神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)體格檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02腦神經(jīng)檢查03運動功能評估04感覺功能測試05反射檢查規(guī)范06特殊體征核查01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART用于患者躺著接受檢查，可調(diào)節(jié)高度和傾斜度。神經(jīng)科檢查床用于檢查患者的肌腱反射和感覺。神經(jīng)科檢查錘用于照亮患者的眼睛、面部和頭部，檢查瞳孔反射和面部運動。神經(jīng)科檢查燈010302基礎(chǔ)設(shè)備清單用于檢查患者的肌肉力量和協(xié)調(diào)性。神經(jīng)科檢查輪用于記錄患者的腦電活動，檢查是否有癲癇或腦部病變。腦電圖儀0405患者體位規(guī)范對于一些檢查項目，如腦電圖和肌電圖，患者需要平臥于檢查床上，全身放松。臥位對于檢查運動功能和協(xié)調(diào)性，患者需坐在椅子上，保持舒適姿勢。坐姿對于檢查平衡和姿勢，患者需要站立并保持直立姿勢。立位病史快速問診要點既往病史詢問患者是否有過神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦部損傷、手術(shù)或放射治療等。01家族病史詢問患者家族中是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或遺傳性疾病。02癥狀表現(xiàn)詢問患者是否出現(xiàn)頭痛、眩暈、昏迷、抽搐、肌肉無力或萎縮等癥狀。03用藥情況詢問患者是否有長期用藥史，特別是神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)藥物，以及藥物過敏史。0402腦神經(jīng)檢查PART視神經(jīng)與動眼神經(jīng)測試視力檢查視野檢查眼底檢查眼球運動檢查通過視力表或其他視力測試工具，評估患者的視力狀況，以檢測視神經(jīng)的功能。讓患者注視一個固定點，然后移動視線，觀察患者能否看到周圍的物體，以檢測動眼神經(jīng)的功能。觀察眼底血管、視盤、黃斑等結(jié)構(gòu)，以評估視神經(jīng)的健康狀況。觀察眼球的自如運動、震顫等，以評估動眼神經(jīng)的功能。三叉神經(jīng)與面神經(jīng)功能評估面部感覺檢查面肌運動檢查咀嚼肌運動檢查味覺檢查用棉簽或針輕觸患者面部，評估三叉神經(jīng)的感覺功能。讓患者做咀嚼動作，觀察咀嚼肌的收縮力和協(xié)調(diào)性，以評估三叉神經(jīng)的運動功能。讓患者做各種面部表情，觀察面肌的運動是否協(xié)調(diào)、自然，以評估面神經(jīng)的功能。讓患者嘗試不同味道的食物，評估舌前三分之二的味覺功能，以間接評估面神經(jīng)的功能。通過耳語、音叉等測試方式，評估患者的聽力狀況，以檢測聽神經(jīng)的功能。用壓舌板或棉簽刺激患者咽部，觀察咽反射的強度和協(xié)調(diào)性，以評估舌咽神經(jīng)的功能。讓患者伸出舌頭并做各種動作，觀察舌肌的力量和靈活性，以評估舌咽神經(jīng)的運動功能。讓患者嘗試不同味道的食物，評估舌后三分之一的味覺功能，以間接評估舌咽神經(jīng)的功能。聽神經(jīng)與舌咽神經(jīng)操作聽力檢查咽反射檢查舌肌運動檢查味覺檢查03運動功能評估PART肌力分級標(biāo)準(zhǔn)0級完全癱瘓，肌肉收縮完全不能。011級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生有效動作。022級肢體能在床面水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。033級肢體能抬離床面，但不能進行抗阻力動作，即不能抵抗外加阻力。044級能進行抗阻力動作，但較正常差。055級正常肌力。06肌張力異常識別表現(xiàn)為肌肉僵硬、被動運動時阻力增大，如鉛管樣強直、齒輪樣強直等。肌張力增高表現(xiàn)為肌肉松弛、被動運動時阻力減小，如肌張力消失、肌張力減退等。肌張力降低包括震顫、舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等。肌張力異常的不自主運動共濟運動檢查方法指鼻試驗閉目難立（Romberg's）征跟-膝-脛試驗囑患者伸直示指（食指），曲肘，然后伸直示指觸碰醫(yī)生鼻子，先慢后快，反復(fù)上述運動，觀察是否出現(xiàn)指鼻不準(zhǔn)、動作笨拙、不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象。