肺血栓栓塞癥診治、預(yù)防和管理指南解讀2025-07-25匯報人：xxx目錄引言指南更新背景與意義PTE流行病學(xué)更新診斷策略的優(yōu)化危險分層的細(xì)化急性期綜合救治策略目錄特殊臨床情況處理長期隨訪管理預(yù)防措施強化指南實施面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略總結(jié)與展望引言01肺血栓栓塞癥概述定義與特點肺血栓栓塞癥（PTE）是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要類型，由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙。01診斷進(jìn)展隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和診療技術(shù)的不斷發(fā)展，PTE的診斷方法不斷進(jìn)步，診斷的準(zhǔn)確率和可靠性有了顯著提升，為臨床醫(yī)師提供了更有力的工具。治療進(jìn)展針對PTE的治療策略也在不斷進(jìn)步，包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等多種方式，旨在提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。預(yù)防管理為了降低PTE的發(fā)病率和死亡率，預(yù)防管理至關(guān)重要。這包括加強高危人群的篩查、合理飲食、適量運動、避免久坐等，以預(yù)防血栓形成和肺栓塞的發(fā)生。020304診治預(yù)防管理指南肺血栓栓塞癥診治、預(yù)防和管理（2025版指南）的發(fā)布，為臨床實踐提供了更具針對性和科學(xué)性的指導(dǎo)，強調(diào)早期診斷、積極治療及規(guī)范預(yù)防的重要性。診治指南指南的發(fā)布對于提高我國PTE的防治水平具有重要意義，通過規(guī)范診治流程、加強預(yù)防管理，有望降低PTE的發(fā)病率和死亡率，提升患者生存質(zhì)量。預(yù)防管理指南更新背景與意義02PTE領(lǐng)域進(jìn)展顯著01診治成效顯著自上一版指南發(fā)布以來，我國在PTE診治領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展，診斷率顯著提升，病死率明顯下降，彰顯了我國在PTE防治方面的努力和成效。02防治仍存問題我國在PTE領(lǐng)域仍面臨早期識別困難、防治不規(guī)范、多學(xué)科協(xié)作不足等挑戰(zhàn)，需要持續(xù)努力，加強協(xié)作，提升診治水平，確?；颊叩玫阶罴阎委煛７乐稳源嬷T多問題區(qū)域差異明顯我國PTE診治水平存在顯著區(qū)域差異，部分地區(qū)的診斷率遠(yuǎn)低于全國平均水平，這提示我們需要加大在這些地區(qū)的投入，提升整體防治能力。防治不規(guī)范在PTE的防治過程中，仍存在一些不規(guī)范的行為，如抗凝治療不足、溶栓治療時機把握不準(zhǔn)等，這些都需要通過加強培訓(xùn)和管理來加以改進(jìn)。多學(xué)科協(xié)作不足PTE的診治需要多學(xué)科協(xié)作，但在實際工作中，仍存在學(xué)科間溝通不暢、協(xié)作不緊密的問題，這影響了患者的綜合治療效果和醫(yī)療資源的利用效率。多學(xué)科協(xié)作不足構(gòu)建協(xié)作平臺為了提升PTE的診治水平，需要構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作平臺，加強學(xué)科間的交流與合作，形成協(xié)同作戰(zhàn)的局面，共同推動PTE診治工作的進(jìn)步。研發(fā)創(chuàng)新藥物與技術(shù)為了進(jìn)一步提高PTE的診治效果，需要加大研發(fā)創(chuàng)新藥物和技術(shù)的力度，不斷推動科技進(jìn)步，為臨床提供更有效、更便捷的治療手段。培訓(xùn)與學(xué)術(shù)推廣通過舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)研討會等形式，加強醫(yī)務(wù)人員對PTE診治規(guī)范的認(rèn)識和理解，提高各級醫(yī)療機構(gòu)的整體診治水平，確?