一、疾病介紹（一）定義子宮平滑肌肉瘤是一種起源于子宮平滑肌組織的惡性腫瘤，屬于子宮肉瘤中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，約占子宮肉瘤的40%-50%。該腫瘤具有生長(zhǎng)迅速、侵襲性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，預(yù)后相對(duì)較差，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。（二）病因目前，子宮平滑肌肉瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：激素因素：有研究表明，雌激素和孕激素可能在子宮平滑肌肉瘤的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用，長(zhǎng)期激素替代治療或體內(nèi)激素水平異?？赡茉黾踊疾★L(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：部分患者存在家族遺傳傾向，家族中有腫瘤病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)可能升高。既往病史：曾患有子宮平滑肌瘤的患者，少數(shù)可能發(fā)生肉瘤變，發(fā)展為子宮平滑肌肉瘤。其他因素：如肥胖、高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣等，可能與該病的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，但目前尚未有明確的證據(jù)支持。（三）臨床表現(xiàn)陰道異常出血：是子宮平滑肌肉瘤最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血或非絕經(jīng)女性的月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血。腹痛：腫瘤生長(zhǎng)迅速，可引起子宮增大、牽拉周?chē)M織或壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致下腹部隱痛、脹痛或持續(xù)性疼痛，若腫瘤發(fā)生破裂或扭轉(zhuǎn)，可出現(xiàn)急性劇烈腹痛。腹部包塊：隨著腫瘤的增大，患者可自行觸及下腹部包塊，包塊質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差。其他癥狀：腫瘤壓迫膀胱或直腸時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、便秘等癥狀；晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、發(fā)熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)。（四）治療方式手術(shù)治療：是子宮平滑肌肉瘤的主要治療方法，包括全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)，必要時(shí)還需進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)，以盡可能切除腫瘤組織，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)?；瘜W(xué)治療：術(shù)后輔助化療可有效殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，延緩復(fù)發(fā)，提高患者的生存率。常用的化療藥物包括多柔比星、異環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪等，通常采用聯(lián)合化療方案。放射治療：對(duì)于不能手術(shù)或術(shù)后有殘留病灶的患者，放射治療可起到一定的局部控制作用，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。靶向治療：近年來(lái)，靶向治療在子宮平滑肌肉瘤的治療中取得了一定進(jìn)展，針對(duì)特定靶點(diǎn)的藥物可特異性地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，如帕唑帕尼等，但目前應(yīng)用尚處于研究和探索階段。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，女性，53歲，因“絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血3個(gè)月，加重伴下腹痛1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血，量較少，色暗紅，無(wú)血塊，未引起重視。1周前陰道出血量增多，每日需更換衛(wèi)生巾5-6片，同時(shí)伴有下腹部持續(xù)性隱痛，呈陣發(fā)性加重，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。月經(jīng)史：14歲初潮，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期5-7天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。49歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)陰道出血史。生育史：孕3產(chǎn)2，均為足月順產(chǎn)，無(wú)流產(chǎn)史。家族史：父親患有高血壓，母親身體健康，無(wú)腫瘤家族史。入院后完善相關(guān)檢查：婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，有少量暗紅色血液；宮頸光滑，大小正常，無(wú)接觸性出血；子宮增大如孕3個(gè)月大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，有壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，有輕度壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。腫瘤標(biāo)志物：CA125為85U/ml（正常參考值0-35U/ml），CA19-9為35U/ml（正常參考值0-37U/ml），癌胚抗原（CEA）為3.0ng/ml（正常參考值0-5ng/ml）。超聲檢查：經(jīng)陰道超聲示子宮大小為9.5cm×8.2cm×7.6cm，子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)一大小約6.8cm×5.5cm×5.0cm的低回聲團(tuán)塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)（RI）為0.35。磁共振成像（MRI）：子宮肌層內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后不均勻強(qiáng)化，侵犯子宮肌層深度達(dá)全層，與周?chē)M織分界不清，盆腔內(nèi)可見(jiàn)少量積液。病理檢查：宮頸活檢未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，診刮術(shù)刮出組織送病理檢查，提示子宮平滑肌肉瘤。根據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為子宮平滑肌肉瘤（Ⅱ期）。于2025年3月15日在全麻下行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約500ml，術(shù)后安返病房，給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：術(shù)后第1天，體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后第3天，體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后第1天疼痛評(píng)分為6分，表現(xiàn)為下腹部切口處持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加重；術(shù)后第3天疼痛評(píng)分降至3分，疼痛明顯緩解。傷口情況：腹部切口長(zhǎng)約12cm，敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw無(wú)紅腫、硬結(jié)。引流情況：術(shù)后留置腹腔引流管1根，術(shù)后第1天引流出暗紅色液體約150ml，術(shù)后第2天引流量減少至80ml，術(shù)后第3天引流量為30ml，引流液顏色逐漸變淡。胃腸道功能：術(shù)后第1天患者未排氣，有輕微腹脹；術(shù)后第2天患者排氣，腹脹緩解，開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)飲食；術(shù)后第3天患者排便，改為半流質(zhì)飲食，食欲尚可。泌尿系統(tǒng)功能：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，尿液顏色淡黃，尿量正常，24小時(shí)尿量約1500ml，尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管，患者可自行排尿，無(wú)尿潴留。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者術(shù)前血紅蛋白85g/L，存在輕度貧血。術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白78g/L，給予靜脈輸注紅細(xì)胞懸液2U糾正貧血。患者目前進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日攝入熱量約1500kcal，營(yíng)養(yǎng)狀況有待進(jìn)一步改善?；顒?dòng)能力：術(shù)后第1天患者臥床休息，可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)；術(shù)后第2天可在床邊坐起；術(shù)后第3天可在家人攙扶下下床緩慢行走。（二）心理評(píng)估情緒狀態(tài)：患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用。