2024年眼科醫(yī)師(眼疾病檢查及治療)專業(yè)知識考試題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于感染性眼病？A.細(xì)菌性角膜炎B.病毒性結(jié)膜炎C.青光眼D.真菌性眼內(nèi)炎答案：C。解析：青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素，不屬于感染性眼病。而細(xì)菌性角膜炎由細(xì)菌感染引起，病毒性結(jié)膜炎由病毒感染所致，真菌性眼內(nèi)炎是真菌感染引起的眼內(nèi)炎癥。2.關(guān)于角膜的生理特點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是：A.透明無血管B.感覺敏銳C.具有一定的彈性D.角膜內(nèi)皮細(xì)胞可以再生答案：D。解析：角膜內(nèi)皮細(xì)胞出生后不能再生，損傷后主要依靠鄰近細(xì)胞的移行和擴(kuò)展來填補(bǔ)缺損區(qū)。角膜透明無血管，富含感覺神經(jīng)末梢，感覺敏銳，同時(shí)具有一定的彈性。3.白內(nèi)障的主要癥狀是：A.眼痛B.視力下降C.眼紅D.畏光流淚答案：B。解析：白內(nèi)障是晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，主要癥狀是漸進(jìn)性、無痛性視力下降。眼痛、眼紅、畏光流淚一般不是白內(nèi)障的主要表現(xiàn)。4.視網(wǎng)膜脫離最常見的類型是：A.孔源性視網(wǎng)膜脫離B.牽拉性視網(wǎng)膜脫離C.滲出性視網(wǎng)膜脫離D.先天性視網(wǎng)膜脫離答案：A。解析：孔源性視網(wǎng)膜脫離是最常見的類型，主要是由于視網(wǎng)膜裂孔形成，液化的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。牽拉性視網(wǎng)膜脫離多因玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變的牽拉引起；滲出性視網(wǎng)膜脫離常繼發(fā)于全身或眼部疾??；先天性視網(wǎng)膜脫離較為少見。5.以下哪種藥物可用于治療青光眼降低眼壓？A.阿托品B.毛果蕓香堿C.地塞米松D.維生素C答案：B。解析：毛果蕓香堿是一種擬膽堿藥，通過興奮瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮小，虹膜向中心拉緊，根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于進(jìn)入鞏膜靜脈竇，從而降低眼壓，可用于治療青光眼。阿托品是散瞳藥，會使眼壓升高；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要用于抗炎等；維生素C主要用于補(bǔ)充營養(yǎng)等，對降低眼壓無直接作用。6.淚道沖洗時(shí)，水由下淚小點(diǎn)進(jìn)入，從上淚小點(diǎn)反流，說明：A.淚小管阻塞B.淚總管阻塞C.鼻淚管阻塞D.淚小點(diǎn)阻塞答案：B。解析：淚道沖洗時(shí)，若淚小管阻塞，沖洗液會從原淚小點(diǎn)反流；若淚總管阻塞，水由下淚小點(diǎn)進(jìn)入，會從上淚小點(diǎn)反流；鼻淚管阻塞時(shí)，沖洗液會反流且伴有膿性分泌物；淚小點(diǎn)阻塞則沖洗液無法進(jìn)入淚道。7.下列哪項(xiàng)不是干眼癥的臨床表現(xiàn)？A.眼干澀感B.視力急劇下降C.異物感D.視疲勞答案：B。解析：干眼癥主要表現(xiàn)為眼干澀感、異物感、視疲勞等，一般不會導(dǎo)致視力急劇下降。視力急劇下降多見于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、急性閉角型青光眼大發(fā)作等疾病。8.黃斑中心凹是：A.視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位B.視網(wǎng)膜血管進(jìn)入處C.視神經(jīng)起始處D.視網(wǎng)膜周邊部答案：A。解析：黃斑中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，此處只有視錐細(xì)胞，且密度最高。視網(wǎng)膜血管進(jìn)入處是視盤；視神經(jīng)起始處也是視盤；黃斑中心凹位于視網(wǎng)膜后極部，并非周邊部。9.眼部化學(xué)傷急救的關(guān)鍵是：A.立即送往醫(yī)院B.立即用大量清水沖洗眼部C.滴抗生素眼藥水D.涂眼藥膏答案：B。解析：眼部化學(xué)傷急救的關(guān)鍵是爭分奪秒地在現(xiàn)場用大量清水沖洗眼部，以盡快稀釋和去除化學(xué)物質(zhì)，減少其對眼部組織的損傷。立即送往醫(yī)院可能會延誤沖洗時(shí)間；滴抗生素眼藥水和涂眼藥膏是后續(xù)的治療措施。10.眼球壁的中層是：A.纖維膜B.葡萄膜C.視網(wǎng)膜D.結(jié)膜答案：B。