一、疾病介紹（一）概念肩袖損傷是指肩袖肌腱的急性或慢性損傷，包括肌腱的撕裂、磨損等病變，可導(dǎo)致肩部疼痛、活動受限等癥狀，是引起肩關(guān)節(jié)功能障礙的常見原因之一。肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱組成，形似“袖套”包繞肱骨頭，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動起著重要作用。（二）病因創(chuàng)傷：多為急性損傷，常見于年輕人，如運(yùn)動時(shí)摔倒肩部著地、肩部受到直接撞擊、搬運(yùn)重物時(shí)用力不當(dāng)?shù)?，都可能?dǎo)致肩袖肌腱突然受到過度牽拉或撕裂。退行性變：隨著年齡的增長，肩袖肌腱逐漸發(fā)生退行性改變，肌腱的血液供應(yīng)減少，彈性降低，容易發(fā)生損傷。多見于中老年人，即使是輕微的外力也可能引發(fā)肩袖損傷。慢性勞損：長期反復(fù)的肩部活動，如長期從事肩部過度外展、上舉的職業(yè)（如油漆工、廚師等），會使肩袖肌腱反復(fù)受到摩擦和牽拉，逐漸出現(xiàn)慢性損傷。（三）臨床表現(xiàn)肩部疼痛：疼痛是肩袖損傷最常見的癥狀，多位于肩關(guān)節(jié)外側(cè)，可向上臂放射?；顒訒r(shí)疼痛加重，尤其是肩關(guān)節(jié)外展、上舉時(shí)，休息后疼痛可緩解。夜間疼痛明顯，常影響患者睡眠。肩關(guān)節(jié)活動受限：患者肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、旋轉(zhuǎn)等活動受到不同程度的限制。病情較輕者，活動時(shí)可能僅有輕微的不適感；病情較重者，可能無法完成梳頭、穿衣等日常動作。肩部無力：由于肩袖肌腱損傷，導(dǎo)致肩部肌肉力量減弱，患者在進(jìn)行抬臂、提重物等動作時(shí)會感到無力。（四）診斷體格檢查：醫(yī)生通過對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行視診、觸診、活動度檢查等，可初步判斷肩袖損傷的情況。如在肩關(guān)節(jié)外展60°-120°時(shí)出現(xiàn)疼痛，稱為“疼痛弧”，是肩袖損傷的典型體征之一。影像學(xué)檢查：X線檢查：可排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位等其他病變，但對肩袖肌腱損傷的直接診斷價(jià)值有限。磁共振成像（MRI）：是診斷肩袖損傷最常用、最準(zhǔn)確的方法之一，可清晰顯示肩袖肌腱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，判斷損傷的部位、程度等。超聲檢查：可動態(tài)觀察肩袖肌腱的活動情況，對肩袖損傷的診斷有一定的幫助，且具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。（五）治療原則非手術(shù)治療：適用于損傷較輕、病程較短的患者。包括休息、制動（如使用肩吊帶固定）、物理治療（如熱敷、冷敷、超聲波治療等）、藥物治療（如口服非甾體類抗炎藥緩解疼痛）、康復(fù)訓(xùn)練（如肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬）等。手術(shù)治療：適用于損傷較重、非手術(shù)治療無效的患者。手術(shù)方式包括肩袖修補(bǔ)術(shù)、肩袖部分切除術(shù)等，通過手術(shù)修復(fù)損傷的肩袖肌腱，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。術(shù)后需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。二、病史簡介患者張某，男，52歲，因“右肩疼痛伴活動受限3個(gè)月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動時(shí)疼痛加重，休息后可稍緩解，夜間疼痛明顯，影響睡眠。當(dāng)時(shí)未予重視，未進(jìn)行特殊治療。1周前，患者在提重物時(shí)右肩疼痛突然加重，肩關(guān)節(jié)外展、上舉明顯受限，無法完成梳頭、穿衣等動作，為求進(jìn)一步治療來我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未見明顯異常。右肩無明顯腫脹，肩峰下及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)外展約40°，上舉約60°，外旋、內(nèi)旋均受限。輔助檢查：右肩關(guān)節(jié)X線片示：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常。右肩關(guān)節(jié)MRI示：岡上肌肌腱部分撕裂，肩峰下滑囊積液。三、護(hù)理評估（一）身體評估一般狀況：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自理能力部分缺陷，因肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，日常生活需要他人協(xié)助。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者右肩疼痛評分為6分，呈持續(xù)性鈍痛，活動時(shí)疼痛加劇，夜間疼痛影響睡眠。肩部情況：右肩無明顯紅腫，皮溫正常，肩峰下及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛明顯。肩關(guān)節(jié)活動度：外展約40°，上舉約60°，外旋約10°，內(nèi)旋約20°，與健側(cè)相比明顯受限。其他：四肢感覺、運(yùn)動正常，皮膚完整，無壓瘡、皮疹等。（二）輔助檢查評估X線檢查：右肩關(guān)節(jié)X線片顯示肩關(guān)節(jié)各骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見骨折、脫位及骨質(zhì)增生等異常改變，排除了骨性病變導(dǎo)致的肩部疼痛和活動受限。MRI檢查：右肩關(guān)節(jié)MRI顯示岡上肌肌腱在肱骨大結(jié)節(jié)附著處可見部分撕裂，撕裂范圍約0.8cm×0.5cm，肩峰下滑囊內(nèi)可見少量積液，提示肩袖損傷伴局部炎癥反應(yīng)。（三）心理社會評估患者因肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，無法正常工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情恢復(fù)情況及治療效果。患者家屬對其病情較為關(guān)心，能給予一定的支持和照顧?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢缧鋼p傷的相關(guān)知識了解較少，渴望獲得疾病治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等方面的知識。（四）生活自理能力評估采用Barthel指數(shù)評定量表對患者進(jìn)行生活自理能力評估，評分60分，屬于中度依賴，患者在進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等方面需要他人協(xié)助。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛：與肩袖肌腱損傷、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)患者右肩疼痛評分為6分，活動時(shí)疼痛加劇，影響睡眠和日常生活。