呼吸內(nèi)科三基考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的發(fā)病機(jī)制是：A.氣道高反應(yīng)性B.肺血管重塑C.小氣道阻塞與肺氣腫D.肺泡壁破壞答案：C2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.沙美特羅B.布地奈德C.沙丁胺醇D.氨茶堿答案：C4.肺血栓栓塞癥（PTE）最典型的血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大B.高氧血癥、高碳酸血癥C.低氧血癥、高碳酸血癥D.正常氧分壓、低碳酸血癥答案：A5.診斷早期肺癌最有效的方法是：A.胸部X線B.胸部CTC.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.纖維支氣管鏡檢查答案：B6.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是注射后4872小時(shí)局部硬結(jié)直徑：A.≤5mmB.59mmC.≥10mmD.≥20mm或伴水皰答案：C（注：≥10mm為陽(yáng)性，≥20mm或伴水皰為強(qiáng)陽(yáng)性）7.大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺不張C.窒息D.肺部感染答案：C8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）典型的肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散功能降低C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能正常答案：B9.胸腔積液患者胸穿抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B10.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制感染B.改善呼吸功能C.糾正心力衰竭D.控制心律失常答案：A11.以下哪項(xiàng)是支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)？A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.刺激性干咳、胸痛C.活動(dòng)后氣促、體重下降D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：A12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：B（注：ARDS診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg，其中重度ARDS≤100mmHg）13.肺膿腫患者的痰液特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：C14.關(guān)于COPD患者家庭氧療的指征，錯(cuò)誤的是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)C.氧流量24L/minD.目標(biāo)SaO?≥90%答案：C（COPD家庭氧療氧流量應(yīng)為12L/min）15.以下哪種疾病可出現(xiàn)奇脈？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎C.肺癌D.肺栓塞答案：A16.診斷支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性B.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音C.血嗜酸性粒細(xì)胞增高D.夜間咳嗽答案：A17.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道飛沫傳播D.母嬰傳播答案：C18.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是：A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B19.慢性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的目標(biāo)不包括：A.改善通氣和氧合B.完全替代自主呼吸C.緩解呼吸肌疲勞D.糾正酸堿失衡答案：B20.下列哪項(xiàng)不是氣胸的典型體征？A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向患側(cè)移位C.患側(cè)語(yǔ)顫減弱D.患側(cè)叩診呈鼓音答案：B（氣胸時(shí)氣管向健側(cè)移位）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.支氣管擴(kuò)張的治療原則包括：A.控制感染B.保持氣道引流通暢C.手術(shù)治療D.咯血治療答案：ABCD2.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.長(zhǎng)期臥床B.骨折C.口服避孕藥D.惡性腫瘤答案：ABCD3.肺結(jié)核的化療原則是：A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律、全程答案：ABCD4.哮喘患者禁用的藥物包括：A.普萘洛爾（心得安）B.阿司匹林C.嗎啡D.沙丁胺醇答案：ABC5.胸腔積液的常見病因有：A.結(jié)核性胸膜炎B.肺炎旁胸腔積液C.惡性腫瘤D.心力衰竭答案：ABCD6.關(guān)于肺功能檢查，正確的描述是：A.FEV1/FVC<0.7提示阻塞性通氣功能障礙B.TLC（肺總量）增加見于COPDC.DLCO（彌散量）降低見于間質(zhì)性肺疾病D.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比用于COPD嚴(yán)重程度分級(jí)答案：ABCD7.急性肺膿腫的治療措施包括：A.抗生素治療（療程812周）B.體位引流C.經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗D.手術(shù)切除答案：ABC（手術(shù)僅用于內(nèi)科治療無效或大咯血患者）8.慢性肺心病的并發(fā)癥包括：A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C.心律失常D.休克答案：ABCD9.特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.Velcro啰音（爆裂音）C.杵狀指D.大量膿痰答案：ABC10.大咯血的處理原則包括：A.保持氣道通暢，防止窒息B.首選垂體后葉素C.必要時(shí)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.立即手術(shù)切除答案：ABC（手術(shù)僅用于反復(fù)大咯血且病變局限者）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度分級(jí)（基于GOLD2023）。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期吸煙史或暴露于有害顆粒/氣體的病史；②存在持續(xù)氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70）；③臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促。嚴(yán)重程度分級(jí)（基于FEV1占預(yù)計(jì)值百分比）：GOLD1（輕度）：FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；GOLD2（中度）：50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值；GOLD3（重度）：30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值；GOLD4（極重度）：FEV1<30%預(yù)計(jì)值或合并慢性呼吸衰竭。