2025年住院醫(yī)師規(guī)培-青海-青海住院醫(yī)師規(guī)培(臨床病理科)歷年參考題庫(kù)含答案解析一、單選題（共35題）1.胃癌組織免疫組化檢測(cè)中，癌細(xì)胞的特異性標(biāo)記物最可能是【選項(xiàng)】A.CEAB.CA19-9C.HER2D.p53【參考答案】C【解析】HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）在胃癌細(xì)胞中高表達(dá)，是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。選項(xiàng)A（CEA）常見(jiàn)于結(jié)直腸癌和胃癌，但特異性較低；選項(xiàng)B（CA19-9）主要見(jiàn)于胰腺癌和膽道系統(tǒng)腫瘤；選項(xiàng)D（p53）為抑癌基因突變標(biāo)志，與多種腫瘤相關(guān)但非特異性。本題考察分子標(biāo)志物在腫瘤診斷中的特異性應(yīng)用。2.病理切片常規(guī)染色HE（蘇木素-伊紅）主要用于【選項(xiàng)】A.檢測(cè)糖原B.染色細(xì)胞核C.檢測(cè)角蛋白D.顯示纖維成分【參考答案】B【解析】HE染色通過(guò)蘇木素藍(lán)染細(xì)胞核，伊紅染胞質(zhì)和細(xì)胞間質(zhì)，是病理診斷中最基礎(chǔ)的染色方法。選項(xiàng)A（糖原）需用甲苯胺藍(lán)染色；選項(xiàng)C（角蛋白）需用抗角蛋白抗體；選項(xiàng)D（纖維）需用天狼星紅染色。本題考察常規(guī)病理染色原理及適用范圍。3.下列哪種疾病最常通過(guò)免疫組化檢測(cè)HER2/neu進(jìn)行診斷？【選項(xiàng)】A.結(jié)腸腺癌B.乳腺癌C.胰腺癌D.食管癌【參考答案】B【解析】HER2/neu在乳腺癌中高表達(dá)（約20%-30%病例），是曲妥珠單抗靶向治療的重要依據(jù)。選項(xiàng)A（結(jié)腸腺癌）常用CEA檢測(cè)；選項(xiàng)C（胰腺癌）常用CA19-9；選項(xiàng)D（食管癌）常用p53和Ki-67。本題考察HER2在乳腺癌中的特異性診斷價(jià)值。4.病理診斷中，甲苯胺藍(lán)染色主要用于【選項(xiàng)】A.檢測(cè)中性粒細(xì)胞B.染色黏液成分C.顯示彈性纖維D.檢測(cè)鐵染色【參考答案】B【解析】甲苯胺藍(lán)可特異性染黏液成分（如黏蛋白），用于區(qū)分黏液細(xì)胞與漿細(xì)胞。選項(xiàng)A（中性粒細(xì)胞）需用H&E染色；選項(xiàng)C（彈性纖維）需用天狼星紅；選項(xiàng)D（鐵染色）需用普魯士藍(lán)。本題考察特殊染色方法及其對(duì)應(yīng)檢測(cè)目標(biāo)。5.病理診斷流程中，組織取材后最首要的步驟是【選項(xiàng)】A.病理切片制作B.固定（10%中性福爾馬林）C.免疫組化檢測(cè)D.光鏡觀察【參考答案】B【解析】組織離體后需立即固定（10%中性福爾馬林）以保持形態(tài)結(jié)構(gòu)，固定不充分會(huì)導(dǎo)致切片無(wú)法觀察。選項(xiàng)A（切片制作）需在固定后進(jìn)行；選項(xiàng)C（免疫組化）需在切片完成病理診斷后進(jìn)行；選項(xiàng)D（光鏡觀察）是診斷步驟而非取材后首要操作。本題考察病理診斷基本流程。6.黏液腺癌與管狀腺癌的病理鑒別主要依據(jù)【選項(xiàng)】A.腺體排列方式B.細(xì)胞核異型性C.纖維間隔形成D.黏液分泌量【參考答案】A【解析】黏液腺癌腺體排列呈背板狀或分支狀，細(xì)胞異型性較輕；管狀腺癌腺體呈管狀排列，核異型性和極性紊亂更明顯。選項(xiàng)B（核異型性）兩者均可出現(xiàn)；選項(xiàng)C（纖維間隔）常見(jiàn)于管狀腺癌；選項(xiàng)D（黏液分泌量）兩者均可見(jiàn)。本題考察腺癌病理分型的核心鑒別點(diǎn)。7.乳腺癌術(shù)后輔助化療最常用的腫瘤標(biāo)志物是【選項(xiàng)】A.CEAB.CA15-3C.CA19-9D.CEA【參考答案】B【解析】CA15-3是乳腺癌特異性標(biāo)志物，術(shù)后聯(lián)合化療可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)療效（敏感性約70%）。選項(xiàng)A（CEA）對(duì)結(jié)直腸癌更敏感；選項(xiàng)C（CA19-9）對(duì)胰腺癌更敏感。本題考察腫瘤標(biāo)志物在乳腺癌隨訪中的應(yīng)用。8.病理細(xì)胞學(xué)檢查中，Papsmear主要用于【選項(xiàng)】A.胃癌篩查B.宮頸癌篩查C.甲狀腺癌篩查D.肝癌篩查【參考答案】B【解析】Papsmear通過(guò)脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變（靈敏度達(dá)95%以上）。選項(xiàng)A（胃癌）需胃鏡活檢；選項(xiàng)C（甲狀腺癌）需細(xì)針穿刺；選項(xiàng)D（肝癌）需肝組織活檢。本題考察細(xì)胞學(xué)檢查的典型應(yīng)用場(chǎng)景。9.EGFR基因突變最常見(jiàn)于哪種肺癌？【選項(xiàng)】A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌【參考答案】A【解析】EGFR突變（外顯子19缺失或21突變）在腺癌中占比約50%，是吉非替尼等靶向藥物治療的適應(yīng)癥。選項(xiàng)B（鱗癌）突變多見(jiàn)于TP53；選項(xiàng)C（小細(xì)胞癌）以ALK或ROS1突變?yōu)橹?。本題考察肺癌分子分型與靶向治療相關(guān)性。10.胃潰瘍與胃癌的病理鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于【選項(xiàng)】A.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度B.黏膜層厚度C.肉眼潰瘍形態(tài)D.細(xì)胞異型性程度【參考答案】D【解析】胃潰瘍修復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)異型細(xì)胞（腸化或異型增生），但胃癌細(xì)胞異型性顯著且異型細(xì)胞簇存在。選項(xiàng)A（炎癥浸潤(rùn)）兩者均可出現(xiàn)；選項(xiàng)B（黏膜厚度）潰瘍可見(jiàn)假性黏膜肌層；選項(xiàng)C（形態(tài)）兩者均呈潰瘍改變。本題考察潰瘍與癌變的核心鑒別特征。11.非小細(xì)胞肺癌的免疫組化標(biāo)記中，最具有特征性的表達(dá)是【選項(xiàng)】A.細(xì)胞角蛋白（CK）陽(yáng)性B.波形蛋白（Vimentin）陽(yáng)性C.硫酸鈣（Calcitonin）陽(yáng)性D.神經(jīng)突觸顆粒蛋白（Synaptophysin）陽(yáng)性【參考答案】C【解析】硫酸鈣（Calcitonin）是甲狀腺髓樣癌的特異性標(biāo)記，而非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）通常表達(dá)神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物如Synaptophysin和CorticotropinReceptor。選項(xiàng)C為干擾項(xiàng)，正確答案應(yīng)為D（神經(jīng)突觸顆粒蛋白）。選項(xiàng)A（CK陽(yáng)性）為上皮源性腫瘤的常見(jiàn)標(biāo)記，但非特異性；選項(xiàng)B（波形蛋白）為間葉源性腫瘤標(biāo)志物；選項(xiàng)C（Calcitonin）實(shí)際為甲狀腺髓樣癌標(biāo)志物，此處存在題目設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，建議修正為CorticotropinReceptor或ChromograninA。12.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）最適用的甲狀腺結(jié)節(jié)類(lèi)型是【選項(xiàng)】A.囊性結(jié)節(jié)直徑＜1cmB.實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)伴微鈣化C.囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)D.甲狀腺髓樣癌轉(zhuǎn)移灶【參考答案】B【解析】FNA對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化（＞10個(gè)）的良惡性鑒別敏感度最高（約85%）。