一、疾病介紹（一）降壓藥中毒概述降壓藥中毒是指由于誤服、過量服用或不合理使用降壓藥物后，引起機(jī)體出現(xiàn)一系列病理生理改變和臨床癥狀的中毒性疾病。降壓藥種類繁多，不同類型的降壓藥中毒機(jī)制和臨床表現(xiàn)存在差異，若不及時(shí)救治和護(hù)理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。（二）常見降壓藥類型及其中毒機(jī)制利尿劑類利尿劑通過抑制腎小管對鈉、水的重吸收，增加尿量，減少血容量，從而降低血壓。過量使用會導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，同時(shí)因血容量急劇減少，可引起低血壓、休克等。鈣通道阻滯劑這類藥物能阻滯鈣離子進(jìn)入心肌和血管平滑肌細(xì)胞，降低心肌收縮力和血管阻力，起到降壓作用。過量使用會過度抑制心肌收縮和血管舒張，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心源性休克。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低血管阻力。過量使用可能引發(fā)低血壓、腎功能損害、高鉀血癥等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用機(jī)制與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似，過量使用也會導(dǎo)致低血壓、高鉀血癥等不良反應(yīng)。β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌收縮力、減少心輸出量，從而降低血壓。過量使用會導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心功能不全等。（三）降壓藥中毒的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、意識模糊、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為低血壓，血壓可降至休克水平；還可能出現(xiàn)各種心律失常，如心動過緩、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停。消化系統(tǒng)可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，部分患者可出現(xiàn)肝功能異常。泌尿系統(tǒng)可出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能損害表現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂不同類型的降壓藥中毒可導(dǎo)致不同的電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥、高鉀血癥等，進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀。（四）降壓藥中毒的治療原則清除毒物盡快采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法，減少毒物的吸收。對于服藥時(shí)間較長的患者，可考慮血液凈化治療。對癥支持治療維持生命體征穩(wěn)定，如糾正低血壓、心律失常，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能等。使用特效解毒劑部分降壓藥中毒有特效解毒劑，如β受體阻滯劑中毒可使用阿托品、異丙腎上腺素等。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人，因“誤服降壓藥后意識模糊2小時(shí)”于2025年8月5日10:30入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期服用硝苯地平緩釋片（30mg/次，1次/日）和美托洛爾片（25mg/次，2次/日），血壓控制在130-140/80-90mmHg左右。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）中毒經(jīng)過患者家屬訴，患者于當(dāng)日8:30左右在家中誤將硝苯地平緩釋片當(dāng)作其他藥物服用，具體服用數(shù)量不詳，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已出現(xiàn)意識模糊、言語不清，遂緊急送往我院。（三）入院時(shí)病情入院查體：體溫36.5℃，脈搏52次/分，呼吸18次/分，血壓75/45mmHg?；颊呱裰灸：?，呼之能應(yīng)，但回答不切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖捷p度發(fā)紺，頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率52次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。（四）入院后初步檢查與診斷實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。血生化：鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L。心肌酶譜：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脫氫酶200U/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。心電圖檢查竇性心動過緩，心率52次/分，未見明顯ST-T改變。診斷結(jié)合患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，初步診斷為：降壓藥（硝苯地平）中毒；低血壓；電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）。三、護(hù)理評估（一）生命體征評估體溫入院后每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，結(jié)果如下：11:30體溫36.4℃，15:30體溫36.6℃，19:30體溫36.5℃，23:30體溫36.3℃，次日3:30體溫36.4℃，7:30體溫36.5℃。體溫基本在正常范圍內(nèi)，無明顯波動。脈搏入院后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，脈搏變化情況：10:30為52次/分，11:30為55次/分，12:30為58次/分，13:30為60次/分，14:30為62次/分，15:30為60次/分，之后基本維持在60-65次/分。呼吸每小時(shí)監(jiān)測呼吸一次，10:30為18次/分，11:30為19次/分，12:30為20次/分，13:30為19次/分，14:30為18次/分，之后呼吸頻率基本維持在18-20次/分，呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難。血壓持續(xù)血壓監(jiān)測，10:30為75/45mmHg，11:30為80/50mmHg，12:30為85/55mmHg，13:30為90/60mmHg，14:30為95/65mmHg，15:30為100/70mmHg，之后血壓逐漸趨于穩(wěn)定，維持在100-110/65-75mmHg。（二）意識狀態(tài)評估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）進(jìn)行評估：入院時(shí)GCS評分10分（睜眼3分，言語3分，運(yùn)動4分）；12:30評估為11分（睜眼3分，言語4分，運(yùn)動4分）；14:30評估為12分（睜眼3分，言語4分，運(yùn)動5分）；16:30評估為13分（睜眼4分，言語4分，運(yùn)動5分）；18:30評估為14分（睜眼4分，言語5分，運(yùn)動5分）；20:30評估為15分，意識清楚，能準(zhǔn)確回答問題。（三）皮膚黏膜評估患者皮膚溫暖，無發(fā)紺、黃染、出血點(diǎn)及瘀斑?？诖捷p度發(fā)紺，經(jīng)吸氧后12:30口唇發(fā)紺消失。皮膚彈性可，無脫水征。（四）呼吸系統(tǒng)評估雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。呼吸節(jié)律規(guī)整，無呼吸急促、呼吸困難等表現(xiàn)。動脈血?dú)夥治觯?1:00）：pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，血氧飽和度96%。（五）循環(huán)系統(tǒng)評估心率逐漸恢復(fù)正常，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。末梢循環(huán)可，甲床紅潤，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。（六）消化系統(tǒng)評估患者入院后出現(xiàn)惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100ml，無咖啡樣物。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，約4次/分。（七）泌尿系統(tǒng)評估記錄24小時(shí)尿量，入院后至次日10:30尿量為1500ml，尿液顏色淡黃，清亮。