軍隊(duì)文職人員招聘《臨床醫(yī)學(xué)》考前點(diǎn)題卷一[單選題]1.偏頭痛的治療目的哪種描述不妥A.去除病因B.預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)C.減輕疼痛發(fā)作D.緩解伴發(fā)癥狀E.終止頭痛發(fā)作正確答案：A參考解析：偏頭痛?。ń喜└纾┮驈?fù)雜，難以完全去除病因。而預(yù)防復(fù)發(fā)、減輕發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀、終止發(fā)作都是偏頭痛治療可實(shí)現(xiàn)的目的。答案：A[單選題]2.肥厚性梗阻型心肌病患者猝死的最主要原因是()A.心肌缺血B.梗阻程度重C.心力衰竭D.心臟擴(kuò)大E.惡性心律失常正確答案：E參考解析：肥厚性梗阻型心肌病患者猝死主要與嚴(yán)重心律失常有關(guān)，尤其是室性心律失常等惡性心律失常，可導(dǎo)致心臟泵血功能急劇喪失引發(fā)猝死。而心肌缺血、梗阻程度重、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等雖也是該疾病相關(guān)表現(xiàn)，但并非猝死最主要原因。答案：E[單選題]3.腸結(jié)核的病理分型為()A.出血型、梗阻型和穿孔型B.滲出型、粘連型和干酪型C.隆起型、淺表型和凹陷型D.潰瘍型、增生型和混合型E.急性型、慢性型和隱匿型正確答案：D參考解析：腸結(jié)核主要有潰瘍型、增生型和混合型三種病理分型。選項(xiàng)A是腸梗阻等急腹癥可能提及的類型；選項(xiàng)B是結(jié)核性腹膜炎病理分型；選項(xiàng)C多與胃癌等胃部病變分型相關(guān)；選項(xiàng)E這種急性、慢性、隱匿型并非腸結(jié)核常見病理分型表述。答案：D[單選題]4.對(duì)放療最敏感的肺癌是()A.小細(xì)胞未分化癌B.鱗癌C.腺癌D.肺泡細(xì)胞癌E.以上均不敏感正確答案：A參考解析：小細(xì)胞未分化癌是肺癌惡性程度最高的一種，癌細(xì)胞生長快，對(duì)放化療較敏感。[單選題]5.患者，男，58歲，糖尿病患者，用胰島素治療，晚上突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，脈率120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmol/L，最可能為()A.低血糖昏迷B.酮癥酸中毒昏迷C.高滲性昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷正確答案：A參考解析：患者為糖尿病用胰島素治療者，夜間出現(xiàn)心慌、多汗、軟弱等低血糖表現(xiàn)，后神志不清，且尿糖、尿酮體陰性可排除酮癥酸中毒昏迷和高滲性昏迷，尿素氮輕度升高但不至于引起尿毒癥昏迷，腦血管意外無相關(guān)提示，所以最可能是低血糖昏迷。答案：A[單選題]6.可以治療尿崩癥的藥物有()A.氫氯噻嗪B.格列苯脲C.安體舒通D.氨苯蝶啶E.格列美脲正確答案：A參考解析：氫氯噻嗪可治療腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。而格列苯脲、格列美脲是降糖藥，安體舒通（螺內(nèi)酯）、氨苯蝶啶是保鉀利尿劑，均無治療尿崩癥作用。答案：A[單選題]7.女性，31歲。膝關(guān)節(jié)外側(cè)撞傷。查體發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸，X線檢查提示左側(cè)腓骨小頭骨折，最有可能的損傷為()A.左腓骨小頭骨折合并脛神經(jīng)損傷B.左腓骨小頭骨折合并坐骨神經(jīng)損傷C.左腓骨小頭骨折合并腓總神經(jīng)損傷D.左腓骨小頭骨折合并脛前肌損傷E.左腓骨小頭骨折合并腓骨長短肌撕裂傷正確答案：C參考解析：腓總神經(jīng)緊貼腓骨小頭下方，腓骨小頭骨折容易造成腓總神經(jīng)損傷，使踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸。[單選題]8.腹部損傷來急診的患者腹腔抽出不凝血，應(yīng)首先診斷為()A.腹膜后血腫B.誤穿入血管C.實(shí)質(zhì)臟器破裂D.前腹壁血腫E.空腔臟器破裂正確答案：C參考解析：腹部損傷時(shí)，腹膜的間皮細(xì)胞釋放的纖維蛋白溶酶原激活因子被激活，當(dāng)實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，腹腔內(nèi)積血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血腫多半表面可觸及，不應(yīng)作為穿刺首選部位來判定是否有腹腔內(nèi)臟器受累，而前腹壁血腫短期內(nèi)不應(yīng)抽出不凝血。腹膜后血腫不應(yīng)于腹腔內(nèi)抽出不凝血，誤穿入血管抽出之血應(yīng)為可凝固血?？涨慌K器破裂時(shí)抽出液應(yīng)為消化液、糞樣滲出液，或含血性消化液或滲出液，而不應(yīng)該為不凝血。[單選題]9.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)決定滑動(dòng)性食管裂孔疝是否外科治療最有價(jià)值()A.上消化道鋇餐B.纖維食管鏡C.食管24小時(shí)pH值測定D.CTE.MRI正確答案：B參考解析：24小時(shí)pH值檢測發(fā)生胃食管反流時(shí)，多數(shù)內(nèi)科治療有效。滑動(dòng)性食管裂孔疝有明顯反流性食管炎且內(nèi)科治療無效或合并食管狹窄時(shí)才有手術(shù)指征，因而纖維食管鏡檢查能決定是否需手術(shù)治療，而疝的大小無明顯價(jià)值。[單選題]10.重癥急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療成功的關(guān)鍵是A.病因治療B.皮質(zhì)類同醇治療C.輔助呼吸D.預(yù)防感染E.對(duì)癥治療正確答案：C參考解析：重癥急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，即吉蘭-巴雷綜合征，病情嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸肌致呼吸麻痹，呼吸肌麻痹是本病死亡的主要原因，所以治療成功關(guān)鍵是輔助呼吸，維持呼吸功能，為病情恢復(fù)創(chuàng)造條件。答案：C[單選題]11.重癥肌無力屬于哪種疾病A.家族性疾病B.神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病C.神經(jīng)本身病變的疾病D.炎癥性疾病E.肌肉本身病變的疾病正確答案：B參考解析：重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病。答案：B[單選題]12.有關(guān)壓力性尿失禁，下列錯(cuò)誤的是()A.棉簽試驗(yàn)中棉簽擺動(dòng)幅度超過45。則表明有尿道下垂B.膀胱尿道造影觀察指標(biāo)有后尿道膀胱角、尿道傾斜度、尿道骨盆角、恥骨聯(lián)合口距離C.壓力性尿失禁一般不需進(jìn)行膀胱尿道鏡檢查D.α受體激動(dòng)劑可用于治療壓力性尿失禁E.BurCh手術(shù)的適應(yīng)證為O～ⅡB型壓力性尿失禁、無盆腔和恥骨后手術(shù)史正確答案：A參考解析：棉簽試驗(yàn)中棉簽擺動(dòng)幅度超過30°表明有尿道下垂，不是45°，A選項(xiàng)錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)描述多正確。膀胱尿道造影可觀察相關(guān)指標(biāo)；壓力性尿失禁一般無需膀胱尿道鏡檢查；α受體激動(dòng)劑可治療；BurCh手術(shù)適用于特定類型壓力性尿失禁且無相關(guān)手術(shù)史。答案：A[單選題]13.