患者仰臥，將一側(cè)下肢抬起，用足跟碰觸對側(cè)膝蓋，然后沿脛骨前緣直線下行，觀察是否出現(xiàn)動作笨拙、不準(zhǔn)確、不流暢等現(xiàn)象?；颊唠p足并攏直立，雙手向前平伸、閉目，觀察是否出現(xiàn)搖晃或傾倒。04感覺功能測試PART淺感覺（痛覺/觸覺）篩查使用大頭針輕刺患者皮膚，詢問是否疼痛以及疼痛的程度，可反映淺感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。痛覺檢查使用棉簽或軟紙片輕觸患者皮膚，觀察其是否能感受到觸摸，以及感知的敏感程度。觸覺檢查深感覺（震動覺/位置覺）評估01震動覺檢查使用音叉或震動器置于患者肢體末端，感受震動并報告感受，評估深感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。02位置覺檢查讓患者閉上眼睛，移動其肢體至特定位置，詢問其是否能感知肢體的位置。復(fù)合感覺（實體覺/圖形覺）操作讓患者閉目，將日常物品置于其手中，詢問其物品的名稱、形狀等特性，以評估綜合感覺功能。實體覺檢查在患者眼前展示圖形或圖案，讓其識別并描述，以評估視覺識別能力和空間感知能力。圖形覺檢查05反射檢查規(guī)范PART腹壁反射是檢查患者平臥位，屈膝，用硬物分別在上腹，中腹，下腹滑動，觀察局部腹肌收縮的情況。對于有顱內(nèi)病變的患者，如偏癱患者，由于中樞神經(jīng)受損，會發(fā)生一側(cè)反射減弱或消失。腹壁反射提睪反射是用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，觀察同側(cè)提睪肌是否收縮，使睪丸上提。提睪反射屬于人體神經(jīng)反射中的淺反射，對神經(jīng)系統(tǒng)的檢查有重要意義。提睪反射0102淺反射（腹壁/提睪反射）深反射（膝腱/跟腱反射）膝腱反射是檢查患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用左手托住患者小腿，右手用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展的反應(yīng)。膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現(xiàn)糖耐量減低的機率高。膝腱反射跟腱反射是檢查患者仰臥，下肢屈曲，醫(yī)師用左手托住患者足掌，右手用叩診錘叩擊跟腱，觀察足跖屈的反應(yīng)。跟腱反射屬于深反射，對神經(jīng)系統(tǒng)的檢查有重要意義。跟腱反射巴賓斯基征巴賓斯基征是檢查患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用鈍頭竹簽自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，觀察足趾的反應(yīng)。巴賓斯基征是病理反射的一種，陽性反應(yīng)提示錐體束受損。病理反射（巴賓斯基征）06特殊體征核查PART腦膜刺激征操作頸強直檢查患者仰臥，檢查者一手托患者枕部，另一手置于患者胸前，輕輕抬起患者頭部，觀察患者是否出現(xiàn)頸部抵抗感。Kernig征檢查Brudzinski征檢查患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝，若患者伸膝受阻且伴有疼痛與屈肌痙攣，即為陽性?；颊哐雠P，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于患者胸前，當(dāng)頭部前屈時，觀察是否出現(xiàn)雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)不自主的屈曲。123小腦體征檢查法指鼻試驗閉目難立征跟膝脛試驗讓患者將前臂伸直，示指觸碰檢查者的鼻子，先慢后快，觀察是否出現(xiàn)指鼻不準(zhǔn)或總是偏向一側(cè)的情況?；颊哐雠P，將一側(cè)下肢抬起，用足跟觸碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣直下，觀察是否出現(xiàn)動作笨拙、不準(zhǔn)確的情況?；颊唠p足并攏站立，雙手向前平伸并閉目，觀察是否出現(xiàn)身體搖晃或傾倒的情況。自主神經(jīng)功能測試讓患者坐立，然后讓其注視檢查者的眼睛，