肺部超聲習題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于肺部超聲探頭選擇，正確的是（）A.凸陣探頭，頻率25MHzB.線陣探頭，頻率510MHzC.相控陣探頭，頻率13MHzD.以上都對答案：D。解析：在肺部超聲檢查中，不同類型探頭有不同適用情況。凸陣探頭頻率25MHz，適用于觀察肺部深部結(jié)構(gòu)；線陣探頭頻率510MHz，對淺表肺部結(jié)構(gòu)顯示較好；相控陣探頭頻率13MHz，常用于經(jīng)胸壁心臟檢查時兼顧部分肺部情況，所以以上選項都正確。2.正常肺組織在超聲下表現(xiàn)為（）A.均勻的低回聲B.均勻的高回聲C.氣體強回聲后方伴有多次反射D.無回聲區(qū)答案：C。解析：由于肺內(nèi)含有大量氣體，氣體與周圍組織聲阻抗差異極大，超聲遇到氣體產(chǎn)生強反射，表現(xiàn)為氣體強回聲，后方伴有多次反射，而不是均勻的低回聲、高回聲或無回聲區(qū)。3.肺部超聲檢查時，“蝙蝠征”是指（）A.胸膜線與肋骨形成的類似蝙蝠的圖像B.肺葉之間的界面像蝙蝠翅膀C.肺實質(zhì)內(nèi)的異常回聲形似蝙蝠D.以上都不是答案：A。解析：在肺部超聲中，“蝙蝠征”是指胸膜線與肋骨形成的類似蝙蝠的圖像，是正常肺部超聲的一種表現(xiàn)特征。4.以下哪種情況不會出現(xiàn)肺滑動征消失（）A.氣胸B.胸腔積液C.肺不張D.正常肺組織答案：D。解析：肺滑動征是指在呼吸運動時，臟層胸膜與壁層胸膜之間的相對滑動。氣胸時胸腔內(nèi)氣體使臟層胸膜與壁層胸膜分離，肺滑動征消失；胸腔積液量大時也可影響兩層胸膜的相對滑動，導致肺滑動征消失；肺不張時肺組織失去正常的膨脹和收縮功能，也可出現(xiàn)肺滑動征消失。而正常肺組織在呼吸時臟層和壁層胸膜有正常的相對滑動，肺滑動征存在。5.B線是肺部超聲的重要征象，其特點不包括（）A.起自胸膜線B.垂直于胸膜線C.隨呼吸移動D.不隨深度衰減答案：C。解析：B線起自胸膜線，垂直于胸膜線，不隨深度衰減，其產(chǎn)生與肺間質(zhì)內(nèi)液體增加有關(guān)。B線一般不隨呼吸移動，所以選項C錯誤。6.肺部超聲檢查中，評估胸腔積液時，以下哪個切面最常用（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第45肋間C.肩胛線或腋后線第79肋間D.胸骨旁線第34肋間答案：C。解析：肩胛線或腋后線第79肋間是胸腔的低位區(qū)域，胸腔積液容易積聚在此處，所以該切面是評估胸腔積液最常用的切面。鎖骨中線第2肋間常用于氣胸的檢查；腋前線第45肋間可用于觀察部分肺部情況，但不是評估胸腔積液的首選；胸骨旁線第34肋間主要用于心臟及部分縱隔結(jié)構(gòu)的觀察。7.當肺部超聲出現(xiàn)“碎片征”時，提示（）A.氣胸B.肺實變C.胸腔積液D.肺纖維化答案：B。解析：“碎片征”是指在肺實變區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的不規(guī)則的氣體強回聲，提示肺實變，是肺實變在超聲下的一種特征性表現(xiàn)。氣胸主要表現(xiàn)為氣體強回聲及肺滑動征消失；胸腔積液表現(xiàn)為無回聲區(qū)；肺纖維化多表現(xiàn)為肺內(nèi)網(wǎng)格狀、條索狀高回聲等。8.以下關(guān)于肺部超聲M型表現(xiàn)，錯誤的是（）A.正常肺組織M型表現(xiàn)為“海鷗征”B.氣胸時M型表現(xiàn)為“沙灘征”C.肺實變時M型表現(xiàn)無特征性改變D.M型可用于判斷肺滑動情況答案：C。解析：正常肺組織M型表現(xiàn)為“海鷗征”，是由于呼吸時臟層和壁層胸膜相對滑動所致；氣胸時胸腔內(nèi)氣體使兩層胸膜分離，M型表現(xiàn)為“沙灘征”；M型可通過觀察圖像上的線條變化來判斷肺滑動情況。而肺實變時M型有特征性改變，不再呈現(xiàn)正常的“海鷗征”，所以選項C錯誤。9.肺部超聲檢查中，“正弦波征”提示（）A.正常膈肌運動B.膈肌麻痹C.胸腔積液D.氣胸答案：A。解析：“正弦波征”是指在肺部超聲觀察膈肌時，膈肌在呼吸運動時呈現(xiàn)類似正弦波的運動曲線，提示正常膈肌運動。