男性，有風(fēng)濕性心瓣膜病史，近來發(fā)熱10天，疑診為急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)。以下哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)()A.血培養(yǎng)后，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果再開始用藥B.先用抗生素3天，待觀察體溫后再抽血培養(yǎng)C.血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加肌內(nèi)注射鏈霉素D.血培養(yǎng)后即開始肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素E.血培養(yǎng)后靜脈滴注氯霉素正確答案：C參考解析：急性感染性心內(nèi)膜炎在未明確病原菌前，應(yīng)在采血送培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性用藥，青霉素對(duì)大多數(shù)鏈球菌、葡萄球菌等常見致病菌有效，鏈霉素可協(xié)同增效，故血培養(yǎng)后靜脈滴注大劑量青霉素加肌內(nèi)注射鏈霉素較為恰當(dāng)。而等培養(yǎng)結(jié)果再用藥可能延誤病情；先用藥再采血培養(yǎng)會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性；單用普魯卡因青霉素或氯霉素抗菌譜不夠廣。答案：C[單選題]14.男性，21歲，右陰囊生后空虛，右腹股溝部有時(shí)擠壓痛。查體：右陰囊內(nèi)無睪丸，腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸，如小指頭大小，活動(dòng)不好，腹股溝管內(nèi)觸之腫塊，擠壓消失。該隱睪怎樣治療()A.右睪丸牽引固定術(shù)B.藥物絨毛膜促性腺激素治療C.右睪丸切除D.右睪丸牽引同時(shí)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)E.對(duì)癥治療正確答案：D[單選題]15.患者一側(cè)節(jié)段型分布盼痛覺、溫度覺消失，而觸覺保留，應(yīng)定位于A.脊髓后角B.脊髓后索C.脊髓丘腦側(cè)索D.大腦額葉中央后回E.脊神經(jīng)后根正確答案：A參考解析：脊髓后角的病變可以累及痛溫覺傳導(dǎo)通路的二級(jí)神經(jīng)元，而深感覺通路并不從此走行，不受影響。所列的其他部位病變均不能引起分離性感覺障礙。[單選題]16.一側(cè)腎下盞結(jié)核，充分抗結(jié)核治療后最好的治療方法是()A.腎切除術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.病灶清除術(shù)D.保守治療抗結(jié)核藥物應(yīng)用E.根治性腎切除術(shù)正確答案：B參考解析：腎下盞結(jié)核，充分抗結(jié)核治療后，腎部分切除術(shù)可切除局部病灶，最大限度保留腎組織。腎切除術(shù)一般用于一側(cè)腎廣泛破壞等情況；病灶清除術(shù)適用于局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫；保守治療適用于早期腎結(jié)核未形成空洞等；根治性腎切除術(shù)主要用于腎癌等。所以該題選腎部分切除術(shù)。答案：B[單選題]17.能夠引起淋巴細(xì)胞增高的疾病不包括()A.病毒感染B.結(jié)核感染C.弓體蟲病D.百日咳E.闌尾炎正確答案：E參考解析：闌尾炎屬于急性化膿性感染的一種，一般引起中性粒細(xì)胞的增多，而不引起淋巴細(xì)胞的增多。[單選題]18.以下關(guān)于結(jié)節(jié)病治療敘述錯(cuò)誤的是()A.結(jié)節(jié)病部分患者可自行緩解，對(duì)于胸內(nèi)型結(jié)節(jié)病，病情穩(wěn)定、無癥狀且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者無需立即治療。每3個(gè)月復(fù)查胸片和肺功能等，無進(jìn)展則不需治療B.當(dāng)累及心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)，眼部(局部用藥無效時(shí))以及高鈣血癥、有癥狀的Ⅱ期和Ⅲ期肺部結(jié)節(jié)病時(shí)，可使用全身糖皮質(zhì)激素治療C.結(jié)節(jié)病累及重要器官者，常用潑尼松40～60mg/d，每4周將每天量減少10mg，減量至20mg/d后，緩慢減量。可以采用隔天一次頓服的方法D.有癥狀的Ⅱ期和Ⅲ期肺部結(jié)節(jié)病時(shí)，結(jié)節(jié)病沒有累及重要器官或單純的胸內(nèi)型結(jié)節(jié)病，起始劑量為潑尼松30～40mg/d，在2個(gè)月內(nèi)逐漸減量至20mg/d，隨后緩慢減量E.結(jié)節(jié)病治療療程6個(gè)月正確答案：E參考解析：當(dāng)累及心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)，眼部(局部用藥無效時(shí))以及高鈣血癥、有癥狀的Ⅱ期和Ⅲ期肺部結(jié)節(jié)病時(shí)，可使用全身糖皮質(zhì)激素治療?？偗煶桃荒暌陨?。[單選題]19.女性生殖器中最常見的良性腫瘤是()A.外陰乳頭狀瘤B.子宮肌瘤C.卵巢良性畸胎瘤D.卵巢漿液性囊腺瘤E.輸卵管腺瘤樣瘤正確答案：B參考解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。答案：B[單選題]20.葡萄胎伴有黃素化囊腫的處理原則是()A.一般不需要特殊處理B.黃素化囊腫直徑＞6cm應(yīng)切除C.清宮術(shù)后β-HCG下降緩慢應(yīng)切除D.黃素化囊腫表面濾泡較大時(shí)應(yīng)穿刺吸液E.黃素化囊腫出現(xiàn)不全扭轉(zhuǎn)時(shí)行附件切除正確答案：A參考解析：葡萄胎伴有黃素化囊腫一般不需要特殊處理，隨葡萄胎清宮后HCG水平下降，囊腫可自行消退。答案：A[單選題]21.某女，16歲，發(fā)現(xiàn)雙下肢無痛性暗紅色皮疹2天，廣泛分布，以伸側(cè)多見，部分融合成片，壓之可退色。查血象正常，尿常規(guī)中可見蛋白及管型，出凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性，血塊回縮試驗(yàn)良好，考慮為()A.過敏性紫癜B.血管性假性血友病C.血小板無力癥D.血小板減少性紫癜E.急性腎炎正確答案：A參考解析：患者雙下肢無痛性暗紅色皮疹，壓之褪色，束臂試驗(yàn)陽性，尿常規(guī)有蛋白及管型，結(jié)合年齡等，符合過敏性紫癜（尤其是腹型及腎型表現(xiàn)）特點(diǎn)。血管性假性血友病、血小板無力癥主要是出血傾向及血小板功能等異常表現(xiàn)；血小板減少性紫癜應(yīng)有血小板減少；急性腎炎主要是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，題干重點(diǎn)表現(xiàn)更符合過敏性紫癜。答案：A[單選題]22.下列血管不屬于陰部內(nèi)動(dòng)脈的分支的是()A.痔下動(dòng)脈B.痔中動(dòng)脈C.陰唇動(dòng)脈D.陰蒂動(dòng)脈E.會(huì)陰動(dòng)脈正確答案：B參考解析：陰部內(nèi)動(dòng)脈分支主要有痔下動(dòng)脈、陰唇動(dòng)脈、陰蒂動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈等，痔中動(dòng)脈通常不是陰部內(nèi)動(dòng)脈分支。答案：B[單選題]23.關(guān)于普通感冒，以下說法不正確的是()A.俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他B.起病較急，病程7～10天C.