；颊叩玫揭?guī)范的治療。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新新證據(jù)涌現(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，為PTE的診治提供了更科學(xué)的依據(jù)，這要求臨床醫(yī)生不斷更新知識，提高診治水平。指南更新必要鑒于新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指南需要進(jìn)行相應(yīng)的更新，以反映最新的研究成果和臨床需求，為臨床實踐提供更具指導(dǎo)性的建議。推動同質(zhì)化指南的更新旨在建立符合國情的規(guī)范化管理體系，推動各級醫(yī)療機構(gòu)PTE防治能力的同質(zhì)化的發(fā)展，進(jìn)而優(yōu)化臨床實踐。PTE流行病學(xué)更新03PTE發(fā)病率上升PTE高發(fā)指南發(fā)布更新我國PTE發(fā)病率數(shù)據(jù)，凸顯PTE上升趨勢。此版指南強調(diào)VTE防控嚴(yán)峻性，需高度重視并加強措施。精準(zhǔn)預(yù)防臨床需關(guān)注高危人群，加強篩查預(yù)防。識別危險因素，實施個體化干預(yù)，降低PTE發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后。人口老齡化和慢性病增多，手術(shù)及創(chuàng)傷后患者增加，生活方式改變，均使PTE危險因素上升，發(fā)病風(fēng)險持續(xù)高企。防控挑戰(zhàn)加劇VTE防控形勢嚴(yán)峻VTE防控嚴(yán)峻VTE防控形勢嚴(yán)峻，需高度重視并加強措施。PTE作為VTE主要類型，其發(fā)病率持續(xù)上升，表明VTE防控任務(wù)艱巨。多因素致VTE升人口老齡化和慢性病增多，手術(shù)及創(chuàng)傷后患者增加，生活方式改變，均使PTE危險因素上升，發(fā)病風(fēng)險持續(xù)高企。綜合防控策略加強VTE宣傳教育，提高公眾意識。完善診療流程，提升醫(yī)療人員能力。創(chuàng)新藥物與技術(shù)，拓寬治療手段，協(xié)同降VTE。高危人群需關(guān)注高危人群篩選高危人群是PTE發(fā)生的主要群體，因此識別并關(guān)注高危人群是防控PTE的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們需要加強高危人群的篩查。高危因素多元化高齡、肥胖、近期手術(shù)史、長期臥床、惡性腫瘤、靜脈血栓史及遺傳易感性等，均為PTE發(fā)生的高危因素。個體化預(yù)防策略針對高危人群，需實施個體化預(yù)防策略，如機械預(yù)防、藥物預(yù)防或聯(lián)合預(yù)防，以降低PTE發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。防控措施需加強加強監(jiān)測預(yù)警加強PTE監(jiān)測和預(yù)警，建立高效的信息管理系統(tǒng)。提升早期診斷和識別能力，縮短救治時間，降低疾病負(fù)擔(dān)。推廣預(yù)防措施積極推廣VTE預(yù)防措施，覆蓋住院患者及一般人群。強化多學(xué)科協(xié)作，制定個性化方案，確保措施有效實施。提升應(yīng)急能力提升醫(yī)院及基層醫(yī)療人員應(yīng)急救治能力，加強培訓(xùn)演練。確保在緊急情況下能迅速響應(yīng)，有效救治PTE患者。診斷策略的優(yōu)化04臨床可能性評估多維度評估除傳統(tǒng)Wells、Geneva評分表外，融入YEARS策略及PERC標(biāo)準(zhǔn)，多維度評估，提升診斷精準(zhǔn)度，有效減少不必要的影像學(xué)檢查。YEARS策略高效篩選無需D-二聚體檢測病例，低度可能或不可能急性PTE患者，可省略此步驟，進(jìn)一步縮減檢查范圍，提升診療效率。結(jié)合D-二聚體檢測、詳細(xì)病史詢問及危險因素分析，精準(zhǔn)定位低臨床可能性患者，避免過度醫(yī)療，節(jié)約資源，優(yōu)化診斷流程。PERC標(biāo)準(zhǔn)實驗室檢查D-二聚體檢測在PTE診斷中價值顯著，但受多種因素干擾，需結(jié)合臨床評估量表綜合判斷，確保診斷準(zhǔn)確性。