解析：眼球壁從外到內(nèi)分為三層，外層是纖維膜，包括角膜和鞏膜；中層是葡萄膜，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成；內(nèi)層是視網(wǎng)膜。結(jié)膜是覆蓋在眼球表面和眼瞼內(nèi)面的一層薄而透明的黏膜。二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是青光眼的危險(xiǎn)因素？A.高眼壓B.遺傳因素C.近視D.年齡E.糖尿病答案：ABCDE。解析：高眼壓是青光眼的主要危險(xiǎn)因素，長期高眼壓會對視神經(jīng)造成損害；遺傳因素在青光眼的發(fā)病中起重要作用，有青光眼家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)較高；近視患者尤其是高度近視患者，發(fā)生青光眼的概率相對增加；隨著年齡的增長，青光眼的發(fā)病率也會升高；糖尿病患者眼部血管和神經(jīng)容易受損，也可能增加青光眼的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的急救措施包括：A.按摩眼球B.吸入亞硝酸異戊酯C.舌下含服硝酸甘油D.降眼壓E.吸氧答案：ABCDE。解析：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科急癥，需爭分奪秒進(jìn)行急救。按摩眼球可使眼壓暫時(shí)下降，促使栓子松動(dòng)；吸入亞硝酸異戊酯、舌下含服硝酸甘油可擴(kuò)張血管；降眼壓可增加視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注；吸氧可提高視網(wǎng)膜的氧供。3.常見的眼部先天性疾病有：A.先天性白內(nèi)障B.先天性青光眼C.先天性上瞼下垂D.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤E.斜視答案：ABCD。解析：先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中晶狀體發(fā)育障礙所致；先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期前房角發(fā)育異常引起；先天性上瞼下垂多為動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多為先天性。斜視有先天性因素，但也可后天獲得，不屬于典型的先天性疾病。4.以下哪些是虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)？A.眼痛B.視力下降C.睫狀充血D.房水閃輝E.瞳孔縮小答案：ABCDE。解析：虹膜睫狀體炎是常見的葡萄膜炎類型，炎癥刺激會引起眼痛；炎癥導(dǎo)致房水、玻璃體等混濁，可引起視力下降；睫狀充血是其典型體征之一；房水閃輝提示房水中有蛋白質(zhì)和炎癥細(xì)胞滲出；炎癥刺激瞳孔括約肌，可使瞳孔縮小。5.眼底檢查可發(fā)現(xiàn)的病變有：A.視網(wǎng)膜病變B.視神經(jīng)病變C.脈絡(luò)膜病變D.玻璃體病變E.角膜病變答案：ABCD。解析：眼底檢查主要包括對視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜和玻璃體的檢查，可以發(fā)現(xiàn)這些部位的病變，如視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)萎縮、脈絡(luò)膜腫瘤、玻璃體混濁等。角膜病變一般通過裂隙燈等眼前節(jié)檢查方法發(fā)現(xiàn)。三、簡答題1.簡述白內(nèi)障的手術(shù)治療方法及適應(yīng)證。答：白內(nèi)障的手術(shù)治療方法主要有以下幾種：（1）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整摘除，手術(shù)操作相對簡單，但并發(fā)癥較多，如玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離等，目前已較少應(yīng)用。（2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體核和皮質(zhì)摘除，保留晶狀體后囊膜，可植入后房型人工晶狀體。該手術(shù)操作較復(fù)雜，但術(shù)后并發(fā)癥相對較少，是目前常用的手術(shù)方法之一。（3）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：是利用超聲能量將混濁的晶狀體核粉碎并吸出，然后植入人工晶狀體。具有切口小、愈合快、術(shù)后散光小等優(yōu)點(diǎn)，是目前最常用的手術(shù)方式。適應(yīng)證：（1）視力下降影響患者的生活和工作，矯正視力低于0.3或0.5（根據(jù)患者需求和職業(yè)等情況而定）。（2）晶狀體混濁妨礙眼底疾病的觀察和治療。（3）因晶狀體因素引起的其他眼部疾病，如晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。2.簡述青光眼的分類及治療原則。