一、疾病介紹（一）病因血吸蟲(chóng)病是由血吸蟲(chóng)寄生人體引起的一種寄生蟲(chóng)病，在我國(guó)流行的主要是日本血吸蟲(chóng)病。日本血吸蟲(chóng)的生活史包括蟲(chóng)卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲(chóng)和成蟲(chóng)等階段。其傳播途徑主要是通過(guò)接觸含有尾蚴的疫水，尾蚴可經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體。傳染源主要為患者和保蟲(chóng)宿主，如牛、羊、豬等家畜以及野鼠等野生動(dòng)物。人群普遍易感，農(nóng)民、漁民等因頻繁接觸疫水而感染機(jī)會(huì)較多。（二）病理生理血吸蟲(chóng)尾蚴侵入人體后，隨血液循環(huán)到達(dá)肺部，再經(jīng)左心進(jìn)入體循環(huán)，最終到達(dá)腸系膜下靜脈和門靜脈系統(tǒng)發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)產(chǎn)卵后，蟲(chóng)卵隨血流沉積于肝和結(jié)腸壁等組織，引起蟲(chóng)卵肉芽腫和纖維化等病理改變。肝臟是血吸蟲(chóng)病損害的主要器官，早期表現(xiàn)為肝大，晚期可出現(xiàn)肝硬化、門靜脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。腸道病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，可出現(xiàn)黏膜充血、水腫、潰瘍等。（三）臨床表現(xiàn)血吸蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)感染程度、感染時(shí)間、免疫狀態(tài)和蟲(chóng)卵沉積部位的不同，可分為急性血吸蟲(chóng)病、慢性血吸蟲(chóng)病、晚期血吸蟲(chóng)病和異位血吸蟲(chóng)病。急性血吸蟲(chóng)?。憾嘁?jiàn)于初次大量感染或慢性患者再次大量感染。起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38-40℃之間，熱型以間歇熱為主，可伴有畏寒、盜汗等癥狀。此外，還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肝脾腫大、乏力、食欲減退等。慢性血吸蟲(chóng)病：最為常見(jiàn)，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液便、肝脾腫大等表現(xiàn)，病程遷延，可反復(fù)發(fā)作。晚期血吸蟲(chóng)病：是血吸蟲(chóng)病的嚴(yán)重階段，主要由血吸蟲(chóng)卵沉積引起的肝纖維化所致。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，可分為巨脾型、腹水型、侏儒型和結(jié)腸增殖型?；颊呖沙霈F(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹水、脾大、消化道出血、生長(zhǎng)發(fā)育障礙等癥狀。異位血吸蟲(chóng)病：蟲(chóng)卵沉積在門靜脈系統(tǒng)以外的組織或器官所引起的病變，常見(jiàn)的部位有肺、腦等，可出現(xiàn)相應(yīng)器官的癥狀，如咳嗽、咯血、頭痛、癲癇等。（四）診斷方法病原學(xué)檢查：從糞便或直腸黏膜活檢組織中檢出血吸蟲(chóng)卵是確診血吸蟲(chóng)病的依據(jù)，常用的方法有糞便直接涂片法、水洗沉淀法、毛蚴孵化法等。免疫學(xué)檢查：常用的有環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，可用于輔助診斷和流行病學(xué)調(diào)查。影像學(xué)檢查：B超、CT等檢查可了解肝臟、脾臟等器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度。血常規(guī)檢查：急性血吸蟲(chóng)病患者可有白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多。（五）治療原則病原治療：目前首選吡喹酮，具有高效、低毒、療程短等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)患者的病情和體重確定用藥劑量和療程。對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱患者，可給予物理降溫或藥物降溫；腹痛、腹瀉患者可給予解痙、止瀉藥物；晚期患者出現(xiàn)肝硬化、門靜脈高壓等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，如利尿、補(bǔ)充白蛋白、防治消化道出血等。支持治療：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，注意休息，避免勞累，以提高機(jī)體免疫力。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，42歲，農(nóng)民，家住血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，有長(zhǎng)期接觸疫水史（經(jīng)常在田間勞作及下河捕魚(yú)）。（二）發(fā)病情況患者于2025年6月15日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，以午后及夜間發(fā)熱明顯，伴有畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)。同時(shí)出現(xiàn)腹痛，位于臍周及下腹部，呈陣發(fā)性隱痛，每次持續(xù)約10-15分鐘，可自行緩解，伴有腹瀉，每日排便4-6次，為稀便，無(wú)黏液膿血便。發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)較差，食欲減退，睡眠質(zhì)量下降，體重較前減輕約3kg。（三）既往病史患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（四）診療經(jīng)過(guò)患者于2025年6月20日至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞25%。給予“頭孢類抗生素”抗感染治療3天，癥狀無(wú)明顯緩解。為求進(jìn)一步診治，于2025年6月23日來(lái)我院就診，門診以“發(fā)熱原因待查”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，糞便毛蚴孵化試驗(yàn)陽(yáng)性，確診為急性血吸蟲(chóng)病。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。癥狀體征：患者神志清楚，精神萎靡，皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及皮疹。鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周及下腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘5-6次。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，嗜酸性粒細(xì)胞30%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L。糞便檢查：糞便毛蚴孵化試驗(yàn)陽(yáng)性。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶58U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L。腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。影像學(xué)檢查：腹部B超示肝臟增大，實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾臟大小正常。（二）心理評(píng)估患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏，擔(dān)心病情嚴(yán)重及治療效果，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，睡眠質(zhì)量差。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，家中有妻子及一子女，子女正在上學(xué)，妻子能給予一定的照顧和支持?