一、疾病介紹（一）概述主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣葉結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致瓣口狹窄，阻礙左心室血液流入主動脈的一種心臟瓣膜疾病。其病因多樣，先天性主動脈瓣畸形是常見原因之一，如二葉式主動脈瓣，在出生時就存在瓣膜結(jié)構(gòu)異常，隨著年齡增長，瓣膜逐漸發(fā)生鈣化、纖維化，導(dǎo)致瓣口狹窄加重。退行性主動脈瓣狹窄多見于老年人，主要是由于瓣膜發(fā)生退行性改變，瓣葉增厚、鈣化，影響瓣膜的開放功能。風(fēng)濕性心臟病也可引起主動脈瓣狹窄，常合并二尖瓣病變，是由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致瓣膜炎癥、纖維化、粘連，使瓣口狹窄。（二）病理生理主動脈瓣狹窄會導(dǎo)致左心室射血阻力顯著增加，即后負荷加重。為了克服這種阻力，左心室需要加強收縮，長期如此會引起左心室心肌肥厚。早期，左心室肥厚可通過增加心肌收縮力來維持正常的射血功能，使心輸出量保持在正常范圍。但隨著病情進展，左心室肥厚逐漸加重，心肌耗氧量增加，而冠狀動脈供血相對不足，可導(dǎo)致心肌缺血。同時，左心室舒張功能也會受到影響，心室舒張期充盈受限，進一步影響心功能。當瓣口狹窄嚴重時，左心室射血明顯減少，心輸出量下降，可引起全身組織器官灌注不足，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。（三）臨床表現(xiàn)癥狀：主動脈瓣狹窄的典型癥狀為三聯(lián)征，即呼吸困難、心絞痛和暈厥。呼吸困難是最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為活動后呼吸困難，隨著病情加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性肺水腫。心絞痛多在活動或勞累后發(fā)作，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，休息或含服硝酸甘油后可緩解，主要是由于心肌缺血所致。暈厥常發(fā)生于活動中或活動后即刻，是由于心輸出量突然減少，導(dǎo)致腦供血不足引起。體征：心臟聽診可聞及胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音，呈遞增-遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴重狹窄時，心尖部可聞及第四心音。晚期患者可出現(xiàn)左心衰竭的體征，如肺部濕啰音、下肢水腫等。（四）診斷方法心臟聽診：可初步判斷有無主動脈瓣狹窄的特征性雜音。超聲心動圖：是診斷主動脈瓣狹窄的首選方法，可明確瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、瓣口面積、跨瓣壓差等，能準確評估狹窄的程度。心電圖：可顯示左心室肥厚、勞損等改變。胸部X線：早期可無明顯異常，晚期可出現(xiàn)左心室增大、主動脈根部擴張等表現(xiàn)。心導(dǎo)管檢查：可直接測量跨瓣壓差，準確評估狹窄程度，多用于擬行手術(shù)治療的患者。（五）治療原則藥物治療：主要用于緩解癥狀和預(yù)防并發(fā)癥。如利尿劑可減輕水腫，改善呼吸困難；硝酸酯類藥物可緩解心絞痛；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，但在嚴重狹窄時應(yīng)慎用。手術(shù)治療：是治療嚴重主動脈瓣狹窄的根本方法。包括主動脈瓣置換術(shù)和主動脈瓣成形術(shù)。主動脈瓣置換術(shù)適用于嚴重狹窄、癥狀明顯的患者，可采用機械瓣或生物瓣。主動脈瓣成形術(shù)多用于兒童和青少年的先天性主動脈瓣狹窄，或作為晚期患者的姑息治療。經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)：是一種微創(chuàng)手術(shù)，適用于不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危患者。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男，65歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“活動后胸悶、氣促1個月，加重3天”入院。（二）主訴活動后胸悶、氣促1個月，加重3天。（三）現(xiàn)病史患者1個月前在快走時出現(xiàn)胸悶、氣促，休息后約5-10分鐘可緩解，未予重視，未進行特殊治療。3天前上述癥狀加重，在平地行走約50米即出現(xiàn)，伴乏力、頭暈，偶有咳嗽，無咳痰、咯血，無胸痛、暈厥。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“主動脈瓣狹窄”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重較前減輕約2公斤。入院前1周，患者曾在社區(qū)醫(yī)院行超聲心動圖檢查，結(jié)果示：主動脈瓣瓣葉增厚、鈣化，瓣口面積0.8cm2，跨瓣壓差65mmHg，左心室舒張末期內(nèi)徑55mm，左心室射血分數(shù)58%。（四）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認糖尿病、冠心病等病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。（五）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無冶游史。（六）家族史父親患有高血壓病，母親身體健康，否認家族中有類似心臟疾病患者，否認遺傳性疾病史。三、護理評估（一）一般狀況體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，身高170cm，體重65kg?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（二）心血管系統(tǒng)心率88次/分，律齊，胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，可觸及震顫。四肢末梢溫暖，無發(fā)紺，雙下肢無水腫。毛細血管搏動征陰性，水沖脈陰性。（三）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率20次/分，呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。動脈血氧飽和度95%（未吸氧狀態(tài)下）。（四）消化系統(tǒng)腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常，3-4次/分。（五）神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚，言語清晰，定向力、記憶力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（六）心理社會狀況患者因疾病導(dǎo)致活動受限，擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果，存在焦慮情緒。家屬對患者關(guān)心照顧，經(jīng)濟狀況尚可，能承擔(dān)治療費用。四、護理問題（一）活動無耐力與心輸出量減少，導(dǎo)致全身組織器官灌注不足有關(guān)。患者在平地行走約50米即出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力等癥狀，無法進行正常的日?