2025年住院醫(yī)師規(guī)培-河南-河南住院醫(yī)師規(guī)培(泌尿外科)歷年參考題庫典型考點含答案解析一、單選題（共35題）1.尿路結石導致腎積水時，腎盂擴張直徑超過多少毫米需考慮手術干預？【選項】A.1.5mmB.3.0mmC.5.0mmD.7.5mm【參考答案】C【解析】根據《泌尿外科學診療規(guī)范》，腎盂擴張直徑≥5.0mm時需警惕腎功能損傷，需行超聲引導下穿刺引流或手術干預。選項A、B為常規(guī)檢查閾值，D為過度治療標準。2.膀胱鏡檢查的適應癥中，以下哪項屬于絕對禁忌癥？【選項】A.膀胱腫瘤病史B.嚴重尿路感染C.膀胱結石D.膀胱異物【參考答案】B【解析】嚴重尿路感染（如發(fā)熱、白細胞升高＞10×10?/L）可能引發(fā)膀胱黏膜出血或穿孔，屬絕對禁忌。其他選項均為相對禁忌或非禁忌（如A為相對禁忌）。3.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選的藥物治療是？【選項】A.5α-還原酶抑制劑B.α受體阻滯劑C.膀胱平滑肌松弛劑D.抗膽堿能藥物【參考答案】B【解析】急性尿潴留需快速松弛膀胱逼尿肌，α受體阻滯劑（如坦索羅辛）可快速起效。選項A適用于長期控制增生，C（如黃酮類）效果較弱，D加重排尿困難。4.腎移植術后最常見的感染類型為？【選項】A.細菌性肺炎B.真菌性感染C.病毒性肝炎D.淋巴細胞增生性感染【參考答案】B【解析】術后免疫抑制劑導致菌群失調，真菌（如念珠菌）感染發(fā)生率＞30%。選項A多見于術后早期導管相關感染，C為術前篩查重點。5.腎癌的病理分型中，以下哪項與預后最相關？【選項】A.透明細胞癌B.髓外脂肪細胞癌C.腎盂癌D.腫瘤組織學分級【參考答案】D【解析】腫瘤組織學分級（G1-G4）是獨立預后因素，G4級5年生存率＜20%。選項A為最常見病理類型，但分級＞G2時預后顯著下降。6.輸尿管鏡碎石術后出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛，最可能的并發(fā)癥是？【選項】A.膀胱刺激征B.腎周膿腫C.輸尿管狹窄D.碎石殘留【參考答案】B【解析】術后感染性并發(fā)癥中，腎周膿腫（血象升高+影像學證實）需緊急引流。選項D（碎石殘留）多表現(xiàn)為排尿疼痛，而非發(fā)熱。7.睪丸腫瘤的病理類型中，惡性程度最低的是？【選項】A.睪丸生殖細胞瘤B.睪丸支持細胞瘤C.睪丸間質細胞瘤D.睪丸淋巴瘤【參考答案】B【解析】支持細胞瘤（Sertoli細胞瘤）惡性程度最低，5年生存率＞90%。生殖細胞瘤（A）中精原細胞瘤預后最佳（＞80%），但整體仍屬惡性腫瘤。8.腎動脈狹窄的影像學檢查中，以下哪項為首選？【選項】A.螺旋CT血管造影B.數(shù)字減影血管造影C.超聲多普勒D.核素掃描【參考答案】A【解析】螺旋CTA（無創(chuàng)）可清晰顯示腎動脈狹窄（敏感度＞90%），D（核素）用于腎功能評估。B（DSA）為金標準但屬有創(chuàng)檢查。9.膀胱灌注化療后出現(xiàn)血尿伴排尿困難，最可能的原因是？【選項】A.化療藥物副作用B.膀胱炎C.膀胱腫瘤復發(fā)D.輸尿管狹窄【參考答案】C【解析】膀胱灌注（如絲裂霉素C）后血尿多由黏膜損傷（A），但持續(xù)血尿需警惕腫瘤復發(fā)（C）。選項B多表現(xiàn)為尿頻、灼熱感。10.陰莖勃起功能障礙的病因中，以下哪項與糖尿病無直接關聯(lián)？【選項】A.動脈粥樣硬化B.神經源性病變C.藥物副作用（如ACEI）D.泌尿生殖系統(tǒng)感染【參考答案】A【解析】糖尿病導致勃起功能障礙的主要機制為神經病變（B）和血管病變（C）。動脈粥樣硬化（A）多見于老年患者，與糖尿病無直接因果關系。11.腎結核最常累及的解剖部位是【選項】A.膀胱B.輸尿管C.腎盂D.腎實質【參考答案】C【解析】腎結核多由血行感染引起，早期累及腎小球旁血管，形成“結核性血管球”，最終波及腎實質。膀胱結核多繼發(fā)于腎結核，輸尿管結核較少見。腎實質是腎結核的最終侵犯部位，此為臨床分期的重要依據。12.腎結石直徑＞2cm且引起明顯腎積水時，首選的治療方案是【選項】A.體外沖擊波碎石術B.經皮腎鏡取石術C.藥物溶石D.腎切除術【參考答案】B【解析】直徑＞2cm的結石常規(guī)行經皮腎鏡取石術（PCNL），可避免開放手術創(chuàng)傷。體外沖擊波碎石（ESWL）適用于＜2cm的結石且無嚴重積水。藥物溶石僅適用于草酸鈣結石（需α受體阻滯劑輔助），腎切除術為終末期病變的備選方案。13.關于前列腺增生電切術（TURP）的并發(fā)癥，下列哪項正確【選項】A.出血量＜50mlB.術后尿失禁發(fā)生率20%-30%C.術中需持續(xù)靜脈補液D.