一、疾病介紹（一）定義子宮畸形是女性生殖器官發(fā)育異常中常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，主要指在胚胎發(fā)育階段，由于副中腎管（苗勒管）的形成、融合及發(fā)育過(guò)程出現(xiàn)異常，導(dǎo)致子宮的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變。這種異?？赡軉为?dú)存在，也可能與陰道、宮頸等其他生殖器官畸形同時(shí)出現(xiàn)，對(duì)女性的月經(jīng)周期、生育功能及妊娠結(jié)局產(chǎn)生不同程度的影響。（二）常見(jiàn)類(lèi)型縱隔子宮：是最常見(jiàn)的子宮畸形類(lèi)型，因兩側(cè)副中腎管融合后，縱隔未被完全吸收所致?？煞譃橥耆v隔子宮（縱隔從宮底延伸至宮頸內(nèi)口甚至外口）和不全縱隔子宮（縱隔未到達(dá)宮頸內(nèi)口）。雙子宮：兩側(cè)副中腎管未融合，各自發(fā)育形成兩個(gè)子宮體和兩個(gè)宮頸，陰道也可能完全分開(kāi)，左右側(cè)子宮各有單一的輸卵管和卵巢。雙角子宮：兩側(cè)副中腎管融合不良，形成兩個(gè)子宮角，宮底部分分開(kāi)，外觀呈“心形”。根據(jù)分開(kāi)程度不同，可分為完全雙角子宮和不全雙角子宮。單角子宮：僅一側(cè)副中腎管發(fā)育完全，形成一個(gè)單角子宮，另一側(cè)副中腎管未發(fā)育或發(fā)育不全，常伴有同側(cè)輸卵管和卵巢缺失，對(duì)側(cè)可能有殘角子宮。殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育不全形成殘角子宮，可分為有功能性?xún)?nèi)膜的殘角子宮（可能導(dǎo)致經(jīng)血潴留或異位妊娠）和無(wú)功能性?xún)?nèi)膜的殘角子宮。（三）病因目前子宮畸形的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與以下因素相關(guān)：遺傳因素：染色體異?；蚧蛲蛔兛赡苡绊懜敝心I管的正常發(fā)育，家族中有生殖器官畸形病史的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。環(huán)境因素：胚胎發(fā)育時(shí)期，母體接觸某些藥物（如己烯雌酚）、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染（如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒）或放射線等，可能干擾副中腎管的融合與發(fā)育，導(dǎo)致子宮畸形。其他因素：母體在孕期患有糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病，或存在營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，也可能增加胎兒子宮畸形的發(fā)生幾率。（四）臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常：不同類(lèi)型的子宮畸形表現(xiàn)各異?？v隔子宮患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)；雙子宮或雙角子宮患者可能有經(jīng)期腹痛、月經(jīng)周期不規(guī)則等情況；殘角子宮若有功能性?xún)?nèi)膜且與外界不通，可出現(xiàn)周期性下腹痛，甚至經(jīng)血潴留形成盆腔包塊。生育異常：子宮畸形患者常面臨生育問(wèn)題，如不孕、反復(fù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常等。其中，縱隔子宮和雙角子宮與反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)系較為密切，單角子宮因?qū)m腔體積小，易發(fā)生早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限。其他：部分患者可無(wú)明顯臨床癥狀，僅在體檢或因其他疾病進(jìn)行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。若合并陰道畸形（如陰道縱隔），可能出現(xiàn)性生活困難或性交疼痛。（五）診斷方法婦科檢查：通過(guò)雙合診、三合診可初步了解子宮的大小、形態(tài)、位置及活動(dòng)度，對(duì)于雙子宮、雙角子宮等可能觸及異常子宮形態(tài)。超聲檢查：經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲是常用的初步檢查方法，可清晰顯示子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜情況及宮腔結(jié)構(gòu)，對(duì)縱隔子宮、雙子宮等診斷準(zhǔn)確性較高。子宮輸卵管造影：通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑，可顯示子宮腔的形態(tài)、大小及輸卵管通暢情況，有助于明確子宮畸形的類(lèi)型，尤其是縱隔子宮和雙角子宮的鑒別。宮腔鏡檢查：能直接觀察宮腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，明確縱隔的位置、長(zhǎng)度及寬度，同時(shí)可在鏡下進(jìn)行部分治療操作。磁共振成像（MRI）：可清晰顯示子宮的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷子宮畸形的類(lèi)型，尤其是對(duì)于復(fù)雜的子宮畸形（如合并殘角子宮）診斷價(jià)值較高。