手衛(wèi)生與醫(yī)療器械清潔操作指南一、前言手衛(wèi)生與醫(yī)療器械清潔是醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)院感染（HAI）的核心措施。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球每年約1600萬(wàn)人因醫(yī)院感染延長(zhǎng)住院時(shí)間，其中30%以上的感染可通過(guò)規(guī)范手衛(wèi)生和器械清潔避免。本指南依據(jù)《WHO手衛(wèi)生指南（2021版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T____）》《醫(yī)療器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（WS____）》等標(biāo)準(zhǔn)制定，旨在為醫(yī)療從業(yè)人員提供專(zhuān)業(yè)、可操作的實(shí)踐指導(dǎo)。二、手衛(wèi)生操作規(guī)范手衛(wèi)生是指通過(guò)洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒去除手部污染物、病原微生物的過(guò)程，是預(yù)防交叉感染的“第一道防線”。（一）手衛(wèi)生的基本原則1.核心時(shí)機(jī)（“兩前三后”）接觸患者前（如問(wèn)診、查體）；進(jìn)行無(wú)菌操作前（如注射、置管）；接觸患者體液、分泌物、排泄物后（如處理傷口、換尿布）；接觸患者后（如送患者離院）；接觸患者周?chē)h(huán)境后（如整理病床、觸摸醫(yī)療設(shè)備）。2.優(yōu)先選擇順序當(dāng)手部有明顯污染物時(shí)，必須用流動(dòng)水和肥皂（皂液）洗手；當(dāng)手部無(wú)明顯污染物時(shí)，首選衛(wèi)生手消毒（含醇類(lèi)消毒劑），其效率高于洗手且更便捷。（二）正確操作方法1.流動(dòng)水洗手（適用于有污染物時(shí)）步驟：（1）濕潤(rùn)雙手：用流動(dòng)水（水溫30-40℃）沖洗雙手至手腕以上10cm；（2）涂抹皂液：取適量醫(yī)用抗菌皂液（避免使用普通肥皂，其易殘留且抗菌效果弱），均勻涂抹于手掌、手背、手指和指縫；（3）揉搓雙手：遵循“七步洗手法”（每步至少5秒，總時(shí)間≥20秒）：①掌心對(duì)掌心，相互搓擦；②手指交叉，掌心對(duì)手背搓擦；③手指交叉，掌心對(duì)掌心搓擦；④拇指在另一手掌中旋轉(zhuǎn)搓擦；⑤指尖在另一手掌心搓擦（模擬“摳手心”）；⑥手腕在另一手掌中旋轉(zhuǎn)搓擦；⑦重復(fù)上述步驟至所有部位覆蓋。（4）沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，避免皂液殘留；（5）干燥：用一次性干手紙或滅菌毛巾擦干雙手（避免使用公共毛巾，防止交叉污染）。2.衛(wèi)生手消毒（適用于無(wú)污染物時(shí)）步驟：（1）取適量手消毒劑（如乙醇含量60%-80%的免洗凝膠），涂抹于掌心；（2）按照“七步洗手法”揉搓雙手，確保覆蓋手掌、手背、手指、指縫、拇指、指尖和手腕；（3）揉搓至手消毒劑完全干燥（無(wú)需用水沖洗）。注意：衛(wèi)生手消毒的效果取決于消毒劑的覆蓋范圍和作用時(shí)間，若涂抹量不足或未干燥，會(huì)降低殺菌效果。（三）特殊場(chǎng)景的手衛(wèi)生要求1.外科手消毒：適用于手術(shù)、介入治療等無(wú)菌操作前；流程：流動(dòng)水洗手（去除污垢）→用無(wú)菌毛刷蘸取抗菌皂液，刷洗手掌、手背、手指、指縫、指甲（每部位刷30秒，總時(shí)間≥2分鐘）→流動(dòng)水沖洗→用無(wú)菌毛巾擦干→涂抹外科手消毒劑（如氯己定醇），揉搓至干燥。2.戴手套的手衛(wèi)生：戴手套不能替代手衛(wèi)生（手套可能破損或被污染）；要求：戴手套前、脫手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；避免：重復(fù)使用手套（一次性手套僅限單次使用）。三、醫(yī)療器械清潔操作規(guī)范醫(yī)療器械清潔是指去除器械表面的血液、體液、分泌物等污染物的過(guò)程，是消毒/滅菌的前提（若清潔不徹底，消毒劑/滅菌劑無(wú)法接觸病原微生物，導(dǎo)致消毒失?。?。