答：青光眼主要分為以下幾類：（1）原發(fā)性青光眼：又分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高；原發(fā)性開角型青光眼房角是開放的，但小梁網(wǎng)功能異常，房水流出阻力增加導(dǎo)致眼壓升高。（2）繼發(fā)性青光眼：是由某些眼病或全身疾病引起的青光眼，如眼外傷、葡萄膜炎、糖尿病等。（3）先天性青光眼：是胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常導(dǎo)致房水排出障礙引起的青光眼。治療原則：（1）降低眼壓：通過藥物、手術(shù)等方法將眼壓控制在安全水平，以延緩或阻止視神經(jīng)進(jìn)一步損害。常用的降眼壓藥物有縮瞳劑（如毛果蕓香堿）、β-受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素）等。手術(shù)方法有激光周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、引流閥植入術(shù)等。（2）保護(hù)視神經(jīng)：可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物等，以提高視神經(jīng)的耐受性，保護(hù)視功能。（3）定期隨訪：密切觀察眼壓、視野、視神經(jīng)等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡述視網(wǎng)膜脫離的治療方法。答：視網(wǎng)膜脫離的治療方法主要有以下幾種：（1）手術(shù)治療：①鞏膜扣帶術(shù)：適用于較新鮮的、裂孔明確且單一的孔源性視網(wǎng)膜脫離。通過在眼球表面放置硅膠帶等材料，對鞏膜進(jìn)行加壓，使視網(wǎng)膜裂孔與脈絡(luò)膜相貼，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。②玻璃體切割術(shù)：適用于復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離，如伴有嚴(yán)重的玻璃體增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離等。手術(shù)通過切除混濁的玻璃體，解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，眼內(nèi)填充氣體或硅油等，幫助視網(wǎng)膜復(fù)位。（2）激光治療：對于視網(wǎng)膜裂孔較小且未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，可采用激光光凝封閉裂孔，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。（3）冷凍治療：可用于鞏膜扣帶術(shù)時(shí)輔助封閉視網(wǎng)膜裂孔，也可用于一些不適合激光治療的情況。四、案例分析題患者，男性，65歲，因“右眼突然視力下降1天”就診?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓控制欠佳。眼部檢查：右眼視力手動(dòng)/眼前，眼壓正常，裂隙燈檢查未見明顯異常，散瞳后眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支阻塞，視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑。1.請分析該患者視力突然下降的原因。答：該患者視力突然下降的原因是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支阻塞。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是終末動(dòng)脈，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的營養(yǎng)。當(dāng)發(fā)生分支阻塞時(shí)，相應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜因缺血缺氧而出現(xiàn)灰白色水腫，影響了視網(wǎng)膜的正常功能，導(dǎo)致視力急劇下降。黃斑區(qū)由于有脈絡(luò)膜血管的雙重供血，在視網(wǎng)膜缺血時(shí)仍能保持相對正常的血供，所以呈現(xiàn)櫻桃紅斑，這是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的典型體征之一。患者既往有高血壓病史且血壓控制欠佳，可能導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性降低，增加了血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.提出該患者的急救措施和后續(xù)治療方案。答：急救措施：（1）按摩眼球：立即指導(dǎo)患者自行按摩眼球，通過間歇性按壓眼球，使眼壓暫時(shí)下降，促使栓子松動(dòng)，有可能使阻塞的血管再通。