D-二聚體價值面對腎功能不全、妊娠、腫瘤、感染等特殊情況患者，D-二聚體水平可能異常升高，診斷時需剔除干擾因素。特殊情況處理急診條件下，對于臨床低度可能性患者，可利用PERC標(biāo)準(zhǔn)巧篩D-二聚體檢測必要性，規(guī)避假陽性風(fēng)險，確保診斷精準(zhǔn)。急診明智決策010203影像學(xué)檢查CTPA首選CTPA憑借其卓越的靈敏與特異性，穩(wěn)居急性PTE診斷首選工具之列，直觀展現(xiàn)血栓形態(tài)，全面評估心功能及肺內(nèi)病變。VQ顯像替代針對無法耐受CTPA檢查的患者，V/Q顯像作為功能顯像的代表，雖特異性略遜于CTPA，但仍可為急性PTE診斷提供重要信息。慢性監(jiān)測指南強烈推薦對確診急性PTE患者進(jìn)行細(xì)致檢查，探尋慢性血栓征象，旨在早期識別CTEPD，及時干預(yù)，優(yōu)化患者預(yù)后。危險分層的細(xì)化05國際指南推薦SPESI評分國際指南一致推薦采用SPESI評分系統(tǒng)，作為肺血栓栓塞癥（PTE）危險分層的金標(biāo)準(zhǔn)。該系統(tǒng)通過綜合評估患者的臨床狀況，科學(xué)地將患者細(xì)分為中危和低危兩個群體。SPESI評分推薦SPESI評分精準(zhǔn)區(qū)分中危低危，為制定個性化治療方案提供堅實基礎(chǔ)，確保治療策略與患者病情相匹配，優(yōu)化治療效果，減少醫(yī)療資源浪費，提升整體診療效率與質(zhì)量。精準(zhǔn)治療依據(jù)低?；颊哌M(jìn)一步判斷標(biāo)準(zhǔn)sPESI或Heslia評估對于SPESI評分認(rèn)定的低?；颊?，臨床醫(yī)生可進(jìn)一步采用簡化PESI（sPESI）或Heslia標(biāo)準(zhǔn)，以更精確地評估其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，為制定個性化治療方案提供依據(jù)。早期出院或門診治療通過sPESI或Heslia標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步評估，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷患者是否適合早期出院或門診治療，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。危險分層治療策略基于SPESI評分等工具的精確危險分層，醫(yī)生能夠為患者制定更為精準(zhǔn)的治療方案，確保治療有效性與安全性的雙重提升，促進(jìn)患者快速康復(fù)與預(yù)后改善。個體化治療方案的必要性對于高?；颊撸扇》e極的治療措施；對于低?；颊?，在符合條件的情況下，可選擇更便捷的治療和管理方式，以提高醫(yī)療資源的利用效率，為患者提供更加高效的治療服務(wù)。分層治療策略0102通過實施個體化的治療策略，醫(yī)院能夠更有效地分配醫(yī)療資源，確保資源得到充分利用，同時滿足不同層次患者的需求，進(jìn)而提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。優(yōu)化醫(yī)療資源配置個體化的治療策略能夠減少患者的等待時間和不必要的檢查，提高治療效率和質(zhì)量，從而增加患者對醫(yī)療服務(wù)的信任感和滿意度，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。提升患者滿意度提高醫(yī)療資源利用效率急性期綜合救治策略06支持治療對于急性高危PTE和血流動力學(xué)不穩(wěn)定難以糾正的患者，ECMO可輔助治療，與溶栓或介入等治療聯(lián)合用，提供心肺支持，改善血流動力學(xué)，提高救治成功率。ECMO救治高危PTE實際應(yīng)用中，ECMO的選擇和使用需多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行。確保治療的有效性和安全性，需要團(tuán)隊間緊密合作，共同制定最佳治療方案。多學(xué)科協(xié)作ECMO治療溶栓治療溶栓治療高風(fēng)險PTE對于高度懷疑急性高危PTE且無法確診的患者，無其他解釋原因，無溶栓禁忌，在權(quán)衡利弊后可考慮系統(tǒng)性溶栓治療，以快速溶解血栓，恢復(fù)肺血流。