急性心肌梗死突發(fā)處理演練方案一、演練目的1.規(guī)范流程：使醫(yī)療、急救、社區(qū)等相關(guān)人員掌握急性心肌梗死（AMI）突發(fā)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化處置流程，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》《非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南（2021）》等最新指南要求。2.提升能力：強(qiáng)化早期識(shí)別、快速響應(yīng)、協(xié)同配合能力，縮短“發(fā)病-呼救-再灌注”時(shí)間，降低AMI病死率及并發(fā)癥發(fā)生率。3.增強(qiáng)協(xié)作：明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心（120）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等多部門職責(zé)，優(yōu)化信息傳遞與資源調(diào)配機(jī)制。4.風(fēng)險(xiǎn)防控：識(shí)別處置過程中的薄弱環(huán)節(jié)（如延誤呼叫、用藥不當(dāng)），針對(duì)性改進(jìn)，減少醫(yī)療差錯(cuò)。二、適用范圍本方案適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）、急救系統(tǒng)（120指揮中心、急救站）、社區(qū)/企事業(yè)單位等場(chǎng)景下的AMI突發(fā)處理演練，覆蓋STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）及NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）兩種類型。三、演練準(zhǔn)備（一）組織架構(gòu)成立演練領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工：領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、急救中心主任、社區(qū)負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)演練統(tǒng)籌、資源協(xié)調(diào)及最終評(píng)估。演練執(zhí)行組：由急診科醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師、急救員、社區(qū)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)場(chǎng)景設(shè)計(jì)、角色分配（模擬患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、急救員）及流程實(shí)施。評(píng)估組：由心血管病專家、急救質(zhì)控專家組成，負(fù)責(zé)演練過程記錄、關(guān)鍵環(huán)節(jié)評(píng)分（如時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作規(guī)范）及結(jié)果反饋。保障組：負(fù)責(zé)道具準(zhǔn)備、場(chǎng)地布置、通訊保障（如模擬120呼叫系統(tǒng)）。（二）場(chǎng)景設(shè)計(jì)選取3類典型場(chǎng)景，覆蓋不同環(huán)境下的處置需求：1.社區(qū)場(chǎng)景：65歲男性，在家中突發(fā)胸痛（胸骨后壓榨感，放射至左臂）、大汗、呼吸困難，家屬發(fā)現(xiàn)后呼救。2.醫(yī)院場(chǎng)景：50歲女性，在門診候診時(shí)突發(fā)胸痛，伴頭暈、血壓下降（90/60mmHg），護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)。3.戶外場(chǎng)景：45歲男性，在公園跑步時(shí)突發(fā)胸痛，倒地意識(shí)喪失，路人撥打120。（三）道具與物資模擬人：高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人（可模擬胸痛、心律失常、呼吸停止等癥狀）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）扮演患者/家屬。急救設(shè)備：自動(dòng)體外除顫儀（AED）、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、心肺復(fù)蘇包（面罩、胸外按壓板）。藥品：硝酸甘油片（模擬含服）、阿司匹林腸溶片（模擬嚼服）、嗎啡注射液（模擬鎮(zhèn)痛）、肝素鈉注射液（模擬抗凝）。記錄工具：演練流程表（記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如“發(fā)病-呼叫120”“120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”“到達(dá)醫(yī)院”）、評(píng)估量表（針對(duì)操作規(guī)范度評(píng)分）。四、演練流程（一）預(yù)警與報(bào)告（所有場(chǎng)景通用）1.患者/目擊者識(shí)別癥狀：典型癥狀：持續(xù)性胸痛（＞15分鐘，休息或含服硝酸甘油不緩解）、胸悶、大汗、呼吸困難、頭暈、乏力。不典型癥狀（尤其女性、老年人）：上腹痛、惡心嘔吐、肩背痛、暈厥。2.立即呼叫急救：撥打120（或醫(yī)院內(nèi)部急救電話），說明：“地點(diǎn)+患者癥狀+年齡”（如“XX小區(qū)3棟2單元，65歲男性，胸痛10分鐘，大汗”）。社區(qū)場(chǎng)景：家屬同時(shí)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，請(qǐng)求初步處置。3.