內(nèi)科學(xué)糖尿病章節(jié)課件演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)與診斷04綜合管理策略05急慢性并發(fā)癥06患者教育與隨訪01糖尿病概述01糖尿病概述PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)定義分類標(biāo)準(zhǔn)糖尿病是一種代謝性疾病，其特征是高血糖，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期血糖增高，導(dǎo)致身體各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型糖尿病。每種類型糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)和治療策略有所不同。糖尿病是全球性的流行疾病，全球約有4.63億人口患有糖尿病，其中大部分為2型糖尿病。隨著人口老齡化和生活方式的變化，糖尿病的患病率還在不斷上升。流行病學(xué)特征全球流行情況糖尿病的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)之間存在顯著差異，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。這與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、生活方式、飲食習(xí)慣和醫(yī)療條件等因素有關(guān)。地區(qū)分布特點糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人。近年來，兒童和青少年2型糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升。同時，糖尿病的患病率隨著年齡的增長而增加，老年人成為糖尿病的主要患病人群。人群特征疾病發(fā)展進(jìn)程早期階段糖尿病的早期階段通常沒有明顯的癥狀，或者癥狀比較輕微，如多尿、多飲、多食等。這一階段容易被忽視，但已經(jīng)存在胰島功能受損和胰島素抵抗等問題。中期階段隨著病情的進(jìn)展，糖尿病患者會逐漸出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重減輕。同時，還可能伴隨疲乏無力、視力模糊、皮膚瘙癢等并發(fā)癥。晚期階段糖尿病晚期，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、心血管疾病等。這些并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡和殘疾的主要原因。因此，早期診斷和有效治療糖尿病至關(guān)重要，可以延緩疾病進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。02病因與發(fā)病機制PART遺傳因素與易感基因糖尿病有家族聚集現(xiàn)象，研究發(fā)現(xiàn)多個基因位點與糖尿病發(fā)病有關(guān)。遺傳因素HLA基因、胰島素基因、胰島素受體基因等可能與糖尿病易感性有關(guān)。易感基因高糖高脂飲食、缺乏運動、肥胖、壓力大等環(huán)境因素可誘發(fā)糖尿病。環(huán)境誘因高血壓、血脂異常、妊娠糖尿病史、年齡等是糖尿病發(fā)病的危險因素。危險因素0102環(huán)境誘因及危險因素胰島素抵抗靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致胰島素作用減弱，血糖升高。分泌缺陷胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌不足或分泌延遲，無法滿足組織器官對胰島素的需求。胰島素抵抗與分泌缺陷03臨床表現(xiàn)與診斷PART典型癥狀與三多一少多尿由于血糖升高，超過腎糖閾值，導(dǎo)致滲透性利尿，患者尿量增多。01多飲多尿?qū)е麦w內(nèi)水分大量丟失，患者感到口渴而多飲。02多食由于葡萄糖利用障礙，機體能量供應(yīng)不足，患者出現(xiàn)饑餓感而多食。03體重下降雖然多食，但由于葡萄糖利用障礙，機體脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，導(dǎo)致體重下降。04實驗室檢測指標(biāo)分析血糖測定空腹血糖和餐后血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是監(jiān)測病情變化和治療效果的主要指標(biāo)。02040301尿糖測定尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖受腎糖閾影響，不能作為診斷依據(jù)。糖化血紅蛋白檢測反映近8-12周總的血糖水平，是評估長期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。胰島功能檢查包括胰島素和C肽水平測定，有助于了解胰島B細(xì)胞功能和病情嚴(yán)重程度。國際診斷標(biāo)準(zhǔn)更新目前采用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)新型診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的意義近年來，隨著對糖尿病發(fā)病機制的深入研究，一些新型診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸被接受和應(yīng)用，如糖化血紅蛋白A1c單獨用于診斷糖尿病等。診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新可以更早地發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病，有利于早期干預(yù)和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。04綜合管理策略PART生活方式干預(yù)原則6px6px6px控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維的攝入。控制飲食戒煙限酒有助于降低心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險。戒煙限酒規(guī)律運動，提高身體代謝水平，減輕體重，改善胰島素敏感性。運動療法010302提高患者自我管理能力和信心，緩解壓力和焦慮。心理干預(yù)04口服降糖藥物分類磺酰脲類如格列本脲，適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。雙胍類如二甲雙胍，是T2DM的一線用藥，可單獨或與其他降糖藥物合用。α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖，適用于空腹血糖正常但餐后血糖升高的患者。噻唑烷二酮類如羅格列酮，適用于T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯的患者。胰島素種類胰島素治療方案根據(jù)作用時間可分為速效、中效、長效和預(yù)混胰島素。根據(jù)患者血糖情況、年齡、體重、并發(fā)癥等因素制定個體化治療方案。胰島素治療方案胰島素注射技術(shù)包括注射部位的選擇、注射方法、劑量調(diào)整等。胰島素治療的不良反應(yīng)如低血糖、體重增加、水腫、過敏反應(yīng)等，需及時處理。05急慢性并發(fā)癥PART糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機理胰島素不足、升糖激素異常升高，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。01臨床表現(xiàn)多尿、口渴、體重下降、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、昏迷等。02診斷依據(jù)血糖升高（＞13.9mmol/L）、尿糖強陽性、尿酮陽性、酸中毒等。03治療原則補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、去除誘因等。04微血管病變及視網(wǎng)膜病微血管病變防治策略視網(wǎng)膜病變藥物治療腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等微血管病變，導(dǎo)致蛋白尿、視力下降、感覺異常等。糖尿病最常見的微血管病變，表現(xiàn)為視力下降、視物模糊、失明等?？刂蒲恰⒀獕?、血脂，定期進(jìn)行眼科檢查，必要時進(jìn)行激光治療或手術(shù)治療。使用改善微循環(huán)、抗血小板聚集等藥物，如胰激肽原酶、阿司匹林等。糖尿病足防治要點定期檢查足部護(hù)理健康教育藥物治療觀察足部皮膚顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動等，及時發(fā)現(xiàn)異常。保持足部清潔、干燥，避免外傷、感染，穿著合適的鞋襪。提高患者對糖尿病足的認(rèn)識，掌握預(yù)防知識和自我檢測方法。出現(xiàn)足部潰瘍、感染時，應(yīng)及時就醫(yī)，使用抗生素、降糖藥等藥物治療。06患者教育與隨訪PART血糖監(jiān)測教會患者使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，并解釋不同時間點的血糖意義。尿糖監(jiān)測指導(dǎo)患者進(jìn)行尿糖監(jiān)測，了解病情控制情況。糖化血紅蛋白監(jiān)測向患者解釋糖化血紅蛋白的意義，并教會其監(jiān)測方法。酮體監(jiān)測教育患者識別酮體升高的癥狀，并教會其自我監(jiān)測酮體的方法。自我監(jiān)測技能培訓(xùn)根據(jù)患者的身高、體重、活動量等因素，制定個性化的飲食計劃。根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，制定適合的運動方案。幫助患者設(shè)定合理的體重目標(biāo)，并教育其通過飲食和運動控制體重。教育患者戒煙、限酒、規(guī)律作息等健康生活方式。飲食運動個性化指導(dǎo)飲食計劃運動指導(dǎo)體重管理生活方式調(diào)整長期預(yù)后評估體系6px6px6