膈肌麻痹時膈肌運動減弱或消失，不會出現(xiàn)“正弦波征”；胸腔積液和氣胸主要影響肺部和胸膜的超聲表現(xiàn)，與“正弦波征”無關(guān)。10.對于肺部超聲檢查，以下說法正確的是（）A.只能用于診斷肺部疾病B.對氣胸的診斷不如胸部X線準確C.可實時動態(tài)觀察肺部情況D.不能用于評估肺部治療效果答案：C。解析：肺部超聲不僅可用于診斷肺部疾病，還可用于監(jiān)測病情變化、評估治療效果等，所以選項A和D錯誤。肺部超聲對氣胸的診斷準確性較高，尤其是在判斷少量氣胸方面優(yōu)于胸部X線，所以選項B錯誤。肺部超聲可以實時動態(tài)觀察肺部在呼吸過程中的變化，這是其重要優(yōu)勢之一。11.當肺部超聲發(fā)現(xiàn)肺部有團塊狀高回聲，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，最可能的診斷是（）A.肺部腫瘤B.肺膿腫C.肺結(jié)核球D.以上都有可能答案：D。解析：肺部腫瘤可表現(xiàn)為肺部團塊狀高回聲，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻；肺膿腫在炎癥滲出期也可出現(xiàn)類似的團塊狀回聲，且內(nèi)部回聲不均勻；肺結(jié)核球同樣可以表現(xiàn)為肺部的占位性病變，超聲下也可能呈現(xiàn)團塊狀高回聲，邊界和內(nèi)部回聲情況也可能符合上述描述。所以以上三種情況都有可能。12.肺部超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有分層現(xiàn)象，上層為無回聲，下層為點狀或絮狀回聲，提示（）A.單純性胸腔積液B.膿性胸腔積液C.血性胸腔積液D.乳糜胸答案：B。解析：單純性胸腔積液一般表現(xiàn)為均勻的無回聲區(qū)；膿性胸腔積液由于含有大量的炎性細胞、壞死組織等，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為清亮的液體呈無回聲，下層為點狀或絮狀的炎性滲出物回聲；血性胸腔積液根據(jù)出血時間和量的不同，回聲表現(xiàn)多樣，但一般較少出現(xiàn)典型的分層現(xiàn)象；乳糜胸的胸腔積液多為均勻的乳白色無回聲或低回聲。13.以下關(guān)于肺部超聲檢查的局限性，表述錯誤的是（）A.對肺部深部病變顯示欠佳B.受肋骨和肺氣干擾較大C.不能發(fā)現(xiàn)早期肺部病變D.對操作者技術(shù)要求較高答案：C。解析：肺部超聲由于受肋骨和肺氣的干擾，對肺部深部病變顯示欠佳，且檢查結(jié)果受操作者技術(shù)水平影響較大。但肺部超聲可以發(fā)現(xiàn)一些早期肺部病變，如早期的肺間質(zhì)水腫可通過B線等征象發(fā)現(xiàn)，所以選項C表述錯誤。14.肺超聲檢查中，評估肺通氣功能時，重點觀察的區(qū)域不包括（）A.肺尖部B.肺底部C.肺中葉D.肺門部答案：D。解析：肺門部主要是肺血管、支氣管等結(jié)構(gòu)集中的部位，不是主要的氣體交換區(qū)域，在評估肺通氣功能時重點觀察肺尖部、肺底部和肺中葉等氣體交換活躍的區(qū)域。15.當肺部超聲出現(xiàn)彗星尾征時，可能的原因是（）A.肺內(nèi)小的氣體聚集B.肺內(nèi)鈣化灶C.肺內(nèi)金屬異物D.以上都對答案：D。解析：彗星尾征是指在超聲圖像上出現(xiàn)的形似彗星尾的強回聲，其產(chǎn)生與超聲在某些結(jié)構(gòu)（如肺內(nèi)小的氣體聚集、肺內(nèi)鈣化灶、肺內(nèi)金屬異物等）表面的多次反射有關(guān)。16.肺部超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，回聲增強，最可能的病因是（）A.胸膜炎B.氣胸C.胸腔積液D.肺栓塞答案：A。解析：胸膜炎時炎癥刺激胸膜，可導致胸膜充血、水腫、增厚，回聲增強。氣胸主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)氣體強回聲及肺滑動征改變；胸腔積液主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)無回聲區(qū)；肺栓塞主要影響肺血管，一般不會直接導致胸膜增厚回聲增強。