報(bào)告啟動(dòng)響應(yīng)：120指揮中心接到呼叫后，立即調(diào)派最近的急救車（標(biāo)注“胸痛優(yōu)先”），并通知目標(biāo)醫(yī)院胸痛中心做好準(zhǔn)備。醫(yī)院場(chǎng)景：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者后，立即報(bào)告急診科，啟動(dòng)“胸痛中心綠色通道”（通知心內(nèi)科、導(dǎo)管室待命）。（二）現(xiàn)場(chǎng)初始處置（分場(chǎng)景實(shí)施）場(chǎng)景1：社區(qū)居民家中1.社區(qū)護(hù)士到達(dá)前（家屬操作）：讓患者絕對(duì)臥床休息（避免活動(dòng)加重心肌耗氧），取半坐臥位（減輕膈肌壓迫）。給予吸氧（流量2-4L/min，模擬用鼻導(dǎo)管）。含服硝酸甘油片（0.5mg/片，每5分鐘1次，最多3次），觀察癥狀是否緩解。禁止自行送醫(yī)（避免途中發(fā)生心律失?；蜮溃?.社區(qū)護(hù)士到達(dá)后：快速評(píng)估：意識(shí)、呼吸、脈搏（如脈搏消失，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇）。做心電圖（模擬導(dǎo)聯(lián)連接），若提示STEMI（ST段抬高≥0.1mV），立即通知120急救車加速趕往，并告知“STEMI患者，需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）能力的醫(yī)院”。嚼服阿司匹林腸溶片（300mg，模擬用溫水送服，強(qiáng)調(diào)“嚼碎”以加速吸收）。場(chǎng)景2：醫(yī)院門診1.護(hù)士初步處置：扶患者到平車，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）。做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（5分鐘內(nèi)完成），若提示NSTEMI（ST段壓低或T波倒置，肌鈣蛋白升高），立即報(bào)告急診科醫(yī)師。2.急診科醫(yī)師處理：給予嗎啡注射液（2-4mg，靜脈注射，模擬鎮(zhèn)痛，注意觀察呼吸抑制）。啟動(dòng)抗凝治療（模擬皮下注射低分子肝素）。聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，決定下一步治療（如急診PCI或藥物保守治療）。場(chǎng)景3：戶外公園1.目擊者處置：發(fā)現(xiàn)患者倒地，立即判斷意識(shí)（拍打肩部喊“你還好嗎？”）、呼吸（看胸廓起伏，聽呼吸音，摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，共5-10秒）。若呼吸心跳停止，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CAB順序：胸外按壓→開放氣道→人工呼吸）：胸外按壓：部位（兩乳頭連線中點(diǎn)）、深度（5-6cm）、頻率（____次/分）。人工呼吸：用面罩（或口對(duì)口），每次吹氣1秒，見胸廓起伏，每30次按壓后吹2次。讓周圍人取來AED（公園入口處配備），并撥打120。2.AED使用（模擬操作）：開機(jī)（按電源鍵），聽語(yǔ)音提示：“貼電極片”。電極片位置：胸骨右緣第2肋間（右上胸）、左腋中線第5肋間（左下胸）。連接后，AED自動(dòng)分析心律：若提示“室顫/室速”，語(yǔ)音提示“建議除顫”，立即按下“放電”鍵（模擬除顫）；若提示“正常心律”，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。3.急救車到達(dá)后：急救員接替心肺復(fù)蘇，用監(jiān)護(hù)儀確認(rèn)心律，若恢復(fù)自主心律，給予吸氧、建立靜脈通路，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接1.轉(zhuǎn)運(yùn)途中：急救車配備“胸痛急救包”（含心電圖機(jī)、硝酸甘油、阿司匹林、肝素），持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、心電圖）。與目標(biāo)醫(yī)院胸痛中心保持通訊，傳遞信息：“患者姓名、年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、心電圖結(jié)果（STEMI/NSTEMI）、已用藥物（硝酸甘油3次，阿司匹林300mg）、生命體征（如血壓100/60mmHg，心率110次/分）”。2.醫(yī)院交接（胸痛中心綠色通道）：急救車到達(dá)醫(yī)院后，直接駛?cè)雽?dǎo)管室（STEMI患者）或急診科（NSTEMI患者），無(wú)需掛號(hào)、繳費(fèi)。交接內(nèi)容：“5個(gè)關(guān)鍵信息”（癥狀、心電圖、用藥、生命體征、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間），填寫《胸痛患者交接記錄單》。（四）院內(nèi)進(jìn)一步處理1.STEMI患者：目標(biāo)：盡快再灌注治療（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選PCI；若PCI延遲＞120分鐘，選擇溶栓治療）。流程：導(dǎo)管室待命（接到通知后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)）?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，30分鐘內(nèi)開始PCI（D-to-B時(shí)間，門球時(shí)間）。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU（coronarycareunit，冠心病重癥監(jiān)護(hù)室），監(jiān)測(cè)心律、血壓，給予抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（肝素）、調(diào)脂（他汀類）治療。