內(nèi)科常見(jiàn)疾病急救流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02哮喘急性發(fā)作處理01急性心肌梗死急救03糖尿病急癥應(yīng)對(duì)方案04腦卒中急救路徑05癲癇持續(xù)狀態(tài)控制06急性消化道出血處置急性心肌梗死急救01癥狀快速識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)胸痛患者常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，呈壓榨性、窒息性或?yàn)l死感。01心電圖改變ST段弓背向上抬高，呈“紅旗樣”改變，QRS波群變形，可出現(xiàn)病理性Q波。02心肌損傷標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（cTnT或cTnI）等心肌損傷標(biāo)志物升高。03院前急救藥物應(yīng)用溶栓藥物如患者無(wú)溶栓禁忌癥，可考慮使用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，如尿激酶、鏈激酶等。03舌下含服硝酸甘油，迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。02硝酸甘油阿司匹林嚼服300mg阿司匹林，抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。01轉(zhuǎn)運(yùn)與?？沏暯右c(diǎn)急性心肌梗死患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)盡可能平穩(wěn)，減少顛簸。平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化。生命體征監(jiān)測(cè)與?？漆t(yī)生交接患者病情、病史、用藥情況等信息，以便?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步救治。交接病情哮喘急性發(fā)作處理02缺氧狀態(tài)判定指標(biāo)血氧飽和度呼吸頻率呼吸困難程度意識(shí)狀態(tài)通過(guò)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，判斷患者是否缺氧，正常值為95%以上，低于90%為重度低氧血癥。哮喘急性發(fā)作時(shí)，呼吸頻率加快，大于30次/分，提示病情嚴(yán)重?；颊咦晕腋惺芎粑щy程度，以及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，如鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。缺氧嚴(yán)重時(shí)，患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。支氣管擴(kuò)張劑使用規(guī)范短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）如沙丁胺醇，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，起效快，作用持續(xù)時(shí)間短，可重復(fù)使用?？鼓憠A能藥物（SAMA）如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)合使用可提高療效，尤其適用于夜間哮喘和重癥患者。茶堿類藥物如氨茶堿，可增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能，但不良反應(yīng)較多，需謹(jǐn)慎使用。糖皮質(zhì)激素如地塞米松，是控制哮喘最有效的藥物，但長(zhǎng)期使用有副作用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。重癥患者機(jī)械通氣指征呼吸衰竭意識(shí)障礙呼吸肌疲勞心律失?；颊吆粑ソ?，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥或高碳酸血癥，且無(wú)法通過(guò)常規(guī)氧療緩解?；颊吆粑∑?，無(wú)法維持自主呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、呼吸幅度減小?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)障礙，如昏迷、嗜睡等，無(wú)法自主排痰或保持呼吸道通暢?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，危及生命安全。糖尿病急癥應(yīng)對(duì)方案03低血糖緊急糾正流程初步判斷觀察患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀，如心慌、手抖、出冷汗等，并測(cè)量血糖確認(rèn)。01緊急處理給予患者含糖食物或口服葡萄糖，迅速提高血糖水平。02后續(xù)觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，確保血糖恢復(fù)正常水平，并根據(jù)情況調(diào)整降糖藥物劑量。03預(yù)防措施加強(qiáng)糖尿病教育，讓患者掌握低血糖自救知識(shí)，隨身攜帶含糖食品。04酮癥酸中毒處置步驟初步評(píng)估緊急補(bǔ)液胰島素治療監(jiān)測(cè)與調(diào)整患者出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即評(píng)估其生命體征和意識(shí)狀態(tài)。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充生理鹽水和胰島素，以糾正脫水和酸中毒。根據(jù)患者血糖和酮體情況，給予適量胰島素治療，以降低血糖和酮體水平。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖、電解質(zhì)等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案?？焖傺a(bǔ)液高滲性昏迷患者應(yīng)迅速補(bǔ)充等滲或低滲液體，以糾正高滲狀態(tài)和脫水。降低血糖在補(bǔ)液的同時(shí)，給予胰島素治療以降低血糖，但需避免血糖下降過(guò)快。