糖尿病護理知識OSCE理論考核理試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于1型糖尿病的描述，正確的是：A.多見于肥胖的中老年人B.以胰島素抵抗為主要病理機制C.血漿胰島素水平顯著降低D.口服降糖藥治療有效答案：C解析：1型糖尿病主要因胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，故血漿胰島素水平顯著降低（C正確）。多見于青少年（A錯誤），病理機制為胰島素絕對不足而非抵抗（B錯誤），需外源性胰島素治療，口服降糖藥無效（D錯誤）。2.糖尿病患者空腹血糖的正?？刂颇繕?biāo)（非妊娠成年患者）是：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，非妊娠成年患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L（B正確）。3.9-6.1mmol/L為正常人群空腹血糖范圍（A錯誤），7.0mmol/L以上提示未達標(biāo)（C、D錯誤）。3.患者使用胰島素筆注射時，出現(xiàn)注射部位皮下硬結(jié)，最可能的原因是：A.注射前未搖勻胰島素B.注射部位輪換不足C.注射后未按壓針孔D.胰島素劑量過大答案：B解析：長期在同一部位注射胰島素易導(dǎo)致局部脂肪增生或硬結(jié)，故需定期輪換注射部位（B正確）。未搖勻胰島素可能導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確（A錯誤）；未按壓針孔可能引起出血或淤青（C錯誤）；劑量過大與硬結(jié)無直接關(guān)聯(lián)（D錯誤）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型血氣分析結(jié)果是：A.pH↑、HCO??↑、BE↑B.pH↓、HCO??↓、BE↓C.pH正常、HCO??↓、BE↑D.pH↑、HCO??正常、BE↓答案：B解析：DKA因酮體堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒，血氣分析表現(xiàn)為pH降低（酸血癥）、碳酸氫根（HCO??）降低（緩沖堿消耗）、剩余堿（BE）負(fù)值增大（BE↓）（B正確）。5.以下哪種癥狀不屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)？A.雙足襪套樣感覺減退B.手指麻木呈手套樣分布C.靜息時下肢針刺樣疼痛D.單側(cè)下肢無力伴活動障礙答案：D解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變多為對稱性、遠(yuǎn)端性感覺或運動神經(jīng)損傷（如襪套/手套樣感覺減退、針刺樣痛）（A、B、C正確）。單側(cè)下肢無力伴活動障礙更常見于腦血管病或單神經(jīng)病變（D錯誤）。6.糖尿病患者運動治療的最佳時間是：A.空腹時B.餐后1小時C.餐后立即D.睡前2小時答案：B解析：餐后1小時血糖較高，此時運動可有效降低血糖，且避免空腹運動導(dǎo)致的低血糖（B正確）。空腹運動易發(fā)生低血糖（A錯誤）；餐后立即運動可能影響消化（C錯誤）；睡前運動可能干擾睡眠（D錯誤）。7.糖尿病足潰瘍Wagner分級中，“深度潰瘍伴骨組織暴露”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C解析：Wagner分級：0級（無潰瘍但有高危因素）；1級（表淺潰瘍）；2級（深達肌腱/關(guān)節(jié)囊）；3級（深度潰瘍伴骨組織暴露或骨髓炎）（C正確）；4級（局限性壞疽）；5級（全足壞疽）。8.患者使用預(yù)混胰島素（30R）治療，正確的注射時間是：A.早餐前30分鐘、晚餐前30分鐘B.早餐前即刻、晚餐前即刻C.早餐前30分鐘、睡前30分鐘D.早餐前即刻、午餐前即刻答案：A解析：預(yù)混胰島素（如30R含30%短效+70%中效）需在餐前30分鐘注射，以匹配餐后血糖高峰，通常每日2次（早餐前、晚餐前）（A正確）。9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）時，“空腹血糖”的定義是：A.至少8小時未進食后的血糖B.晨起未活動時的血糖C.早餐前30分鐘的血糖D.晚餐后8小時的血糖答案：A解析：空腹血糖指至少8小時未攝入熱量（可飲水）后的血糖，通常為晨起早餐前（A正確）。10.以下哪種食物升糖指數(shù)（GI）最高？A.燕麥片（純）B.白米飯C.全麥面包D.蘋果答案：B解析：白米飯GI約73（高GI），燕麥片GI約55（中GI），全麥面包GI約50（中GI），蘋果GI約36（低GI）（B正確）。11.患者診斷為糖尿病腎病Ⅲ期，尿白蛋白排泄率（UAE）范圍是：A.<30mg/24hB.30-300mg/24hC.>300mg/24hD.隨機尿白蛋白/肌酐比<30mg/g答案：B解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（高濾過期，UAE正常）；Ⅱ期（正常白蛋白尿期，UAE正常）；Ⅲ期（微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g）（B正確）；Ⅳ期（臨床蛋白尿期，UAE>300mg/24h）；Ⅴ期（腎衰竭期）。12.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時，首選的處理措施是：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15g葡萄糖（如3-5塊方糖）C.