2.NSTEMI患者：目標(biāo)：風(fēng)險(xiǎn)分層（用GRACE評(píng)分），決定是否行早期侵入治療（24-72小時(shí)內(nèi)）。流程：心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估：若GRACE評(píng)分＞140分（高風(fēng)險(xiǎn)），立即行冠脈造影+PCI；若低風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療（抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、他汀類）后觀察。（五）后續(xù)跟進(jìn)1.患者管理：住院期間：監(jiān)測(cè)心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）、心電圖變化，預(yù)防并發(fā)癥（心律失常、心源性休克、心力衰竭）。出院后：制定二級(jí)預(yù)防方案（藥物：阿司匹林+他汀+β受體阻滯劑；生活方式：戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)），定期隨訪（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）。2.家屬教育：告知AMI的危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙），指導(dǎo)識(shí)別復(fù)發(fā)癥狀（如胸痛加劇、呼吸困難），強(qiáng)調(diào)“再次發(fā)作時(shí)立即呼叫120”。五、關(guān)鍵處置要點(diǎn)（核心知識(shí)提煉）（一）早期識(shí)別：“兩個(gè)10分鐘”10分鐘內(nèi)做心電圖：所有胸痛患者，到達(dá)醫(yī)療場(chǎng)所后10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查（社區(qū)/戶外場(chǎng)景可由急救員完成），是識(shí)別STEMI的關(guān)鍵。10分鐘內(nèi)決定再灌注策略：STEMI患者，10分鐘內(nèi)明確“PCI或溶栓”，并啟動(dòng)相應(yīng)流程。（二）藥物治療：“金三角”1.抗血小板：阿司匹林（300mg嚼服，后續(xù)100mg/日長(zhǎng)期服用）+P2Y12受體抑制劑（氯吡格雷75mg/日或替格瑞洛90mgbid，至少服用12個(gè)月）。2.抗凝：肝素（普通肝素或低分子肝素），用于防止血栓擴(kuò)大（STEMI/NSTEMI均需）。3.調(diào)脂：他汀類藥物（如阿托伐他汀20mg/日），降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），穩(wěn)定斑塊。（三）再灌注治療：“時(shí)間就是心肌”STEMI患者：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，PCI是首選（D-to-B時(shí)間＜90分鐘最佳）；若無(wú)法在120分鐘內(nèi)完成PCI，選擇溶栓治療（發(fā)?。?小時(shí)效果最佳）。NSTEMI患者：高風(fēng)險(xiǎn)者（GRACE評(píng)分＞140分），24小時(shí)內(nèi)行PCI；中低風(fēng)險(xiǎn)者，藥物治療后觀察。（四）并發(fā)癥處理1.心律失常：室顫/室速立即除顫（AED或除顫儀）；緩慢性心律失常（心率＜50次/分）用阿托品或臨時(shí)起搏器。2.心源性休克：補(bǔ)充血容量（生理鹽水）、用血管活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素），必要時(shí)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。3.心力衰竭：取半坐臥位、吸氧、用利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油），避免使用β受體阻滯劑（急性期）。六、總結(jié)與評(píng)估（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估演練過程中，評(píng)估組通過“3個(gè)維度”評(píng)分：1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)：記錄“發(fā)病-呼叫120”“120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)”“到達(dá)醫(yī)院”“開始再灌注治療”的時(shí)間，判斷是否符合指南要求（如STEMI患者D-to-B時(shí)間＜90分鐘）。2.操作規(guī)范：評(píng)估心肺復(fù)蘇、AED使用、心電圖操作、藥物使用（如硝酸甘油含服方法、阿司匹林嚼服）的準(zhǔn)確性。3.協(xié)同配合：評(píng)估醫(yī)療、急救、社區(qū)之間的信息傳遞（如120與醫(yī)院的通訊）、角色分工（如護(hù)士與醫(yī)師的配合）是否順暢。（二）效果評(píng)價(jià)演練結(jié)束后，召開總結(jié)會(huì)，由評(píng)估組反饋：亮點(diǎn)：如社區(qū)場(chǎng)景中家屬正確讓患者臥床休息、戶外場(chǎng)景中目擊者及時(shí)使用AED。問題：如“發(fā)病-呼叫120”時(shí)間過長(zhǎng)（＞10分鐘）、藥物使用錯(cuò)誤（如給STEMI患者用降壓藥）、信息傳遞遺漏（如未告知醫(yī)院已用阿司匹林）。（三）持續(xù)改進(jìn)1.針對(duì)問題整改：若“呼叫120延遲”，加強(qiáng)社區(qū)健康教育（如發(fā)放“胸痛急救卡”，告知“胸痛立即打120”）。若“藥物使用錯(cuò)誤”，組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（重溫AMI藥物治療指南）。2