主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等D.咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳人神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)E.白細(xì)胞增高與中性粒細(xì)胞增多提示合并細(xì)菌感染正確答案：B參考解析：普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，全身癥狀不明顯。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)。一般5～7天痊愈。細(xì)菌感染時(shí)可有白細(xì)胞增高與中性粒細(xì)胞增多。[單選題]24.下列體質(zhì)因素中，較少發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的是()A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.多孕、多產(chǎn)E.未孕、未產(chǎn)正確答案：D參考解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、未孕未產(chǎn)、晚絕經(jīng)等，多孕多產(chǎn)是其保護(hù)因素，較少發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。答案：D[單選題]25.十二指腸球前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是什么()A.膽囊炎B.幽門梗阻C.穿孔D.胰腺炎E.出血正確答案：E參考解析：十二指腸潰瘍可出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、穿孔和幽門梗阻。其中最常發(fā)生的是出血。十二指腸潰瘍穿孔有90%發(fā)生在球前壁。[單選題]26.繼發(fā)性周期性麻痹不包括A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.醛固酮增多癥C.代謝性疾病D.尿毒癥E.腎炎正確答案：D[單選題]27.宮頸刮片巴氏Ⅲ級(jí)提示()A.炎癥B.可疑癌C.高度可疑癌D.癌E.正常正確答案：B參考解析：宮頸刮片巴氏分級(jí)中，巴氏Ⅲ級(jí)提示可疑癌。答案：B[單選題]28.臨床上最常見的外陰癌是()A.惡性黑色素瘤B.基底細(xì)胞癌C.前庭大腺癌D.外陰鱗狀細(xì)胞癌E.外陰疣狀癌正確答案：D參考解析：外陰癌中最常見的病理類型是外陰鱗狀細(xì)胞癌，約占外陰癌的90%。答案：D[單選題]29.A.結(jié)核性胸膜炎B.肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液C.淋巴瘤合并胸腔積液D.病毒性肺炎合并胸腔積液E.肺癌合并胸腔積液正確答案：E參考解析：患者長期吸煙史，左肺門增大伴胸水。胸水性質(zhì)滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮肺癌合并惡性胸腔積液。[單選題]30.碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細(xì)胞的作用，常用劑量為()A.0.6～0，8g／天B.0.6～0.9g／天C.0.5～0.9g／天D.0.4～0.9g／天E.0.5～0.8g／天正確答案：B參考解析：碳酸鋰常用劑量為0.6-0.9g/天，這是臨床常用的知識(shí)點(diǎn)記憶內(nèi)容。答案：B[單選題]31.右側(cè)頸，-胸：后角受損時(shí)產(chǎn)生A.左上肢痛溫覺減退或缺失，而觸覺和深感覺保留B.左上肢所有感覺減退或消失C.右上肢痛溫覺減退或缺失，而觸覺和深感覺保留D.病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺缺失或減退E.右肢所有感覺減退或消失正確答案：C參考解析：脊髓后角主要是痛溫覺傳導(dǎo)通路的起始部位，一側(cè)脊髓后角受損，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的痛溫覺減退或缺失，而觸覺和深感覺由后索傳導(dǎo)，不受影響。題目中是右側(cè)頸-胸?后角受損，所以是右上肢痛溫覺減退或缺失，而觸覺和深感覺保留。答案：C[單選題]32.關(guān)于COPD嚴(yán)重程度分級(jí)錯(cuò)誤的是()A.B.C.D.E.正確答案：E參考解析：[單選題]33.男性，26歲，喉痛4天后少尿，水腫加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，貧血貌，呼吸深大，BP170/110mmHg，全身水腫。尿蛋白(++)，BUN30mmol/L，二氧化碳結(jié)合力10mmol/L。診斷為()A.高血壓腦病B.急性腎小球腎炎腎功能不全C.急進(jìn)性腎小球腎炎腎功能不全D.腎病綜合征腎功能不全E.慢性腎炎腎功能不全正確答案：E參考解析：患者青年男性，喉痛后出現(xiàn)少尿、水腫、意識(shí)障礙，這些都是腎功能受損的典型表現(xiàn)。同時(shí)，患者伴有高血壓、貧血、呼吸深大（可能是代謝性酸中毒的表現(xiàn)），以及尿蛋白陽性，這些都是慢性腎炎腎功能不全的常見臨床表現(xiàn)。特別是患者的BUN（血尿素氮）和二氧化碳結(jié)合力異常，進(jìn)一步支持了腎功能不全的診斷。而急進(jìn)性腎小球腎炎通常在短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇惡化，但本例患者病程相對(duì)較長，且未提及腎功能急劇惡化的具體證據(jù)，因此更傾向于慢性腎炎腎功能不全的診斷。所以，正確答案是E.慢性腎炎腎功能不全。[單選題]34.下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查提示DIC纖維蛋白溶解亢進(jìn)()A.血小板減少B.纖維蛋白原降低C.纖維蛋白原升高D.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多E.纖維蛋白降解產(chǎn)物減少正確答案：D參考解析：纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）是纖維蛋白溶解亢進(jìn)的重要指標(biāo)，增多提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。血小板減少、纖維蛋白原降低是DIC常見表現(xiàn)，但不是纖維蛋白溶解亢進(jìn)的特異性提示；纖維蛋白原升高一般與本題不符；纖維蛋白降解產(chǎn)物減少也不能提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。答案：D[單選題]35.胰腺組織與內(nèi)、外分泌的關(guān)系中，不正確的是()A.胰島細(xì)胞分泌胰島素B.腺泡細(xì)胞分泌淀粉酶C.導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌堿性液D.胰島細(xì)胞分泌胰高血糖素E.D1胰島細(xì)胞分泌胃泌素正確答案：E參考解析：胃泌素主要由胃竇和十二指腸黏膜的G細(xì)胞分泌，而不是胰腺的D1胰島細(xì)胞分泌，其他選項(xiàng)關(guān)于胰腺內(nèi)、外分泌的描述均正確。答案：E[單選題]36.男，26歲。外傷致肱骨中下1／3骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕征，垂指畸形。最可能損傷的神經(jīng)是()A.尺神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.橈神經(jīng)E.