（2）擴(kuò)張血管：可讓患者吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，以擴(kuò)張血管，增加視網(wǎng)膜的血液灌注。（3）降眼壓：可使用醋氮酰胺等藥物降低眼壓，進(jìn)一步增加視網(wǎng)膜動(dòng)脈的灌注壓。（4）吸氧：給予患者吸入高濃度氧氣，提高視網(wǎng)膜的氧供，減輕視網(wǎng)膜的缺氧損傷。后續(xù)治療方案：（1）藥物治療：①繼續(xù)使用血管擴(kuò)張劑，如丹參、葛根素等，改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)。②給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。③控制血壓：使用降壓藥物將血壓控制在合理范圍內(nèi)，減少血管病變的進(jìn)一步發(fā)展。（2）定期復(fù)查：密切觀察患者的視力、眼壓、眼底等情況，評估視網(wǎng)膜的恢復(fù)情況和是否出現(xiàn)并發(fā)癥。（3）康復(fù)指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，戒煙限酒，保持健康的生活方式。同時(shí)，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)診。五、論述題論述糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期及防治措施。答：糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，根據(jù)病變的嚴(yán)重程度可分為以下兩期：非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（1）Ⅰ期：微動(dòng)脈瘤、小出血點(diǎn)。這是DR最早出現(xiàn)的病變，微動(dòng)脈瘤是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁的局限性膨出，在眼底鏡下表現(xiàn)為邊界清晰的小紅點(diǎn)；小出血點(diǎn)則是由于毛細(xì)血管破裂所致。（2）Ⅱ期：硬性滲出。硬性滲出是視網(wǎng)膜血管內(nèi)的脂質(zhì)和脂蛋白滲出并沉積在視網(wǎng)膜內(nèi)，表現(xiàn)為邊界清晰的黃白色斑點(diǎn)，可呈簇狀或環(huán)狀分布。（3）Ⅲ期：棉絮斑、出血斑增多。棉絮斑是由于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺血梗死所致，表現(xiàn)為邊界不清的灰白色斑片；出血斑較Ⅰ期增多，可呈片狀或火焰狀。增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）（1）Ⅳ期：新生血管形成。由于視網(wǎng)膜長期缺血缺氧，刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管。新生血管生長在視網(wǎng)膜表面或視盤上，其管壁薄，容易破裂出血。（2）Ⅴ期：新生血管伴纖維增殖。新生血管周圍伴有纖維組織增生，形成纖維血管膜，可牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。（3）Ⅵ期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離。纖維血管膜的收縮和牽拉可導(dǎo)致視網(wǎng)膜全脫離，嚴(yán)重影響視力，甚至導(dǎo)致失明。防治措施預(yù)防措施（1）控制血糖：嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防DR的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)遵循糖尿病飲食，合理運(yùn)動(dòng)，按照醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在理想范圍內(nèi)。（2）控制血壓和血脂：高血壓和高血脂會加重糖尿病患者的血管病變，增加DR的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)積極控制血壓和血脂，定期測量血壓和血脂，必要時(shí)使用降壓藥和調(diào)脂藥。（3）定期眼部檢查：糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查，尤其是散瞳眼底檢查。一般建議每年至少檢查一次眼底，以便早期發(fā)現(xiàn)DR并及時(shí)治療。治療措施（1）藥物治療：①改善微循環(huán)藥物：如羥苯磺酸鈣等，可降低毛細(xì)血管的通透性，減少視網(wǎng)膜滲出和出血。②神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺等，可促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的