高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專(zhuān)家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx引言高危高尿酸血癥定義與特征藥物降尿酸治療目標(biāo)藥物選擇治療方案的調(diào)整藥物降尿酸治療注意事項(xiàng)結(jié)論目

錄CATALOGUE01引言高尿酸血癥（HUA）作為一種常見(jiàn)的代謝性疾病，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，成為影響公眾健康的重要問(wèn)題。高尿酸血癥升高危高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，還與心血管疾病、腎臟疾病等多種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展存在關(guān)聯(lián)。痛風(fēng)心血管腎病高尿酸血癥與痛風(fēng)關(guān)聯(lián)降尿酸治療重要性對(duì)于高危高尿酸血癥患者，合理的藥物降尿酸治療對(duì)于改善患者的預(yù)后、降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。合理用藥重要性藥物降尿酸治療可以幫助患者控制病情，減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，并延緩與高尿酸血癥相關(guān)的其他疾病進(jìn)展?？茖W(xué)治療必要性0102共識(shí)發(fā)布意義治療指導(dǎo)共識(shí)的發(fā)布，為臨床醫(yī)生在高危高尿酸血癥的藥物治療方面提供了最新的、科學(xué)的指導(dǎo)建議，有助于推動(dòng)臨床實(shí)踐的規(guī)范化和科學(xué)化。共識(shí)發(fā)布隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，新的治療方法和藥物不斷涌現(xiàn)，為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生更好地制定治療方案，提高治療效果，發(fā)布了《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》。02高危高尿酸血癥定義與特征血尿酸高于正常值，伴痛風(fēng)、腎結(jié)石、CKD、心血管疾病等一項(xiàng)或多項(xiàng)。此定義助臨床識(shí)別高?；颊?，采取積極有效治療措施。高危高尿酸血癥定義高危高尿酸血癥病因多樣，遺傳、代謝、飲食、生活及疾病均可致。了解誘因，對(duì)癥治療，是降低風(fēng)險(xiǎn)、提升預(yù)后的關(guān)鍵。高危誘因多樣復(fù)雜病癥定義患病趨勢(shì)上升高危高尿酸血癥患病率是男性略高于女性，且隨著年齡增長(zhǎng)，患病率攀升。差異或源于遺傳、生理差異及生活習(xí)慣，需針對(duì)性防控策略。男多女少地區(qū)種族異患病率因地區(qū)、種族而異，受遺傳、環(huán)境、飲食等多因素影響。這提示了防控需因地制宜，結(jié)合種族特性，實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)策略的重要性。高尿酸血癥患病率升，我國(guó)尤甚。生活方式變、老齡化加劇為因。成人患病率達(dá)13.3%，高?；颊弑壤蝗莺鲆?，健康挑戰(zhàn)嚴(yán)峻。流行病學(xué)特征03藥物降尿酸治療目標(biāo)總體目標(biāo)藥物治療的核心在于精準(zhǔn)調(diào)控血尿酸水平，旨在深入預(yù)防痛風(fēng)頻發(fā)，有效延緩腎臟功能衰退，并顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而全面改善患者的健康狀況。防控核心目標(biāo)針對(duì)不同類(lèi)型的高危高尿酸血癥患者，我們制定了個(gè)體化的血尿酸控制目標(biāo)，以確保治療方案的精準(zhǔn)性和有效性，最大限度地滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求。個(gè)體化治療策略對(duì)于痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)為＜360μmol/L，以減少痛風(fēng)石形成和發(fā)作頻率。對(duì)于痛風(fēng)頻繁發(fā)作或已有痛風(fēng)石的患者，建議血尿酸控制在＜300μmol/L。不同患者血尿痛風(fēng)患者對(duì)于合并CKD的高危高尿酸血癥患者，血尿酸控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)CKD分期調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，CKD1-2期患者血尿酸應(yīng)控制在＜360μmol/L。合并慢性腎臟疾病患者對(duì)于合并心血管疾病的高危高尿酸血癥患者，為降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議將血尿酸水平控制在＜360μmol/L，以改善患者心血管預(yù)后。合并心血管疾病患者04藥物選擇抑制尿酸生成藥物別嘌醇作用機(jī)制別嘌醇作為經(jīng)典的抑制尿酸生成藥物，通過(guò)強(qiáng)力抑制黃嘌呤氧化酶，阻斷尿酸合成途徑，有效降低血尿酸水平，為高危高尿酸血癥治療提供有效方案。01別嘌醇療效安全別嘌醇顯著降低血尿酸，減少痛風(fēng)發(fā)作，但可能致皮疹、肝功能損害等不良反應(yīng)，嚴(yán)重可致超敏反應(yīng)綜合征（AHS），漢族等人群使用前建議檢測(cè)HLA-B*5801。非布司他作用機(jī)制非布司他作為新型黃嘌呤氧化酶抑制劑，展現(xiàn)出對(duì)酶的高度選擇性，有效減少血尿酸水平，同時(shí)避免了對(duì)其他嘌呤代謝酶的顯著影響。非布司他療效安全非布司他降低血尿酸效果優(yōu)于別嘌醇且更快，安全性佳，但近期研究暗示可能與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心血管狀況。020304促進(jìn)尿酸排泄藥物苯溴馬隆作用機(jī)制苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，從而降低血尿酸水平。它主要作用于腎小管的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，減少尿酸的重吸收，使更多的尿酸從尿液中排出。01丙磺舒作用機(jī)制丙磺舒促尿酸排泄，同時(shí)抑制腎小管對(duì)青霉素等藥物的重吸收，延長(zhǎng)藥效。但其對(duì)腎小管分泌的影響復(fù)雜，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎，以避免藥物相互作用引發(fā)的問(wèn)題。苯溴馬隆療效安全苯溴馬隆有效降低血尿酸，尤其適用于排泄減少型患者，需堿化尿液防結(jié)石。