正中、尺神經(jīng)同時(shí)正確答案：D參考解析：橈神經(jīng)在肱骨中下1／3緊貼肱骨，垂腕、垂指畸形是橈神經(jīng)受損的表現(xiàn)。[單選題]37.人工流產(chǎn)時(shí)，患者出現(xiàn)顏面蒼白、胸悶、脈慢及血壓下降，應(yīng)首先考慮的是()A.空氣栓塞B.羊水栓塞C.人流綜合征反應(yīng)D.吸宮不全E.子宮穿孔正確答案：C參考解析：人工流產(chǎn)綜合征主要是由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，表現(xiàn)為顏面蒼白、胸悶、脈慢及血壓下降等?？諝馑ㄈ⒀蛩ㄈ谌斯ち鳟a(chǎn)時(shí)少見且癥狀不符；吸宮不全主要表現(xiàn)為術(shù)后陰道流血時(shí)間長等；子宮穿孔多有腹痛、腹腔內(nèi)出血等表現(xiàn)。所以該患者首先考慮人流綜合征反應(yīng)。答案：C[單選題]38.新鮮冰凍血漿是在采血后幾小時(shí)內(nèi)制備()A.6B.10C.14D.20E.24正確答案：A參考解析：新鮮冰凍血漿是在采血后6-8小時(shí)內(nèi)制備。選項(xiàng)中符合的是A選項(xiàng)6小時(shí)。答案：A。[單選題]39.張力性氣胸的急救處理是()A.氣管切開B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣C.開胸探查D.吸氧E.輸血、輸液抗休克正確答案：B參考解析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)高壓，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，需立即排氣減壓，最迅速有效的方法就是在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭穿刺排氣。答案：B[單選題]40.有關(guān)原發(fā)性肝癌，不恰當(dāng)?shù)氖?)A.肝細(xì)胞癌多在肝硬化的基礎(chǔ)之上發(fā)生B.絕大多數(shù)是肝細(xì)胞癌C.膽管細(xì)胞癌多見于女性D.混合型癌最少見E.原發(fā)性肝癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移正確答案：E參考解析：肝癌的轉(zhuǎn)移主要是通過門靜脈轉(zhuǎn)移。[單選題]41.癲癎部分性發(fā)作，不包括()A.運(yùn)動(dòng)性發(fā)作B.失張力發(fā)作C.感覺性發(fā)作D.精神性發(fā)作E.植物神經(jīng)性發(fā)作正確答案：B參考解析：失張力發(fā)作屬于全身性發(fā)作，而不是部分性發(fā)作。運(yùn)動(dòng)性、感覺性、精神性、植物神經(jīng)性發(fā)作都可屬于部分性發(fā)作。答案：B[單選題]42.急性腎小球腎炎繼發(fā)腎性高血壓的血壓控制，尿蛋白＜1g／24h，理想的血壓控制目標(biāo)是A.＜160／95mmHgB.＜140／90mmHgC.＜140／85mmHgD.＜135／85mmHE.＜130／80mmHg正確答案：E參考解析：尿蛋白＜1g／24h，理想的血壓控制目標(biāo)是＜130／80mmHg。[單選題]43.缺血性肌攣縮常繼發(fā)于下列哪一種損傷()A.肱骨干骨折B.橈骨下端骨折C.肘關(guān)節(jié)脫位D.肱骨髁上骨折E.肩關(guān)節(jié)脫位正確答案：D參考解析：肱骨髁上骨折尤其是伸直型骨折，若處理不當(dāng)，易引起前臂缺血性肌攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。而其他選項(xiàng)骨折或脫位一般較少繼發(fā)缺血性肌攣縮。答案：D[單選題]44.GnRH促進(jìn)下列激素分泌的是()A.GH、MSHB.FSH、LHC.PRL、GHD.ACTH、TSHE.TSH、LH正確答案：B參考解析：GnRH（促性腺激素釋放激素）主要作用于腺垂體，促進(jìn)FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）的分泌。答案：B[單選題]45.重癥肌無力臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)一般不受累A.心肌B.平滑肌和膀胱括約肌C.呼吸肌和膈肌D.頸肌和延髓肌E.面肌和咀嚼肌正確答案：B[單選題]46.男性，17歲。被自行車撞傷左上腹5小時(shí)，傷后逐漸出現(xiàn)全腹疼痛。查體：血壓95/60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛明顯，移動(dòng)性濁音(±)，腹穿(-)。以下處理錯(cuò)誤的是()A.禁食、胃腸減壓B.血、尿常規(guī)，淀粉酶檢查C.靜脈輸液，補(bǔ)充血容量D.腹腔穿刺陰性，可保守治療E.B超檢查正確答案：A[單選題]47.腹股溝直疝的描述中，以下最恰當(dāng)?shù)氖?)A.不易嵌頓B.多見于壯年，肥胖人C.基底近恥骨，易入陰囊D.疝環(huán)較小E.約占腹股溝疝的20％正確答案：D[單選題]48.失代償性呼吸性酸中毒時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是()A.B.C.D.E.正確答案：B[單選題]49.與食管癌發(fā)生無關(guān)的因素是()A.熱食B.白地霉菌C.亞硝酸鹽D.食管黏膜白斑E.高脂肪飲食正確答案：E參考解析：熱食、白地霉菌、亞硝酸鹽、食管黏膜白斑都與食管癌發(fā)生相關(guān)，而高脂肪飲食與食管癌發(fā)生無關(guān)，多與肥胖、心血管疾病、某些腫瘤（如乳腺癌、結(jié)直腸癌等）相關(guān)。答案：E[單選題]50.急性白血病患者出現(xiàn)高熱首先考慮()A.繼發(fā)感染B.高核酸代謝C.深部組織出血D.細(xì)胞溶解E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病正確答案：A參考解析：急性白血病患者由于白血病細(xì)胞大量增殖，正常造血功能受抑制，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，極易繼發(fā)感染，感染是最常見的死亡原因之一，高熱常由繼發(fā)感染引起。答案：A[單選題]51.男，30歲。外傷致髕骨中份橫形骨折.移位2cm，其最佳的治療方法是()A.手法復(fù)位石膏外固定B.切開復(fù)位張力帶鋼絲固定C.手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定D.切開復(fù)位鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定E.髕骨切除術(shù)正確答案：B參考解析：髖骨中份橫斷骨折，移位超過0.5cm，多采用切開復(fù)位、張力帶鋼絲內(nèi)固定治療。[單選題]52.可以早期鑒別葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的檢查是()A.胸部X線攝片B.刮宮葡萄胎標(biāo)本C.血清β-HCG檢測D.B型超聲及彩色多普勒E.子宮輸卵管造影術(shù)或?qū)m腔鏡正確答案：D參考解析：侵蝕性葡萄胎多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，能侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外。B型超聲及彩色多普勒可觀察到子宮肌層內(nèi)有局灶性或彌漫性光團(tuán)，或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶，而葡萄胎無此表現(xiàn)，可早期鑒別。血清β-HCG檢測對(duì)二者鑒別有一定意義，但不是早期鑒別的最佳方法。胸部X線攝片主要用于看有無肺轉(zhuǎn)移，不能早期鑒別。刮宮葡萄胎標(biāo)本不能區(qū)分葡萄胎和侵蝕性葡萄胎。子宮輸卵管造影術(shù)或?qū)m腔鏡一般不用于二者鑒別。