17.以下哪種肺部超聲征象提示肺間質(zhì)纖維化（）A.多發(fā)B線B.肺實變C.網(wǎng)格狀高回聲D.胸腔積液答案：C。解析：肺間質(zhì)纖維化時，肺組織內(nèi)纖維組織增生，在肺部超聲下表現(xiàn)為網(wǎng)格狀高回聲。多發(fā)B線主要提示肺間質(zhì)水腫；肺實變多由炎癥、腫瘤等原因?qū)е?；胸腔積液與肺間質(zhì)纖維化無直接關(guān)聯(lián)。18.肺部超聲檢查中，動態(tài)觀察肺部病變時，時間間隔一般為（）A.12小時B.68小時C.1224小時D.35天答案：C。解析：在動態(tài)觀察肺部病變時，一般1224小時進行一次肺部超聲檢查較為合適，既能及時發(fā)現(xiàn)病變的變化情況，又不會過于頻繁增加患者負擔。時間間隔過短可能病變無明顯變化，過長則可能錯過一些重要的病情變化。19.對于重癥患者肺部超聲檢查，以下說法錯誤的是（）A.可在床旁進行，無需搬運患者B.能快速評估肺部情況C.不能指導機械通氣參數(shù)調(diào)整D.有助于發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥答案：C。解析：肺部超聲可在床旁對重癥患者進行檢查，無需搬運患者，能快速評估肺部有無氣胸、胸腔積液、肺實變等情況，有助于發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥。同時，肺部超聲還可以指導機械通氣參數(shù)的調(diào)整，例如根據(jù)肺部通氣情況調(diào)整潮氣量、呼氣末正壓等，所以選項C錯誤。20.肺部超聲檢查時，探頭放置的正確方法是（）A.垂直于胸壁B.傾斜于胸壁C.隨意放置D.以上都不對答案：A。解析：肺部超聲檢查時，探頭應垂直于胸壁放置，這樣可以使超聲束垂直入射到胸壁和肺部組織，獲得清晰的圖像。傾斜放置或隨意放置可能導致圖像失真或無法準確顯示肺部結(jié)構(gòu)。二、多選題（每題3分，共30分）1.肺部超聲的臨床應用包括（）A.氣胸的診斷B.胸腔積液的評估C.肺實變的診斷D.肺部感染的監(jiān)測答案：ABCD。解析：肺部超聲在臨床上應用廣泛，可用于氣胸的診斷，通過觀察肺滑動征等判斷有無氣胸及氣胸的程度；能對胸腔積液的量、性質(zhì)等進行評估；可診斷肺實變，觀察肺實變的范圍、有無氣體支氣管征等；還可以動態(tài)監(jiān)測肺部感染的情況，如觀察肺部炎癥滲出的吸收等。2.肺部超聲檢查前的準備工作包括（）A.向患者解釋檢查目的和過程B.選擇合適的探頭C.患者取合適的體位D.無需特殊準備答案：ABC。解析：肺部超聲檢查前應向患者解釋檢查目的和過程，以取得患者的配合；根據(jù)檢查部位和目的選擇合適的探頭；患者應取合適的體位，如仰臥位、側(cè)臥位等，以充分暴露檢查部位。所以選項D錯誤。3.以下屬于肺部超聲異常征象的有（）A.肺滑動征消失B.多發(fā)B線C.肺實變征D.胸腔積液征答案：ABCD。解析：肺滑動征消失提示可能存在氣胸、胸腔積液等異常情況；多發(fā)B線與肺間質(zhì)內(nèi)液體增加有關(guān)，是異常征象；肺實變征提示肺部有炎癥、腫瘤等病變導致肺組織實變；胸腔積液征表明胸腔內(nèi)有液體聚集，均為肺部超聲的異常征象。4.肺部超聲中，胸腔積液的超聲表現(xiàn)有（）A.無回聲區(qū)B.分層現(xiàn)象C.點狀或絮狀回聲D.可隨體位改變而移動答案：ABCD。解析：胸腔積液在超聲下表現(xiàn)為無回聲區(qū)，當積液內(nèi)含有炎性滲出物、血液等成分時，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，下層可見點狀或絮狀回聲。胸腔積液具有流動性，可隨體位改變而移動。5.影響肺部超聲圖像質(zhì)量的因素有（）A.患者的呼吸狀態(tài)B.探頭的頻率和類型C.肋骨的遮擋D.操作者的技術(shù)水平答案：ABCD。