一、疾病介紹（一）定義壓迫性肺不張是指由于胸腔內存在占位性病變（如腫瘤、大量胸腔積液、氣胸等），對肺組織產(chǎn)生外在壓迫，導致肺組織部分或完全萎陷，影響肺的通氣和換氣功能的一種病理狀態(tài)。（二）病因胸腔內腫瘤：如肺癌、縱隔腫瘤等，腫瘤增大可壓迫周圍肺組織。大量胸腔積液：各種原因引起的胸腔內液體異常增多，如結核性胸膜炎、癌性胸膜炎等，液體壓迫肺組織使其萎陷。氣胸：氣體進入胸腔，導致胸腔內壓力升高，壓迫肺組織。其他：如縱隔氣腫、胸腔內巨大囊腫等也可壓迫肺組織引起肺不張。（三）病理生理胸腔內的壓迫因素使肺組織受到擠壓，肺泡無法正常擴張，導致肺的有效通氣面積減少。隨著病情進展，肺通氣/血流比例失調，引起缺氧和二氧化碳潴留。同時，肺不張區(qū)域的分泌物引流不暢，易繼發(fā)肺部感染，進一步加重肺功能損害。（四）臨床表現(xiàn)呼吸困難：是最常見的癥狀，程度與肺不張的范圍和嚴重程度有關，輕者僅在活動后出現(xiàn)，重者可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺?？人裕憾酁榇碳ば愿煽?，合并感染時可出現(xiàn)咳痰，痰量增多，可為膿性痰。胸痛：部分患者可出現(xiàn)胸部隱痛或脹痛，在深呼吸或咳嗽時加重。全身癥狀：合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等全身癥狀。（五）診斷方法胸部影像學檢查：如胸部X線、CT等，可明確肺不張的部位、范圍以及壓迫因素的性質和程度。肺功能檢查：可評估肺通氣和換氣功能受損情況。胸腔穿刺術：對于胸腔積液患者，可行胸腔穿刺抽取積液進行檢查，明確積液性質，有助于病因診斷。支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內情況，排除支氣管內病變引起的肺不張，并可進行活檢等檢查。（六）治療原則去除病因：針對不同的病因采取相應的治療措施，如胸腔積液患者進行胸腔穿刺引流或閉式引流，腫瘤患者進行手術、放療、化療等。改善呼吸功能：給予吸氧，必要時進行機械通氣輔助呼吸。預防和控制感染：合理使用抗生素，預防和治療肺部感染。促進肺復張：通過體位引流、胸部物理治療等方法，促進肺組織復張。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，因“胸悶、呼吸困難1周，加重2天”于2025年8月5日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，活動后加重，休息后可稍緩解，伴有輕微咳嗽，無咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適。未予重視，未進行特殊治療。2天前上述癥狀加重，休息時亦感呼吸困難，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇輕度發(fā)紺。氣管居中，右側胸廓飽滿，呼吸動度減弱，右側語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右側呼吸音明顯減弱，左側呼吸音清晰。輔助檢查：胸部X線示右側胸腔大量積液，右肺中下葉受壓萎陷。胸部CT示右側胸腔內可見大量液性低密度影，最大深度約8cm，右肺中下葉體積縮小，密度增高，邊緣清晰，縱隔向左側移位。血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞0.65，淋巴細胞0.30，血紅蛋白120g/L，血小板230×10?/L。胸水常規(guī)：外觀呈淡黃色，透明，比重1.018，李凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)500×10?/L，以淋巴細胞為主。胸水生化：總蛋白35g/L，白蛋白20g/L，乳酸脫氫酶200U/L。（三）診療經(jīng)過入院后完善相關檢查，明確診斷為右側大量胸腔積液（癌性可能性大）并發(fā)壓迫性肺不張。于2025年8月6日在局麻下行右側胸腔閉式引流術，引流出淡黃色胸水約1500ml，患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解。術后給予抗感染、對癥支持治療，同時送檢胸水找癌細胞，結果回報找到腺癌細胞，確診為肺癌并右側癌性胸膜炎。目前患者一般情況尚可，胸悶、呼吸困難較前明顯改善，繼續(xù)當前治療方案。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估患者入院時胸悶、呼吸困難明顯，活動后加重，伴有輕微咳嗽。經(jīng)胸腔閉式引流術后，胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解，咳嗽減輕，無咳痰、咯血，無發(fā)熱、胸痛等不適。體征評估體溫36.3℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/75mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)較前好轉，口唇無發(fā)紺。氣管居中，右側胸廓較前塌陷，呼吸動度較前增強，右側語顫較前增強，叩診呈清音，聽診右側呼吸音較前增強，但仍較左側稍弱。實驗室及影像學檢查評估復查血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.32，血紅蛋白118g/L，血小板220×10?/L。胸部X線示右側胸腔積液較前明顯減少，右肺中下葉復張尚可。（二）心理評估患者因突然患病且確診為肺癌，心理上受到較大打擊，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等情緒。擔心疾病的預后、治療效果以及治療費用等問題，對治療缺乏信心，情緒低落，不愿與人交流。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，子女均在外地工作，不能時刻陪伴在身邊，主要由老伴照顧?；颊呒凹覍賹膊〉南嚓P知識了解較少，缺乏有效的應對方法。社區(qū)醫(yī)療資源有限，后續(xù)康復治療可能存在一定困難。（四）功能評估患者目前生活部分自理，可自行在床上翻身、坐起，但下床活動仍感輕微胸悶、氣促，活動耐力較前明顯下降。四、護理問題（一）氣體交換受損與肺組織受壓萎陷、肺通氣/血流比例失調有關。