密切監(jiān)測出血風(fēng)險溶栓治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，密切監(jiān)測患者出血情況，因能快速溶解血栓恢復(fù)肺血流，但出血風(fēng)險高，需確保治療安全有效，避免不必要風(fēng)險。介入治療對于抗凝禁忌的急性PTE患者，為防止下肢近端深靜脈血栓再次脫落阻塞肺動脈，可考慮放置可回收下腔靜脈濾器，已接受有效抗凝治療的患者不推薦常規(guī)放置。下腔靜脈濾器放置介入治療還包括導(dǎo)管取栓術(shù)、碎栓術(shù)等，對于藥物溶栓效果不佳或有溶栓禁忌證的患者，介入治療可迅速緩解癥狀，但技術(shù)要求較高，需要專業(yè)的介入醫(yī)生團(tuán)隊操作。導(dǎo)管取栓碎栓術(shù)肺動脈血栓切除術(shù)為系統(tǒng)性溶栓或介入治療失敗患者的補救措施，手術(shù)前可嘗試ECMO加強生命支持，ECMO支持下的手術(shù)治療可增加手術(shù)安全性。手術(shù)治療補救PTE手術(shù)治療風(fēng)險極高，需要經(jīng)驗豐富的心胸外科醫(yī)生團(tuán)隊實施，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后患者需在重癥監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)測，確保生命體征平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)治療風(fēng)險高手術(shù)治療常用抗凝藥物抗凝治療選藥監(jiān)測抗凝治療是PTE基礎(chǔ)治療，藥物選擇需據(jù)患者情況合理選，監(jiān)測不良反應(yīng)如出血等。確保治療有效安全，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。低危PTE門診治療對于急性非高危PTE患者，選DOACs口服抗凝藥優(yōu)于華法林。低危PTE患者癥狀輕、無基礎(chǔ)病、出血風(fēng)險低、依從性好等，建議門診抗凝治療，方便患者就醫(yī)。高危PTE首選UFH對于急性高危PTE及部分有惡化風(fēng)險的中高危PTE患者，首選UFH進(jìn)行初始抗凝治療，以便于及時轉(zhuǎn)換到溶栓治療，為后續(xù)治療爭取時間，提高救治成功率。特殊臨床情況處理07妊娠合并PTE01多學(xué)科管理妊娠合并PTE的管理過程中，對于重癥患者，需要產(chǎn)科、兒科、呼吸、心血管、血液、麻醉和重癥等多學(xué)科專家共同制定個體化處理方案。02產(chǎn)后哺乳產(chǎn)后哺乳者，如果需要抗凝治療，不建議使用DOACs。妊娠期VTE風(fēng)險增加，治療需考慮胎兒和孕婦影響，多學(xué)科協(xié)作確保治療安全有效。兒童PTE診療方案兒童PTE的評估及治療多參考成人患者的診療方案，但由于兒童和成人在抗凝藥物的分布和代謝等存在區(qū)別，亟需進(jìn)行更多高質(zhì)量的臨床研究。01診療策略兒童PTE少見但診斷治療復(fù)雜，需關(guān)注藥物劑量、不良反應(yīng)及生長發(fā)育影響。未來需探索適合兒童的診療策略，以優(yōu)化治療效果和安全性。02惡性腫瘤合并PTE出血風(fēng)險惡性腫瘤患者同時具有血栓及出血高風(fēng)險，在溶栓或抗凝治療決策時需審慎評估出血風(fēng)險。確保患者安全，減少并發(fā)癥，是治療的關(guān)鍵。腫瘤用藥對于胃腸道或泌尿系腫瘤患者合并PTE，首選LMWH。有研究顯示，阿哌沙班對胃腸道或泌尿系腫瘤合并PTE患者具有更高安全性，可作為LMWH的替代方案。個體化治療策略惡性腫瘤患者由于腫瘤細(xì)胞的作用以及治療手段（如化療、手術(shù)等）的影響，容易發(fā)生PTE，且治療過程中出血風(fēng)險增加。因此需綜合考慮病情制定方案。血小板減少合并PTE治療注意事項在治療過程中，需要密切監(jiān)測血小板計數(shù)和出血情況，謹(jǐn)慎選擇抗凝藥物和劑量，避免出血并發(fā)癥的發(fā)生。確?；颊甙踩瑴p少不良反應(yīng)，是治療的關(guān)鍵。