選項(xiàng)A囊性結(jié)節(jié)通常通過(guò)超聲或細(xì)針吸出囊液進(jìn)行診斷；選項(xiàng)C囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估；選項(xiàng)D轉(zhuǎn)移灶已明確診斷，無(wú)需FNA。微鈣化是甲狀腺癌的重要危險(xiǎn)信號(hào)，需注意區(qū)分粗大鈣化（囊性病變）與微鈣化（惡性）。13.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，β-catenin基因突變與哪種分子通路異常相關(guān)？【選項(xiàng)】A.Wnt/β-catenin通路B.EGFR/PI3K/AKT通路C.p53/Rb通路D.PD-L1/CTLA-4通路【參考答案】A【解析】β-catenin基因突變導(dǎo)致其無(wú)法與T細(xì)胞因子（TCF）家族結(jié)合，使Wnt/β-catenin信號(hào)通路持續(xù)激活，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。選項(xiàng)B（EGFR通路）常見(jiàn)于肺腺癌；選項(xiàng)C（p53/Rb通路）是細(xì)胞周期調(diào)控核心；選項(xiàng)D（免疫檢查點(diǎn)通路）與腫瘤免疫治療相關(guān)。臨床病理報(bào)告中β-catenin突變多見(jiàn)于結(jié)直腸癌和甲狀腺乳頭狀癌。14.關(guān)于甲狀腺濾泡癌與髓樣癌的鑒別，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.濾泡癌表達(dá)TSH受體，髓樣癌表達(dá)降鈣素B.髓樣癌細(xì)胞質(zhì)含膠體物質(zhì)，濾泡癌無(wú)C.濾泡癌免疫組化CK陽(yáng)性，髓樣癌CK陰性D.髓樣癌常伴家族性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病【參考答案】D【解析】髓樣癌起源于C細(xì)胞，約30%伴家族性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤?。∕EN2型）。濾泡癌表達(dá)TSH受體（約80%），髓樣癌表達(dá)降鈣素（100%）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤：髓樣癌細(xì)胞質(zhì)含嗜酸性顆粒（膠體物質(zhì)），濾泡癌濾泡腔含膠體物質(zhì)。選項(xiàng)C錯(cuò)誤：兩者均表達(dá)CK（濾泡細(xì)胞CK7+，C細(xì)胞CK20+）。15.病理診斷中，細(xì)胞異型性最顯著的特征通常出現(xiàn)在哪種腫瘤？【選項(xiàng)】A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺未分化癌D.甲狀腺Hurthle細(xì)胞癌【參考答案】C【解析】甲狀腺未分化癌（乳頭狀未分化癌）以顯著核異型性、高核分裂象（＞20/10HPF）為特征，WHO分級(jí)最高（III級(jí)）。選項(xiàng)A乳頭狀癌核異型性輕微；選項(xiàng)B髓樣癌細(xì)胞異型性較明顯但不如未分化癌；選項(xiàng)DHurthle細(xì)胞核內(nèi)含角蛋白顆粒，異型性中等。16.乳腺癌浸潤(rùn)性ductalcarcinomainsitu（DCIS）的病理診斷依據(jù)不包括【選項(xiàng)】A.肌上皮細(xì)胞完整B.導(dǎo)管內(nèi)細(xì)胞異型性C.紅細(xì)胞外滲D.纖維化間質(zhì)【參考答案】A【解析】DCIS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：導(dǎo)管內(nèi)細(xì)胞異型性（核大、核仁明顯、極性紊亂）、纖維化間質(zhì)形成、紅細(xì)胞外滲（出血性改變）。肌上皮細(xì)胞完整是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌（IPMN）的鑒別要點(diǎn)，而非DCIS特征。臨床實(shí)踐中需注意與IDIS（導(dǎo)管內(nèi)非浸潤(rùn)性乳頭狀癌）鑒別。17.病理報(bào)告描述“異型細(xì)胞核仁明顯，可見(jiàn)核膜內(nèi)陷”，最可能的診斷是【選項(xiàng)】A.甲狀腺髓樣癌B.伯基特淋巴瘤C.甲狀腺乳頭狀癌D.鱗狀細(xì)胞癌【參考答案】B【解析】伯基特淋巴瘤（Burkitt'slymphoma）特征為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，細(xì)胞核仁明顯（“煎蛋樣核仁”），核膜內(nèi)陷，Ki-67指數(shù)＞60%。選項(xiàng)A髓樣癌核仁可見(jiàn)但不如伯基特明顯；選項(xiàng)C乳頭狀癌核仁小且居中；選項(xiàng)D鱗癌核仁偏位，胞質(zhì)豐富。18.關(guān)于食管鱗狀細(xì)胞癌的分子分型，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.乳頭狀鱗癌對(duì)應(yīng)TP53突變B.非角化型鱗癌對(duì)應(yīng)EGFR突變C.扁平鱗癌對(duì)應(yīng)PIK3CA突變D.分化型鱗癌對(duì)應(yīng)HER2過(guò)表達(dá)【參考答案】D【解析】食管鱗癌分子分型：分化型（角化型）鱗癌常見(jiàn)HER2過(guò)表達(dá)（約15%）；非角化型鱗癌（分化差）多伴隨TP53突變（約40%）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤：TP53突變多見(jiàn)于非角化型；選項(xiàng)B錯(cuò)誤：EGFR突變?cè)谑彻馨┲泻币?jiàn)；選項(xiàng)C錯(cuò)誤：PIK3CA突變與食管腺癌相關(guān)。19.病理診斷中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)報(bào)告“非典型細(xì)胞”提示【選項(xiàng)】A.腫瘤可能性＞80%B.需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估C.可直接確診甲狀腺癌D.必須行手術(shù)切除【參考答案】B【解析】FNA報(bào)告“非典型細(xì)胞”時(shí)，良性可能性約25-50%，惡性約50-75%。需結(jié)合超聲、CT等影像學(xué)特征（如結(jié)節(jié)邊界、鈣化、增強(qiáng)模式）進(jìn)行綜合判斷。選項(xiàng)C錯(cuò)誤：非典型細(xì)胞不能確診；選項(xiàng)D錯(cuò)誤：需根據(jù)臨床評(píng)估決定是否手術(shù)。20.病理診斷中，甲狀腺濾泡性腫瘤中，哪種類(lèi)型最常出現(xiàn)TSH受體陽(yáng)性？【選項(xiàng)】A.乳頭狀癌B.髓樣癌C.濾泡性腫瘤（FT）D.Hurthle細(xì)胞瘤【參考答案】C【解析】濾泡性腫瘤（FT）約80%表達(dá)TSH受體，是評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）與腫瘤性甲狀腺毒性的關(guān)鍵指標(biāo)。選項(xiàng)A乳頭狀癌TSH受體陽(yáng)性率約20%；選項(xiàng)B髓樣癌不表達(dá)TSH受體；選項(xiàng)DHurthle細(xì)胞瘤（Hurthle細(xì)胞癌）TSH受體陽(yáng)性率約10%。臨床注意FT與FTM（濾泡性腫瘤伴髓樣癌變）的鑒別。21.病理診斷中，乳腺癌浸潤(rùn)性ductalcarcinoma（IDC）與實(shí)性癌（SCC）的鑒別依據(jù)是【選項(xiàng)】A.導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞程度B.腺泡結(jié)構(gòu)保留C.紅細(xì)胞外滲存在性D.細(xì)胞極性【參考答案】B【解析】IDC以導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞、腺泡結(jié)構(gòu)消失為特征；實(shí)性癌（SCC）腺泡結(jié)構(gòu)保留但細(xì)胞極性紊亂。選項(xiàng)A錯(cuò)誤：導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞是IDC特征，但實(shí)性癌也可能破壞導(dǎo)管；選項(xiàng)C錯(cuò)誤：紅細(xì)胞外滲見(jiàn)于IDC但非鑒別要點(diǎn)；選項(xiàng)D錯(cuò)誤：細(xì)胞極性紊亂是兩者共同特征。22.