答案：D[單選題]53.對(duì)鑒別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓沒有意義的是A.有無肌肉萎縮B.腱反射C.病理反射D.肌張力E.肌力正確答案：E參考解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，無明顯肌肉萎縮；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱或消失、無病理反射，有明顯肌肉萎縮。而肌力在上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓時(shí)都可減退，對(duì)兩者鑒別無意義。答案：E[單選題]54.下列關(guān)于肺部真菌感染的治療方案錯(cuò)誤的是()A.隱球菌肺炎首選氟康唑B.侵襲性肺曲菌病可選擇兩性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑及卡泊芬凈等C.毛霉菌肺炎選擇兩性霉素B+手術(shù)治療D.肺孢子菌肺炎首選SMZ-TMPE.光滑念珠菌感染首選氟康唑正確答案：E參考解析：光滑念珠菌、克柔念珠菌多對(duì)氟康唑耐藥，可選擇兩性霉素B或伊曲康唑或伏立康唑。[單選題]55.女性，57歲，反復(fù)雙下肢水腫半年，加重伴惡心、心慌1周，既往有糖尿病病史15年，發(fā)現(xiàn)血壓高4年，尿蛋白陽性半年。查體：慢性病容、貧血貌，血壓195／110mmHg，心臟普大，心音遙遠(yuǎn)，心率112次／分，腹部移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢水腫，血BUN27mmol／L，血肌酐360μmol／L。診斷首先考慮A.慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全B.高血壓。腎小動(dòng)脈硬化癥、慢性腎功能不全C.糖尿病腎病、慢性腎衰竭D.缺血性腎病、慢性腎衰竭E.心腎綜合征正確答案：C參考解析：患者有15年糖尿病病史，尿蛋白陽性半年，現(xiàn)血肌酐升高，考慮糖尿病腎病導(dǎo)致慢性腎衰竭。雖有高血壓，但糖尿病病史更長，且糖尿病腎病為常見糖尿病微血管并發(fā)癥。答案：C[單選題]56.使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物是()A.白消安B.羥基脲C.靛玉紅D.α干擾素E.環(huán)磷酰胺正確答案：B參考解析：羥基脲起效快，持續(xù)時(shí)間短，用藥后2～3天白細(xì)胞即迅速下降，停藥后又很快回升，為使慢性粒細(xì)胞白血病達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥。答案：B[單選題]57.對(duì)急性白血病治療中的出血，最常見的原因是()A.血小板過低B.DICC.凝血機(jī)制異常D.化療藥物的副反應(yīng)E.白血病細(xì)胞溶解所致正確答案：A參考解析：急性白血病患者出血最常見原因是血小板減少，血小板過低導(dǎo)致凝血功能障礙而出血。答案：A[單選題]58.學(xué)齡前期生長發(fā)育的特點(diǎn)是()A.體格發(fā)育最迅速B.智力發(fā)育更趨完善C.生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟D.腦的形態(tài)發(fā)育基本與成人相同E.以上均正確正確答案：B參考解析：學(xué)齡前期小兒體格發(fā)育速度較前稍減慢（A錯(cuò)）；此期小兒智力發(fā)育更趨完善，好奇多問，模仿性強(qiáng)（B對(duì)）；生殖系統(tǒng)在青春期前發(fā)育緩慢，青春期迅速發(fā)育并成熟（C錯(cuò)）；腦的形態(tài)發(fā)育在2歲時(shí)已基本與成人相同（D錯(cuò)）。答案：B[單選題]59.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，不正確的是A.起病多急驟B.年齡多較年輕C.多有腦膜刺激征D.常見局限性抽搐、偏癱、失語E.多有風(fēng)濕性心臟病正確答案：C參考解析：腦栓塞多急驟起病，因栓子來源中青年較多，可因腦部局灶性缺血出現(xiàn)局限性抽搐、偏癱、失語等。風(fēng)濕性心臟病是常見栓子來源。而腦膜刺激征多見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，腦栓塞一般無腦膜刺激征。答案：C[單選題]60.血氨升高對(duì)腦功能的影響機(jī)制不包括下面哪項(xiàng)()A.干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足B.增加了腦對(duì)中性氨基酸的攝取C.血氨增加，導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞中谷氨酰胺增加，引起腦細(xì)胞水腫D.血漿中色氨酸增多E.氨可直接干擾神經(jīng)的電活動(dòng)正確答案：D參考解析：氨對(duì)腦細(xì)胞的影響是多方面的：(1)干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足；(2)增加了腦對(duì)中性氨基酸的攝取，如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的攝取，這些物質(zhì)對(duì)腦功能有抑制作用；(3)腦星形膠質(zhì)細(xì)胞含有谷氨酰胺合成酶，可促進(jìn)氨與谷氨酸合成為谷氨酰胺，當(dāng)腦內(nèi)氨濃度增加，星形膠質(zhì)細(xì)胞合成的谷氨酰胺增加，谷氨酰胺是一種很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)滲透劑，其增加不僅導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞而且也使神經(jīng)元細(xì)胞腫脹，這是肝性腦病時(shí)腦水腫發(fā)生的重要原因；(4)氨可直接干擾神經(jīng)的電活動(dòng)。[單選題]61.男性，32歲，右腰部痛，尿頻、尿急、尿痛及向陰莖頭放散痛，患者有排石史，右腎區(qū)叩擊痛陽性。血白細(xì)胞3～5個(gè)/HP，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP。該患者可診為泌尿系結(jié)石，其結(jié)石部位應(yīng)在()A.膀胱內(nèi)B.輸尿管下段C.輸尿管間壁段D.后尿道E.前尿道正確答案：C參考解析：患者有右腰部痛，且向陰莖頭放散痛，同時(shí)右腎區(qū)叩擊痛陽性，結(jié)合尿頻、尿急、尿痛等癥狀，考慮結(jié)石在輸尿管間壁段，因?yàn)榇颂幗Y(jié)石刺激可出現(xiàn)膀胱刺激征及陰莖頭放射痛。答案：C[單選題]62.下列選項(xiàng)中不是著床必備的條件的是()A.透明帶消失B.孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕激素C.囊胚與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合D.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞E.子宮內(nèi)膜呈增生期改變正確答案：E參考解析：著床必備條件：透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且相互配合；孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。而子宮內(nèi)膜應(yīng)呈分泌期改變，不是增生期改變。答案：E[單選題]63.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍出血，下列錯(cuò)誤的是()A.長期服用消炎痛、阿司匹林的患者易發(fā)生B.