一、疾病介紹（一）概述降糖藥中毒主要是指患者因各種原因過量使用胰島素、磺脲類、雙胍類等降糖藥物后，引發(fā)體內(nèi)血糖水平異常降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂的一系列中毒反應(yīng)。此類中毒若未得到及時(shí)有效處理，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及患者生命。（二）常見致病藥物及機(jī)制胰島素：胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，過量使用會(huì)使葡萄糖被過度利用和儲(chǔ)存，導(dǎo)致血糖快速下降。磺脲類藥物（如格列美脲、格列齊特等）：這類藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，過量使用會(huì)使胰島素分泌過多，從而引發(fā)低血糖。雙胍類藥物（如二甲雙胍）：過量使用可能導(dǎo)致乳酸酸中毒，同時(shí)也會(huì)影響血糖代謝，造成血糖降低。（三）臨床表現(xiàn)輕度中毒：患者可出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、饑餓感、手抖、面色蒼白等低血糖癥狀，此時(shí)意識(shí)尚清，及時(shí)補(bǔ)充糖分后癥狀可緩解。中度中毒：除上述輕度癥狀外，還可能出現(xiàn)煩躁、易怒、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)等情況，意識(shí)開始出現(xiàn)模糊。重度中毒：患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐、大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，65歲，已婚，退休工人，于2025年7月20日10:30因“意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。（二）既往病史患者有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服格列美脲片（2mg/次，1次/日）和二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日）控制血糖，平時(shí)血糖控制尚可，空腹血糖多在6.5-7.8mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖在8.0-10.5mmol/L之間。否認(rèn)高血壓、冠心病等其他慢性病史，無(wú)藥物過敏史。（三）發(fā)病經(jīng)過患者家屬訴，患者于入院前4小時(shí)自行服用格列美脲片，誤將1次劑量當(dāng)成1日劑量，服用了2mg×3次，共計(jì)6mg。服藥后約2小時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但言語(yǔ)不清，伴有出汗、手抖癥狀，遂緊急送往我院就診。（四）入院時(shí)檢查及診斷體格檢查：體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射存在。皮膚濕冷，無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖2.1mmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L。診斷：降糖藥（格列美脲）中毒；2型糖尿病。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估意識(shí)狀態(tài)：入院時(shí)患者神志模糊，GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），經(jīng)過治療后，目前神志清楚，GCS評(píng)分15分。生命體征：入院后每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，目前體溫36.6℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓125/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。皮膚黏膜：入院時(shí)皮膚濕冷，經(jīng)過處理后，目前皮膚溫暖，無(wú)蒼白、發(fā)紺，彈性可，無(wú)皮疹、出血點(diǎn)。血糖監(jiān)測(cè)：入院后立即給予50%葡萄糖注射液40ml靜脈推注，之后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖注射液，每30分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖變化情況如下：入院時(shí)2.1mmol/L，30分鐘后3.5mmol/L，1小時(shí)后5.0mmol/L，2小時(shí)后6.2mmol/L，目前血糖維持在5.5-7.0mmol/L之間。消化系統(tǒng)：患者目前無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，3-4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：目前患者四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)頭痛、頭暈等不適。（二）心理狀態(tài)評(píng)估患者清醒后，因自己誤服藥物導(dǎo)致中毒而感到自責(zé)、焦慮，擔(dān)心病情會(huì)留下后遺癥，對(duì)治療和預(yù)后存在一定的擔(dān)憂。家屬也表現(xiàn)出焦慮情緒，不斷向醫(yī)護(hù)人員詢問患者的病情。（三）社會(huì)支持評(píng)估患者家屬陪伴在旁，對(duì)患者照顧較為周到，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊哂幸欢ǖ纳鐣?huì)交往，朋友偶爾會(huì)前來探望。四、護(hù)理問題（一）低血糖與過量服用格列美脲片導(dǎo)致血糖急劇下降有關(guān)，患者入院時(shí)隨機(jī)血糖僅2.1mmol/L，出現(xiàn)了意識(shí)模糊、出汗、手抖等低血糖癥狀。（二）意識(shí)障礙與低血糖導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，患者入院時(shí)神志模糊，GCS評(píng)分12分。（三）焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)，患者及家屬均表現(xiàn)出焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)降糖藥物的使用方法、注意事項(xiàng)了解不足有關(guān)，患者因誤服藥物導(dǎo)致中毒。（五）潛在并發(fā)癥：腦水腫由于嚴(yán)重低血糖可能導(dǎo)致腦代謝障礙，存在發(fā)生腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）低血糖的護(hù)理立即補(bǔ)充葡萄糖：入院后遵醫(yī)囑立即給予50%葡萄糖注射液40ml靜脈推注，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖注射液，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整滴速，維持血糖在正常范圍內(nèi)（5.0-7.2mmol/L）。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖：每30分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次，準(zhǔn)確記錄血糖值，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血糖變化情況，以便調(diào)整治療方案。觀察癥狀變化：密切觀察患者是否仍有出汗、手抖、心慌等低血糖癥狀，若再次出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。飲食指導(dǎo)：患者神志清楚后，指導(dǎo)其進(jìn)食含糖量較高的食物，如面包、果汁等，逐漸過渡到正常飲食，避免空腹。（二）意識(shí)障礙的護(hù)理保持呼吸道通暢：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物，必要時(shí)給予氧氣吸入，氧流量2-3L/min。加強(qiáng)病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，每小時(shí)記錄一次，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等情況，立即通知醫(yī)生。安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床。對(duì)躁動(dòng)的患者，適當(dāng)約束肢體，但注意約束帶的松緊度，避免損傷皮膚?；A(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡和口腔感染。保持床單位整潔、干燥。（三）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情和治療方案，告知目前治療效果較好，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽他們的疑問，并給予及時(shí)解答。家屬支持：向家屬介紹護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取家屬的配合和支持，讓家屬多陪伴患者，給予情感上的安慰。創(chuàng)造良好環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理藥物指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解降糖藥物的名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不能自行增減藥量或誤服。將藥物的服用方法寫在卡片上，交給患者或家屬保管。血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，告知監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（空腹、餐后2小時(shí)等）和頻率，以及血糖異常時(shí)的處理方法。健康教育：向患者及家屬普及糖尿病和降糖藥中毒的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等，提高他們的自我保健意識(shí)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理病情觀察：密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡等腦水腫的早期癥狀，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水劑。維持水、電解質(zhì)平衡：準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，避免水、電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因誤服過量格列美脲片導(dǎo)致降糖藥中毒，入院時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、低血糖等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，目前患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，血糖維持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥?；颊呒凹覍俚慕箲]情緒得到緩解，對(duì)降糖藥物的使用知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，可遵醫(yī)囑恢復(fù)口服降糖藥物治療，嚴(yán)格按照規(guī)定劑量服用，不得自行更改。飲食上，指