；顒印＃ǘ怏w交換受損與左心室功能不全，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)?；颊呋顒雍蟪霈F(xiàn)氣促，呼吸頻率稍快，動脈血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為95%。（三）焦慮與疾病的嚴重性、對治療效果及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊呔裎?，表現(xiàn)出對病情的擔(dān)憂和不安。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭患者主動脈瓣狹窄，左心室后負荷加重，長期可導(dǎo)致左心室功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重、肺部濕啰音、下肢水腫等。（五）潛在并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎由于瓣膜結(jié)構(gòu)異常，容易導(dǎo)致細菌定植，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟雜音改變、脾大等。（六）知識缺乏患者及家屬對主動脈瓣狹窄的疾病知識、治療方法、護理要點及預(yù)后等方面了解不足。五、護理措施（一）針對活動無耐力評估患者的活動耐力：每日監(jiān)測患者活動后出現(xiàn)胸悶、氣促的程度及持續(xù)時間，根據(jù)患者的耐受情況制定個性化的活動計劃。合理安排活動與休息：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動。在患者病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，如從床上坐起、床邊站立、室內(nèi)緩慢行走等，活動量以不引起患者不適為宜。監(jiān)測生命體征：在患者活動前后測量血壓、脈搏、呼吸，觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促等情況，應(yīng)立即停止活動，讓患者休息。改善心肌供血：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類藥物，如硝酸甘油片0.5mg，舌下含服，必要時可重復(fù)使用，以緩解心絞痛，改善心肌供血，提高患者的活動耐力。營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入，增強患者的體力。（二）針對氣體交換受損保持呼吸道通暢：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。吸氧：根據(jù)患者的血氧飽和度情況給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。監(jiān)測呼吸功能：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸困難的程度，定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解氣體交換情況。遵醫(yī)囑用藥：給予利尿劑，如呋塞米20mg，每日1次口服，以減輕肺循環(huán)淤血，改善呼吸功能。同時注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥等并發(fā)癥。（三）針對焦慮心理護理：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，減輕患者的擔(dān)憂和恐懼。家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，為患者提供一個良好的休息環(huán)境，有助于緩解患者的焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，以緩解緊張情緒，減輕焦慮。（四）針對潛在并發(fā)癥：心力衰竭密切觀察病情變化：監(jiān)測患者的心率、心律、血壓、呼吸、尿量等變化，觀察有無呼吸困難加重、肺部濕啰音、下肢水腫等心力衰竭的表現(xiàn)。控制液體入量：嚴格按照醫(yī)囑控制患者的液體入量，避免輸液過多、過快，以防加重心臟負擔(dān)。合理使用藥物：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物，如地高辛0.125mg，每日1次口服，以增強心肌收縮力，減輕心臟負荷。同時注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。避免誘發(fā)因素：指導(dǎo)患者避免過度勞累、情緒激動、感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。（五）針對潛在并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防感染：保持病房清潔衛(wèi)生，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，如靜脈穿刺、吸痰等，避免交叉感染。觀察感染征象：密切觀察患者的體溫變化，注意有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。定期檢查血常規(guī)、血培養(yǎng)等，以便早期發(fā)現(xiàn)感染。遵醫(yī)囑用藥：對于有感染風(fēng)險的患者，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，如青霉素類藥物。（六）針對知識缺乏疾病知識宣教：向患者及家屬講解主動脈瓣狹窄的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等知識，提高患者及家屬對疾病的認識。治療方法指導(dǎo)：向患者及家屬介紹藥物治療、手術(shù)治療等治療方法的作用、用法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者及家屬了解治療過程。護理要點指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握活動、飲食、休息、用藥等方面的護理要點，如合理安排飲食，避免高鹽、高脂食物；按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥等。預(yù)后及復(fù)查指導(dǎo)：告知患者及家屬疾病的預(yù)后情況，強調(diào)定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者定期進行超聲心動圖、心電圖等檢查，以便及時了解病情變化。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，65歲，因活動后胸悶、氣促1個月，加重3天入院，診斷為主動脈瓣狹窄。入院時患者存在活動無耐力、氣體交換受損、焦慮等護理問題，潛在心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥風(fēng)險。通過制定并實施個性化的護理措施，如合理安排活動與休息、改善心肌供血、保持呼吸道通暢、進行心理護理、預(yù)防并發(fā)癥等，患者的癥狀得到一定緩解，焦慮情緒有所減輕，未發(fā)生并發(fā)癥。目前患者病情相對穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，活動耐力較前有所提高，氣體交換功能改善。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，控制血壓；硝酸甘油片0.5mg，舌下含服，必要時使用，緩解心絞痛；呋塞米