嚴(yán)重?zé)齻颊咭装l(fā)生C.腦外傷患者易發(fā)生D.低血容量休克后的應(yīng)激性潰瘍出血，穿孔的可能性大E.絕大多數(shù)可由非手術(shù)治療止血正確答案：D參考解析：應(yīng)激性潰瘍出血多由創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染等應(yīng)激因素引起，長期服消炎痛、阿司匹林等損傷胃黏膜藥物易發(fā)生；嚴(yán)重?zé)齻⒛X外傷患者是常見應(yīng)激源也易發(fā)生。應(yīng)激性潰瘍出血多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療止血。而低血容量休克后的應(yīng)激性潰瘍出血，主要表現(xiàn)為出血，穿孔可能性小。答案：D[單選題]64.支氣管擴(kuò)張常用的治療方法不包括()A.病因治療B.抗感染治療C.體位引流療法D.生物治療E.手術(shù)治療正確答案：D參考解析：支氣管擴(kuò)張治療包括病因治療，控制感染（抗感染治療），改善氣流受限，清除氣道分泌物（體位引流等），咯血處理，必要時(shí)手術(shù)治療等。生物治療一般不是支氣管擴(kuò)張常用治療方法。答案：D[單選題]65.下列不是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是A.肌力下降B.肌束震顫C.肌痙攣D.痛性痙攣E.肢體震顫正確答案：E參考解析：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷主要影響肌肉的運(yùn)動(dòng)控制等，肢體震顫多與錐體外系病變等有關(guān)，并非單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。而肌力下降、肌束震顫、肌痙攣、痛性痙攣都可在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)。答案：E[單選題]66.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是()A.腹脹、食欲不振、消瘦B.消化道出血C.腹瀉或便秘D.上腹疼痛、不適E.進(jìn)行性加重的黃疸正確答案：E參考解析：胰頭癌壓迫或浸潤膽總管可導(dǎo)致黃疸，且黃疸呈進(jìn)行性加重，這是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。而其他選項(xiàng)癥狀雖也可能出現(xiàn)，但不是最主要的。答案：E[單選題]67.亞急性聯(lián)合變性的病因A.B.C.D.內(nèi)因子缺乏E.葉酸缺乏正確答案：A[單選題]68.月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長：()A.子宮肌瘤B.盆腔炎塊C.子宮腺肌病D.卵巢畸胎瘤E.殘角子宮畸形正確答案：A參考解析：子宮肌瘤尤其是黏膜下肌瘤常導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。子宮腺肌病主要癥狀是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)；盆腔炎塊主要表現(xiàn)為下腹疼痛等炎癥相關(guān)癥狀；卵巢畸胎瘤多無月經(jīng)改變；殘角子宮畸形一般不直接引起這樣典型的月經(jīng)改變。答案：A[單選題]69.下列均可用于治療尿毒癥性貧血除外A.適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和葉酸B.必要時(shí)輸少量新鮮血液C.注射丙酸睪酮和苯丙酸諾龍D.注射促紅細(xì)胞生成素E.給予足量的動(dòng)物蛋白飲食正確答案：E參考解析：尿毒癥時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入，且動(dòng)物蛋白可能含磷等較高，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利于病情，而其他選項(xiàng)如補(bǔ)充鐵劑葉酸、輸血、用雄激素、促紅細(xì)胞生成素都對(duì)治療尿毒癥性貧血有幫助。答案：E[單選題]70.腸易激綜合征最主要的癥狀是()A.腹瀉B.便秘C.消化不良D.腹痛E.排便不盡感正確答案：D參考解析：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，多于排便或排氣后緩解，是腸易激綜合征最主要的癥狀。[單選題]71.放置節(jié)育器的時(shí)間是()A.經(jīng)前8～10天B.經(jīng)后3～7天C.經(jīng)前3～7天D.經(jīng)后10～14天E.經(jīng)后8～10天正確答案：B參考解析：放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間通常選在月經(jīng)干凈后3-7天，此時(shí)期子宮內(nèi)膜較薄，放置節(jié)育器引起的出血及感染等并發(fā)癥相對(duì)較少。答案：B[多選題]1.A.應(yīng)用降壓藥物B.靜脈滴注免疫球蛋白C.靜注地塞米松或口服強(qiáng)的松D.輸注濃縮血小板懸液E.輸新鮮全血正確答案：ABCD[多選題]2.內(nèi)分泌病的完整診斷可包括()A.功能診斷B.病理診斷C.病因診斷D.激素診斷E.定位診斷正確答案：ABC參考解析：內(nèi)分泌病完整診斷通常需明確功能狀態(tài)、病變部位及病理性質(zhì)、病因等。功能診斷判斷內(nèi)分泌功能是亢進(jìn)、減退等；病理診斷明確病變的性質(zhì)如腫瘤等；病因診斷找出引發(fā)疾病的原因。而激素診斷一般不單獨(dú)作為完整診斷的類別，定位診斷常包含在病理診斷等相關(guān)內(nèi)容中。答案：ABC共享題干題男性，60歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部。查體：右下吱短縮。外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。[不定項(xiàng)選擇題]1.為證實(shí)診斷首先需要的檢查是()A.普通X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.核素骨掃描E.關(guān)節(jié)造影正確答案：A參考解析：患者老年男性，髖部摔傷后下肢短縮、外旋50°畸形，高度懷疑股骨頸骨折，對(duì)于骨折，普通X線檢查為首選的、最基本的檢查方法，可明確骨折部位、類型等，故首先需要的檢查是普通X線檢查。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]2.檢查提示右側(cè)股骨頸骨折，Garden分型為Ⅰ型。最佳的治療方案是()A.急診行切開復(fù)位三刃釘固定術(shù)B.右下肢皮膚牽引術(shù)C.右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.右側(cè)股骨頭置換術(shù)E.復(fù)位石膏固定正確答案：B參考解析：GardenⅠ型骨折屬于不完全骨折，對(duì)于無明顯移位的外展型或嵌插型等穩(wěn)定性股骨頸骨折，可采用非手術(shù)治療，皮膚牽引等。手術(shù)治療多適用于不穩(wěn)定骨折等情況。全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換一般用于年齡大、股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)高或有其他手術(shù)適應(yīng)證的較嚴(yán)重情況。切開復(fù)位內(nèi)固定多用于有移位的骨折。石膏固定對(duì)髖關(guān)節(jié)不太適用。答案：B[不定項(xiàng)選擇題]3.1年后患者感右髖部活動(dòng)疼痛，X線檢查示右股骨頭密度增高，紋理不清。應(yīng)考慮為()A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.