在病理診斷中，分化差的鱗狀細(xì)胞癌最常表達(dá)的分子標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.Ki-67B.p53C.p63D.CEA【參考答案】C【解析】分化差的鱗狀細(xì)胞癌起源于表皮鱗狀上皮，p63作為胚胎發(fā)育期鱗狀上皮的特異性標(biāo)志物，在癌變過(guò)程中持續(xù)表達(dá)，而Ki-67（增殖標(biāo)志物）在低級(jí)別癌中表達(dá)較高，p53（抑癌基因突變）與多種腫瘤相關(guān)但非特異性，CEA（結(jié)直腸癌相關(guān)抗原）多見(jiàn)于腺癌。此題考察對(duì)腫瘤分化程度與分子標(biāo)志物關(guān)聯(lián)性的理解。23.關(guān)于免疫組化中CD20在血液系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.淋巴細(xì)胞白血病時(shí)呈陽(yáng)性B.淋巴瘤時(shí)呈弱陽(yáng)性C.溶血性貧血時(shí)呈強(qiáng)陽(yáng)性D.霍奇金淋巴瘤時(shí)呈陰性【參考答案】C【解析】CD20（B細(xì)胞分化抗原）在B細(xì)胞系列腫瘤中表達(dá)，如B細(xì)胞淋巴瘤和部分B細(xì)胞白血?。ㄈ缏粤馨图?xì)胞白血病），而溶血性貧血主要累及紅細(xì)胞，不表達(dá)CD20。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。選項(xiàng)D正確，霍奇金淋巴瘤為T(mén)細(xì)胞來(lái)源，CD20陰性。本題考察對(duì)CD20表達(dá)譜和血液系統(tǒng)腫瘤分型的掌握。24.細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)中，t(14;18)(q32;q21)易位最常見(jiàn)于哪種腫瘤？【選項(xiàng)】A.非霍奇金淋巴瘤B.骨肉瘤C.肺小細(xì)胞癌D.甲狀腺濾泡癌【參考答案】A【解析】t(14;18)(q32;q21)導(dǎo)致BCL-2基因重排，是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的典型遺傳學(xué)特征。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B（骨肉瘤）多見(jiàn)t(9;12)(p12;q13)，選項(xiàng)C（肺小細(xì)胞癌）與P53突變相關(guān)，選項(xiàng)D（甲狀腺濾泡癌）涉及RAS基因突變。本題重點(diǎn)考察染色體易位與腫瘤類(lèi)型的對(duì)應(yīng)關(guān)系。25.在病理技術(shù)操作中，石蠟切片脫蠟的關(guān)鍵步驟是？【選項(xiàng)】A.二甲苯-乙醇梯度脫蠟B.丙酮-二甲苯梯度脫蠟C.甲醇-丙酮梯度脫蠟D.丙酮-乙醇梯度脫蠟【參考答案】B【解析】石蠟切片脫蠟需使用二甲苯作為溶劑，通過(guò)二甲苯-乙醇梯度（通常為二甲苯→二甲苯/乙醇→乙醇）逐步去除石蠟。丙酮雖可溶解石蠟，但易導(dǎo)致切片脆裂，甲醇不參與常規(guī)脫蠟流程。選項(xiàng)B符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。本題考察病理制片技術(shù)細(xì)節(jié)。26.分化良好的黏液性腺癌與印戒細(xì)胞癌在組織學(xué)上的主要區(qū)別是？【選項(xiàng)】A.腺體結(jié)構(gòu)完整性B.細(xì)胞核異型性程度C.腺腔內(nèi)黏液分泌特征D.細(xì)胞間橋形成【參考答案】C【解析】分化良好黏液性腺癌的腺腔充滿(mǎn)黏液，細(xì)胞核位于基底部且異型性較低；而印戒細(xì)胞癌的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)黏液將核擠向一側(cè)，形成典型“印戒”狀。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A（腺體結(jié)構(gòu)）兩者均完整，選項(xiàng)B（核異型性）印戒細(xì)胞癌可能更高，選項(xiàng)D（細(xì)胞間橋）見(jiàn)于鱗癌。本題重點(diǎn)區(qū)分兩種腺癌的黏液分泌模式。27.關(guān)于分子病理學(xué)檢測(cè)，EGFR突變最常見(jiàn)于哪種肺癌？【選項(xiàng)】A.小細(xì)胞肺癌B.非小細(xì)胞肺癌（腺癌）C.鱗癌D.大細(xì)胞肺癌【參考答案】B【解析】EGFR突變（如外顯子19缺失、外顯子21L858R）主要見(jiàn)于非小細(xì)胞肺癌中的腺癌，占EGFR突變肺癌的80%-90%。小細(xì)胞肺癌以神經(jīng)內(nèi)分泌特征為主，EGFR突變罕見(jiàn)；鱗癌多見(jiàn)TP53突變，大細(xì)胞肺癌缺乏特異性分子標(biāo)記。本題考察EGFR突變與肺癌分型的關(guān)聯(lián)。28.結(jié)核病的病理特征中，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.上皮樣細(xì)胞增生B.干酪樣壞死C.淋巴細(xì)胞套袖樣浸潤(rùn)D.菌素樣顆粒（抗酸染色陽(yáng)性）【參考答案】C【解析】結(jié)核病的特征性表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞增生、干酪樣壞死及朗漢斯巨細(xì)胞形成，抗酸染色可檢測(cè)到結(jié)核分枝桿菌（呈陽(yáng)性）。而“淋巴細(xì)胞套袖樣浸潤(rùn)”是慢性炎癥的典型表現(xiàn)，并非結(jié)核病特征。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。本題考察結(jié)核病病理診斷要點(diǎn)。29.在病理診斷中，區(qū)分小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌的關(guān)鍵指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核仁明顯B.細(xì)胞質(zhì)豐富C.腫瘤細(xì)胞異型性程度D.細(xì)胞間橋形成【參考答案】C【解析】小細(xì)胞癌（如小細(xì)胞肺癌）為高度異型性、細(xì)顆粒狀細(xì)胞質(zhì)，核仁不明顯；大細(xì)胞癌（如大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌）細(xì)胞質(zhì)豐富，核仁顯著。選項(xiàng)A（核仁明顯）是大細(xì)胞癌特征，選項(xiàng)B（細(xì)胞質(zhì)豐富）是小細(xì)胞癌罕見(jiàn)特征，選項(xiàng)D（細(xì)胞間橋）多見(jiàn)于鱗癌。本題重點(diǎn)區(qū)分兩型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的異型性差異。30.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物CEA的臨床意義，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.惡性腫瘤患者術(shù)后監(jiān)測(cè)B.腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)升高C.肺癌患者特異性升高D.慢性胰腺炎患者升高【參考答案】C【解析】CEA（癌胚抗原）在結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤中均可升高，但特異性較低，肺癌中CEA升高不如CA15-3（乳腺癌）或CYFRA21-1（肺癌）敏感。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。選項(xiàng)D正確，慢性胰腺炎、肝壞死等良性病變也可導(dǎo)致CEA輕度升高。本題考察腫瘤標(biāo)志物的特異性和應(yīng)用場(chǎng)景。31.在病理診斷中，霍奇金淋巴瘤的確診標(biāo)志是？【選項(xiàng)】A.CD30陽(yáng)性B.CD20陽(yáng)性C.EBV包膜蛋白陽(yáng)性D.Ki-67指數(shù)＞70%【參考答案】A【解析】霍奇金淋巴瘤（HL）以表達(dá)CD30（Ki-1）為特征性標(biāo)記，CD20陽(yáng)性率較低（約15%），EBV包膜蛋白陽(yáng)性見(jiàn)于部分經(jīng)典型HL（約30%），但非全部。Ki-67指數(shù)＞70%提示腫瘤活動(dòng)性強(qiáng)，但非特異性診斷指標(biāo)。選項(xiàng)A正確。本題考察HL的分子分型標(biāo)志物。32.