少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)胃腸道不適、肝功能損害等不良反應(yīng)，需注意監(jiān)測(cè)。02丙磺舒在降低血尿酸方面有效，但副作用多且與其他藥物相互作用復(fù)雜，因此在臨床上應(yīng)用較少，醫(yī)生在處方時(shí)需綜合考慮患者情況與藥物特性，確保治療方案的合理性與安全性。0403丙磺舒療效安全新型降尿酸藥物拉布立酶是重組尿酸氧化酶，能將尿酸氧化為尿囊素促進(jìn)排泄。它補(bǔ)充了人類(lèi)進(jìn)化中逐漸失活的尿酸氧化酶活性，使尿酸代謝更加徹底。01040302拉布立酶作用機(jī)制拉布立酶強(qiáng)效降低血尿酸，適用于難治性高尿酸血癥等。但存過(guò)敏反應(yīng)、溶血等風(fēng)險(xiǎn)，且價(jià)格高，臨床應(yīng)用受限。醫(yī)生需權(quán)衡利弊，確?；颊甙踩行е委?。拉布立酶療效安全聚乙二醇化尿酸酶結(jié)合尿酸酶與聚乙二醇，延長(zhǎng)半衰期，提升療效與穩(wěn)定性。其機(jī)制與拉布立酶相似，將尿酸氧化為尿囊素促排泄，增強(qiáng)尿酸代謝能力。聚乙二醇化尿酸酶聚乙二醇化尿酸酶有效降血尿酸，改善緩解癥狀。但可能致過(guò)敏反應(yīng)，且國(guó)內(nèi)未廣泛應(yīng)用?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，密切關(guān)注不良反應(yīng)。聚乙二醇化療效安全05治療方案的調(diào)整單藥初始治療對(duì)于尿酸排泄減少型患者，考慮使用促進(jìn)尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆。對(duì)于血尿酸水平極高、痛風(fēng)頻繁發(fā)作或合并多種并發(fā)癥的患者。聯(lián)合用藥監(jiān)測(cè)調(diào)整定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，如調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合使用其他降尿酸藥物。對(duì)于高危高尿酸血癥患者，通常首選單一藥物治療。尿酸生成過(guò)多型患者常用抑制尿酸生成藥物，如別嘌醇或非布司他。初始治療方案的選擇治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整01.監(jiān)測(cè)指標(biāo)在藥物降尿酸治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平、肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以及觀(guān)察患者的癥狀和體征變化。02.靈活調(diào)整根據(jù)血尿酸監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果血尿酸水平未達(dá)到目標(biāo)值，可適當(dāng)增加藥物劑量或聯(lián)合使用其他降尿酸藥物。03.避免低尿酸血癥若血尿酸水平過(guò)低（＜180μmol/L），應(yīng)考慮減少藥物劑量或暫停用藥，以避免出現(xiàn)低尿酸血癥相關(guān)的不良反應(yīng)。特殊情況的處理痛風(fēng)急性發(fā)作期在痛風(fēng)急性發(fā)作期，一般不建議開(kāi)始降尿酸治療。應(yīng)先給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素等藥物控制急性炎癥。慢性腎臟疾病對(duì)于合并CKD的高危高尿酸血癥患者，在選擇降尿酸藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。別嘌醇在腎功能不全患者中的劑量應(yīng)根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整。心血管疾病非布司他在降低血尿酸水平方面療效較好，但由于其可能與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)略有增加有關(guān)，在使用時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的心血管狀況。06藥物降尿酸治療注意事項(xiàng)飲食與生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，以促進(jìn)尿酸排泄。同時(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免不良生活習(xí)慣。飲食調(diào)整建議減少高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類(lèi)，同時(shí)增加蔬菜、水果、全谷物的攝入，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。藥物相互作用別嘌醇與硫唑嘌呤、巰嘌呤等藥物合用時(shí)，會(huì)增加這些藥物的毒性，應(yīng)避免合用或調(diào)整藥物劑量。非布司他非布司他與茶堿等藥物合用時(shí)，可能會(huì)影響這些藥物的代謝，需要密切監(jiān)測(cè)藥物濃度。促進(jìn)尿酸排泄藥物與水楊酸類(lèi)藥物、噻嗪類(lèi)利尿劑等合用時(shí)，會(huì)降低其促尿酸排泄的作用，應(yīng)避免合用。加強(qiáng)患者教育，提升對(duì)高尿酸血癥危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性，確保按時(shí)服藥、定期復(fù)查。提高認(rèn)識(shí)鼓勵(lì)患者積極參與自我管理，記錄飲食、運(yùn)動(dòng)和血尿酸監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整生活方式和治療方案。自我管理患者教育07結(jié)論共識(shí)內(nèi)容回顧總結(jié)共識(shí)指導(dǎo)治療高危高尿酸血癥治療共識(shí)（2025版）指導(dǎo)臨床科學(xué)選藥，兼顧不同患者需求，精準(zhǔn)調(diào)控尿酸，有效預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥，提升治療成效。共識(shí)助醫(yī)規(guī)范共識(shí)詳述高危高尿酸血癥定義、流行病學(xué)、治療目標(biāo)、藥物選擇、方案調(diào)整及注意事項(xiàng)，為醫(yī)生提供全面指導(dǎo)，促進(jìn)治療規(guī)范化、科學(xué)化。個(gè)體化治療臨床需根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、藥物過(guò)敏史等，制定個(gè)性化的降尿酸治療方案，確保治療的有效性和安全性。監(jiān)測(cè)調(diào)整實(shí)踐中的個(gè)體化治療治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血尿酸水平、肝腎功能