2.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱（體溫>38℃）；③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L或<4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉/段實(shí)變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+⑤或②④中任意一項(xiàng)+⑤即可診斷。3.簡(jiǎn)述支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療方案（輕度至重度）。答案：①輕度：吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）24噴，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)，癥狀緩解后按需使用；可聯(lián)合吸入激素（如布地奈德）。②中度：規(guī)律吸入短效β2受體激動(dòng)劑（每12小時(shí)），聯(lián)合霧化吸入抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），口服激素（如潑尼松3050mg/d），氧療維持SaO?≥93%。③重度至危重度：持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，靜脈使用激素（如甲潑尼龍4080mg），氨茶堿緩慢靜滴（注意監(jiān)測(cè)血藥濃度）；氧療維持SaO?≥95%（妊娠、COPD患者≥93%）；若出現(xiàn)意識(shí)障礙、PaCO?≥45mmHg或呼吸肌疲勞，需機(jī)械通氣。4.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的適應(yīng)癥及常見并發(fā)癥。答案：適應(yīng)癥：①明確胸腔積液性質(zhì)（診斷性穿刺）；②大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難（治療性抽液）；③膿胸或血胸的引流。并發(fā)癥：①胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、面色蒼白、血壓下降）；②復(fù)張性肺水腫（抽液過快過多，出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰）；③氣胸（穿刺針損傷臟層胸膜）；④出血（損傷肋間血管或肺組織）；⑤感染（無菌操作不嚴(yán)格導(dǎo)致膿胸）。5.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類（2020年我國(guó)最新分類標(biāo)準(zhǔn)）。答案：①原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）：多見于兒童，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；②血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核；③繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性、干酪樣肺炎等；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性、滲出性、結(jié)核性膿胸；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核等。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率96次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見小片狀模糊影。肺功能：吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（GOLD3級(jí)，急性加重期）；右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①COPD：長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年+活動(dòng)后氣促5年；桶狀胸、雙肺過清音；肺功能提示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC=58%<0.7），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)）。②肺炎：發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線右下肺小片狀模糊影。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有反復(fù)發(fā)作性喘息，夜間/凌晨加重，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），無長(zhǎng)期吸煙史；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)大量膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲異常。3.治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡x擇抗生素（如β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；靜脈或口服激素（甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；③氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SaO?≥90%；④祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑤支持治療：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持；⑥病情監(jiān)測(cè)：復(fù)查血?dú)夥治?、胸部CT（必要時(shí)）。病例2患者女性，32歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、氣促2小時(shí)。既往體健，1周前因“左下肢骨折”行石膏固定。查體：R30次/分，P110次/分，BP95/60mmHg，口唇發(fā)紺，左肺呼吸音低，未聞及啰音。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?65mmHg，PaCO?30mmHg。D二聚體3.5μg/ml（正常<0.5μg/ml）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需要完善哪些檢查以明確診斷？3.簡(jiǎn)述急性期治療措施。答案：1.最可能的診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE）。診斷依據(jù)：①危險(xiǎn)因素：左下肢骨折石膏固定（制動(dòng)），存在靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、氣促、口唇發(fā)紺；呼吸頻率增快（30次/分）、心率增快（110次/分）、低血壓（95/60mmHg）；③血?dú)夥治觯旱脱跹Y（PaO?65mmHg）、低碳酸血癥（PaCO?30mmHg），肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大；④D二聚體顯著升高（3.5μg/ml）。2.需完善的檢查：①肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）：PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；②下肢深靜脈超聲：明確是否存在深靜脈血栓（DVT）；③心電圖：典型表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）；④心