認(rèn)知程度：患者對(duì)子宮平滑肌肉瘤的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)手術(shù)治療、化療等治療方法存在疑慮，擔(dān)心治療過(guò)程中的痛苦及副作用。社會(huì)支持：患者丈夫及子女對(duì)其關(guān)心體貼，愿意陪伴患者接受治療，家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)較為完善。（三）社會(huì)評(píng)估家庭狀況：患者家庭和睦，丈夫及子女均非常支持患者的治療，能夠給予患者足夠的照顧和情感支持。經(jīng)濟(jì)狀況：患者及家屬有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能夠承擔(dān)手術(shù)、化療等治療費(fèi)用，無(wú)明顯的經(jīng)濟(jì)壓力。職業(yè)及社會(huì)角色：患者已退休，社會(huì)角色相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)期間無(wú)需過(guò)多考慮工作方面的問(wèn)題。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與手術(shù)切口及腹腔內(nèi)創(chuàng)傷有關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)后傷口處疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。（二）焦慮與恐懼與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)治療過(guò)程的不了解及治療費(fèi)用等因素有關(guān)，患者出現(xiàn)情緒低落、失眠等癥狀。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食減少及貧血有關(guān)，患者血紅蛋白水平降低，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。（四）潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)切口、留置引流管及機(jī)體抵抗力降低有關(guān)，可能出現(xiàn)切口感染、腹腔內(nèi)感染等。（五）活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、貧血及疼痛有關(guān)，患者術(shù)后活動(dòng)能力受限，易出現(xiàn)疲勞。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)子宮平滑肌肉瘤的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)，患者對(duì)治療和護(hù)理存在疑慮。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，采用NRS評(píng)分法每日定時(shí)評(píng)估，記錄疼痛變化情況。藥物止痛：根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的止痛藥物，術(shù)后第1天給予嗎啡緩釋片30mg口服，每12小時(shí)1次；疼痛評(píng)分降至3分后，改為布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家人聊天等方式分散患者注意力，減輕疼痛感受；對(duì)切口周?chē)つw進(jìn)行輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，理解患者的感受，給予患者安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任。提供疾病相關(guān)知識(shí)：向患者及家屬詳細(xì)講解子宮平滑肌肉瘤的病因、治療方法、預(yù)后及康復(fù)注意事項(xiàng)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多，讓患者及家屬能夠充分了解疾病，減輕對(duì)疾病的恐懼和疑慮。心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，可適當(dāng)飲用溫牛奶助眠。對(duì)于失眠嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。術(shù)后第2天患者排氣后，給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，避免食用產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等；術(shù)后第3天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、雞蛋羹等；逐漸過(guò)渡到軟食和普通飲食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于進(jìn)食不足或貧血嚴(yán)重的患者，給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等，同時(shí)根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果，及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)支持方案。（四）預(yù)防感染護(hù)理傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日觀察切口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。當(dāng)引流液量少于50ml/d時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管。泌尿系統(tǒng)護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，保持尿液引流通暢。拔除導(dǎo)尿管后，鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染?？垢腥局委煟鹤襻t(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保抗生素合理使用。基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；定期為患者翻身、叩背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染；保持床單位清潔干燥，協(xié)助患者更換衣物，預(yù)防皮膚感染。（五）活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸四肢等，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成；術(shù)后第2天協(xié)助患者在床邊坐起，逐漸增加坐起時(shí)間；術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者在家人攙扶下下床緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的生命體征和自覺(jué)癥狀，如有頭暈、心慌、氣短等不適，立即停止活動(dòng)，臥床休息?？祻?fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，如縮肛運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，預(yù)防尿失禁等并發(fā)癥。（六）健康教育疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解子宮平滑肌肉瘤的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法、預(yù)后及復(fù)發(fā)的signs和symptoms，讓患者及家屬能夠早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。治療護(hù)理知識(shí)教育：向患者及家屬介紹術(shù)后化療的目的、方法、常見(jiàn)副作用及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者按時(shí)化療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。告知患者化療期間注意休息，避免感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，避免勞累；合理飲食，戒煙戒酒；保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)診，一般術(shù)后1-3個(gè)月復(fù)查1次，以后每3-6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。復(fù)診時(shí)需攜帶相關(guān)病歷資料和檢查報(bào)告，以便醫(yī)生了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，53歲，因子宮平滑肌肉瘤（Ⅱ期）行全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛得到有效控制，傷口愈合良好，引流管已拔除，胃腸道和泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒有所緩解，能夠在家人攙扶下下床活動(dòng)。目前患者病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的疼痛、焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的效果。同時(shí)，通過(guò)健康教育，患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，掌握了術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)，為患者的后續(xù)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）醫(yī)囑休息與活動(dòng)：出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步等，逐漸增加活動(dòng)量，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。傷口護(hù)