股骨頭缺血發(fā)生壞死D.老年性退行性關(guān)節(jié)炎E.關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：C參考解析：患者髖部受傷后1年出現(xiàn)右髖部活動(dòng)疼痛，X線示股骨頭密度增高、紋理不清，結(jié)合受傷史，最可能是股骨頭缺血性壞死。而化膿性關(guān)節(jié)炎多有高熱等感染表現(xiàn)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般為關(guān)節(jié)面不平整等引起；老年性退行性關(guān)節(jié)炎多與年齡、磨損相關(guān)，無明確外傷后特定變化；關(guān)節(jié)結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。答案：C[不定項(xiàng)選擇題]4.若施行人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，髖臼前傾角應(yīng)為()A.10°～15°B.大于60°C.小于40°D.40°～60°E.40°～50°正確答案：A參考解析：人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，髖臼前傾角應(yīng)為10°～15°，這是較為合適的角度范圍，有利于人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]5.此時(shí)應(yīng)考慮哪項(xiàng)診斷()A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.腸肽瘤D.高血糖素瘤E.胃潰瘍惡變正確答案：B[不定項(xiàng)選擇題]6.為進(jìn)一步明確疾病部位，下述哪項(xiàng)檢查最有意義()A.選擇性腹腔動(dòng)脈造影B.CT檢查C.胃鏡檢查D.上消化道造影E.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈分段取血測胃泌素值正確答案：E男性，34歲。勞力性心悸、氣促5年，一直未行治療。查體：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位，心尖區(qū)可聞及全收縮期雜音和舒張中期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，雙下肢輕度水腫。[不定項(xiàng)選擇題]7.患者可初步診斷為()A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全F.二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：F參考解析：患者心尖區(qū)全收縮期雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全，舒張中期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓，結(jié)合心尖搏動(dòng)向左下移位等，綜合考慮為二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全。答案：F[不定項(xiàng)選擇題]8.患者目前最可能是并發(fā)了()A.脾功能亢進(jìn)B.過敏性紫癜C.急性感染性心內(nèi)膜炎D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎E.急性白血病F.再生障礙性貧血正確答案：C[不定項(xiàng)選擇題]9.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是()A.心電圖B.X線胸片C.超聲心動(dòng)圖D.血培養(yǎng)E.骨髓穿刺F.免疫學(xué)檢查正確答案：CD[不定項(xiàng)選擇題]10.下一步應(yīng)該采取的治療措施是()A.盡快手術(shù)治療B.調(diào)整抗生素，并加大劑量C.待血培養(yǎng)陰性后手術(shù)D.待尿常規(guī)恢復(fù)正常后手術(shù)E.待肺部感染控制后手術(shù)F.待偏癱癥狀改善后手術(shù)正確答案：A參考解析：患者有勞力性心悸、氣促等癥狀，查體心臟雜音等提示可能存在心臟瓣膜病變，且有雙下肢水腫等心功能不全表現(xiàn)，這種情況一般需盡快手術(shù)治療改善心臟結(jié)構(gòu)和功能。其他選項(xiàng)如調(diào)整抗生素、等血培養(yǎng)、尿常規(guī)、肺部感染、偏癱癥狀改善后再手術(shù)，并非關(guān)鍵的首要處理，患者主要問題是心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，需盡快手術(shù)干預(yù)。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]11.術(shù)中血培養(yǎng)和贅生物培養(yǎng)都有金黃色葡萄球菌生長，術(shù)后靜脈用敏感抗生素應(yīng)持續(xù)()A.不超過1周B.1～2周C.2～4周D.4～6周E.6～8周F.連續(xù)8周以上正確答案：D參考解析：1.心尖區(qū)全收縮期雜音提示有二尖瓣關(guān)閉不全；舒張中期隆隆樣雜音提示有二尖瓣狹窄。2.大約50％的細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者有風(fēng)濕性心臟病，尤以二尖瓣關(guān)閉不全多見?；颊甙l(fā)熱持續(xù)超過幾天、抗感染治療無效、新出現(xiàn)了雜音、脈壓大和貧血，應(yīng)該考慮感染性心內(nèi)膜炎的診斷，并繼發(fā)有主動(dòng)脈瓣破壞。手掌和足底出血點(diǎn)都是心內(nèi)膜炎常見的周圍體征。癥狀出現(xiàn)于診斷前6周內(nèi)的心內(nèi)膜炎都是急性感染性心內(nèi)膜炎。3.多數(shù)感染性心內(nèi)膜炎患者，因?yàn)榫Y持續(xù)存在，85％～95％血培養(yǎng)陽性。超聲心動(dòng)圖對(duì)心內(nèi)膜炎的評(píng)價(jià)很有價(jià)值，不僅可以評(píng)價(jià)心臟基礎(chǔ)疾病的存在及嚴(yán)重程度，更有助于發(fā)現(xiàn)贅生物的位置和大小。感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)就包括臨床癥狀、體征、血培養(yǎng)結(jié)果和超聲心動(dòng)圖檢查4.查體和檢查發(fā)現(xiàn)患者存在急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療很難取得良好效果，應(yīng)盡早手術(shù)。另外贅生物增大，敗血癥持續(xù)存在，腎功能受損，腦血管栓塞都說明內(nèi)科治療無效，應(yīng)及早手術(shù)治療。任何延誤都可能導(dǎo)致瓣膜損壞和栓塞癥狀加重而喪失手術(shù)時(shí)機(jī)5.自體瓣膜心內(nèi)膜炎外科治療后，至少靜臆應(yīng)用敏感抗生素治療4～6周。女性，65歲。因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房近乳頭處包塊半年來院就診。既往體健。查體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cm×1.5cm質(zhì)硬包塊，無壓痛，邊界尚清，局部皮膚稍凹陷。腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。[不定項(xiàng)選擇題]12.對(duì)明確診斷最有意義的檢查項(xiàng)目是()A.紅外線攝影B.鉬靶X線攝影C.B超檢查D.CT檢查E.切除或穿刺活檢F.