（一）醫(yī)療器械的分類(lèi)（按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療器械分為三類(lèi)，清潔要求不同：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定義舉例清潔要求高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入人體無(wú)菌組織/器官手術(shù)器械、心臟支架必須徹底清潔（無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物）中風(fēng)險(xiǎn)接觸黏膜/破損皮膚胃鏡、導(dǎo)尿管徹底清潔（去除所有有機(jī)物）低風(fēng)險(xiǎn)接觸完整皮膚血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器去除可見(jiàn)污染物（如汗液、灰塵）（二）清潔的基本流程1.預(yù)處理（污染后立即處理）目的：防止污染物干涸（干涸的血液/體液難以去除，且會(huì)保護(hù)病原微生物）。操作：（1）用生理鹽水或含酶清洗劑（如蛋白酶）沖洗器械表面，去除可見(jiàn)污染物；（2）對(duì)于有腔隙的器械（如胃鏡、注射器），用注射器注入含酶清洗劑，反復(fù)沖洗腔道；（3）拆卸器械（如手術(shù)剪刀的關(guān)節(jié)、止血鉗的齒部），避免污染物隱藏在縫隙中。注意：預(yù)處理應(yīng)在器械使用后30分鐘內(nèi)完成（若無(wú)法及時(shí)處理，需浸泡在含酶清洗劑中，防止干涸）。2.主清潔（去除殘留污染物）主清潔分為手工清潔和機(jī)械清潔（如清洗消毒器），優(yōu)先選擇機(jī)械清潔（效率高、一致性好），但復(fù)雜器械（如內(nèi)鏡）需手工輔助。（1）手工清潔：適用場(chǎng)景：復(fù)雜器械（如牙科手機(jī)、手術(shù)器械的關(guān)節(jié)）、無(wú)法機(jī)洗的器械；步驟：①配制含酶清洗劑（按說(shuō)明書(shū)稀釋?zhuān)?:100比例）；②將器械浸泡在含酶清洗劑中（溫度40-50℃，浸泡10-15分鐘，酶的活性最佳）；③用專(zhuān)用毛刷（如尼龍刷、管道刷）刷洗器械表面、縫隙和腔道（避免使用鋼絲刷，防止刮傷器械表面）；④對(duì)于有腔隙的器械，用毛刷或高壓水槍沖洗腔道（壓力≥2bar，確保去除腔道內(nèi)的污染物）。（2）機(jī)械清潔：適用場(chǎng)景：常規(guī)器械（如注射器、輸液器）、批量器械；步驟：①將器械放入清洗消毒器（如超聲清洗機(jī)、噴淋清洗機(jī)）；②選擇合適的程序（如“手術(shù)器械程序”“內(nèi)鏡程序”），加入含酶清洗劑；③運(yùn)行程序（包括預(yù)洗、主洗、漂洗、干燥等步驟）；④取出器械，檢查清潔效果（如目測(cè)無(wú)污染物）。注意：含酶清洗劑的選擇：根據(jù)污染物類(lèi)型（如血液污染用蛋白酶，脂肪污染用脂肪酶）；避免：將不同材質(zhì)的器械混合清洗（如不銹鋼與塑料，防止刮傷）。3.漂洗（去除清洗劑殘留）目的：避免清洗劑殘留（殘留的清洗劑會(huì)腐蝕器械，影響消毒效果）。操作：（1）用流動(dòng)水沖洗器械表面（壓力≥0.2MPa）；（2）對(duì)于有腔隙的器械，用注射器注入流動(dòng)水，反復(fù)沖洗腔道；（3）漂洗次數(shù)：至少2次（若使用含酶清洗劑，需增加1次漂洗）。水質(zhì)要求：漂洗用水需符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB____）》（無(wú)肉眼可見(jiàn)雜質(zhì)，細(xì)菌總數(shù)≤100CFU/mL）。4.干燥（防止細(xì)菌滋生）目的：潮濕環(huán)境是細(xì)菌繁殖的溫床，干燥可延長(zhǎng)器械的使用壽命。操作：（1）用一次性干布或無(wú)菌毛巾擦干器械表面；（2）對(duì)于有腔隙的器械，用壓縮空氣吹干腔道（壓力≥0.4MPa）；（3）將器械放置在干燥通風(fēng)的環(huán)境中（溫度18-25℃，相對(duì)濕度≤60%）。注意：禁止用未經(jīng)消毒的毛巾擦拭器械（避免二次污染）。（三）不同類(lèi)型器械的特殊清潔要求1.手術(shù)器械（高風(fēng)險(xiǎn)）拆卸：將器械的關(guān)節(jié)、齒部拆開(kāi)（如手術(shù)剪刀的軸銷(xiāo)、止血鉗的齒）；清洗：用超聲清洗機(jī)（頻率40-60kHz）清洗（超聲振動(dòng)可去除縫隙中的污染物），時(shí)間≥5分鐘；檢查：用帶光源的放大鏡檢查器械表面（如刀刃、齒部），確保無(wú)血跡、組織殘留；處理：若有頑固污染物（如干涸的血液），用含酶清洗劑浸泡30分鐘后再清洗。2.內(nèi)鏡（中風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)處理：使用后立即用生理鹽水沖洗內(nèi)鏡腔道（去除血液/黏液）；手工清洗：用內(nèi)鏡專(zhuān)用毛刷（如毛刷直徑與腔道直徑匹配）刷洗腔道（每根毛刷僅限使用1次）；酶洗：將內(nèi)鏡浸泡在含酶清洗劑中（溫度30-40℃），時(shí)間≥10分鐘（若為結(jié)核桿菌污染，需延長(zhǎng)至20分鐘）；漂洗：用無(wú)菌水沖洗腔道（避免自來(lái)水污染）；干燥：用壓縮空氣吹干腔道（防止細(xì)菌滋生）。