術后膀胱刺激征1周內消失【參考答案】B【解析】TURP術后尿失禁發(fā)生率約20%-30%，為常見并發(fā)癥。出血量通常＞100ml，需開放手術止血。術中需監(jiān)測血容量，但無需持續(xù)補液。膀胱刺激征多在術后2-4周緩解。14.診斷膀胱癌的“金標準”檢查是【選項】A.膀胱鏡檢查B.CTUC.膀胱穿刺活檢D.膀胱灌注化療【參考答案】A【解析】膀胱鏡檢查可直接觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)及浸潤深度，結合活檢確診。CTU（排泄性尿路造影）用于評估上尿路情況。膀胱穿刺活檢易導致腫瘤擴散，僅用于鏡下無法確診的病例。15.腎癌最常見的轉移部位是【選項】A.肝臟B.骨C.肺D.脾臟【參考答案】A【解析】腎癌轉移以肝（50%-60%）最常見，其次為肺（20%-30%）。骨轉移多見于晚期患者，脾轉移罕見。此知識點易與前列腺癌（骨轉移多見）混淆。16.診斷睪丸腫瘤的敏感性和特異性最高的檢查是【選項】A.超聲檢查B.睪丸穿刺活檢C.瘤標檢測D.CT增強掃描【參考答案】A【解析】超聲檢查可清晰顯示睪丸腫塊大小、血流信號及與周圍組織關系，敏感度＞95%。穿刺活檢有腫瘤播散風險，僅用于超聲無法確診的病例。CT增強掃描對軟組織分辨率較低。17.腎小管酸中毒（RTA）的典型實驗室表現(xiàn)是【選項】A.血鉀＞5.5mmol/LB.尿鈣排泄量＞130mg/24hC.尿液pH值＜5.5D.血清鈉＜130mmol/L【參考答案】C【解析】RTA患者尿pH值持續(xù)＜5.5（遠端型），而近端型尿pH值＞5.5但無法代償。血鉀升高（遠端型）與尿鈣排泄減少（近端型）是重要鑒別點。血清鈉降低多見于嚴重失水。18.關于尿路感染的抗生素選擇，下列哪項錯誤【選項】A.復雜性尿路感染首選左氧氟沙星B.老年患者首選磷霉素C.耐藥大腸埃希菌可選用阿莫西林-克拉維酸D.碳青霉烯類用于產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌株【參考答案】B【解析】老年患者因腎功能減退首選磷霉素（腎毒性小），而非左氧氟沙星。阿莫西林-克拉維酸對產ESBLs菌株無效，需聯(lián)合碳青霉烯類。左氧氟沙星適用于無耐藥的復雜性尿路感染。19.診斷睪丸生殖細胞腫瘤的分期標準采用【選項】A.AJCC第7版B.TNM第5版C.FIGO第6版D.TNM第4版【參考答案】A【解析】睪丸生殖細胞腫瘤分期采用AJCC第7版，與實體瘤分期系統(tǒng)統(tǒng)一。FIGO分期主要用于婦科腫瘤，TNM第4版已更新至第8版（2022年）。此知識點易與乳腺癌（TNM第5版）混淆。20.腎動脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.夜間多尿B.水腫C.血壓晝夜波動＞20/10mmHgD.腎功能減退【參考答案】A【解析】腎動脈狹窄導致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，表現(xiàn)為高血壓（尤其是晨起）、夜尿減少、腎功能減退及水鈉潴留性水腫。血壓晝夜波動＞20/10mmHg是腎動脈狹窄的特異性指標，夜間血壓不降反升。21.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選的治療措施是【選項】A.導尿術B.藥物治療C.經尿道前列腺電切術D.膀胱造瘺術【參考答案】A【解析】急性尿潴留需立即解除梗阻，導尿術是唯一快速有效的方法。藥物治療適用于慢性期，手術（如TURP）需待病情穩(wěn)定后進行，膀胱造瘺為臨時措施。22.腎結核的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.血尿B.膿毒中毒C.間歇性發(fā)熱D.腰痛【參考答案】D【解析】腎結核多繼發(fā)于肺結核，典型癥狀為血尿（終末性）、膿毒中毒、間歇性發(fā)熱（午后至夜間）及膀胱刺激征，腰痛非特異性表現(xiàn)，非典型特征。23.腎動脈狹窄的病因中，最常見的是【選項】A.動脈粥樣硬化B.外傷C.感染D.真菌感染【參考答案】A【解析】動脈粥樣硬化占腎動脈狹窄病因的80%-90%，其次為多發(fā)性大動脈炎（青年女性多見）、外傷等。感染和真菌感染多累及腎靜脈或引起繼發(fā)改變。24.診斷膀胱癌的“金標準”檢查是【選項】A.膀胱鏡檢查B.尿細胞學檢查C.核磁共振D.腫瘤標志物檢測【參考答案】A【解析】膀胱鏡可直接觀察腫瘤形態(tài)、大小及部位，并取活檢明確病理類型，是診斷膀胱癌最可靠手段。尿細胞學敏感度較低（約50%-70%），影像學檢查（如MRI）用于評估分期。25.腎移植術后免疫抑制劑方案中，必須包含的藥物是【選項】A.環(huán)孢素AB.霉酚酸酯C.硫唑嘌呤D.