；颊邔?duì)疾病的傳播途徑及預(yù)防知識(shí)了解較少，周圍鄰居對(duì)血吸蟲(chóng)病有一定的認(rèn)識(shí)，但存在一定的偏見(jiàn)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）體溫過(guò)高與血吸蟲(chóng)感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者體溫在24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍。（二）腹痛與血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積引起腸道炎癥有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者腹痛程度減輕，發(fā)作頻率減少。（三）腹瀉與腸道炎癥刺激有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。（四）焦慮與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心治療效果有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)血吸蟲(chóng)病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能掌握血吸蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)。（六）潛在并發(fā)癥：肝纖維化、肝硬化與血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵長(zhǎng)期沉積肝臟有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生肝纖維化、肝硬化或其進(jìn)展得到有效控制。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)體溫過(guò)高的護(hù)理措施密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，記錄體溫變化情況。給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32-34℃，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦拭時(shí)間不少于15分鐘。使用冰袋時(shí)，用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，防止凍傷，每次冷敷時(shí)間不超過(guò)30分鐘，間隔1小時(shí)后可再次使用。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。遵醫(yī)囑給予吡喹酮及退熱藥物，如布洛芬混懸液等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后密切觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)不降或出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）針對(duì)腹痛的護(hù)理措施觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀，記錄腹痛變化情況。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，以減輕腹痛。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物及生冷食物，以免加重腹痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后注意觀察腹痛是否緩解，若腹痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。給予心理安慰，緩解患者緊張情緒，必要時(shí)通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕腹痛感受。（三）針對(duì)腹瀉的護(hù)理措施觀察患者大便的次數(shù)、性狀、顏色及量，記錄腹瀉情況。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食清淡、易消化、少渣的食物，如米粥、面條等，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。若患者出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差等脫水癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療。保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，并用軟毛巾擦干，避免肛周皮膚破損引起感染。遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹血吸蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，有助于緩解焦慮情緒。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解。向患者及家屬介紹血吸蟲(chóng)病的病因、傳播途徑，如避免接觸疫水，若必須接觸疫水時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，如穿長(zhǎng)筒膠靴、戴手套等。講解治療藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者及家屬飲食注意事項(xiàng)，如進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免進(jìn)食生冷、油膩、辛辣刺激性食物等。向患者及家屬介紹疾病的預(yù)防措施，如加強(qiáng)糞便管理，防止糞便污染水源；消滅釘螺，因?yàn)獒斅菔茄x(chóng)的中間宿主；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手等。發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊(cè)、圖片等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。（六）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施定期監(jiān)測(cè)患者肝功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，觀察肝功能變化情況。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，如某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，若必須使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并密切觀察肝功能變化。定期進(jìn)行腹部B超檢查，了解肝臟、脾臟的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化，早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化、肝硬化等并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)腹脹、腹水、黃疸等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性血吸蟲(chóng)病入院，入院時(shí)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。通過(guò)完善相關(guān)檢查，確診為急性血吸蟲(chóng)病。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如監(jiān)測(cè)體溫、物理降溫、止痛、止瀉、心理疏導(dǎo)、健康教育等。目前患者體溫已降至正常范圍，腹痛、腹瀉癥狀明顯緩解，焦慮情緒減輕，對(duì)血吸蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能積極配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用吡喹酮進(jìn)行病原治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)。若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理方面：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。保持肛周皮膚清潔干燥，預(yù)防肛周感染。飲食方面：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