（二）清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液黏稠不易咳出有關。（三）焦慮與疾病診斷、治療效果及預后不確定有關。（四）疼痛與胸腔閉式引流術創(chuàng)傷有關。（五）潛在并發(fā)癥肺部感染、胸腔內出血、氣胸、引流管堵塞或脫落等。（六）知識缺乏與患者及家屬對疾病的病因、治療、護理及康復知識了解不足有關。五、護理措施（一）改善氣體交換密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在90%以上。給予患者持續(xù)低流量吸氧，流量為2-3L/min，根據(jù)血氧飽和度調整吸氧流量。協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕肺部壓迫，改善呼吸功能。鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，每2-3小時協(xié)助患者翻身、拍背一次，促進肺擴張和痰液排出。保持胸腔閉式引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質和量，記錄引流情況。每日更換引流瓶，嚴格無菌操作，防止感染。（二）促進呼吸道通暢指導患者有效咳嗽：患者取坐位或半坐臥位，先進行深呼吸，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其按壓腹部，增強咳嗽力度。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2-3次，以稀釋痰液，促進痰液排出。常用的霧化藥物有布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液等。必要時給予吸痰，嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予高流量吸氧，防止缺氧。（三）緩解焦慮情緒主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方案和預后情況，讓其了解疾病的可治性，增強治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界刺激，促進患者休息。（四）減輕疼痛評估患者疼痛的程度、性質、部位和持續(xù)時間，采用數(shù)字評分法（NRS）進行疼痛評分，記錄疼痛情況。指導患者采取舒適的體位，避免壓迫傷口。協(xié)助患者翻身、活動時，動作輕柔，避免牽拉引流管，引起疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，觀察藥物的療效和不良反應。采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等，轉移患者的注意力，減輕疼痛。（五）預防并發(fā)癥預防肺部感染：保持病室空氣流通，每日開窗通風2-3次，每次30分鐘。嚴格執(zhí)行無菌操作，加強口腔護理，每日2次，預防口腔感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察患者體溫、痰液的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。預防胸腔內出血：密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓和脈搏的變化。觀察引流液的顏色和量，如引流液為鮮紅色，且量較多（每小時超過100ml），應及時報告醫(yī)生處理。預防氣胸：觀察患者有無胸悶、呼吸困難加重等癥狀，聽診肺部呼吸音，如有異常及時行胸部X線檢查。妥善固定引流管，避免引流管脫落導致氣胸。預防引流管堵塞或脫落：保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止血塊、痰液堵塞。檢查引流管固定是否牢固，告知患者及家屬避免牽拉引流管，防止脫落。（六）健康指導疾病知識指導：向患者及家屬介紹壓迫性肺不張的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預后情況，讓其了解疾病的相關知識，提高自我護理能力。飲食指導：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒又笇В焊鶕?jù)患者的病情和體力情況，指導患者進行適當?shù)幕顒?，如床上翻身、坐起、下床散步等，逐漸增加活動量，避免過度勞累?；顒舆^程中如出現(xiàn)胸悶、氣促等不適，應立即停止活動，休息片刻。用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應，指導患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。引流管護理指導：告知患者及家屬引流管的重要性和護理方法，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞和脫落。指導患者觀察引流液的顏色、性質和量，如有異常及時報告醫(yī)護人員。復診指導：告知患者出院后定期復診的時間和重要性，一般出院后1-2周復診一次，復查胸部X線、血常規(guī)等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因右側大量胸腔積液并發(fā)壓迫性肺不張入院，入院后給予右側胸腔閉式引流術，引流出大量胸水，患者胸悶、呼吸困難癥狀明顯緩解。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者目前一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，胸悶、呼吸困難較前明顯改善，咳嗽減輕，無明顯疼痛，引流管通暢，無并發(fā)癥發(fā)生。但患者仍存在焦慮情緒，對疾病的相關知識了解不足，需要進一步的心理支持和健康指導。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予抗感染、對癥支持治療，根據(jù)患者病情調整治療方案。待患者病情穩(wěn)定后，考慮進行肺癌的針對性治療，如化療、放療等。護理方面：繼續(xù)做好呼吸道護理，