抗病毒藥物【參考答案】A【解析】環(huán)孢素A是鈣調磷酸酶抑制劑，用于預防急性排斥反應的核心藥物。霉酚酸酯（抗代謝藥）用于維持免疫抑制，硫唑嘌呤（嘌呤類似物）常與環(huán)孢素聯(lián)用，抗病毒藥針對機會性感染。26.腎積水導致腎功能損害的關鍵因素是【選項】A.梗阻時間B.積水程度C.腎動脈狹窄D.膀胱刺激【參考答案】A【解析】梗阻超過3天即導致腎實質缺血壞死，6周后可能引發(fā)不可逆腎功能損害。積水程度（如腎盂擴張直徑）與損害程度相關，但時間因素更為關鍵。腎動脈狹窄是原發(fā)病因，非直接損傷機制。27.睪丸腫瘤中，惡性程度最高的類型是【選項】A.睪丸支持細胞瘤B.睪丸生殖細胞瘤C.睪丸間質細胞瘤D.睪丸淋巴瘤【參考答案】B【解析】生殖細胞瘤占睪丸惡性腫瘤的95%，其中非精原細胞瘤（如胚胎瘤、畸胎瘤）惡性程度最高，精原細胞瘤預后較好。間質細胞瘤（Leydig細胞瘤）多為良性。28.診斷前列腺癌敏感度最高的檢查是【選項】A.前列腺特異性抗原（PSA）B.超聲檢查C.前列腺穿刺活檢D.核素掃描【參考答案】A【解析】PSA敏感度達75%-80%，但特異性較低（15%-25%）。超聲（TRUS）用于引導穿刺活檢（金標準），核素掃描（如骨掃描）用于轉移性病變評估。29.腎膿腫的典型體征是【選項】A.脊柱叩擊痛B.腎區(qū)叩痛C.膀胱刺激征D.腹股溝淋巴結腫大【參考答案】B【解析】腎膿腫直接刺激腎包膜，導致叩痛（尤其是肋脊角）為特異性體征。脊柱叩痛多見于脊椎感染，膀胱刺激征提示下尿路感染，腹股溝淋巴結腫大見于腎盂腎炎的全身反應。30.腎移植術后最常見的早期并發(fā)癥是【選項】A.感染B.移植腎動脈血栓C.胰島素抵抗D.溶血性尿毒綜合征【參考答案】A【解析】術后1個月內感染（如BK病毒腎病、細菌感染）發(fā)生率最高（30%-50%）。動脈血栓多見于術后24小時內，胰島素抵抗為術后長期代謝改變，HUS罕見于術后早期。31.腎積水的病因中，最常見的是【選項】A.腎結核B.輸尿管狹窄C.膀胱結石D.腎靜脈血栓【參考答案】B【解析】輸尿管狹窄是導致上尿路梗阻的常見原因，易引發(fā)腎積水。腎結核多見于中青年，但非首位病因；膀胱結石通常引起下尿路梗阻而非上尿路；腎靜脈血栓多見于凝血功能障礙患者，與腎積水關聯(lián)性低。32.腎盂輸尿管交界處梗阻的典型臨床表現(xiàn)是【選項】A.腹痛伴血尿B.單側腰痛伴發(fā)熱C.尿流中斷伴排尿困難D.夜尿增多伴尿頻【參考答案】B【解析】腎盂輸尿管交界處梗阻可導致尿液反流引發(fā)腎盂炎，表現(xiàn)為單側腰痛伴發(fā)熱。選項A為尿路感染常見癥狀，但非特異性；選項C多見于尿道狹窄或結石；選項D常見于膀胱功能障礙。33.診斷膀胱癌的“金標準”檢查是【選項】A.膀胱鏡檢查B.CT增強掃描C.膀胱穿刺活檢D.尿脫落細胞學檢查【參考答案】A【解析】膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱黏膜病變并取活檢，是確診膀胱癌的金標準。CT增強掃描適用于評估腫瘤分期；膀胱穿刺活檢創(chuàng)傷大且陽性率低；尿脫落細胞學檢查為輔助診斷手段。34.腎細胞癌術后最常見的遠處轉移部位是【選項】A.肝臟B.骨骼C.肺D.腦【參考答案】C【解析】腎細胞癌術后最常見的轉移部位為肺，其次為骨和肝。骨骼轉移多見于小細胞癌；腦轉移多見于神經內分泌腫瘤；肝臟轉移雖常見但非首位。35.尿道狹窄的病因中，最常見的是【選項】A.外傷B.慢性感染C.導尿管損傷D.炎性反應【參考答案】A【解析】尿道狹窄的病因中，外傷（如騎跨傷）最常見。慢性感染多導致尿道炎而非結構性狹窄；導尿管損傷多為醫(yī)源性因素，但非首位病因；炎性反應多見于感染或結核。二、多選題（共35題）1.泌尿系統(tǒng)結石直徑＞2cm且合并輸尿管梗阻時，首選的診療方案是？【選項】A.體外沖擊波碎石術B.經皮腎鏡碎石術C.輸尿管鏡碎石術D.腹腔鏡腎切除術【參考答案】B【解析】直徑＞2cm的結石需通過經皮腎鏡取石（PCNL）或開放手術取出，輸尿管鏡適用于＜6cm且無嚴重腎功能不全的結石。體外碎石對較大結石排出率低。2.前列腺癌根治術后出現(xiàn)尿失禁，最可能的原因是？【選項】A.尿道括約肌損傷B.膀胱逼尿肌過度活躍C.雙側腎上腺切除D.髂筋膜懸吊失敗【參考答案】A【解析】根治性前列腺切除術需保留尿道括約肌，損傷導致術后尿失禁。逼尿肌過度活躍多見于膀胱過度活動癥，腎上腺切除與尿失禁無關。3.腎移植術后早期排斥反應的主要識別標志是？【選項】A.血肌酐升高伴蛋白尿B.腎活檢顯示淋巴細胞浸潤C.血壓急劇升高伴水腫D.發(fā)熱伴血常規(guī)白細胞＞15×10?/L【參考答案】D【解析】急性排斥早期表現(xiàn)為發(fā)熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、白細胞升高（＞15×10?