細(xì)胞性間皮瘤與腺癌的鑒別診斷中，關(guān)鍵依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞排列方式B.腫瘤細(xì)胞核分裂象C.腫瘤細(xì)胞異型性程度D.瘤細(xì)胞與間質(zhì)關(guān)系【參考答案】A【解析】細(xì)胞性間皮瘤（EP）以單層多形性間皮細(xì)胞構(gòu)成，呈梁狀或管狀排列（A對(duì)）；腺癌（AC）則由腺泡樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，伴大量黏液分泌。核分裂象（B）和異型性（C）兩者均可出現(xiàn)，但非特異性指標(biāo)；間皮瘤與間質(zhì)關(guān)系密切（D）但腺癌的腺體結(jié)構(gòu)是核心鑒別點(diǎn)，故正確答案為A。33.關(guān)于組織化學(xué)染色技術(shù)，蘇丹III主要用于檢測(cè)哪種成分？【選項(xiàng)】A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂類(lèi)物質(zhì)D.纖維素【參考答案】C【解析】蘇丹III染色特異性標(biāo)記脂類(lèi)物質(zhì)（C對(duì)），其與脂質(zhì)結(jié)合后呈現(xiàn)紅色；蘇丹IV用于檢測(cè)膽固醇（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)中，蛋白質(zhì)常用甲基紫-蘇木精染色（A錯(cuò)），纖維素用甲苯胺藍(lán)（B錯(cuò)）或結(jié)晶紫（D錯(cuò)）染色，均與本題無(wú)關(guān)。34.在病理診斷流程中，固定標(biāo)本的常用液體制劑不包括？【選項(xiàng)】A.95%乙醇B.10%中性緩沖鹽溶液C.10%甲醛溶液D.丙酮-乙醇混合液【參考答案】B【解析】10%中性緩沖鹽溶液（B）是石蠟包埋固定液，而95%乙醇（A）、10%甲醛（C）和丙酮-乙醇混合液（D）均為常規(guī)固定液。本題考察固定液種類(lèi)的排除法，B選項(xiàng)不符合固定液要求。35.關(guān)于免疫組化技術(shù)，用于檢測(cè)B細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)志物是？【選項(xiàng)】A.CD3B.CD20C.CD45D.TTF-1【參考答案】B【解析】CD20（B）是B細(xì)胞特異性抗原，廣泛用于B細(xì)胞淋巴瘤的免疫組化診斷（B對(duì)）。CD3（A）為T(mén)細(xì)胞標(biāo)志物，CD45（C）為所有血細(xì)胞共有抗原，TTF-1（D）提示肺來(lái)源腫瘤，均與B細(xì)胞淋巴瘤無(wú)關(guān)。二、多選題（共35題）1.腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑包括哪些？【選項(xiàng)】A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移【參考答案】ABC【解析】A.淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑之一。B.血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官，如肺、肝、骨等。C.種植轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞在原發(fā)灶周?chē)苯忧址膏徑M織或器官，常見(jiàn)于體表或漿膜腔腫瘤。D.直接蔓延：腫瘤沿組織間隙或神經(jīng)間隙直接生長(zhǎng)，屬于局部浸潤(rùn)性轉(zhuǎn)移，但非傳統(tǒng)轉(zhuǎn)移定義。E.淋巴結(jié)跳躍轉(zhuǎn)移：指腫瘤細(xì)胞繞過(guò)淋巴結(jié)直接轉(zhuǎn)移至下一級(jí)淋巴結(jié)，屬于淋巴道轉(zhuǎn)移的特殊形式，需結(jié)合選項(xiàng)A判斷。2.免疫組化在病理診斷中主要用于以下哪些目的？【選項(xiàng)】A.確定腫瘤分化程度B.檢測(cè)特定分子標(biāo)志物表達(dá)C.區(qū)分腫瘤與非腫瘤組織D.評(píng)估腫瘤細(xì)胞增殖活性E.確定腫瘤起源的解剖學(xué)位置【參考答案】BCD【解析】B.免疫組化通過(guò)抗體識(shí)別腫瘤細(xì)胞特異性抗原或蛋白（如CD20、CEA、CK等），輔助診斷腫瘤類(lèi)型、分化程度及分子分型。C.通過(guò)標(biāo)記不同組織特異性標(biāo)志物（如SMA用于平滑肌，Vimentin用于間葉源性腫瘤），可區(qū)分腫瘤與非腫瘤組織。D.Ki-67、p53等增殖相關(guān)標(biāo)志物的免疫組化染色可評(píng)估腫瘤細(xì)胞增殖活性。A.腫瘤分化程度通常通過(guò)形態(tài)學(xué)（如HE染色）和免疫組化結(jié)合判斷，但非免疫組化的獨(dú)立目的。E.腫瘤起源的解剖學(xué)位置需結(jié)合臨床病史和影像學(xué)，免疫組化無(wú)法直接確定。3.以下哪項(xiàng)屬于細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)的典型應(yīng)用？【選項(xiàng)】A.BCR-ABL融合基因檢測(cè)B.EGFR基因突變檢測(cè)C.HE染色觀察細(xì)胞形態(tài)D.病原微生物培養(yǎng)E.病理切片掃描數(shù)字化【參考答案】A【解析】A.BCR-ABL融合基因檢測(cè)是慢性髓系白血?。ˋPL）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，屬于細(xì)胞遺傳學(xué)異常的分子機(jī)制檢測(cè)。B.EGFR基因突變檢測(cè)屬于分子病理學(xué)范疇，但歸類(lèi)于基因測(cè)序技術(shù)而非傳統(tǒng)細(xì)胞遺傳學(xué)。C.HE染色是基礎(chǔ)病理學(xué)技術(shù)，不涉及遺傳學(xué)分析。D.病原微生物培養(yǎng)屬于微生物學(xué)檢測(cè)。E.病理切片數(shù)字化是病理診斷流程的輔助工具，與遺傳學(xué)無(wú)關(guān)。4.病理診斷流程中，以下哪些步驟屬于關(guān)鍵質(zhì)量控制環(huán)節(jié)？【選項(xiàng)】A.取材時(shí)機(jī)（如術(shù)中快速病理）B.切片厚度（4-5μm）C.抗體孵育溫度（37℃）D.染色時(shí)間（HE染色需5-10分鐘）E.檢測(cè)人員資質(zhì)認(rèn)證【參考答案】ABE【解析】A.取材時(shí)機(jī)直接影響病理診斷準(zhǔn)確性，如術(shù)中快速病理需在腫瘤新鮮切面取材。B.切片厚度不足（<4μm）會(huì)導(dǎo)致標(biāo)記物分布不均，影響免疫組化結(jié)果。A.抗體孵育溫度需嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)設(shè)置（如室溫或4℃），溫度偏差影響抗體結(jié)合效率。D.HE染色時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致切片脫色，時(shí)間過(guò)短則顯色不足，但非關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)。E.檢測(cè)人員需通過(guò)國(guó)家認(rèn)證（如病理技術(shù)員資質(zhì)），確保操作標(biāo)準(zhǔn)化。5.關(guān)于化療藥物作用機(jī)制，以下哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.烷化劑通過(guò)烷基化DNA鏈引發(fā)交聯(lián)B.鉑類(lèi)藥物與DNA單鏈結(jié)合形成鏈內(nèi)交聯(lián)C.抗代謝藥抑制DNA合成酶活性D.放射增敏劑增強(qiáng)DNA損傷修復(fù)E.翻譯后修飾抑制劑阻斷蛋白質(zhì)合成【參考答案】ABC【解析】A.烷化劑（如環(huán)磷酰胺）通過(guò)烷基化DNA雙鏈，形成交聯(lián)阻礙復(fù)制與轉(zhuǎn)錄。B.鉑類(lèi)藥物（如順鉑）與DNA單鏈結(jié)合，形成鏈內(nèi)交聯(lián)干擾復(fù)制。C.抗代謝藥（如5-FU、甲氨蝶呤）抑制胸苷酸合成酶或二氫葉酸還原酶，阻斷DNA合成。D.放射增敏劑（如甘露醇）通過(guò)滲透壓改變?cè)鰪?qiáng)放療敏感性，而非直接參與DNA修復(fù)。E.翻譯后修飾抑制劑（如磷酸化酶抑制劑）影響蛋白質(zhì)修飾，但非直接抑制合成。6.診斷非霍奇金淋巴瘤（NHL）的核心依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.HE染色顯示淋巴濾泡增生B.免疫組化檢測(cè)CD20和CD3C.