支氣管類癌護理查房記錄一、疾病介紹（一）概述支氣管類癌是一種起源于支氣管黏膜上皮神經內分泌細胞的低度惡性腫瘤，在肺部腫瘤中所占比例較低，約占肺部腫瘤的1%-2%。該疾病可發(fā)生于任何年齡，但以中年人群較為多見，男女發(fā)病率無明顯差異。（二）病因目前，支氣管類癌的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關：遺傳因素：部分患者存在家族遺傳傾向，家族中有相關腫瘤病史的人群患病風險可能增高。環(huán)境因素：長期接觸石棉、氡氣、空氣污染等有害物質，可能增加支氣管類癌的發(fā)病幾率。慢性肺部疾?。喝缏灾夤苎住⒎谓Y核等慢性肺部疾病，可能反復刺激支氣管黏膜，誘發(fā)細胞異常增生，進而導致腫瘤的發(fā)生。（三）病理生理支氣管類癌源于支氣管黏膜的神經內分泌細胞，這些細胞具有分泌功能。腫瘤生長較為緩慢，通常呈局限性生長，較少發(fā)生轉移，但部分惡性程度較高的腫瘤可侵犯周圍組織和器官，并通過淋巴或血行轉移。腫瘤可阻塞支氣管，引起阻塞性肺炎、肺不張等并發(fā)癥，影響肺的通氣和換氣功能。（四）臨床表現呼吸道癥狀：最常見的癥狀為咳嗽，多為刺激性干咳，部分患者可伴有咳痰，痰中帶血或咯血。當腫瘤阻塞支氣管時，可出現胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。全身癥狀：少數患者可出現類癌綜合征，表現為面部潮紅、腹瀉、心悸、皮膚瘙癢等，這與腫瘤分泌的生物活性物質有關。其他癥狀：腫瘤侵犯周圍組織或器官時，可引起胸痛、聲音嘶啞等癥狀。（五）診斷方法影像學檢查：胸部X線檢查可發(fā)現肺部陰影，但對早期病變的診斷價值有限。胸部CT檢查能更清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關系，是診斷支氣管類癌的重要手段。支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內的病變情況，并獲取組織樣本進行病理檢查，是確診支氣管類癌的金標準。病理檢查：通過對支氣管鏡獲取的組織樣本或手術切除的腫瘤組織進行病理分析，可明確腫瘤的性質和類型。實驗室檢查：部分患者可出現血清嗜鉻粒蛋白A水平升高，對診斷有一定的輔助作用。（六）治療原則手術治療：手術切除是治療支氣管類癌的首選方法，對于早期局限性腫瘤，完整切除腫瘤可達到治愈的目的。手術方式包括肺葉切除術、楔形切除術、支氣管袖狀切除術等，具體手術方式應根據腫瘤的位置、大小及患者的身體狀況而定。放射治療：對于無法手術切除或術后殘留病灶的患者，放射治療可作為輔助治療手段，以抑制腫瘤生長，緩解癥狀。化學治療：化療對支氣管類癌的療效相對有限，主要用于晚期或轉移性腫瘤患者，以延緩病情進展，改善生活質量。對癥治療：對于出現類癌綜合征的患者，可給予相應的藥物治療，如生長抑素類似物以緩解癥狀。二、病史簡介（一）入院基本信息患者張某，男性，52歲，因“反復咳嗽、咳痰2月余，加重伴咯血1周”于2025年6月15日入院?；颊呷朐簳r神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。（二）主訴反復咳嗽、咳痰2月余，加重伴咯血1周。（三）現病史患者2月前無明顯誘因出現咳嗽，呈刺激性干咳，偶有白色黏液痰，量不多，無發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。自行服用“止咳糖漿”等藥物后，癥狀無明顯緩解。1周前，患者咳嗽癥狀加重，出現陣發(fā)性咳嗽，伴有少量鮮紅色咯血，每日約3-5口，同時出現活動后氣促。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“肺部占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，食欲尚可，睡眠質量稍差，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（四）既往史患者既往有高血壓病史5年，最高血壓150/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（五）個人史患者有吸煙史30年，每日吸煙約20支，未戒煙。偶有飲酒史，每月飲酒1-2次，每次飲白酒約50ml。長期居住于本地，無疫區(qū)接觸史，無放射性物質及有毒有害物質接觸史。（六）家族史父親患有高血壓，母親身體健康，否認家族中有腫瘤病史及遺傳性疾病史。三、護理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸21次/分，血壓135/85mmHg。身高175cm，體重65kg，體重指數21.2kg/m2。（二）軀體評估呼吸系統(tǒng)（1）癥狀：患者仍有咳嗽，為陣發(fā)性干咳，偶有少量白色黏液痰，今日咯血量較前減少，約1-2口鮮紅色血?；顒雍笕杂袣獯伲菹⒑罂删徑?。（2）體征：口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，雙側呼吸動度一致，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清晰，右下肺可聞及少量濕性啰音。（3）檢查結果：胸部CT示右下肺可見一大小約2.5cm×3.0cm的軟組織密度影，邊界尚清，增強掃描可見輕度強化，病灶與右下葉支氣管關系密切，相應支氣管管腔狹窄，右下肺可見斑片狀模糊影。支氣管鏡檢查示右下葉支氣管開口處可見一菜花樣新生物，堵塞管腔約70%，取組織活檢，病理回報為支氣管類癌。肺功能檢查示輕度阻塞性通氣功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)（1）癥狀：無胸悶、胸痛、心悸等癥狀。（2）體征：心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。（3）檢查結果：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。血常規(guī)示血小板180×10?/L，凝血功能正常。消化系統(tǒng)（1）癥狀：食欲尚可，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。（2）體征：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。（3）檢查結果：肝功能、腎功能、電解質均在正常范圍內。神經系統(tǒng)（1）癥狀：神志清楚，無頭痛、頭暈、意識障礙等癥狀。