/L），腎活檢確診但非早期識別標志。4.膀胱癌AJCC分期中，pT3a的病理特征是？【選項】A.腫瘤侵犯淺肌層B.腫瘤侵犯深肌層C.腫瘤突破漿膜層D.局部淋巴結轉移【參考答案】B【解析】AJCC分期pT3a指腫瘤侵犯深肌層但未達漿膜層，pT3b為突破漿膜層。淋巴結轉移屬于N分期范疇。5.睪丸腫瘤中，惡性程度最高的病理類型是？【選項】A.睪丸支持細胞瘤B.睪丸生殖細胞瘤C.睪丸間質細胞瘤D.睪丸平滑肌肉瘤【參考答案】B【解析】生殖細胞瘤（如胚胎癌、絨毛膜癌）惡性程度最高，支持細胞瘤為低級別腫瘤，間質細胞瘤可惡變但非原發(fā)惡性。6.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，首選的緊急處理措施是？【選項】A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹脂C.透析脫水治療D.立即停用ACEI類藥物【參考答案】A【解析】高鉀血癥緊急處理首選鈣劑穩(wěn)定心肌細胞膜，透析適用于嚴重高鉀伴多器官衰竭。停用ACEI是長期管理措施。7.隱睪患者術后病理確診的的金標準是？【選項】A.超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸B.病理切片顯示曲細精管結構C.激素水平檢測D.睪丸穿刺細胞學檢查【參考答案】B【解析】隱睪手術切除后需病理確診，曲細精管結構存在提示為生殖細胞瘤，無則為纖維組織。超聲和穿刺無法區(qū)分良惡性。8.腎結核的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項】A.膀胱刺激征伴血尿B.腰痛伴低熱盜汗C.尿液鏡檢找到抗酸桿菌D.雙側腹股溝淋巴結腫大【參考答案】D【解析】腎結核常累及輸尿管導致膀胱刺激征，結核毒素引起低熱盜汗。腹股溝淋巴結腫大多見于性傳播感染。9.尿道狹窄的藥物治療中，不屬于α受體阻滯劑的是？【選項】A.坦索羅辛B.多沙唑嗪C.特拉唑嗪D.哌唑嗪【參考答案】A【解析】坦索羅辛為5α-還原酶抑制劑，用于前列腺增生。α受體阻滯劑包括多沙唑嗪、特拉唑嗪等，用于尿道平滑肌松弛。10.腎動脈狹窄的影像學檢查中，最敏感的為？【選項】A.螺旋CT血管造影B.數(shù)字減影血管造影C.超聲多普勒檢查D.核素掃描【參考答案】B【解析】數(shù)字減影血管造影（DSA）為金標準，可直觀顯示腎動脈狹窄程度。CTA雖敏感但無法替代DSA的確診價值。超聲適用于腎功能不全患者。11.關于腎結石的保守治療指征，下列哪些選項正確？【選項】A.結石直徑小于6mm且無感染B.結石直徑小于10mm但存在尿路梗阻C.結石引發(fā)明顯腎積水D.結石直徑小于4mm且無任何癥狀E.合并糖尿病但結石較小【參考答案】A、D【解析】1.A正確：直徑小于6mm且無感染的結石通?？勺孕信懦觯Ｊ刂委熡行?。2.B錯誤：存在尿路梗阻時需及時手術干預，保守治療無法解除梗阻。3.C錯誤：腎積水需立即手術，保守治療無效。4.D正確：直徑小于4mm的結石更易自行排出，尤其無癥狀時。5.E錯誤：糖尿病雖增加并發(fā)癥風險，但若結石符合A選項條件仍可保守治療，但需密切監(jiān)測。12.社區(qū)獲得性尿路感染（UTI）的常見病原體是？【選項】A.腎綜合征出血熱病毒B.大腸埃希菌（E.coli）C.金黃色葡萄球菌D.變形桿菌E.真菌【參考答案】B、D【解析】1.B正確：大腸埃希菌占社區(qū)獲得性UTI的80%-90%，是最常見病原體。2.D正確：變形桿菌多見于復雜性UTI或器械相關性感染。3.A錯誤：腎綜合征出血熱病毒屬腎外感染，與UTI無關。4.C錯誤：金黃色葡萄球菌多引起皮膚或血流感染，UTI較少見。5.E錯誤：真菌感染多見于免疫力低下患者，非社區(qū)常見病因。13.前列腺增生患者出現(xiàn)進行性尿潴留時，首選的手術方式是？【選項】A.經會陰前列腺切除術B.經尿道前列腺電切術（TURP）C.膀胱造瘺術D.經腹腔鏡前列腺切除術E.藥物聯(lián)合姑息治療【參考答案】B【解析】1.B正確：TURP手術創(chuàng)傷小、恢復快，是緩解尿潴留的金標準術式。2.A錯誤：經會陰手術適用于有盆腔腫瘤或放射治療后患者。3.C錯誤：造瘺術為終末期無法手術患者的替代方案。4.D錯誤：腹腔鏡手術適用于大體積前列腺或合并其他疾病者。5.E錯誤：進行性尿潴留需手術干預，藥物僅適用于早期癥狀。14.腎移植術后急性排斥反應的機制主要涉及？【選項】A.T細胞介導的細胞免疫B.B細胞產生的抗體C.補體系統(tǒng)激活D.肌肉記憶反應E.病毒感染引發(fā)的超敏反應【參考答案】A、B【解析】1.A正確：細胞免疫（T細胞）是急性排斥的主要機制，通過識別供腎抗原引發(fā)炎癥。