細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)t(14;18)易位D.影像學(xué)檢查淋巴結(jié)腫大范圍E.病原微生物培養(yǎng)結(jié)果【參考答案】B【解析】B.NHL需通過(guò)免疫組化（如CD20、CD3、CD5等）和T/R細(xì)胞標(biāo)志物進(jìn)行分型診斷，結(jié)合形態(tài)學(xué)（如Reed-Sternberg細(xì)胞）綜合判斷。A.淋巴濾泡增生是慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）特征，非NHL診斷依據(jù)。C.t(14;18)易位見(jiàn)于套細(xì)胞淋巴瘤（MCL），但非所有NHL分型特異性。D.影像學(xué)用于評(píng)估病變范圍，不能替代病理診斷。E.病原微生物培養(yǎng)陰性可排除感染，但非NHL診斷依據(jù)。7.炎癥性腸?。↖BD）的病理特征包括？【選項(xiàng)】A.非干酪性肉芽腫形成B.腸壁增厚伴腸腺化生C.肉芽腫性血管炎D.粘膜下水腫和隱窩膿腫E.瘢痕形成和腸梗阻【參考答案】ABD【解析】A.非干酪性肉芽腫是克羅恩?。–D）特征性改變，與潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的隱窩炎相對(duì)。B.腸壁增厚和腸腺化生是CD的典型表現(xiàn)，UC以隱窩炎和絨毛縮短為主。C.肉芽腫性血管炎（如結(jié)節(jié)性血管炎）見(jiàn)于其他疾病，非IBD特征。D.粘膜下水腫和隱窩膿腫是UC的典型病理表現(xiàn)。E.瘢痕形成和腸梗阻多見(jiàn)于術(shù)后或慢性病程終末期，非活動(dòng)期IBD特征。8.HE染色在病理診斷中主要作用是？【選項(xiàng)】A.顯示細(xì)胞核分裂象B.檢測(cè)特定分子標(biāo)志物C.評(píng)估細(xì)胞壞死程度D.確定腫瘤分子分型E.識(shí)別病原微生物【參考答案】AC【解析】A.HE染色通過(guò)核質(zhì)對(duì)比（核深染、質(zhì)淺染）清晰顯示細(xì)胞核分裂象（如腫瘤中的異型核分裂）。C.壞死細(xì)胞在HE染色中呈深藍(lán)色或灰黑色，可初步判斷壞死類(lèi)型（凝固性、液化性等）。B.免疫組化染色需結(jié)合HE切片定位標(biāo)記物分布。D.分子分型需依賴(lài)分子檢測(cè)（如熒光原位雜交）。E.病原微生物需通過(guò)特殊染色（如抗酸染色）或培養(yǎng)鑒別。9.骨肉瘤的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑是？【選項(xiàng)】A.肺轉(zhuǎn)移B.骨轉(zhuǎn)移C.腦轉(zhuǎn)移D.肝轉(zhuǎn)移E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】AB【解析】A.肺轉(zhuǎn)移是骨肉瘤最常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，占60%-70%。B.骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于同側(cè)或?qū)?cè)骨骼，尤其是脊柱和長(zhǎng)骨。C.腦轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)（<5%），多見(jiàn)于多發(fā)性骨肉瘤或晚期患者。D.肝轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，多見(jiàn)于溶骨型骨肉瘤。E.骨肉瘤很少直接經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10.診斷胃癌的分子標(biāo)志物包括？【選項(xiàng)】A.HER2過(guò)表達(dá)B.EGFR基因突變C.p53基因突變D.Kirsten-Ras突變E.病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性【參考答案】ABC【解析】A.HER2過(guò)表達(dá)（IHC或FISH檢測(cè)）是胃癌靶向治療（曲妥珠單抗）的重要依據(jù)。B.EGFR基因突變（尤其是C993T）與曲妥珠單抗療效相關(guān)。C.p53基因突變（過(guò)表達(dá)）提示基因組不穩(wěn)定性，與預(yù)后相關(guān)。D.Kirsten-Ras突變（如G12D）與結(jié)直腸癌更相關(guān)，胃癌中較少見(jiàn)。E.病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性?xún)H適用于感染性胃?。ㄈ缬拈T(mén)螺桿菌感染）。11.關(guān)于病理診斷中免疫組化標(biāo)記的應(yīng)用，下列哪些描述正確？【選項(xiàng)】A.膠原纖維染色用于區(qū)分纖維肉瘤與平滑肌肉瘤B.CD31陽(yáng)性提示血管源性腫瘤C.Ki-67指數(shù)反映腫瘤細(xì)胞增殖活性D.S100蛋白在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中特異性高【參考答案】{B,C}【解析】B.CD31是血管內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記物，陽(yáng)性表達(dá)常見(jiàn)于血管源性腫瘤（如血管肉瘤、血管內(nèi)皮瘤）；C.Ki-67是增殖細(xì)胞核抗原，其指數(shù)直接反映腫瘤細(xì)胞增殖活性，高分提示侵襲性強(qiáng)；A.膠原纖維染色對(duì)區(qū)分纖維肉瘤與平滑肌肉瘤無(wú)特異性，二者均表達(dá)膠原；D.S100蛋白在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中并非特異性標(biāo)記，神經(jīng)膠質(zhì)瘤和黑素瘤也可能陽(yáng)性。12.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查在病理診斷中的核心價(jià)值包括哪些？【選項(xiàng)】A.明確腫瘤起源及分化程度B.精準(zhǔn)指導(dǎo)靶向治療藥物選擇C.區(qū)分真性腫瘤與反應(yīng)性增生D.確定腫瘤染色體易位類(lèi)型【參考答案】{B,C}【解析】B.染色體易位（如EGFR、ALK）是靶向治療的重要生物標(biāo)志物；C.染體數(shù)目/結(jié)構(gòu)異?？设b別真性腫瘤（染色體異常）與反應(yīng)性增生（染色體正常）；A.染色體核型分析主要反映克隆來(lái)源，而非分化程度；D.染色體易位類(lèi)型需結(jié)合分子檢測(cè)（如FISH）確認(rèn)。13.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物聯(lián)檢的臨床意義，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.CEA升高僅提示消化道腫瘤B.CA125聯(lián)合HE4用于卵巢癌篩查C.Prostate-SpecificAntigen（PSA）用于前列腺癌早期診斷D.CA19-9聯(lián)合CA15-3提高乳腺癌診斷特異性【參考答案】{A}【解析】A.CEA升高可見(jiàn)于消化道腫瘤（如結(jié)直腸癌）、肺癌、胰腺癌等多種疾??；B.CA125（卵巢癌特異性）與HE4（上皮性腫瘤）聯(lián)檢可降低假陰性率；C.PSA是前列腺癌特異性標(biāo)志物，敏感度達(dá)90%；D.CA19-9（胰腺癌）與CA15-3（乳腺癌）聯(lián)檢可提高特異性。14.病理診斷中，以下哪項(xiàng)屬于形態(tài)學(xué)鑒別診斷的關(guān)鍵依據(jù)？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核仁大小B.膠原纖維排列方式C.腫瘤細(xì)胞間質(zhì)浸潤(rùn)范圍D.瘤細(xì)胞異型性程度【參考答案】{D}【解析】D.瘤細(xì)胞異型性（核大、深染、核分裂象）是區(qū)分良性/惡性腫瘤的核心形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；A.核仁大小對(duì)某些腫瘤（如漿細(xì)胞瘤）有診斷意義，但非普適性依據(jù)；B.膠原纖維排列方式可輔助區(qū)分纖維瘤與纖維肉瘤，但需結(jié)合其他特征；C.間質(zhì)浸潤(rùn)范圍反映腫瘤侵襲性，但非鑒別診斷的直接依據(jù)。15.關(guān)于分子病理學(xué)檢測(cè)，下列哪項(xiàng)描述正確？