監(jiān)測(cè)與護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖、電解質(zhì)等變化，加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。病因治療針對(duì)高滲性昏迷的病因進(jìn)行治療，如停用可能導(dǎo)致高滲的藥物、治療感染等。高滲性昏迷干預(yù)原則腦卒中急救路徑04癥狀鑒別診斷要素6px6px6px腦卒中通常發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，應(yīng)盡快就醫(yī)。急性起病腦卒中患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。意識(shí)障礙如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等，是腦卒中的常見(jiàn)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀010302是腦卒中診斷的重要手段，可明確病變部位和性質(zhì)。頭顱CT或MRI檢查04溶栓治療時(shí)間窗把控溶栓治療時(shí)間窗腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗通常是在發(fā)病后的3-6小時(shí)內(nèi)，因此時(shí)間把控至關(guān)重要。溶栓治療適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病情、神經(jīng)功能缺損程度等，評(píng)估是否適合溶栓治療。溶栓治療藥物選擇溶栓治療藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議選擇合適的藥物。溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施溶栓治療存在出血等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)提前評(píng)估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。腦保護(hù)措施實(shí)施規(guī)范生命體征監(jiān)測(cè)呼吸道管理顱內(nèi)壓控制血糖管理腦卒中患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率等生命體征，以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或機(jī)械通氣等支持。腦卒中患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，應(yīng)采取措施降低顱內(nèi)壓，如使用脫水藥物等。腦卒中患者應(yīng)維持血糖在正常范圍內(nèi)，避免高血糖或低血糖對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的損害。癲癇持續(xù)狀態(tài)控制05緊急鎮(zhèn)靜藥物選擇地西泮地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥等作用，可迅速緩解患者癥狀。苯巴比妥丙泊酚苯巴比妥是另一種常用的鎮(zhèn)靜藥物，適用于地西泮治療效果不佳的患者，但需注意其呼吸抑制的副作用。丙泊酚是一種快速、短效的靜脈麻醉藥，常用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理，但需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。123氣道管理與防誤吸策略氣道吸引對(duì)于呼吸道分泌物較多的患者，需及時(shí)采用氣道吸引，以保持呼吸道通暢。03及時(shí)給予患者吸氧，以緩解缺氧癥狀，保護(hù)腦細(xì)胞功能。02吸氧保持呼吸道通暢立即將患者置于側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，以便于口腔分泌物和嘔吐物排出，避免誤吸導(dǎo)致窒息。01并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)控要點(diǎn)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。生命體征監(jiān)測(cè)癲癇持續(xù)狀態(tài)可能引起心血管系統(tǒng)異常，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、高血壓等異常情況。心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)癲癇持續(xù)狀態(tài)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害較大，需密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)異常。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)急性消化道出血處置06出血量評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度出血出血量在500毫升以下，一般無(wú)明顯血容量不足表現(xiàn)，可由嘔血、便血等癥狀判斷。01中度出血出血量在500-1000毫升之間，可出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，如頭暈、心慌、乏力等。02重度出血出血量超過(guò)1000毫升，可出現(xiàn)嚴(yán)重血容量不足表現(xiàn)，如休克、昏迷等。03止血藥物應(yīng)用流程藥物選擇給藥途徑藥物劑量觀察療效根據(jù)出血原因和患者情況選擇合適的止血藥物，如凝血酶、止血芳酸、維生素K等?？诜?、靜脈注射或局部給藥等，以保證藥物迅速到達(dá)出血部位。根據(jù)出血情況調(diào)整藥物劑量，避免藥物過(guò)量引起不良反應(yīng)。用藥后要密切觀察出血情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。內(nèi)鏡介入治療時(shí)機(jī)早期治療出血部位明確病情穩(wěn)