2.B正確：抗體介導的體液免疫（如抗HLA抗體）可導致超敏反應性排斥。3.C錯誤：補體激活更多參與慢性排斥或感染相關反應。4.D錯誤：肌肉記憶與移植排斥無關。5.E錯誤：病毒感染引發(fā)的是超急性排斥（24-48小時），非術后急性排斥主因。15.腎結核的好發(fā)部位是？【選項】A.腎實質B.腎盞C.腎盂D.腎皮質E.腎靜脈【參考答案】B、C【解析】1.B正確：結核菌經血行感染后，腎盞因尿液沖洗作用較少受累，但實際好發(fā)部位。2.C正確：腎盂因尿液引流不暢，結核菌易在此形成潰瘍和空洞。3.A錯誤：腎實質結核較少見，多繼發(fā)于腎盂結核。4.D錯誤：腎皮質血供豐富，結核較少發(fā)生。5.E錯誤：腎靜脈結核罕見，多見于全身血行播散性結核。16.腎積水的病因中，不屬于上尿路梗阻原因的是？【選項】A.腎結石B.腫瘤C.腎下垂D.腎盂輸尿管狹窄E.尿路感染【參考答案】C【解析】1.C錯誤：腎下垂屬于腎結構異常，但不會直接導致輸尿管梗阻，除非合并腎蒂扭轉。2.A正確：結石導致腎盂梗阻是常見病因。3.B正確：腎或輸尿管腫瘤直接壓迫管腔。4.D正確：狹窄可引起漸進性積水。5.E錯誤：感染導致黏膜水腫間接引起梗阻。17.尿路上皮癌的病理分型中，屬于低級別的是？【選項】A.非浸潤性papilloma（非浸潤性乳頭狀癌）B.低級別papilloma（低級別乳頭狀癌）C.高級別papilloma（高級別乳頭狀癌）D.浸潤性papilloma（浸潤性乳頭狀癌）E.腺癌【參考答案】B【解析】1.B正確：低級別乳頭狀癌（LGP）病理分級為G1-G2，預后較好。2.A錯誤：非浸潤性乳頭狀癌（NIP）為G1，與低級別無明確區(qū)分。3.C錯誤：高級別乳頭狀癌（HGP）為G3，侵襲性更強。4.D錯誤：浸潤性乳頭狀癌（IP）已突破基底膜，需廣泛切除。5.E錯誤：腺癌屬于另一病理類型，與乳頭狀癌無關。18.膀胱癌的TNM分期中，T3期的定義是？【選項】A.腫瘤侵犯淺表肌層B.腫瘤侵犯深層肌層C.腫瘤侵犯膀胱壁全層D.腫瘤侵犯膀胱周圍脂肪E.腫瘤侵犯盆壁【參考答案】C【解析】1.C正確：T3期指腫瘤侵犯膀胱壁全層（包括黏膜、黏膜下層、肌層、漿膜層）。2.A錯誤：T1期侵犯黏膜下層，T2期侵犯肌層。3.B錯誤：T2期為肌層侵犯。4.D錯誤：侵犯周圍脂肪為T4期。5.E錯誤：侵犯盆壁為N3或M1范疇。19.尿失禁的類型中，由膀胱收縮功能紊亂引起的是？【選項】A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.神經源性尿失禁E.膀胱過度活動癥【參考答案】B、E【解析】1.B正確：急迫性尿失禁由膀胱逼尿肌過度活動或反射性收縮引起。2.E正確：膀胱過度活動癥（OAB）表現(xiàn)為尿急、尿頻和急迫性尿失禁。3.A錯誤：壓力性尿失禁因腹壓增高（如咳嗽）導致膀胱漏尿。4.C錯誤：混合性尿失禁同時存在壓力性和急迫性因素。5.D錯誤：神經源性尿失禁由神經通路異常導致，非膀胱功能紊亂。20.睪丸腫瘤中，惡性程度最低的是？【選項】A.睪丸生殖細胞腫瘤B.睪丸支持細胞腫瘤C.睪丸間質細胞腫瘤D.睪丸淋巴瘤E.睪丸平滑肌肉瘤【參考答案】B【解析】1.B正確：支持細胞腫瘤（如精母細胞瘤）多為良性，惡變率低。2.A錯誤：生殖細胞腫瘤（如精原細胞瘤、畸胎瘤）多為惡性。3.C錯誤：間質細胞瘤（如絨毛膜細胞瘤）侵襲性強。4.D錯誤：淋巴瘤為血液系統(tǒng)腫瘤浸潤睪丸，惡性度高。5.E錯誤：平滑肌肉瘤罕見，惡性程度高。21.關于尿路感染的病原體分布，下列哪些描述正確？【選項】A.膀胱炎以大腸桿菌為主B.輸尿管炎以變形桿菌為主C.腎盂腎炎以腸球菌為主D.尿道綜合征以淋球菌為主E.上尿路感染以銅綠假單胞菌為主【參考答案】A、D【解析】A.正確。膀胱炎最常見的病原體是大腸桿菌（占60%-80%），其次為腸球菌和變形桿菌。B.錯誤。輸尿管炎的病原體以大腸桿菌為主（占比約50%），變形桿菌為次要病原體。C.錯誤。腎盂腎炎的病原體以大腸桿菌（40%-50%）和腸球菌（15%-20%）為主，腸球菌在女性、糖尿病患者中更常見。D.正確。尿道綜合征（非淋菌性尿道炎）的病原體以淋球菌外的病原體為主，包括沙眼衣原體、解脲支原體等，但淋球菌仍占一定比例。E.錯誤。銅綠假單胞菌多見于長期留置導尿管、腎移植術后或免疫力低下患者的上尿路感染。22.腎結核的典型臨床表現(xiàn)包括哪些？【選項】A.持續(xù)性血尿伴膿毒血癥B.單側腰痛伴低熱盜汗C.尿路刺激征伴膀胱容量減少D.腎區(qū)叩痛與肉眼血尿E.尿培養(yǎng)檢出結核分枝桿菌【參考答案】A、B、E【解析】A.正確。腎結核晚期可因結核球破潰導致持續(xù)血尿，合并結核性膿毒血癥時出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。