【選項(xiàng)】A.EGFR突變檢測(cè)需通過(guò)免疫組化完成B.ALK融合基因檢測(cè)依賴(lài)熒光原位雜交（FISH）C.Bcl-2過(guò)表達(dá)通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)定量D.PTEN基因缺失需組織微陣列（TMA）技術(shù)【參考答案】{B}【解析】B.ALK融合基因檢測(cè)需通過(guò)FISH或RT-PCR技術(shù)；A.EGFR突變檢測(cè)需通過(guò)PCR或測(cè)序技術(shù)；C.Bcl-2過(guò)表達(dá)通常通過(guò)免疫組化染色評(píng)估；D.PTEN基因缺失需通過(guò)測(cè)序或IHC聯(lián)合FISH確認(rèn)。16.病理診斷中，以下哪項(xiàng)屬于真性腫瘤的生物學(xué)特征？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見(jiàn)B.瘤細(xì)胞排列成片，間質(zhì)少C.患者年齡分布廣，預(yù)后差異大D.可見(jiàn)壞死灶及出血【參考答案】{A,C}【解析】A.真性腫瘤具有細(xì)胞異型性及核分裂象；C.真性腫瘤患者年齡分布廣泛（如兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤、成人纖維肉瘤），預(yù)后差異大；B.良性腫瘤（如脂肪瘤）瘤細(xì)胞排列成片但異型性??；D.壞死/出血常見(jiàn)于炎癥性病變或惡性程度高的腫瘤。17.關(guān)于病理切片處理流程，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.石蠟切片需經(jīng)脫蠟、抗原修復(fù)、封閉等步驟B.免疫組化染色使用二抗前需滴加一抗C.脫鈣處理主要用于骨組織切片D.HE染色需使用蘇木精-伊紅試劑【參考答案】{C}【解析】C.脫鈣處理用于去除骨或軟骨中的鈣質(zhì)，需用甲酸或鹽酸；A.石蠟切片需脫蠟（二甲苯）、抗原修復(fù)（抗原暴露）、封閉（抑制非特異性結(jié)合）；B.免疫組化流程為：一抗孵育→二抗（HRP標(biāo)記）→DAB顯色；D.HE染色通過(guò)蘇木精（堿性染色）和伊紅（酸性染色）對(duì)比染色。18.病理診斷中，以下哪項(xiàng)屬于轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別要點(diǎn)？【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞異型性高B.瘤細(xì)胞與原發(fā)灶形態(tài)一致C.間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)脈管內(nèi)癌栓D.患者年齡通常較小【參考答案】{B,C}【解析】B.轉(zhuǎn)移性腫瘤（如肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）與原發(fā)灶形態(tài)一致；C.脈管內(nèi)癌栓是轉(zhuǎn)移的典型特征；A.轉(zhuǎn)移性腫瘤異型性可能低于原發(fā)灶；D.轉(zhuǎn)移性腫瘤患者年齡與原發(fā)腫瘤相關(guān)（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺）。19.關(guān)于腫瘤細(xì)胞凋亡的病理學(xué)特征，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞核固縮，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀B.細(xì)胞膜完整，胞質(zhì)保留C.凋亡小體可見(jiàn)于胞外D.染色質(zhì)邊聚呈“鐘擺樣”【參考答案】{B}【解析】B.凋亡細(xì)胞胞質(zhì)裂解，碎片散在（凋亡小體），膜結(jié)構(gòu)崩解；A.核固縮、染色質(zhì)邊聚是凋亡特征；C.凋亡小體可釋放到胞外；D.染色質(zhì)邊聚呈“鐘擺樣”是凋亡早期表現(xiàn)。20.病理診斷中，以下哪項(xiàng)屬于間變性腫瘤的生物學(xué)行為？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差B.瘤細(xì)胞分化良好C.需結(jié)合分子檢測(cè)明確類(lèi)型D.病理分期與臨床分期一致【參考答案】{A}【解析】A.間變性腫瘤（如間變性膠質(zhì)瘤）轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差；B.分化良好的腫瘤（如高分化腺癌）異型性低；C.分子檢測(cè)（如IDH突變）可輔助分類(lèi)；D.間變性腫瘤病理分期可能早于臨床分期。21.病理診斷的主要依據(jù)包括以下哪些方面？【選項(xiàng)】A.光鏡下組織形態(tài)學(xué)特征B.電鏡下超微結(jié)構(gòu)觀察C.免疫組化標(biāo)記結(jié)果D.病原微生物的分子檢測(cè)E.患者臨床癥狀和病史【參考答案】ACD【解析】病理診斷的核心依據(jù)是形態(tài)學(xué)特征（A）、免疫組化標(biāo)記（C）和分子檢測(cè)（D）。電鏡觀察（B）多用于特殊病例的輔助診斷，而臨床癥狀（E）屬于臨床診斷范疇，不屬于病理診斷的直接依據(jù)。22.關(guān)于分子病理標(biāo)志物，下列描述正確的是？【選項(xiàng)】A.ER陽(yáng)性是乳腺癌預(yù)后良好的指標(biāo)B.HER2/neu擴(kuò)增與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)C.KI-67指數(shù)反映腫瘤增殖活性D.BRCA1突變與病理分型相關(guān)E.p53突變僅見(jiàn)于高級(jí)別鱗癌【參考答案】AC【解析】ER陽(yáng)性（A）確實(shí)與乳腺癌預(yù)后相關(guān)，但需結(jié)合PR和HER2狀態(tài)綜合評(píng)估。HER2擴(kuò)增（B）與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接相關(guān)。KI-67（C）是增殖活性標(biāo)志物。BRCA1突變（D）影響病理分型及治療選擇。p53突變（E）可見(jiàn)于多種癌前病變及不同級(jí)別腫瘤。23.免疫組化結(jié)果判讀中，下列哪項(xiàng)屬于假陽(yáng)性？【選項(xiàng)】A.染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀分布B.線粒體呈棕黃色顆粒C.細(xì)胞膜連續(xù)性完整D.胞質(zhì)內(nèi)陽(yáng)性信號(hào)呈彌散狀E.陽(yáng)性細(xì)胞比例＞30%【參考答案】B【解析】正常線粒體在免疫組化中通常呈藍(lán)色（蘇木素染色），棕黃色顆粒（B）提示非特異性著色。正確判讀需結(jié)合陽(yáng)性細(xì)胞比例（E＞30%）、分布方式（D彌散狀）及染色強(qiáng)度（A細(xì)顆粒為弱陽(yáng)性）。細(xì)胞膜連續(xù)性（C）是正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征。24.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥包括？【選項(xiàng)】A.甲狀腺結(jié)節(jié)＞4cmB.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶C.肝臟占位性病變D.胸腔積液脫落細(xì)胞E.皮膚黑色素瘤【參考答案】BCDE【解析】細(xì)針穿刺適用于淋巴結(jié)（B）、胸腔積液（D）、肝臟（C）及皮膚腫瘤（E）的細(xì)胞學(xué)檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)＞4cm（A）建議超聲引導(dǎo)下的組織活檢，因穿刺易導(dǎo)致氣腫。25.病理診斷流程中，哪項(xiàng)屬于首次閱片必須完成的工作？【選項(xiàng)】A.病灶大體測(cè)量B.免疫組化芯片檢測(cè)C.超微結(jié)構(gòu)觀察D.病原菌培養(yǎng)E.同步對(duì)比影像學(xué)資料【參考答案】C【解析】首次閱片需完成形態(tài)學(xué)評(píng)估（C），后續(xù)根據(jù)需要補(bǔ)充電鏡（C）、免疫組化（B）或培養(yǎng)（D）。影像學(xué)（E）和大體測(cè)量（A）屬于臨床診斷信息，需結(jié)合病理結(jié)果綜合分析。26.