進食2片全麥面包D.皮下注射胰高血糖素答案：B解析：意識清醒的低血糖患者首選口服15g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、方糖、果汁）（B正確）。靜脈注射葡萄糖用于意識障礙者（A錯誤）；全麥面包消化慢，不適合急救（C錯誤）；胰高血糖素用于嚴(yán)重低血糖且無法口服時（D錯誤）。13.以下哪項不屬于糖尿病微血管病變？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：D解析：微血管病變主要累及腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)（A、B、C正確）。糖尿病足屬于大血管病變與神經(jīng)病變共同作用的結(jié)果（D錯誤）。14.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（75gOGTT）是：A.空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L（任意一點達標(biāo)）B.空腹≥7.0mmol/L，2小時≥11.1mmol/L（兩點達標(biāo)）C.空腹≥6.1mmol/L，隨機≥11.1mmol/LD.空腹≥5.6mmol/L，1小時≥10.3mmol/L，2小時≥8.6mmol/L答案：A解析：根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，GDM診斷采用75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L、1小時≥10.0mmol/L、2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標(biāo)即可診斷（A正確）。15.患者使用二甲雙胍治療，最常見的不良反應(yīng)是：A.低血糖B.乳酸酸中毒C.胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）D.肝腎功能損傷答案：C解析：二甲雙胍最常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（約30%患者出現(xiàn)），多發(fā)生于初始治療期，隨用藥時間延長可緩解（C正確）。低血糖罕見（A錯誤）；乳酸酸中毒多見于腎功能不全者（B錯誤）；無明確肝毒性（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖癥（A、B、D正確）。糖尿病腎病為慢性并發(fā)癥（C錯誤）。2.糖尿病飲食治療的原則包括：A.總熱量根據(jù)理想體重和活動量計算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占總熱量15%-20%（糖尿病腎病患者需限制）D.脂肪占總熱量<30%（飽和脂肪酸<10%）答案：ABCD解析：飲食治療需控制總熱量（A正確），三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物50%-60%（B正確），蛋白質(zhì)15%-20%（腎病患者<0.8g/kg/d）（C正確），脂肪<30%（飽和脂肪酸<10%）（D正確）。3.胰島素治療的適應(yīng)證包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病經(jīng)生活方式+口服藥治療未達標(biāo)C.妊娠期糖尿病飲食控制未達標(biāo)D.糖尿病合并嚴(yán)重感染答案：ABCD解析：胰島素適用于1型糖尿?。ˋ正確）、2型糖尿病口服藥失效（B正確）、GDM飲食控制無效（C正確）、合并急性/嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（如感染）（D正確）。4.糖尿病足的高危因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（下肢動脈狹窄）C.足部畸形（如錘狀趾）D.血糖控制差（HbA1c>7.0%）答案：ABCD解析：神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺缺失（A正確），血管病變導(dǎo)致缺血（B正確），畸形增加局部壓力（C正確），高血糖促進潰瘍發(fā)生（D正確）。5.糖尿病患者健康教育的核心內(nèi)容包括：A.自我血糖監(jiān)測方法B.低血糖識別與處理C.飲食與運動指導(dǎo)D.胰島素注射技術(shù)答案：ABCD解析：健康教育需涵蓋SMBG（A正確）、低血糖管理（B正確）、飲食運動（C正確）、藥物使用（如胰島素注射）（D正確）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，65歲，2型糖尿病病史10年，口服“二甲雙胍0.5gtid+格列齊特80mgbid”治療，近2周自覺口干、多飲加重，夜尿3-4次/夜，今日因“惡心、嘔吐2天，意識模糊2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；嗜睡，皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實驗室檢查：隨機血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.21，HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE-10mmol/L；血鈉148mmol/L，血鉀4.2mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要的護理診斷（至少3個）。