注意：內(nèi)鏡的清潔效果需通過(guò)ATP檢測(cè)（檢測(cè)有機(jī)物殘留，閾值≤100RLU）或蛋白殘留檢測(cè)（如鄰苯二甲醛法，陰性為合格）驗(yàn)證。3.牙科器械（中風(fēng)險(xiǎn)）預(yù)處理：使用后立即用生理鹽水沖洗牙科手機(jī)（去除唾液/血液）；清洗：用牙科手機(jī)清洗機(jī)（帶壓力沖洗和超聲功能）清洗，時(shí)間≥3分鐘；干燥：用壓縮空氣吹干手機(jī)內(nèi)部（防止生銹）；注油：向手機(jī)內(nèi)部注入專(zhuān)用潤(rùn)滑油（延長(zhǎng)使用壽命）。（四）清潔效果的驗(yàn)證清潔效果是確保消毒/滅菌成功的關(guān)鍵，需通過(guò)以下方法驗(yàn)證：1.目測(cè)檢查：器械表面無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液、體液、組織殘留；2.化學(xué)檢測(cè)：用蛋白殘留檢測(cè)試劑盒（如考馬斯亮藍(lán)法）檢測(cè)，結(jié)果陰性為合格；3.微生物檢測(cè)：用棉拭子涂抹器械表面，培養(yǎng)后細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/件（高風(fēng)險(xiǎn)器械需≤5CFU/件）；4.ATP檢測(cè)：檢測(cè)器械表面的腺苷三磷酸（ATP）含量，閾值≤100RLU（RLU值越低，清潔效果越好）。四、常見(jiàn)誤區(qū)與糾正1.誤區(qū)：用普通肥皂代替醫(yī)用抗菌皂液。糾正：普通肥皂無(wú)抗菌作用，且易殘留（殘留的肥皂會(huì)影響消毒劑的效果），應(yīng)使用醫(yī)用抗菌皂液（如含氯己定、三氯生）。2.誤區(qū)：清潔器械時(shí)不拆卸。糾正：器械的縫隙（如手術(shù)剪刀的關(guān)節(jié)）是污染物隱藏的重點(diǎn)部位，不拆卸會(huì)導(dǎo)致清潔不徹底，必須拆卸后清洗。3.誤區(qū)：用自來(lái)水漂洗內(nèi)鏡/手術(shù)器械。糾正：自來(lái)水含有細(xì)菌、雜質(zhì)（如鈣鎂離子），會(huì)污染器械（尤其是內(nèi)鏡的腔道），應(yīng)使用無(wú)菌水或純化水漂洗。4.誤區(qū)：清潔后不干燥。糾正：潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖（如銅綠假單胞菌），必須徹底干燥器械（尤其是有腔隙的器械）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.培訓(xùn)：定期對(duì)醫(yī)療從業(yè)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、器械清潔培訓(xùn)（每年至少2次），考核合格后方可上崗；2.監(jiān)測(cè)：手衛(wèi)生：每月監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（如觀察法、問(wèn)卷調(diào)查法），目標(biāo)依從性≥90%；器械清潔：每月抽查器械清潔效果（如ATP檢測(cè)、蛋白殘留檢測(cè)），不合格率≤5%；3.反饋：對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如手衛(wèi)生依從性低、器械清潔不合格），及時(shí)反饋給相關(guān)人員，制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)培訓(xùn)、優(yōu)化清潔流程）；4.持續(xù)改進(jìn)：定期回顧手衛(wèi)生、器械清潔的效果，根據(jù)最新指南（如WHO、CDC的更新）調(diào)整操作流程。六、結(jié)語(yǔ)手衛(wèi)生與醫(yī)療器械清潔是預(yù)防醫(yī)院感染的“基石”，需要醫(yī)療從業(yè)人員的全員參與（醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員）。只有規(guī)范手衛(wèi)生操作、徹底清潔醫(yī)療器械，才能降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。本指南為醫(yī)療從業(yè)人員提供了專(zhuān)業(yè)、可操作的指導(dǎo)，希望能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定手衛(wèi)