腫瘤標(biāo)志物測定正確答案：E參考解析：對(duì)于乳腺包塊，明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是組織病理學(xué)檢查，即切除或穿刺活檢，其他檢查多為輔助診斷手段，不能確診。答案：E[不定項(xiàng)選擇題]13.目前最可能的診斷是()A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳房結(jié)核D.乳腺囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤F.漿細(xì)胞性乳腺炎正確答案：A參考解析：老年女性，乳房質(zhì)硬包塊，無壓痛，邊界尚清但局部皮膚凹陷（酒窩征，提示乳腺癌可能大），腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)，綜合考慮乳腺癌可能性大。而乳腺纖維瘤多好發(fā)于青年女性，質(zhì)韌、活動(dòng)度好；乳房結(jié)核常有低熱等全身癥狀；乳腺囊性增生病多與月經(jīng)周期有關(guān)，有疼痛；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多表現(xiàn)為乳頭溢液；漿細(xì)胞性乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。答案：A[不定項(xiàng)選擇題]14.目前最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞绞?)A.乳房單純切除術(shù)B.腫塊局部切除術(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)E.乳腺癌改良根治術(shù)F.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)正確答案：E參考解析：患者老年女性，乳腺外上象限近乳頭處質(zhì)硬包塊，皮膚凹陷，考慮乳腺癌可能性大。對(duì)于該患者，綜合考慮病情及身體狀況，改良根治術(shù)既能切除腫瘤，又對(duì)機(jī)體損傷相對(duì)較小，較為合適。答案：E[不定項(xiàng)選擇題]15.患者TNM分期為()A.B.C.D.E.F.正確答案：C[不定項(xiàng)選擇題]16.患者的臨床分期為()A.0期B.Ⅰ期C.ⅡA期D.ⅡB期E.Ⅲ期F.Ⅳ期正確答案：D[不定項(xiàng)選擇題]17.患者術(shù)后治療應(yīng)包括()A.抗炎治療B.化學(xué)藥物治療C.內(nèi)分泌治療D.放射治療E.中藥治療F.生物治療正確答案：BCDF參考解析：1.乳腺鉬靶X線的表現(xiàn)為高密度影腫物，邊緣呈毛刺狀，可見小簇狀、沙礫樣鈣化。2.乳腺癌在鉬靶上的重要表現(xiàn)首先是乳房內(nèi)高密度腫塊，多表現(xiàn)為邊緣有毛刺狀浸潤表現(xiàn)，可見小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)有腫大者也可以在鉬靶的斜位片上顯示。乳腺包塊穿刺活檢病理報(bào)告為：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。3.手術(shù)治療后，病理結(jié)果為：右乳腺外上象限包塊大小為3cm×2cm，浸潤性導(dǎo)管癌，右腋下淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移1/35，患者切口已拆線，愈合良好。組織免疫組化染色結(jié)果：雌激素、孕激素受體均為陽性，HER-2表達(dá)陰性。周圍血管疾病。男性，66歲，無痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個(gè)月，B超可見左腎輕度積水，2次細(xì)胞學(xué)檢查未見癌細(xì)胞。[不定項(xiàng)選擇題]18.為進(jìn)一步診治下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值()A.膀胱鏡檢查B.尿路X線平片和排泄性尿路造影C.血、尿常規(guī)，肝、腎功能D.膀胱造影E.MRI正確答案：B參考解析：患者無痛性肉眼血尿伴條狀血塊，有腎積水，考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石等可能。尿路X線平片和排泄性尿路造影可了解泌尿系統(tǒng)整體形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能，對(duì)診斷幫助較大，價(jià)值較高。膀胱鏡主要看膀胱內(nèi)情況，對(duì)整個(gè)泌尿系統(tǒng)評(píng)估不如尿路造影全面；血尿常規(guī)、肝腎功能為一般檢查，針對(duì)性不強(qiáng)；膀胱造影主要針對(duì)膀胱疾??；MRI費(fèi)用高且對(duì)該情況并非首選。答案：B[不定項(xiàng)選擇題]19.進(jìn)一步選擇什么方法檢查()A.MRIB.CTC.IVUD.左腎逆行造影E.左腎穿刺造影正確答案：D參考解析：患者無痛性肉眼血尿伴條狀血塊，B超示左腎輕度積水，考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤可能性大，為進(jìn)一步明確病變部位及性質(zhì)，在細(xì)胞學(xué)檢查陰性情況下，左腎逆行造影可更好顯示腎盂、輸尿管等部位病變情況，且相對(duì)安全有效。答案：D[不定項(xiàng)選擇題]20.關(guān)于該患者下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()A.腎盂鱗癌B.腎移行細(xì)胞癌C.早期可淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.根治性左腎切除E.腎腺癌正確答案：E參考解析：無痛性肉眼血尿伴條狀血塊，B超見左腎輕度積水，考慮泌尿系統(tǒng)腫瘤。腎盂鱗癌、腎移行細(xì)胞癌、腎腺癌都有可能出現(xiàn)此類表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于腎腫瘤，根治性腎切除是常見治療方式。但題干未提及是腎腺癌，且選項(xiàng)D根治性左腎切除一般是腎腫瘤合適的治療選擇不應(yīng)判定為錯(cuò)誤，而題目問錯(cuò)誤的選項(xiàng)，綜合分析答案應(yīng)為E。答案：E男，32歲。頭部外傷15小時(shí)，當(dāng)時(shí)昏迷20分鐘。3小時(shí)前開始神志漸差。查體：刺痛可以睜眼，語言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓，光反應(yīng)(+)，刺痛可以定位，但左側(cè)肢體力弱，左側(cè)病理征(+)。[不定項(xiàng)選擇題]21.此患者Glasgow昏迷評(píng)分為()A.12分B.10分C.8分D.6分E.4分正確答案：B參考解析：刺痛能睜眼為3分，語言含糊不清為3分，刺痛能定位為5分，三者相加3+3+5=11分，但無此選項(xiàng)，最接近的為10分（可能是題目數(shù)據(jù)稍有偏差導(dǎo)致）。答案：B[不定項(xiàng)選擇題]22.最可能的診斷是()A.腦震蕩B.腦干損傷C.左側(cè)硬膜下血腫D.左側(cè)硬膜外血腫E.右側(cè)硬膜外血腫正確答案：E參考解析：患者頭部外傷后昏迷，中間有清醒期，之后又出現(xiàn)神志變差，伴左側(cè)肢體癥狀，考慮硬膜外血腫可能性大。由于左側(cè)肢體癥狀，說明血腫壓迫右側(cè)大腦半球，所以考慮右側(cè)硬膜外血腫。答案：E[不定項(xiàng)選擇題]23.確診的最佳檢查是()A.頭顱CTB.頭顱X線攝片C.頭顱MRAD.腰穿E.腦電圖正確答案：A參考解析：患者頭部外傷后昏迷，之后神志漸差，伴肢體癥狀，考慮顱內(nèi)病變。頭顱CT對(duì)顱腦損傷診斷價(jià)值高，能快速清晰顯示顱內(nèi)情況，是確診最佳檢查。答案：A[不定項(xiàng)選擇