（6分）3.簡述首要的急救護理措施。（8分）答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病病史，近期血糖控制不佳（口干、多飲、夜尿增多）；②臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、意識模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、脫水（皮膚干燥、血壓低）；③實驗室檢查：隨機血糖顯著升高（32.6mmol/L）、血酮體升高（5.2mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.21，HCO??↓，BE↓）；④尿糖、尿酮強陽性。2.主要護理診斷：①體液不足與高血糖致滲透性利尿、嘔吐丟失液體有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：低血糖、低血鉀、腦水腫；③急性意識障礙與嚴(yán)重代謝紊亂（酸中毒、高滲狀態(tài)）有關(guān)；④知識缺乏（特定的）與未規(guī)范監(jiān)測血糖、未及時調(diào)整治療有關(guān)（任選3個即可）。3.首要急救護理措施：①補液：快速糾正脫水（先補等滲鹽水，第1小時1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)每小時血糖下降3.9-6.1mmol/L；③監(jiān)測生命體征（尤其是呼吸頻率、深度）、意識狀態(tài)、尿量（每小時≥30ml提示補液有效）；④糾正電解質(zhì)紊亂：血鉀正常但酸中毒糾正后可能降低，需動態(tài)監(jiān)測血鉀，尿量正常后及時補鉀；⑤血氣分析監(jiān)測：每2小時復(fù)查，直至pH≥7.3；⑥尋找并處理誘因（如感染，需完善血常規(guī)、CRP、胸部CT等檢查）。案例2（20分）：患者女性，42歲，BMI28.5kg/m2，因“多飲、多尿3月，體重下降5kg”就診?？崭寡?.8mmol/L，OGTT2小時血糖12.5mmol/L，HbA1c7.9%，診斷為2型糖尿病。醫(yī)囑：生活方式干預(yù)+二甲雙胍0.5gtid（餐中服）。問題：1.對該患者進行飲食指導(dǎo)時，需詳細(xì)說明哪些內(nèi)容？（8分）2.如何指導(dǎo)患者正確服用二甲雙胍？需告知哪些注意事項？（6分）3.患者詢問“運動對控制血糖有幫助嗎？”，請給出針對性回答（包括運動方式、時間、注意事項）。（6分）答案：1.飲食指導(dǎo)內(nèi)容：①總熱量計算：根據(jù)理想體重（身高-105）×活動量（輕體力活動25-30kcal/kg/d），目標(biāo)體重下降5%-10%；②三大營養(yǎng)素分配：碳水化合物占50%-60%（優(yōu)選低GI食物，如燕麥、全麥、雜豆），蛋白質(zhì)15%-20%（0.8-1.2g/kg/d，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主），脂肪<30%（不飽和脂肪酸為主，限制動物油、肥肉）；③餐次分配：每日3餐（1/5、2/5、2/5）或4-5餐（加餐選擇低糖水果、堅果）；④具體食物舉例：避免精制糖（如糖果、甜飲料），限制鹽（<6g/d），鼓勵高纖維食物（蔬菜≥500g/d）；⑤監(jiān)測與調(diào)整：記錄飲食日記，結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。2.二甲雙胍服用指導(dǎo)及注意事項：①服用方法：餐中或餐后立即服用，以減少胃腸道反應(yīng)；②劑量調(diào)整：初始0.5gtid，根據(jù)血糖和耐受情況可逐漸加至1.0gtid（最大劑量2.55g/d）；③注意事項：可能出現(xiàn)惡心、腹瀉（多在1-2周內(nèi)緩解，可從小劑量開始）；避免與酒精同服（增加乳酸酸中毒風(fēng)險）；定期監(jiān)測腎功能（血肌酐≥132.6μmol/L（男性）或≥123.8μmol/L（女性）需調(diào)整劑量或停用）；3.運動指導(dǎo)回答：“運動對控制血糖非常有幫助！規(guī)律運動可增加胰島素敏感性，降低血糖，還能幫助減重、改善心肺功能。建議選擇有氧運動（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），每周至少150分鐘（如每周5次，每次30分鐘），可搭配抗阻運動（如啞鈴、彈力帶）每周2次。運動時間建議在餐后1小時（避免空腹運動），以防止低血糖。運動前需熱身5-10分鐘，結(jié)束后拉伸5-10分鐘。注意監(jiān)測運動前、中、后血糖，若血糖<5.6mmol/L，可先吃10-15g碳水化合物（如1小把餅干）再運動。若出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀，立即停止運動并補充糖分。有膝關(guān)節(jié)問題者避免爬樓梯，建議選擇游泳等低沖擊運動?！卑咐?（15分）：患者男性，58歲，糖尿病病史15年，因“右足破潰1周”入院。查體：右足第3趾腹可見3cm×2cm潰瘍，深達皮下組織，有膿性分泌物，周邊皮膚紅腫，皮溫高；足背動脈搏動減弱（左側(cè)可觸及）；10g尼龍絲檢查示右足跖部感覺缺失。實驗室檢查：HbA1c8.5%，血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。問題：1.該患者糖尿病足的Wagner分級是幾級？依據(jù)是什么？（4