一、疾病介紹（一）指伸肌腱的解剖結(jié)構(gòu)指伸肌腱位于手指背側(cè)，由前臂的指伸肌延續(xù)而來(lái)，分別止于各指的中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨。其主要功能是使手指伸直，包括掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸展。指伸肌腱在不同部位的解剖特點(diǎn)不同，損傷后的表現(xiàn)和處理也存在差異。例如，在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處，指伸肌腱分為中央束和側(cè)束，中央束止于中節(jié)指骨基底背側(cè)，側(cè)束向遠(yuǎn)端延伸并匯合止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)，共同維持遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸直功能。（二）指伸肌腱損傷的常見原因指伸肌腱損傷多由外傷引起，常見的原因包括切割傷，如被刀、玻璃等銳器切割；戳傷，如手指被硬物戳擊；擠壓傷，如手指被機(jī)器、門窗等擠壓；以及撕裂傷，如運(yùn)動(dòng)時(shí)手指突然受力導(dǎo)致肌腱撕裂。此外，一些慢性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，也可能導(dǎo)致指伸肌腱的慢性損傷。（三）指伸肌腱損傷的分類根據(jù)損傷的部位，可分為Ⅰ區(qū)損傷（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處）、Ⅱ區(qū)損傷（中節(jié)指骨處）、Ⅲ區(qū)損傷（近側(cè)指間關(guān)節(jié)處）、Ⅳ區(qū)損傷（近節(jié)指骨處）、Ⅴ區(qū)損傷（掌指關(guān)節(jié)處）和Ⅵ區(qū)損傷（手掌部）。根據(jù)損傷的程度，可分為肌腱挫傷、部分撕裂傷和完全斷裂傷。不同類型的損傷，其臨床表現(xiàn)和治療方法有所不同。（四）指伸肌腱損傷的臨床表現(xiàn)指伸肌腱損傷后，主要表現(xiàn)為手指相應(yīng)關(guān)節(jié)的伸直功能障礙。例如，Ⅰ區(qū)損傷（錘狀指）表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，手指呈錘狀畸形；Ⅲ區(qū)損傷可能導(dǎo)致近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直障礙，同時(shí)可能伴有側(cè)束損傷等情況。此外，損傷部位還可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)傷口出血、畸形等癥狀。（五）指伸肌腱損傷的診斷方法診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的受傷情況，如受傷時(shí)間、原因、受傷時(shí)的姿勢(shì)等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)手指伸直功能障礙、局部壓痛、腫脹等。輔助檢查包括X線檢查，可排除骨折等合并損傷；超聲檢查可明確肌腱損傷的部位和程度；磁共振成像（MRI）檢查能更清晰地顯示肌腱的形態(tài)和損傷情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)。（六）指伸肌腱損傷的治療原則指伸肌腱損傷的治療原則是恢復(fù)肌腱的連續(xù)性和功能。對(duì)于輕度的挫傷或部分撕裂傷，可采用保守治療，如制動(dòng)、理療、藥物治療等。對(duì)于完全斷裂傷，通常需要手術(shù)治療，進(jìn)行肌腱縫合或修復(fù)。術(shù)后需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ê涂祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肌腱的愈合和功能恢復(fù)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，38歲，已婚，工人，于2025年7月10日入院。（二）受傷經(jīng)過(guò)患者于2025年7月8日在工廠工作時(shí)，不慎被機(jī)器上的金屬片切割傷右手環(huán)指，當(dāng)即感到右手環(huán)指劇烈疼痛，傷口處有鮮血涌出，環(huán)指無(wú)法伸直。同事立即用干凈毛巾按壓傷口止血，并將其送往附近醫(yī)院急診。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）入院時(shí)情況患者入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。右手環(huán)指可見一長(zhǎng)約2.5cm的傷口，位于背側(cè)近側(cè)指間關(guān)節(jié)處，傷口邊緣較整齊，有少量滲血，周圍皮膚腫脹明顯，壓痛劇烈。環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（五）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原2.5g/L。X線檢查：右手環(huán)指指骨未見骨折征象。超聲檢查：右手環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)處指伸肌腱完全斷裂，斷端分離約0.8cm。（六）診療經(jīng)過(guò)患者入院后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月11日在臂叢麻醉下行右手環(huán)指指伸肌腱斷裂修復(fù)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給予抗感染、止血、止痛等對(duì)癥治療，傷口定期換藥。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：患者體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，睡眠質(zhì)量尚可，食欲稍差。傷口情況：術(shù)后第3天，右手環(huán)指?jìng)诜罅细稍?，無(wú)明顯滲血、滲液。傷口周圍皮膚腫脹較前減輕，顏色呈淡紅色，壓痛較前緩解。手指活動(dòng)情況：右手環(huán)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)處于屈曲位固定，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者訴輕微疼痛，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，其余手指活動(dòng)正常。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分為3分，疼痛主要集中在傷口周圍，呈持續(xù)性隱痛。血液循環(huán)情況：右手環(huán)指末梢血液循環(huán)良好，皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2s。（二）心理評(píng)估患者因手指受傷影響工作和生活，擔(dān)心術(shù)后手指功能恢復(fù)不佳，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為對(duì)病情過(guò)度關(guān)注，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)預(yù)后情況，情緒略顯煩躁。通過(guò)與患者溝通了解到，其家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用和誤工帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子對(duì)其照顧周到，經(jīng)常來(lái)院探望。同事也給予了關(guān)心和支持?；颊咚诠S為其繳納了工傷保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用可部分報(bào)銷?；颊呶幕潭葹槌踔校瑢?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)。（四）功能評(píng)估患者目前右手環(huán)指因固定無(wú)法正?；顒?dòng)，日常生活自理能力受到一定影響，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等需要他人協(xié)助。右手握力較健側(cè)明顯減弱，對(duì)工作造成嚴(yán)重影響。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與肌腱損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，患者術(shù)后傷口周圍存在持續(xù)性隱痛，NRS評(píng)分為3分。