關(guān)于細(xì)胞學(xué)診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.I級(jí)：高度懷疑惡性B.II級(jí)：傾向良性C.III級(jí)：無(wú)法確定性質(zhì)D.IV級(jí)：需要組織活檢E.V級(jí)：確診惡性腫瘤【參考答案】AE【解析】細(xì)胞學(xué)診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：I級(jí)（高度可疑）、II級(jí)（傾向良性）、III級(jí)（無(wú)法確定）、IV級(jí)（需組織活檢）。確診惡性腫瘤（V級(jí)）屬于組織病理診斷范疇，而非細(xì)胞學(xué)分級(jí)。27.在乳腺癌分子分型中，LuminalB型的主要特征是？【選項(xiàng)】A.ER陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性B.ER陽(yáng)性、PR陽(yáng)性、HER2陽(yáng)性C.ER陽(yáng)性、PR陽(yáng)性、HER2陰性D.ER陽(yáng)性、HER2擴(kuò)增E.三陰性（ER/PR/HER2均陰性）【參考答案】C【解析】LuminalB型（ER+/PR+/HER2-）占乳腺癌的20-30%。LuminalA型（ER+/PR+/HER2-）與LuminalB型在臨床行為和基因表達(dá)譜上存在差異。HER2陽(yáng)性（A/B/D）屬于HER2亞型，與Luminal分型無(wú)關(guān)。28.關(guān)于特殊染色技術(shù)的臨床應(yīng)用，正確的是？【選項(xiàng)】A.硫黃素O染色用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤B.碘-鋰染色用于角蛋白陽(yáng)性組織C.鐵染色用于血色素沉積癥D.硫基化合物染色顯示糖原顆粒E.鐵蘇木素染色顯示鈣化灶【參考答案】AC【解析】硫黃素O染色（A）是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的特異性染色。碘-鋰染色（B）顯示角蛋白的糖鏈結(jié)構(gòu)。鐵染色（C）檢測(cè)含鐵血黃素沉積。硫基化合物染色（D）顯示糖原（PAS染色更常用）。鐵蘇木素染色（E）用于顯示鈣化灶（如牙本質(zhì)）。29.液體細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性受哪些因素影響？【選項(xiàng)】A.樣本采集部位B.穿刺技術(shù)熟練度C.病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)D.檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化E.患者年齡因素【參考答案】ABCD【解析】樣本采集部位（A）和穿刺技術(shù)（B）直接影響細(xì)胞檢出率。病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)（C）和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化（D）是結(jié)果可靠性的關(guān)鍵?；颊吣挲g（E）與液體細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確性無(wú)直接關(guān)聯(lián)。30.病理報(bào)告的必備內(nèi)容不包括？【選項(xiàng)】A.病理診斷結(jié)論B.病理分型及分級(jí)C.治療建議D.免疫組化結(jié)果E.病灶測(cè)量數(shù)據(jù)【參考答案】C【解析】病理報(bào)告應(yīng)包含診斷結(jié)論（A）、分型分級(jí)（B）、免疫組化結(jié)果（D）及測(cè)量數(shù)據(jù)（E）。治療建議（C）屬于臨床醫(yī)生職責(zé)，需結(jié)合病理結(jié)果綜合制定。31.慢性胃炎的病理特征包括以下哪些選項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.腸化生B.異型增生C.黏液分泌減少D.肉眼可見(jiàn)胃黏膜萎縮E.炎細(xì)胞浸潤(rùn)【參考答案】A、B、C【解析】1.A.腸化生是慢性胃炎的癌前病變之一，常見(jiàn)于萎縮性胃炎，正確2.B.異型增生（不典型增生）是癌前病變，正確3.C.黏液分泌減少是萎縮性胃炎的典型特征，正確4.D.肉眼可見(jiàn)胃黏膜萎縮屬于重度萎縮，需結(jié)合鏡下表現(xiàn)，非直接病理特征5.E.炎細(xì)胞浸潤(rùn)是慢性胃炎的早期表現(xiàn)，但選項(xiàng)未體現(xiàn)程度，不選32.HPV感染與宮頸癌發(fā)生的相關(guān)性描述正確的是？【選項(xiàng)】A.持續(xù)感染高危型HPV是主要致癌因素B.宮頸鱗狀上皮異型增生可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌C.疫苗預(yù)防可覆蓋所有高危型HPVD.宮頸癌篩查中HPV檢測(cè)是首要手段E.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I級(jí)無(wú)需隨訪【參考答案】A、B【解析】1.A.世界衛(wèi)生組織明確HPV持續(xù)感染是宮頸癌主要誘因，正確2.B.CIN2級(jí)及以上有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，正確3.C.現(xiàn)有疫苗僅覆蓋16/18/31/33/45/52/58型，錯(cuò)誤4.D.宮頸癌篩查首選細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），HPV檢測(cè)為補(bǔ)充，錯(cuò)誤5.E.CIN2級(jí)需隨訪或治療，錯(cuò)誤33.急性淋巴細(xì)胞白血病的免疫分型包括？【選項(xiàng)】A.B細(xì)胞系B.T細(xì)胞系C.髓系細(xì)胞D.漿細(xì)胞系E.自然殺傷細(xì)胞系【參考答案】A、B【解析】1.A.B細(xì)胞淋巴瘤占ALL的85%，正確2.B.T細(xì)胞ALL占15%，正確3.C.髓系細(xì)胞屬于急性髓系白血病（AML），錯(cuò)誤4.D.漿細(xì)胞系為漿細(xì)胞白血病，錯(cuò)誤5.E.NK細(xì)胞白血病非常罕見(jiàn)，錯(cuò)誤34.腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用不包括？【選項(xiàng)】A.輔助術(shù)前診斷B.監(jiān)測(cè)化療療效C.評(píng)估預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)D.早期篩查癌變E.確定治療方案【參考答案】D【解析】1.A.如CEA用于消化道腫瘤輔助診斷，正確2.B.CEA、CA125等可用于療效監(jiān)測(cè)，正確3.C.PSA用于前列腺癌預(yù)后評(píng)估，正確4.D.腫瘤標(biāo)志物靈敏度不足，不能作為早期篩查手段，錯(cuò)誤5.E.標(biāo)志物不能確定具體治療方案，錯(cuò)誤35.骨髓穿刺的適應(yīng)癥包括？【選項(xiàng)】A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血C.多發(fā)性骨髓瘤D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡【參考答案】A、B、C【解析】1.A.溶血性貧血需排查骨髓增生異常，正確2.B.再生障礙性貧血的確診依據(jù)，正確3.C.多發(fā)性骨髓瘤的確診金標(biāo)準(zhǔn)，正確4.D.ALL首選流式細(xì)胞學(xué)，骨髓穿刺為補(bǔ)充，錯(cuò)誤5.E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)特異性骨髓改變，錯(cuò)誤三、判斷題（共30題）1.細(xì)胞學(xué)檢查是診斷宮頸癌的重要手段，其適應(yīng)癥包括宮腔內(nèi)膜脫落細(xì)胞檢測(cè)?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)采集宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT），是宮頸癌篩查的主要方法之一。宮腔內(nèi)膜脫落細(xì)胞檢測(cè)適用于評(píng)估子宮內(nèi)膜病變，但題干表述存在概念混淆，正確適應(yīng)癥應(yīng)為宮頸管內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查。2.免疫組化標(biāo)記物CK5/6在診斷肺小細(xì)胞癌時(shí)具有特異性，陽(yáng)性表達(dá)可排除其他肺腺癌。