B.正確。典型表現(xiàn)為單側腰部鈍痛（因腎盂積水或鈣化）、低熱、盜汗、消瘦（結核毒性癥狀）。C.錯誤。尿路刺激征（尿頻、尿急）多見于下尿路結核（如膀胱結核），而腎結核早期癥狀不典型。D.錯誤。腎區(qū)叩痛常見于腎膿腫或腎結石，腎結核早期無叩痛，晚期因鈣化可能出現(xiàn)。E.正確。結核分枝桿菌可通過尿培養(yǎng)檢出，但需注意其生長周期長（需3-4周），臨床常結合病理學診斷。23.根據UICC/AJCC分期，腎癌的TNM分期中哪項正確？【選項】A.T1期：腫瘤侵犯腎包膜B.N1期：單個區(qū)域淋巴結轉移（≤2cm）C.M1a：遠處單個淋巴結轉移（>2cm）D.M1b：遠處多發(fā)性淋巴結轉移E.T3期：腫瘤侵犯腎上腺【參考答案】B、C、E【解析】B.正確。N1期定義為單個區(qū)域淋巴結轉移（如腎門或主動脈旁淋巴結），淋巴結直徑≤2cm。C.正確。M1a期指遠處單個淋巴結轉移（如鎖骨上淋巴結）或單個遠處器官轉移（如肝）。D.錯誤。M1b期定義為遠處多發(fā)性淋巴結轉移或多個遠處器官轉移。E.正確。T3期指腫瘤侵犯腎上腺，無論是否累及腎上腺皮質。A.錯誤。T1期定義為腫瘤局限于腎臟內，未侵犯包膜（T1a為≤2cm，T1b為>2cm且≤4cm）。24.腎積水的并發(fā)癥不包括以下哪項？【選項】A.感染性膿毒血癥B.腎功能逐漸減退C.尿路結石形成D.腎周脂肪囊壞死E.膀胱輸尿管反流【參考答案】D、E【解析】D.錯誤。腎周脂肪囊壞死是急性腎盂梗阻（如結石）的嚴重并發(fā)癥，而慢性腎積水因長期壓迫腎臟，更易導致腎實質萎縮和腎功能損傷。E.正確。腎積水導致膀胱輸尿管反流（尤其是兒童），但反流通常發(fā)生在下尿路，與上尿路積水無直接因果關系。A.正確。上尿路梗阻引起的感染易擴散至全身，導致膿毒血癥。B.正確。慢性腎積水因腎實質缺血缺氧，逐漸出現(xiàn)腎功能減退。C.正確。尿路結石是腎積水常見的繼發(fā)問題，尤其是下尿路結石導致梗阻加重。25.膀胱鏡檢查的適應癥包括哪些？【選項】A.單純性血尿伴膀胱刺激征B.排尿困難伴下腹包塊C.尿路感染反復發(fā)作D.膀胱腫瘤篩查E.前列腺增生合并尿潴留【參考答案】B、D【解析】B.正確。膀胱鏡檢查是診斷下尿路疾?。ㄈ绨螂啄[瘤、結石、炎癥）的金標準，尤其適用于出現(xiàn)下腹包塊、排尿困難的患者。D.正確。膀胱鏡檢查是膀胱腫瘤的常規(guī)篩查手段，尤其適用于高危人群（如吸煙、慢性炎癥患者）。A.錯誤。單純性血尿（尤其無癥狀性肉眼血尿）需結合其他檢查（如影像學），膀胱鏡并非首選。C.錯誤。尿路感染反復發(fā)作的病因多樣，需根據尿培養(yǎng)和影像學結果決定是否需要膀胱鏡。E.正確。前列腺增生合并尿潴留時，膀胱鏡可評估膀胱功能及是否有合并癥（如膀胱結石）。26.前列腺增生的典型癥狀不包括以下哪項？【選項】A.急性尿潴留B.尿線變細C.尿頻伴夜尿增多D.排尿后恥骨上區(qū)脹痛E.腎功能不全【參考答案】E【解析】E.錯誤。前列腺增生主要引起下尿路癥狀（如尿頻、尿急、尿潴留），而腎功能不全多見于上尿路梗阻（如腎積水）或慢性腎病。A.正確。急性尿潴留是前列腺增生的常見急癥。B.正確。前列腺增生導致尿道管狹窄，尿線變細。C.正確。膀胱功能受損時出現(xiàn)尿頻（尤其是夜間）。D.正確。前列腺增生壓迫尿道周圍組織，導致排尿后恥骨上區(qū)脹痛。27.腎動脈狹窄的治療方案包括哪些？【選項】A.藥物降壓（如ACEI）B.經皮腎動脈球囊擴張術C.自體腎動脈旁路術D.腎移植E.糖尿病控制【參考答案】A、B、C【解析】A.正確。ACEI類藥物可改善腎血流，延緩腎功能惡化，但需監(jiān)測血鉀和腎功能。B.正確。經皮腎動脈球囊擴張術（PRA）是腎動脈狹窄的一線治療，適用于可逆性狹窄。C.正確。自體腎動脈旁路術（如旁路術）適用于合并血管病變或PRA失敗的患者。D.錯誤。腎移植僅適用于終末期腎病且無其他腎臟疾病的患者。E.正確。糖尿病是腎動脈狹窄的重要病因，控制血糖可改善預后，但非直接治療方案。28.尿路上皮癌的病理類型中，以下哪項屬于非典型細胞成分？【選項】A.嗜酸性細胞B.腺癌細胞C.腺泡樣結構D.纖毛柱狀上皮E.膠原纖維間質【參考答案】B、E【解析】B.正確。尿路上皮癌病理類型中，腺癌（Adenocarcinoma）為非典型細胞成分，常見于膀胱頂部或腎盂。E.正確。尿路上皮癌早期可出現(xiàn)間質浸潤（如膠原纖維增寬），屬于非典型細胞成分的病理表現(xiàn)。A.正確。嗜酸性細胞是尿路上皮癌的分化特征之一，但屬于正常細胞成分。C.正確。腺泡樣結構是正常尿路上皮的上皮細胞排列方式。D.正確。纖毛柱狀上皮是正常膀胱三角區(qū)的特征性細胞。29.腎移植術后需長期使用的藥物不包括以下哪項？【選項】A.免疫抑制劑（如環(huán)孢素）B.