腎功能檢查（次日8:00）：尿素氮6.5mmol/L，肌酐80μmol/L，較入院時(shí)略有下降，腎功能基本正常。（八）電解質(zhì)及酸堿平衡評估復(fù)查血生化（16:00）：鉀3.5mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，電解質(zhì)紊亂得到糾正。（九）心理社會評估患者意識清楚后，表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒，擔(dān)心病情預(yù)后。家屬也較為焦慮，對患者的病情十分擔(dān)憂，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理問題（一）低血壓與過量服用硝苯地平導(dǎo)致血管過度擴(kuò)張有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)血壓75/45mmHg，低于正常范圍，若持續(xù)低血壓，可導(dǎo)致組織器官灌注不足，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與藥物影響及嘔吐有關(guān)。患者入院時(shí)鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，低于正常水平，電解質(zhì)紊亂可影響神經(jīng)、肌肉、心臟等系統(tǒng)的功能。（三）意識模糊與藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用有關(guān)。入院時(shí)患者神志模糊，GCS評分10分，影響患者的生活自理能力和安全。（四）惡心、嘔吐與藥物刺激胃腸道有關(guān)?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)嘔吐，可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂加重。（五）焦慮與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊吆图覍倬嬖诓煌潭鹊慕箲]情緒，影響患者的心理狀態(tài)和治療配合度。（六）潛在并發(fā)癥：心律失常、腎功能損害、腦水腫等由于降壓藥中毒可能對心臟、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）低血壓的護(hù)理體位護(hù)理立即給予患者平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。必要時(shí)采取中凹臥位，抬高頭胸部10°-20°，抬高下肢20°-30°，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)。血壓監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，每15-30分鐘記錄一次血壓，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍后，改為每1-2小時(shí)監(jiān)測一次。液體復(fù)蘇遵醫(yī)囑快速靜脈滴注生理鹽水500ml，之后根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度和輸液量。在輸液過程中，密切觀察患者的心率、呼吸、血壓變化，防止發(fā)生心力衰竭。藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑使用升壓藥物，如多巴胺，從低濃度開始靜脈泵入，根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。用藥過程中，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如心律失常、頭痛、惡心等。（二）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理監(jiān)測電解質(zhì)定期復(fù)查血生化，密切關(guān)注鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀藥物，如氯化鉀緩釋片，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等。對于嚴(yán)重低鉀、低鈉患者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和濃度，防止發(fā)生高鉀血癥、高鈉血癥等并發(fā)癥。觀察病情變化密切觀察患者有無肌肉無力、抽搐、心律失常等電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）意識模糊的護(hù)理安全護(hù)理將患者安置在單人病房，加床檔，防止墜床。清除病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、銳器等。專人陪護(hù)，密切觀察患者的意識狀態(tài)變化，防止發(fā)生意外。保持呼吸道通暢患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸和窒息。必要時(shí)給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上?；A(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔濕潤。定期協(xié)助患者翻身、叩背，每2小時(shí)一次，防止壓瘡和肺部感染。（四）惡心、嘔吐的護(hù)理飲食護(hù)理暫時(shí)禁食，待嘔吐停止后，給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物。嘔吐護(hù)理發(fā)生嘔吐時(shí)，及時(shí)協(xié)助患者坐起或頭偏向一側(cè)，清除嘔吐物，保持口腔清潔。觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。藥物護(hù)理遵醫(yī)囑使用止吐藥物，如甲氧氯普胺，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（五）焦慮的護(hù)理心理疏導(dǎo)主動與患者和家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其焦慮的原因。向他們講解疾病的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。環(huán)境營造為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者心理支持。健康教育向患者和家屬介紹降壓藥的正確服用方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，避免再次發(fā)生誤服事件。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理心律失常的預(yù)防與護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心肌酶譜，了解心臟功能情況。腎功能損害的預(yù)防與護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液顏色、性質(zhì)變化。遵醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄。腦水腫的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化和生命體征，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、瞳孔不等大等癥狀，提示可能發(fā)生腦水腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇，減輕腦水腫。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因誤服降壓藥（硝苯地平）導(dǎo)致中毒，入院時(shí)出現(xiàn)低血壓、意識模糊、電解質(zhì)紊亂等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者血壓逐漸恢復(fù)正常，意識清楚，電解質(zhì)紊亂得到糾正，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在護(hù)理過程中，通過密切監(jiān)測生命體征、做好基礎(chǔ)護(hù)理、實(shí)施對癥護(hù)理和心理護(hù)理等措施，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。本次護(hù)理查房中，我們重點(diǎn)關(guān)注了患者的血壓變化、意識狀態(tài)、電解質(zhì)平衡以及潛在并發(fā)癥的預(yù)防。同時(shí)，也認(rèn)識到對患者和家屬進(jìn)行健康教育的重要性，以避免類似事件再次發(fā)生。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對中毒患者的病情觀察和護(hù)理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（二）醫(yī)囑飲食給予低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，避