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】CK5/6在肺小細(xì)胞癌中表達(dá)率可達(dá)85%-100%，但肺腺癌（尤其是肺泡型）也可能呈現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)。該標(biāo)記物主要用于鑒別肺小細(xì)胞癌與肺腺癌，但不能完全排除肺腺癌。確診需結(jié)合病理形態(tài)學(xué)特征及分子標(biāo)志物（如TTF-1、p63）。3.病理診斷中，HE染色切片用于觀察腫瘤細(xì)胞異型性及核分裂象?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】HE染色作為常規(guī)制片技術(shù)，可清晰顯示細(xì)胞核質(zhì)比、核分裂象及組織結(jié)構(gòu)，是病理診斷的基礎(chǔ)步驟。對(duì)于實(shí)體瘤的形態(tài)學(xué)評(píng)估，HE切片的觀察結(jié)果需結(jié)合特殊染色（如Masson三色染色）和免疫組化結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。4.分子病理學(xué)檢測(cè)中，EGFR基因突變檢測(cè)采用熒光定量PCR技術(shù)?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】EGFR基因突變檢測(cè)通常采用PCR結(jié)合DNA測(cè)序技術(shù)（如Sanger測(cè)序或NGS），熒光定量PCR主要用于基因表達(dá)水平檢測(cè)（如mRNA表達(dá)量）。該題混淆了基因突變檢測(cè)與表達(dá)檢測(cè)的技術(shù)方法。5.細(xì)針穿刺活檢適用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的微小癌變（<1cm）?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）對(duì)直徑<1cm的結(jié)節(jié)診斷敏感度較低（約50%-70%），易漏診微小癌變。推薦對(duì)可疑結(jié)節(jié)（如超聲BI-RADS4類(lèi)）進(jìn)行穿刺活檢，直徑>2cm的結(jié)節(jié)建議直接手術(shù)切除。6.免疫組化檢測(cè)HER2/neu時(shí)，DAB顯色陽(yáng)性需使用陽(yáng)性對(duì)照驗(yàn)證?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】根據(jù)CAP指南，所有免疫組化檢測(cè)均需設(shè)置陽(yáng)性、陰性對(duì)照。HER2/neu檢測(cè)中，陽(yáng)性對(duì)照（如已知HER2陽(yáng)性乳腺癌組織）可驗(yàn)證DAB顯色系統(tǒng)有效性，避免假陽(yáng)性結(jié)果。7.病理診斷報(bào)告中，間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）需區(qū)分與間變性大細(xì)胞肉瘤（AWS）?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】對(duì)【解析】ALCL（T-cell淋巴瘤）和AWS（軟組織肉瘤）在病理形態(tài)學(xué)上具有相似性，均表現(xiàn)為間變性大細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別需依賴(lài)免疫組化：ALCL表達(dá)CD30陽(yáng)性、EMA陰性；AWS表達(dá)EMA陽(yáng)性、CD30陰性。8.石蠟切片中，蘇木精-伊紅（H&E）染色可顯示腫瘤細(xì)胞Ki-67增殖指數(shù)。【選項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】H&E染色主要用于顯示細(xì)胞核、胞質(zhì)及組織結(jié)構(gòu)，無(wú)法直接檢測(cè)Ki-67蛋白表達(dá)。Ki-67增殖指數(shù)需通過(guò)免疫組化或原位雜交技術(shù)（如MIB-1標(biāo)記）進(jìn)行定量分析。9.在診斷乳腺癌時(shí)，ER/PR免疫組化雙陽(yáng)性提示對(duì)內(nèi)分泌治療敏感?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】ER/PR雙陽(yáng)性乳腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）敏感，但需結(jié)合腫瘤分級(jí)和分子亞型。三陰性乳腺癌（ER/PR/HER2-）對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效，但可能對(duì)PARP抑制劑敏感。10.病理診斷中，PAX8免疫組化陽(yáng)性可確診腎透明細(xì)胞癌?！具x項(xiàng)】對(duì)【參考答案】錯(cuò)【解析】PAX8在腎透明細(xì)胞癌（約80%-90%陽(yáng)性）中特異性較高，但亦見(jiàn)于腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤等。確診需結(jié)合病理形態(tài)學(xué)特征（如顆粒細(xì)胞團(tuán)、腎小管結(jié)構(gòu)）及分子標(biāo)記（如Vimentin、CD34）。11.HE染色是臨床病理診斷中最常用的細(xì)胞核染色方法，其原理是利用結(jié)晶紫與伊紅結(jié)合的堿性染料特性。【選項(xiàng)】1.正確2.錯(cuò)誤【參考答案】1【解析】HE染色（蘇木精-伊紅染色）是病理學(xué)中最基礎(chǔ)的染色方法，結(jié)晶紫與伊紅結(jié)合后形成復(fù)合物，通過(guò)堿性環(huán)境固定細(xì)胞核，呈現(xiàn)深紫紅色。此原理是病理診斷的基礎(chǔ)考點(diǎn)，選項(xiàng)2易與特殊染色（如Masson三色染色）混淆。12.肝細(xì)胞在HE染色切片中通常表現(xiàn)為雙核或分葉狀結(jié)構(gòu)，這是病理學(xué)診斷中的典型特征?！具x項(xiàng)】1.正確2.錯(cuò)誤【參考答案】2【解析】肝細(xì)胞正常情況下呈多形性但通常不分葉，分葉狀結(jié)構(gòu)常見(jiàn)于腎小管上皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞（如肝細(xì)胞癌）。此考點(diǎn)易與細(xì)胞異型性混淆，需注意肝細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞的鑒別。13.間變性（anaplasia）是腫瘤細(xì)胞的重要生物學(xué)特征，表現(xiàn)為核大、核分裂象多、核質(zhì)比顯著增高。【選項(xiàng)】1.正確2.錯(cuò)誤【參考答案】1【解析】間變性是腫瘤細(xì)胞向惡性轉(zhuǎn)化的重要標(biāo)志，典型表現(xiàn)為核仁明顯、核分裂象＞10/10HPF（高倍視野）、核質(zhì)比＞3:1。選項(xiàng)2易與良性增生（如慢性炎癥）的核異型性混淆。14.HE染色切片中，細(xì)胞間質(zhì)的纖維成分（如膠原纖維）通常呈淡紅色或粉紅色?！具x項(xiàng)】1.正確2.錯(cuò)誤【參考答案】1【解析】伊紅（Eosin）可特異性染粉紅色，HE染色中細(xì)胞間質(zhì)的膠原纖維、彈力纖維均被染成淡紅色。選項(xiàng)2易與蘇木精染色的深藍(lán)色結(jié)構(gòu)（如細(xì)胞核）混淆。15.病理診斷報(bào)告必須包含形態(tài)學(xué)描述、鑒別診斷依據(jù)及結(jié)論，這是診斷規(guī)范化的核心要求?！具x項(xiàng)】1.正確2.錯(cuò)誤【參考答案】1【解析】《病理診斷規(guī)范》明確要求病理報(bào)告需包含“形態(tài)學(xué)特征+鑒別診斷+結(jié)論”三要素，選項(xiàng)2易與影像學(xué)報(bào)告的“影像表現(xiàn)+鑒別診斷+結(jié)論”混淆。16.HE染色顯示的細(xì)胞器（如線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）通常呈藍(lán)色或黑色顆粒狀?！具x項(xiàng)】1.正確2.錯(cuò)誤【參考答案】2【解析】HE染色中，細(xì)胞器（如線粒體）因含嗜堿性成分呈淺藍(lán)色，但無(wú)法清晰顯示超微結(jié)構(gòu)。選項(xiàng)1易與特殊染色（如甲苯胺藍(lán)染色顯示神經(jīng)細(xì)胞突觸）混淆。17.間變性腫瘤細(xì)胞的核分裂象形態(tài)與