疼痛可能會(huì)影響患者的睡眠和情緒，不利于傷口愈合和康復(fù)。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)傷口存在、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)破壞皮膚的屏障功能，增加細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)?；颊呷绻蛔⒁鈧谧o(hù)理，容易導(dǎo)致傷口感染，出現(xiàn)紅腫、熱痛、滲液等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能引起肌腱炎、骨髓炎等并發(fā)癥。（三）肢體活動(dòng)障礙與肌腱損傷、術(shù)后固定有關(guān)。術(shù)后需要對(duì)受傷手指進(jìn)行固定，以促進(jìn)肌腱愈合，但長(zhǎng)時(shí)間的固定會(huì)導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，影響手指的活動(dòng)功能。（四）焦慮與擔(dān)心術(shù)后手指功能恢復(fù)不佳、治療費(fèi)用和誤工帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。焦慮情緒會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)信心，不利于病情的恢復(fù)。（五）知識(shí)缺乏與患者文化程度低、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少有關(guān)?；颊卟涣私庑g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)等，可能會(huì)因不當(dāng)?shù)淖o(hù)理和訓(xùn)練影響治療效果。（六）潛在并發(fā)癥：肌腱粘連肌腱損傷修復(fù)術(shù)后，由于局部炎癥反應(yīng)、出血、水腫等因素，容易導(dǎo)致肌腱與周圍組織發(fā)生粘連，影響肌腱的滑動(dòng)功能，進(jìn)而影響手指的活動(dòng)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，每4小時(shí)記錄一次NRS評(píng)分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。采取非藥物止痛措施，如指導(dǎo)患者放松心情，通過(guò)聽音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力；保持病室安靜、舒適，溫度適宜，減少不良刺激；為患者調(diào)整舒適的體位，避免受傷手指受壓。（二）感染預(yù)防護(hù)理保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，術(shù)后第1天換藥一次，以后每2-3天換藥一次。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液等感染征象。指導(dǎo)患者保持傷口周圍皮膚清潔，避免接觸水和污物。告知患者不要自行揭開敷料，如發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)、污染等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢呋辛酯片0.25g，口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每天測(cè)量體溫4次，如體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助查找原因。（三）肢體功能鍛煉護(hù)理術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及其他未受傷手指的屈伸活動(dòng)，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后中期（術(shù)后2-4周）：根據(jù)肌腱愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行受傷手指的被動(dòng)活動(dòng)。開始時(shí)活動(dòng)范圍不宜過(guò)大，以患者不感到劇烈疼痛為宜，逐漸增加活動(dòng)度。每天2-3次，每次5-10分鐘。術(shù)后晚期（術(shù)后4周以后）：去除固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如手指的屈伸、握拳等動(dòng)作，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間?？膳浜蠠岱?、理療等方法，促進(jìn)手指功能恢復(fù)。鍛煉過(guò)程中，密切觀察患者手指的反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹加劇等情況，應(yīng)暫停鍛煉，并及時(shí)告知醫(yī)生。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療過(guò)程和預(yù)后情況，列舉成功案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。向患者解釋治療費(fèi)用的報(bào)銷政策，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。鼓勵(lì)患者家屬和同事多給予關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解緊張情緒。為患者提供舒適的住院環(huán)境，營(yíng)造溫馨的氛圍。（五）健康指導(dǎo)向患者講解指伸肌腱損傷的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者掌握術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)，如保持敷料清潔干燥、觀察傷口情況等。告知患者出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、滲液等異常情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性。為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)其正確執(zhí)行。指導(dǎo)患者合理飲食，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)復(fù)查，以便及時(shí)了解肌腱愈合情況和手指功能恢復(fù)情況。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察患者手指的活動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)手指活動(dòng)受限加重、出現(xiàn)卡頓感等，可能提示肌腱粘連，及時(shí)告知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免過(guò)度活動(dòng)或活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致肌腱再次損傷。在訓(xùn)練過(guò)程中，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，防止肌腱粘連。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理治療，如超聲波治療、蠟療等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防肌腱粘連。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右手環(huán)指指伸肌腱斷裂入院，行手術(shù)修復(fù)治療。術(shù)后經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理和治療，患者傷口愈合良好，無(wú)感染跡象，疼痛得到有效控制，焦慮情緒有所緩解。目前患者處于術(shù)后康復(fù)期，手指活動(dòng)功能正在逐漸恢復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)做好疼痛護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、肢體功能鍛煉護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)保持傷口