（六）治療原則無(wú)癥狀者：對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀、不影響生育的子宮畸形患者，一般無(wú)需特殊治療，定期隨訪即可。有癥狀者：月經(jīng)異常：針對(duì)月經(jīng)量過(guò)多、痛經(jīng)等癥狀，可給予藥物治療（如短效口服避孕藥、非甾體抗炎藥）緩解癥狀。生育異常：對(duì)于有生育需求且反復(fù)流產(chǎn)、不孕的患者，可根據(jù)畸形類(lèi)型選擇手術(shù)治療。如縱隔子宮可行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)，雙角子宮可行子宮整形術(shù)等，以改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高妊娠成功率。并發(fā)癥處理：殘角子宮若出現(xiàn)經(jīng)血潴留或異位妊娠，需及時(shí)手術(shù)切除殘角子宮；合并陰道畸形影響生活者，可進(jìn)行相應(yīng)的整形手術(shù)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，29歲，已婚，G3P0，因“停經(jīng)8周+3天，陰道少量流血2天，伴下腹部隱痛”于2025年7月15日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2025年5月18日，預(yù)產(chǎn)期預(yù)計(jì)為2026年2月25日。（二）主訴停經(jīng)8周+3天，陰道少量流血2天，伴下腹部隱痛。（三）現(xiàn)病史患者既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年5月18日，停經(jīng)40天左右自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，停經(jīng)6周時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查提示：宮內(nèi)早孕，孕囊大小約1.5cm×1.2cm，可見(jiàn)卵黃囊，未見(jiàn)明顯胚芽及原始心管搏動(dòng)，當(dāng)時(shí)無(wú)腹痛、陰道流血等不適。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅，量約5ml/日，伴下腹部隱痛，呈陣發(fā)性，無(wú)腰背痛及肛門(mén)墜脹感。今日為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“早期妊娠，陰道流血原因待查：先兆流產(chǎn)？子宮畸形？”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。既往曾于2023年、2024年分別發(fā)生2次自然流產(chǎn)，均為孕8-9周左右，當(dāng)時(shí)未行詳細(xì)檢查明確流產(chǎn)原因。（五）個(gè)人史生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，無(wú)粉塵、毒物接觸史。（六）婚育史25歲結(jié)婚，配偶體健，性生活正常。G3P0，既往2次自然流產(chǎn)史，具體情況如上。（七）家族史父母體健，無(wú)遺傳性疾病及傳染病史，否認(rèn)家族中有類(lèi)似子宮畸形或反復(fù)流產(chǎn)病史。（八）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。一般情況可，神志清楚，精神可。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，少量暗紅色血跡，宮頸光滑，無(wú)舉痛及搖擺痛，子宮前位，增大如孕8周大小，質(zhì)地軟，形態(tài)不規(guī)則，宮底部略下陷，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛。輔助檢查：血HCG：58632U/L。孕酮：18.5ng/ml。血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。超聲檢查（我院，2025年7月15日）：子宮增大，形態(tài)異常，宮底部可見(jiàn)一淺溝，呈“心形”改變，考慮雙角子宮可能。宮內(nèi)可見(jiàn)一孕囊，大小約2.8cm×2.0cm，位于右側(cè)宮角，可見(jiàn)胚芽，長(zhǎng)約0.8cm，可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。孕囊周?chē)梢?jiàn)范圍約1.2cm×0.6cm的液性暗區(qū)。雙側(cè)卵巢大小正常，未見(jiàn)明顯異?；芈暋Ｈ?、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓108/68mmHg，均在正常范圍內(nèi)。癥狀與體征：陰道流血：患者入院后仍有少量陰道流血，色暗紅，今日出血量約3ml，較入院前無(wú)明顯增多。腹痛：下腹部隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，程度較輕，VAS評(píng)分2分，無(wú)加重趨勢(shì)。子宮情況：子宮增大如孕8周大小，質(zhì)地軟，形態(tài)不規(guī)則，宮底部略下陷，壓痛較入院時(shí)無(wú)明顯變化。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：復(fù)查血HCG（2025年7月16日）：62358U/L，較入院時(shí)有所上升。復(fù)查孕酮（2025年7月16日）：19.2ng/ml，較入院時(shí)略有升高。