糖皮質激素C.抗生素（如萬古霉素）D.磺脲類降糖藥E.他汀類藥物【參考答案】D、E【解析】D.錯誤?；请孱惤堤撬幱糜谔悄虿≈委煟I移植術后血糖控制通常首選胰島素或二甲雙胍（不損傷腎功能）。E.正確。他汀類藥物主要用于心血管疾病預防，腎移植術后需根據肝功能調整劑量，但并非術后必需藥物。A.正確。環(huán)孢素是術后主要免疫抑制劑之一，用于預防排斥反應。B.正確。糖皮質激素（如潑尼松）用于急性排斥反應或術后早期。C.正確。抗生素（如萬古霉素）用于預防或治療術后感染（如巨細胞病毒感染）。30.腎挫傷的診斷標準中，以下哪項正確？【選項】A.腎區(qū)叩痛伴肉眼血尿B.腎臟CT平掃顯示皮質下出血C.尿常規(guī)鏡下紅細胞＞10個/HPD.腎動脈CTA顯示血管中斷E.腎臟超聲顯示無異?！緟⒖即鸢浮緽、C【解析】B.正確。腎臟CT平掃是診斷腎挫傷的“金標準”，皮質下出血（出血局限于腎皮質與髓質之間）是典型表現(xiàn)。C.正確。尿常規(guī)鏡下紅細胞＞10個/HP（相當于每高倍視野＞10個紅細胞）提示腎小球或腎小管損傷。A.錯誤。腎區(qū)叩痛是腎挫傷的常見癥狀，但肉眼血尿多見于腎裂傷或腎血管損傷。D.錯誤。腎動脈CTA顯示血管中斷提示腎動脈破裂（腎動脈損傷），而非單純腎挫傷。E.正確。腎臟超聲對輕度腎挫傷（如皮質出血）敏感度較低，可能顯示無異常，需結合其他檢查。31.前列腺癌根治術后最常見的并發(fā)癥是【選項】A.尿失禁B.便秘C.膀胱功能障礙D.淋巴水腫E.切口感染【參考答案】A、C【解析】1.尿失禁（A）是前列腺癌根治術后最常見的并發(fā)癥，因尿道括約肌損傷導致術后早期尿失禁發(fā)生率可達30%-50%。2.膀胱功能障礙（C）包括尿潴留和膀胱萎縮，因術中膀胱神經損傷或術后排尿機制改變引起。3.便秘（B）為術后早期并發(fā)癥，與麻醉、臥床及腸道功能抑制相關，但非最常見。4.淋巴水腫（D）多見于盆腔淋巴結清掃術后，發(fā)生率約10%-15%。5.切口感染（E）屬于手術并發(fā)癥，但發(fā)生率低于5%，且與術后護理質量相關。32.腎結核的典型臨床表現(xiàn)不包括【選項】A.膀胱刺激征B.持續(xù)性血尿C.腎區(qū)叩痛D.低熱盜汗E.腎臟腫大【參考答案】E【解析】1.膀胱刺激征（A）和持續(xù)性血尿（B）為腎結核常見癥狀，因結核菌經血行播散至腎臟引發(fā)。2.腎區(qū)叩痛（C）是腎結核特征性體征，因腎臟腫大和炎癥浸潤導致。3.低熱盜汗（D）為結核病全身表現(xiàn)，符合腎結核病程特點。4.腎臟腫大（E）并非腎結核典型表現(xiàn)，結核性腎病多表現(xiàn)為腎臟縮?。ɡ^發(fā)性改變）。33.尿路結石的體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥不包括【選項】A.結石直徑＜2cmB.結石位于輸尿管上段C.結石合并尿路感染者D.腎積水伴腎功能不全E.腎臟活動度良好【參考答案】D【解析】1.結石直徑＜2cm（A）和位于輸尿管上段（B）為ESWL理想適應癥。2.結石合并尿路感染者（C）需控制感染后行碎石。3.腎積水伴腎功能不全（D）因沖擊波可能加重腎損傷，屬禁忌癥。4.腎臟活動度良好（E）是ESWL必要條件，需排除腎臟固定或鈣化。34.膀胱癌早期診斷的關鍵檢查是【選項】A.膀胱鏡B.腹部超聲C.CT尿路造影D.腫瘤標志物檢測E.核磁共振【參考答案】A【解析】1.膀胱鏡（A）可直接觀察膀胱黏膜，發(fā)現(xiàn)早期病變，敏感性達80%-90%。2.CT尿路造影（C）適用于評估上尿路結石或浸潤性病變，但對早期黏膜病變敏感性低。3.腹部超聲（B）和核磁共振（E）對早期膀胱癌檢出率不足30%。4.腫瘤標志物（D）特異性差，僅用于輔助診斷。35.腎動脈狹窄的藥物治療首選【選項】A.阿司匹林B.降壓藥（如ACEI）C.硝苯地平D.腎上腺素能阻滯劑E.紅霉素【參考答案】B【解析】1.降壓藥（B）如ACEI或ARB可改善腎灌注，降低腎素水平，是藥物治療核心。2.硝苯地平（C）可能加重腎缺血，僅用于血壓控制不佳時。3.阿司匹林（A）和腎上腺素能阻滯劑（D）僅用于預防血栓或降低心血管事件。4.紅霉素（E）為抗生素，用于感染性腎動脈狹窄治療。三、判斷題（共30題）1.腎結核的典型癥狀不包括尿路刺激征?！具x項】對【參考答案】錯【解析】腎結核是泌尿系統(tǒng)結核的常見類型，典型癥狀包括尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征）及終末血尿。題干表述與臨床特征相悖，故錯誤。2.膀胱癌的TNM分期中，原發(fā)腫瘤（T）的評估不考慮淋巴結轉移情況?！