（二）肩關(guān)節(jié)活動受限：與肩袖肌腱損傷、疼痛導(dǎo)致的保護(hù)性制動有關(guān)患者肩關(guān)節(jié)外展約40°，上舉約60°，外旋約10°，內(nèi)旋約20°，無法完成梳頭、穿衣等動作。（三）焦慮：與疾病恢復(fù)不確定、影響日常生活和工作有關(guān)患者因擔(dān)心病情恢復(fù)情況及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、對治療缺乏信心。（四）知識缺乏：與對肩袖損傷的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識不了解有關(guān)患者對肩袖損傷的相關(guān)知識了解較少，在飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練等方面存在認(rèn)知誤區(qū)。（五）潛在并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、切口感染（針對手術(shù)患者）由于患者肩關(guān)節(jié)活動受限，長期制動可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮；若患者行手術(shù)治療，術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理休息與體位：指導(dǎo)患者注意休息，避免肩關(guān)節(jié)過度活動，減少對損傷肌腱的牽拉。睡覺時(shí)可在患側(cè)肩部下方墊一軟枕，使肩關(guān)節(jié)處于輕度外展位，以減輕疼痛。物理止痛：急性期（受傷48小時(shí)內(nèi)）可給予局部冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛；急性期過后可給予熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。也可采用超聲波、低頻脈沖電療等物理治療方法止痛。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。用藥期間密切觀察患者有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。疼痛評估：定期評估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等變化，及時(shí)調(diào)整止痛措施。（二）肩關(guān)節(jié)功能鍛煉護(hù)理急性期（損傷后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行鐘擺運(yùn)動，患者彎腰，患側(cè)上肢自然下垂，做前后、左右、順時(shí)針和逆時(shí)針方向的擺動，每次10-15分鐘，每天2-3次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛，防止肩關(guān)節(jié)粘連。亞急性期（損傷后2-4周）：在鐘擺運(yùn)動的基礎(chǔ)上，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的被動活動，如在他人協(xié)助下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、旋轉(zhuǎn)等活動，活動范圍以患者不感到明顯疼痛為宜，每次15-20分鐘，每天2-3次?；謴?fù)期（損傷后4周以后）：指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能鍛煉，如肩關(guān)節(jié)的外展、上舉、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動作，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間?？山柚鷨♀?、彈力帶等器械進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)肩部肌肉力量，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。鍛煉過程中注意觀察患者有無疼痛加重等不適反應(yīng)，如有異常及時(shí)停止鍛煉并報(bào)告醫(yī)生。（三）心理護(hù)理溝通與傾聽：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予患者心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒。信息支持：向患者介紹肩袖損傷的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、照顧患者，給予患者情感上的支持和生活上的幫助，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理負(fù)擔(dān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，緩解其焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者講解肩袖損傷的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則等，讓患者對疾病有更深入的了解。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。休息與活動指導(dǎo)：告知患者在治療期間要注意休息，避免肩關(guān)節(jié)過度負(fù)重和劇烈活動。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加肩關(guān)節(jié)的活動量和活動范圍，避免突然用力或過度勞累。用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后要定期復(fù)診，一般在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)診一次，以便醫(yī)生了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)肩部疼痛加重、活動受限明顯等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如鐘擺運(yùn)動、被動活動等，防止肩關(guān)節(jié)長期制動導(dǎo)致僵硬和肌肉萎縮。定期協(xié)助患者翻身、改變體位，避免長時(shí)間保持同一姿勢。切口感染的預(yù)防（針對手術(shù)患者）：若患者行手術(shù)治療，術(shù)后要保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等情況。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免切口污染。如有切口感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右肩疼痛伴活動受限3個(gè)月，加重1周入院，經(jīng)檢查診斷為右肩岡上肌肌腱部分撕裂。入院后給予止痛、物理治療、功能鍛煉等綜合治療和護(hù)理措施，患者右肩疼痛較前緩解，疼痛評分由6分降至3分，肩關(guān)節(jié)活動度有所改善，外展約50°，上舉約70°，外旋約15°，內(nèi)旋約25°?；颊呓箲]情緒得到緩解，對肩袖損傷的相關(guān)知識有了一定的了解，能積極配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，飯后服用，疼痛緩解后可逐漸減量至停藥。堅(jiān)持進(jìn)