肝腎功能、凝血功能等檢查均未見(jiàn)明顯異常。胎兒情況：超聲提示孕囊內(nèi)可見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，目前胎兒存活。（二）心理評(píng)估患者因既往有2次自然流產(chǎn)史，此次妊娠又出現(xiàn)陰道流血和腹痛癥狀，擔(dān)心再次流產(chǎn)，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。對(duì)子宮畸形的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心疾病對(duì)本次妊娠及未來(lái)生育的影響，存在恐懼和不安心理。入院后情緒較為低落，睡眠質(zhì)量有所下降，常向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情及預(yù)后。（三）社會(huì)評(píng)估患者已婚，與配偶關(guān)系和睦，配偶對(duì)其十分關(guān)心，能給予情感支持和生活照顧。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠承擔(dān)本次治療及護(hù)理費(fèi)用。患者有固定的工作單位，單位能給予一定的假期支持。患者的父母及親友也較為關(guān)心其病情，能提供相應(yīng)的幫助。（四）自理能力評(píng)估患者目前生命體征平穩(wěn)，除下腹部隱痛外，無(wú)其他明顯不適，自理能力評(píng)分90分，生活能夠完全自理，但在活動(dòng)時(shí)需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（五）疼痛評(píng)估患者下腹部隱痛，陣發(fā)性發(fā)作，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度為2分，屬于輕度疼痛，未影響睡眠和日常生活。（六）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者食欲尚可，飲食規(guī)律，每日進(jìn)食主食、蔬菜、水果、肉類(lèi)等，營(yíng)養(yǎng)搭配基本合理。體重?zé)o明顯變化，BMI為21.5kg/m2，屬于正常范圍，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（七）睡眠評(píng)估患者因焦慮情緒影響，睡眠質(zhì)量有所下降，入睡時(shí)間延長(zhǎng)，夜間偶有驚醒，每日睡眠時(shí)間約6小時(shí)，睡眠滿(mǎn)意度評(píng)分60分。四、護(hù)理問(wèn)題（一）有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與子宮畸形（雙角子宮）、孕酮水平偏低、陰道流血及腹痛有關(guān)?；颊呒韧?次自然流產(chǎn)史，本次妊娠出現(xiàn)陰道流血和腹痛癥狀，超聲提示孕囊周?chē)幸盒园祬^(qū)，孕酮水平18.5ng/ml（正常孕早期孕酮一般≥25ng/ml），存在流產(chǎn)的高危因素。（二）焦慮與擔(dān)心再次流產(chǎn)、對(duì)子宮畸形疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)憂胎兒預(yù)后有關(guān)?；颊咭蚨啻瘟鳟a(chǎn)經(jīng)歷，對(duì)本次妊娠結(jié)局充滿(mǎn)擔(dān)憂，加之對(duì)自身病情不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，影響睡眠和心理狀態(tài)。（三）知識(shí)缺乏缺乏關(guān)于子宮畸形、先兆流產(chǎn)的護(hù)理及孕期保健相關(guān)知識(shí)?；颊邔?duì)子宮畸形的成因、對(duì)妊娠的影響、先兆流產(chǎn)的注意事項(xiàng)及孕期自我護(hù)理方法等不了解，在飲食、活動(dòng)、用藥等方面存在困惑。（四）潛在并發(fā)癥：感染與陰道流血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。陰道流血使宮頸口處于相對(duì)開(kāi)放狀態(tài)，增加了病原體入侵的機(jī)會(huì)，且孕期機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，易發(fā)生感染。（五）睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、擔(dān)心病情有關(guān)。患者因過(guò)度擔(dān)心胎兒安全及自身病情，出現(xiàn)入睡困難、夜間易醒等睡眠問(wèn)題，影響身體恢復(fù)和胎兒發(fā)育。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防流產(chǎn)的護(hù)理措施臥床休息：指導(dǎo)患者臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤(pán)血流量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累及腹部撞擊，減少子宮收縮，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。告知患者除必要的洗漱、進(jìn)食外，盡量減少下床活動(dòng)。病情觀察：密切觀察患者陰道流血量、顏色、性質(zhì)及腹痛情況，每4小時(shí)觀察一次，并做好記錄。若發(fā)現(xiàn)陰道流血量增多（超過(guò)月經(jīng)量）、顏色鮮紅，或腹痛加劇、出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予黃體酮注射液20mg肌肉注射，每日1次，以補(bǔ)充孕酮，維持妊娠。