一、疾病介紹（一）病因真菌性毛囊炎主要由馬拉色菌、須癬毛癬菌等真菌感染所致。馬拉色菌是一種常見(jiàn)的條件致病菌，在正常情況下可寄生于人體皮膚表面，當(dāng)環(huán)境適宜時(shí)便會(huì)大量繁殖引發(fā)感染。高溫、潮濕的環(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)繁殖，比如在夏季，氣溫較高，人體容易出汗，皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，就為真菌的滋生提供了良好的條件。此外，一些人群由于自身因素，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。肥胖人群皮膚褶皺較多，汗液不易蒸發(fā)，容易形成潮濕的環(huán)境，增加感染幾率；多汗體質(zhì)者，皮膚表面汗液較多，有利于真菌生長(zhǎng)；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，機(jī)體免疫力下降，皮膚的抵抗力減弱，容易受到真菌的侵襲；患有糖尿病等慢性疾病的人群，身體抵抗力較差，也容易發(fā)生真菌性毛囊炎。這些真菌可通過(guò)直接接觸傳播，如與患者共用毛巾、衣物等個(gè)人物品；也可通過(guò)間接接觸傳播，如接觸被真菌污染的浴池、床單等。（二）常見(jiàn)類型馬拉色菌毛囊炎：是由馬拉色菌引起的毛囊炎癥，好發(fā)于頸、前胸、肩背、腹部等皮脂腺豐富的部位。典型表現(xiàn)為散在分布的紅色丘疹、丘皰疹或小膿皰，直徑2-4mm，周邊有紅暈，可伴有不同程度的瘙癢，出汗后瘙癢加劇。須癬毛癬菌毛囊炎：主要由須癬毛癬菌感染引起，多見(jiàn)于胡須區(qū)，表現(xiàn)為毛囊性丘疹、膿皰，可形成結(jié)痂，去除痂皮后可見(jiàn)淺在性潰瘍，伴有瘙癢或疼痛。（三）臨床表現(xiàn)真菌性毛囊炎的主要臨床表現(xiàn)為毛囊周圍出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰，伴有瘙癢、疼痛或灼熱感。丘疹通常為米粒至綠豆大小，可散在分布或密集排列。隨著病情的發(fā)展，膿皰可能會(huì)破裂、結(jié)痂，嚴(yán)重時(shí)可引起毛囊破壞，導(dǎo)致脫發(fā)或瘢痕形成。不同類型的真菌性毛囊炎在臨床表現(xiàn)上略有差異，如馬拉色菌毛囊炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，而須癬毛癬菌毛囊炎多見(jiàn)于胡須區(qū)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，35歲，因“頭皮、胸背部紅色丘疹伴瘙癢2周”于2025年8月1日入院。2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭皮、胸背部散在紅色丘疹，伴有明顯瘙癢，夜間瘙癢癥狀加重，影響睡眠?；颊咦孕匈?gòu)買“皮炎平”軟膏外用涂抹，用藥3天后癥狀未緩解，反而出現(xiàn)丘疹數(shù)量增多，部分丘疹發(fā)展為膿皰，遂來(lái)我院就診?；颊咂剿伢w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。但患者從事戶外建筑工作，長(zhǎng)期處于高溫、潮濕環(huán)境中，且因工作原因經(jīng)常出汗，出汗后未能及時(shí)清潔皮膚。患者日常衛(wèi)生習(xí)慣尚可，無(wú)共用毛巾、衣物等情況。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞40%，各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)；真菌鏡檢可見(jiàn)大量馬拉色菌孢子；皮膚鏡檢查顯示毛囊口擴(kuò)張，內(nèi)有黃色或棕色內(nèi)容物，周邊有紅暈。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀評(píng)估皮膚癥狀：患者頭皮、胸背部可見(jiàn)散在分布的紅色丘疹，部分發(fā)展為膿皰，丘疹直徑約2-4mm，周邊有紅暈。膿皰部分已破裂，形成少量結(jié)痂，無(wú)明顯滲出。頭皮部位的丘疹因頭發(fā)覆蓋，檢查時(shí)需撥開(kāi)頭發(fā)才能清晰觀察。瘙癢程度：患者自述瘙癢癥狀明顯，評(píng)分為7分（采用0-10分視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），尤其在夜間及出汗后瘙癢加劇，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。（二）體征評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。皮膚狀況：除頭皮、胸背部的丘疹和膿皰外，其他部位皮膚未見(jiàn)異常。皮膚彈性良好，無(wú)干燥、脫屑現(xiàn)象。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因疾病反復(fù)發(fā)作、瘙癢難忍以及擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁、對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及治療方案。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，得分為58分，處于輕度焦慮狀態(tài)。（四）生活習(xí)慣評(píng)估患者從事戶外建筑工作，長(zhǎng)期暴露在高溫環(huán)境中，出汗較多，且工作繁忙時(shí)不能及時(shí)更換衣物和清潔皮膚。飲食上偏好辛辣、油膩食物，吸煙史5年，每日吸煙10-15支。睡眠質(zhì)量較差，因夜間瘙癢平均每晚睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）皮膚完整性受損與真菌感染引起的丘疹、膿皰有關(guān)?；颊哳^皮、胸背部出現(xiàn)多處紅色丘疹和膿皰，部分膿皰破裂結(jié)痂，皮膚的屏障功能受到破壞，容易引發(fā)進(jìn)一步感染。（二）舒適感改變與皮膚瘙癢有關(guān)。患者瘙癢癥狀明顯，夜間及出汗后加劇，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，影響日常生活和工作。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蝠W難忍和對(duì)疾病的擔(dān)憂，出現(xiàn)情緒煩躁、對(duì)治療缺乏信心等焦慮表現(xiàn)。