng)平衡在休息方面應(yīng)確保充足睡眠，避免過(guò)度勞累；同時(shí)鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。藥物使用指導(dǎo)醫(yī)生需詳細(xì)指導(dǎo)患者正確使用藥物，包括藥物名稱(chēng)、劑量、用法及注意事項(xiàng)，確保藥物療效。07結(jié)論為老年婦科患者圍手術(shù)期管理提供全面指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者掌握管理要點(diǎn)，提高術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確性，優(yōu)化術(shù)中管理，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。共識(shí)指導(dǎo)通過(guò)深入解讀共識(shí)，降低老年婦科患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，提升治療效果和生活質(zhì)量，為老年婦科患者圍手術(shù)期管理提供有力指導(dǎo)。目的共識(shí)提供全面指導(dǎo)掌握要點(diǎn)優(yōu)化管理醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入理解并準(zhǔn)確把握