注射時(shí)選擇合適的注射部位（臀部外上象限），并注意觀察注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)等情況，可給予局部熱敷促進(jìn)藥物吸收。同時(shí)，告知患者藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如頭暈、惡心等），如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。胎兒監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測(cè)孕囊發(fā)育情況、胚芽及原始心管搏動(dòng)情況，每周一次。指導(dǎo)患者注意觀察有無(wú)胎動(dòng)（目前孕周較小，暫未出現(xiàn)胎動(dòng)，待孕18-20周左右開(kāi)始關(guān)注），如有異常及時(shí)報(bào)告。飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)胎兒發(fā)育。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物，防止引起胃腸道不適，誘發(fā)子宮收縮。（二）焦慮情緒的護(hù)理措施心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。用溫和、親切的語(yǔ)言給予安慰和鼓勵(lì)，向患者介紹成功案例（如類(lèi)似子宮畸形患者順利妊娠分娩的情況），增強(qiáng)其信心。信息提供：向患者詳細(xì)講解子宮畸形（雙角子宮）的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、對(duì)妊娠的影響及目前的治療方案，讓患者了解病情，減少因未知而產(chǎn)生的恐懼。同時(shí)，告知先兆流產(chǎn)的治療措施及預(yù)后，讓患者明白積極配合治療的重要性。家庭支持：鼓勵(lì)配偶及家屬多陪伴患者，給予情感支持和關(guān)心。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，避免談?wù)摽赡芤鸹颊呓箲]的話題，共同營(yíng)造溫馨、和諧的氛圍。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等。每日早晚各一次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒，改善睡眠。（三）健康教育疾病知識(shí)宣教：通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、一對(duì)一講解等方式，向患者介紹子宮畸形的類(lèi)型、成因、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者對(duì)自身疾病有更深入的了解。孕期保健知識(shí)指導(dǎo)：告知患者孕期注意事項(xiàng)，如避免接觸有害物質(zhì)（如放射線、化學(xué)物質(zhì)等）、慎用藥物（必須用藥時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。指導(dǎo)患者正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)（待孕18-20周后），定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，了解胎兒發(fā)育情況。飲食與活動(dòng)指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食的重要性及具體的飲食方案，指導(dǎo)患者合理搭配膳食。根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)（如翻身、四肢活動(dòng)等），避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血栓形成，但需避免下床活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（四）預(yù)防感染的護(hù)理措施個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、透氣的內(nèi)褲。避免盆浴，可采用淋浴，防止污水進(jìn)入陰道引起感染。觀察感染征象：密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次。觀察陰道分泌物的顏色、氣味及量，若出現(xiàn)體溫升高（超過(guò)37.5℃）、陰道分泌物增多、有異味等感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。無(wú)菌操作：在進(jìn)行陰道檢查、會(huì)陰護(hù)理等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染。（五）改善睡眠的護(hù)理措施營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。減少夜間不必要的操作和干擾，讓患者有一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時(shí)上床睡覺(jué)和起床，避免睡前過(guò)度興奮或緊張（如避免看刺激性的電視節(jié)目、玩手機(jī)等）。睡前可喝一杯溫牛奶，有助于入睡。心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張情緒，從而