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)真菌性毛囊炎的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊咦孕惺褂谩捌ぱ灼健避浉?，不僅未緩解癥狀反而加重，說(shuō)明其對(duì)疾病的治療和護(hù)理知識(shí)掌握不足。（五）睡眠形態(tài)紊亂與皮膚劇烈瘙癢有關(guān)。夜間瘙癢明顯，導(dǎo)致患者入睡困難、睡眠中斷，睡眠時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量下降。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清潔頭皮、胸背部皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。清潔后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其注意皮膚褶皺處的干燥。避免搔抓：告知患者搔抓會(huì)加重皮膚損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)瘙癢時(shí)，可輕輕拍打皮膚或使用冷毛巾濕敷來(lái)緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止癢藥物。膿皰護(hù)理：對(duì)于已破裂的膿皰，用無(wú)菌棉簽蘸取碘伏進(jìn)行消毒，避免感染。消毒時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷周圍正常皮膚。衣物選擇：建議患者穿著寬松、透氣、棉質(zhì)的衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激，有利于汗液的吸收和蒸發(fā)。（二）緩解瘙癢遵醫(yī)囑用藥：按照醫(yī)生的囑咐給予患者外用抗真菌藥物，如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等，指導(dǎo)患者正確涂抹藥物，將藥物均勻涂抹于患處及周圍皮膚，每日2次。對(duì)于瘙癢嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物，如氯雷他定片，每晚1片，以緩解瘙癢癥狀。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房?jī)?nèi)溫度適宜，一般控制在22-24℃，相對(duì)濕度50%-60%，避免高溫、潮濕環(huán)境加重瘙癢。冷敷止癢：當(dāng)患者瘙癢明顯時(shí)，可使用冷毛巾濕敷患處，每次15-20分鐘，每日2-3次，以減輕瘙癢感。（三）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解只要積極配合治療，疾病是可以治愈的，增強(qiáng)其治療信心。分散注意力：指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看雜志、與家人朋友聊天等方式分散注意力，減輕對(duì)瘙癢和疾病的關(guān)注，緩解焦慮情緒。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助其緩解心理壓力。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者講解真菌性毛囊炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)等知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，認(rèn)識(shí)到養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用和口服藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。提醒患者要遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。生活習(xí)慣指導(dǎo)：建議患者調(diào)整工作節(jié)奏，在工作間隙及時(shí)清潔皮膚、更換衣物。飲食上減少辛辣、油膩食物的攝入，多吃新鮮蔬菜水果。勸導(dǎo)患者戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)影響皮膚的血液循環(huán)和修復(fù)功能。睡眠指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)幫助入睡。保持臥室安靜、舒適、黑暗，提高睡眠質(zhì)量。（五）病情觀察密切觀察患者皮膚癥狀的變化，包括丘疹、膿皰的數(shù)量、大小、顏色，以及瘙癢程度的變化。每日記錄皮膚狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者用藥后的反應(yīng)，注意有無(wú)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。如出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢加劇等癥狀，立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確?；颊呱w征平穩(wěn)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因頭皮、胸背部紅色丘疹伴瘙癢2周入院，經(jīng)檢查確診為馬拉色菌毛囊炎。通過(guò)對(duì)患者的病史簡(jiǎn)介、護(hù)理評(píng)估，確定了皮膚完整性受損、舒適感改變、焦慮、知識(shí)缺乏、睡眠形態(tài)紊亂等護(hù)理問(wèn)題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者皮膚丘疹和膿皰數(shù)量減少，瘙癢癥狀明顯緩解，焦慮情緒減輕，睡眠質(zhì)量得到改善，對(duì)真菌性毛囊炎的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑外用酮康唑乳膏，每日2次，涂抹于患處及周圍皮膚；口服氯雷他定片，每晚1片，瘙癢癥狀緩解后可遵醫(yī)囑逐漸減量至停藥。用藥期間注意觀察皮膚反應(yīng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)。生活習(xí)慣：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚，避免搔抓。穿著寬松、透氣、棉質(zhì)衣物，