解析：患者呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定會影響圖像的清晰度和對肺部結(jié)構(gòu)的觀察；不同頻率和類型的探頭適用于不同的肺部情況，選擇不當會影響圖像質(zhì)量；肋骨的遮擋會導致超聲束無法正常穿透，影響肺部深部結(jié)構(gòu)的顯示；操作者的技術(shù)水平，如探頭的放置位置、角度、增益調(diào)節(jié)等，也會對肺部超聲圖像質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。6.肺部超聲在評估肺不張時，可觀察到的征象有（）A.肺體積縮小B.肺滑動征減弱或消失C.無氣體支氣管征D.可伴有胸腔積液答案：ABCD。解析：肺不張時肺組織萎縮，肺體積縮?。挥捎诜谓M織失去正常的膨脹和收縮功能，肺滑動征減弱或消失；無氣體支氣管征也是肺不張的常見表現(xiàn)；肺不張時可伴有胸腔積液，可能與局部炎癥滲出等有關(guān)。7.以下關(guān)于肺部超聲與胸部CT的比較，正確的有（）A.肺部超聲可實時動態(tài)觀察，胸部CT不能B.胸部CT對肺部深部病變顯示優(yōu)于肺部超聲C.肺部超聲對操作者技術(shù)要求高，胸部CT相對較低D.兩者都可用于肺部疾病的診斷答案：ABCD。解析：肺部超聲可以實時動態(tài)觀察肺部在呼吸過程中的變化，而胸部CT是靜態(tài)成像；胸部CT不受肋骨和肺氣的干擾，對肺部深部病變顯示優(yōu)于肺部超聲；肺部超聲檢查結(jié)果受操作者技術(shù)影響較大，而胸部CT主要依賴于圖像的后處理和診斷醫(yī)生的讀片能力，相對對操作者技術(shù)要求較低；兩者都可用于肺部疾病的診斷，各有其優(yōu)勢和局限性。8.肺部超聲檢查中，判斷氣胸的重要征象有（）A.肺滑動征消失B.氣胸線C.肺尖部氣體強回聲D.胸腔積液答案：ABC。解析：肺滑動征消失是氣胸的重要表現(xiàn)之一，提示胸腔內(nèi)氣體使臟層和壁層胸膜分離；氣胸線是氣胸的特征性表現(xiàn)，是氣體與肺組織的分界線；肺尖部氣體強回聲也是氣胸的常見表現(xiàn)。而胸腔積液與氣胸是不同的病理情況，不是判斷氣胸的重要征象。9.肺部超聲在兒科的應用優(yōu)勢包括（）A.無輻射，對兒童安全B.可在床旁進行，無需搬動患兒C.能快速診斷肺部疾病D.對肺部先天性疾病診斷價值高答案：ABCD。解析：肺部超聲無輻射，對兒童身體無損害，較為安全；可在床旁對患兒進行檢查，無需搬動患兒，減少患兒的不適和風險；能快速觀察肺部情況，診斷肺部疾病，如氣胸、肺炎等；對于肺部先天性疾病，如先天性肺發(fā)育不良等也有一定的診斷價值。10.肺部超聲檢查后，報告內(nèi)容應包括（）A.檢查部位和探頭類型B.觀察到的主要征象C.診斷意見D.建議答案：ABCD。解析：肺部超聲檢查報告應包括檢查部位和所使用的探頭類型，以便后續(xù)參考；詳細描述觀察到的主要征象，如有無肺滑動征、B線、胸腔積液等；給出明確的診斷意見；并根據(jù)檢查結(jié)果提出相應的建議，如進一步檢查、治療措施等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述肺部超聲B線的形成機制、特點及臨床意義。答：形成機制：B線的形成主要與肺間質(zhì)內(nèi)液體增加有關(guān)。當肺間質(zhì)內(nèi)液體增多時，超聲在液體與周圍組織的界面發(fā)生多次反射和折射，形成了從胸膜線垂直向下的強回聲線，即B線。特點：（1）起自胸膜線，垂直于胸膜線；（2）不隨深度衰減，可直達屏幕底部；（3）一般不隨呼吸移動。臨床意義：B線是反映肺間質(zhì)病變的重要征象。少量B線（3條以下）可能提示生理性肺間質(zhì)液體增多，如劇烈運動后等。多發(fā)B線（3條以上）常見于肺間質(zhì)水腫，如心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等疾病，可用于病情的監(jiān)測和評估治療效果。2.如何通過肺部超聲判斷胸腔積液的性質(zhì)？答：（1）單純性胸腔積液：超聲表現(xiàn)為均勻的無回聲區(qū)，透聲好，后方回聲增強，提示胸腔內(nèi)為清亮的液體，常見于漏出液，如心力衰竭導