具x項】對【參考答案】錯【解析】TNM分期中的T分期僅評估原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度及局部擴展范圍，與淋巴結轉移（N分期）和遠處轉移（M分期）獨立評估。題干混淆分期標準，故錯誤。3.腎積水導致腎功能不全的主要機制是腎小管重吸收障礙?！具x項】對【參考答案】錯【解析】腎積水主要因尿液排出受阻導致腎實質壓迫和腎間質水腫，進而引發(fā)腎前性腎功能不全。重吸收障礙是慢性腎病后期表現(xiàn)，非直接機制。題干表述錯誤。4.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留時，首選治療方法是導尿術。【選項】錯【參考答案】對【解析】急性尿潴留的緊急處理需立即導尿以解除梗阻，后續(xù)根據病因選擇藥物或手術。題干符合臨床處理原則，故正確。5.腎移植術后使用糖皮質激素的主要目的是預防急性排異反應?！具x項】對【參考答案】錯【解析】糖皮質激素在腎移植中主要用于抑制免疫反應，但預防急性排異的核心藥物是抗CD3單抗（如_okilizumab）。題干混淆藥物作用機制，故錯誤。6.尿路上皮癌的病理類型中，鱗狀細胞癌多見于膀胱。【選項】對【參考答案】錯【解析】膀胱尿路上皮癌以乳頭狀癌為主（占70%），鱗狀細胞癌多繼發(fā)于膀胱癌晚期或schistosomiasis（血吸蟲?。┖喜⒏腥尽ｎ}干表述錯誤。7.腎動脈狹窄的影像學檢查中，CTA（計算機斷層掃描血管造影）是金標準。【選項】對【參考答案】錯【解析】腎動脈CTA雖敏感性和特異性較高（＞90%），但數(shù)字減影血管造影（DSA）仍為確診金標準。題干表述不準確，故錯誤。8.精索靜脈曲張Ⅲ度患者的精液常規(guī)檢查中，精子計數(shù)通常＜5×10^6/mL。【選項】對【參考答案】錯【解析】精索靜脈曲張Ⅲ度（嚴重程度）患者的精子計數(shù)可顯著降低，但正常范圍下限為15×10^6/mL。題干數(shù)據設定錯誤，故錯誤。9.隱匿性陰莖的手術矯正需同時處理陰莖皮膚和陰莖筋膜?！具x項】對【參考答案】錯【解析】隱匿性陰莖手術重點在于陰莖皮膚背側切開、松解白膜及牽拉，陰莖筋膜無需特殊處理。題干表述錯誤。10.腎膿腫的抗菌藥物治療首選廣譜頭孢菌素類?！具x項】對【參考答案】錯【解析】腎膿腫多由大腸埃希菌（EPEC）引起，首選藥物為β-內酰胺類抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦），而非單純頭孢菌素類。題干表述不全面，故錯誤。11.膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤和膀胱結石的常用手段?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜病變，明確腫瘤或結石的位置、大小及性質，是診斷膀胱腫瘤和膀胱結石的重要方法。結石患者需結合超聲或CT輔助評估體積和位置，但鏡下檢查仍為首選。12.腎動脈狹窄的影像學檢查中，CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）是首選檢查方式。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】CTA和MRA能清晰顯示腎動脈管腔狹窄情況，尤其對鈣化病灶敏感，是診斷腎動脈狹窄的金標準。超聲檢查雖無創(chuàng)但受氣體干擾，核素掃描特異性不足，故不作為首選。13.腎周膿腫的常見病原體以金黃色葡萄球菌為主?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎周膿腫多由上尿路感染擴散引起，金黃色葡萄球菌是主要致病菌，其次為大腸埃希菌。其他選項（如鏈球菌多見于扁桃體炎，克雷伯菌多見于肺部感染）與腎周膿腫關聯(lián)性較低。14.腎動脈栓塞術適用于腎動脈狹窄導致的腎缺血。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】腎動脈栓塞術可解除腎動脈狹窄引起的缺血，但需排除急性腎盂腎炎或腎靜脈血栓等禁忌癥。選項B錯誤原因包括混淆適應癥與禁忌癥。15.輸尿管鏡術后最常見的并發(fā)癥是術中出血?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】輸尿管鏡手術中黏膜撕裂或血管損傷是出血主因，發(fā)生率約5%-10%。感染（選項B）和穿孔（選項C）為次要并發(fā)癥，但出血風險最高。16.腎移植術后免疫抑制劑首選環(huán)孢素A?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】環(huán)孢素A通過抑制T細胞活化成為術后主要免疫抑制劑，他克莫司（選項B）用于難控制排斥反應者。其他選項（如