（2）體征：雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）心理社會評估心理狀態(tài)：患者得知自己患有腫瘤后，出現明顯的焦慮情緒，表現為對疾病預后的擔憂、睡眠質量下降、情緒低落等。擔心手術風險及術后恢復情況，對治療缺乏信心。社會支持：患者家屬對其病情較為關心，能夠給予患者一定的照顧和支持?；颊哂幸欢ǖ纳鐣煌?，朋友也會給予關心和鼓勵。但患者擔心疾病會給家庭帶來經濟負擔。四、護理問題（一）氣體交換受損與腫瘤阻塞支氣管導致肺通氣和換氣功能障礙有關。患者活動后氣促，肺功能檢查示輕度阻塞性通氣功能障礙，右下肺可聞及少量濕性啰音，提示存在氣體交換受損的問題。（二）清理呼吸道無效與咳嗽、咳痰、咯血有關。患者仍有咳嗽、咳痰，且有咯血癥狀，痰液及血液可能阻塞呼吸道，導致清理呼吸道無效。（三）焦慮與疾病診斷（支氣管類癌）、擔心手術及預后有關?；颊叱霈F焦慮情緒，表現為擔憂、睡眠差、情緒低落等。（四）潛在并發(fā)癥：大咯血患者目前有少量咯血，腫瘤侵犯支氣管血管可能導致血管破裂，存在發(fā)生大咯血的風險。（五）知識缺乏缺乏關于支氣管類癌的病因、治療、護理及康復等方面的知識?；颊邔膊〉恼J知不足，影響其配合治療和護理的積極性。（六）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關?；颊唧w重較前減輕約3kg，存在營養(yǎng)失調的風險。五、護理措施（一）改善氣體交換保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠者，可給予霧化吸入治療，以稀釋痰液。吸氧：根據患者的血氧飽和度情況，給予鼻導管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測血氧飽和度變化。若患者出現呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行搶救。環(huán)境護理：保持病室空氣清新，定期開窗通風，維持適宜的溫度（18-22℃）和濕度（50%-60%）。（二）促進呼吸道清理病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質、顏色、量及咯血的情況，記錄咯血的次數、量及顏色。若出現咯血增多，應立即通知醫(yī)生，并采取相應的止血措施。止血護理：對于少量咯血的患者，應囑其臥床休息，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等。若患者出現大咯血，應立即協(xié)助患者取頭低足高位，頭偏向一側，防止窒息，并給予吸氧、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物及輸血治療?？人灾笇В褐笇Щ颊哌M行有效咳嗽，即深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對于無力咳嗽的患者，可給予吸痰護理。（三）緩解焦慮情緒心理疏導：主動與患者溝通交流，傾聽其內心的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。向患者介紹支氣管類癌的相關知識、治療方法及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想、聽音樂等，以緩解焦慮情緒，改善睡眠質量。（四）預防大咯血病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征及咯血情況，定期監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。若發(fā)現患者出現咯血增多、血壓下降、脈搏增快等癥狀，應及時報告醫(yī)生。避免誘發(fā)因素：囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動等誘發(fā)咯血的因素。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。急救準備：備好搶救物品，如吸引器、氣管插管、止血藥物等，以便在患者出現大咯血時能夠及時進行搶救。（五）健康教育疾病知識指導：向患者及家屬講解支氣管類癌的病因、臨床表現、診斷方法、治療原則及預后等知識，提高其對疾病的認知水平。治療護理指導：向患者介紹手術、放療、化療等治療方法的目的、過程、可能出現的并發(fā)癥及注意事項，指導患者配合治療和護理。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應?？祻椭笇В褐笇Щ颊吆侠戆才判菹⒑突顒樱苊膺^度勞累。鼓勵患者戒煙戒酒，避免接觸有害物質。指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。復診指導：告知患者出院后定期復診的重要性，指導其掌握復診的時間、地點及檢查項目。若出現咳嗽、咳痰加重、咯血、呼吸困難等癥狀，應及時就診。（六）改善營養(yǎng)狀況飲食指導：根據患者的口味和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物及油膩食物。食欲促進：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，鼓勵患者少量多餐。對于食欲下降的患者，可給予開胃藥物或靜脈營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估患者的營養(yǎng)狀況，及時調整飲食計劃。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因“反復咳嗽、咳痰2月余，加重伴咯血1周”入院，經檢查確診為支氣管類癌。入院后，我們對患者進行了全面的護理評估，發(fā)現患者存在氣體交換受損、清理呼吸道無效、焦慮、潛在并發(fā)癥（大咯血）、知識缺乏及營養(yǎng)失調等護理問題。針對這些問題，我們采取了相應的護理措施，如改善氣體交換、促進呼吸道清理、緩解焦慮情緒、預防大咯血、進行健康教育及改善營養(yǎng)狀況等。經過一段時間的治療和護理，患者的咳嗽、咳痰及咯血癥狀有所緩解，氣促癥狀改善，焦慮情緒減輕，營養(yǎng)狀況得到一定改善，對疾病的認知水平提高，能夠積極配合治療和護理。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣、刺激性食物及油