治療依據(jù)血小板減少合并PTE的抗凝方案缺乏高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，目前的治療主要基于臨床經(jīng)驗和小規(guī)模研究。未來需要開展更多的研究，以提供更科學(xué)的治療依據(jù)。長期隨訪管理08長期管理的重要性強調(diào)對急性PTE患者進(jìn)行長期管理的重要性，建議制定個體化隨訪策略，以減少出血、血栓復(fù)發(fā)及慢性并發(fā)癥發(fā)生。急性PTE需長期管理抗凝、運動康復(fù)是關(guān)鍵。定期監(jiān)測出血、血栓風(fēng)險，調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫絺€性化、有效的長期管理。制定個體化隨訪策略個體化隨訪策略制定抗凝治療療程的確定需要綜合考慮VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險、出血風(fēng)險以及患者意愿；接受延展期抗凝治療的患者需要定期評估風(fēng)險獲益比?？鼓委熜鑲€性化運動康復(fù)可以改善患者的心肺功能和生活質(zhì)量，在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，并定期進(jìn)行復(fù)查。運動康復(fù)促康復(fù)抗凝治療療程確定需考慮因素復(fù)發(fā)風(fēng)險評估考慮VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險，依據(jù)高危因素如家族史、久坐等，制定個體化的抗凝治療方案，有效預(yù)防血栓再次形成。出血風(fēng)險平衡權(quán)衡出血風(fēng)險，結(jié)合患者整體健康狀況，如肝腎功能、用藥史等，調(diào)整抗凝藥物劑量與方案，確保安全有效治療?；颊咭庠缸鹬刈鹬鼗颊咭庠?，充分溝通治療方案，了解其偏好與需求，共同制定雙方認(rèn)可的治療計劃，增強患者治療依從性。運動康復(fù)改善心肺功能和生活質(zhì)量01運動康復(fù)促健康運動康復(fù)能夠促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運動，并定期復(fù)查，以評估治療效果。02調(diào)整治療方案根據(jù)患者的具體情況和康復(fù)進(jìn)展，適時調(diào)整治療方案。這包括藥物劑量的調(diào)整、運動計劃的修改等，以確保最佳的康復(fù)效果。預(yù)防措施強化09住院患者需進(jìn)行動態(tài)VTE風(fēng)險及出血風(fēng)險評估，根據(jù)病情變化調(diào)整抗凝藥物劑量，降低VTE風(fēng)險。動態(tài)風(fēng)險評估高風(fēng)險患者應(yīng)采取藥物或機械預(yù)防措施，密切監(jiān)測效果與不良反應(yīng)，確保個性化預(yù)防到位。個性化預(yù)防住院患者預(yù)防一般人群預(yù)防保持適量運動，避免久坐臥床，健康飲食，控制體重，戒煙限酒，預(yù)防血栓形成。健康生活預(yù)防針對高危因素人群，如血栓病史者，術(shù)后患者等，遵醫(yī)囑接受預(yù)防性抗凝治療。高危因素管理0102指南實施面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略10指南實施面臨的挑戰(zhàn)基層醫(yī)療機構(gòu)能力不足部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏先進(jìn)的診斷設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療人員，對PTE的早期識別和診斷能力有限，難以準(zhǔn)確運用指南中的診斷和治療方法?；颊咭缽男詥栴}長期抗凝治療需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并定期進(jìn)行復(fù)查，但部分患者可能由于經(jīng)濟(jì)原因、對疾病認(rèn)識不足或藥物不良反應(yīng)等因素，導(dǎo)致依從性較差，影響治療效果。多學(xué)科協(xié)作困難PTE的診治涉及多個學(xué)科，如呼吸科、心血管科、血管外科、血液科等，但在實際工作中，各學(xué)科之間可能存在溝通不暢、協(xié)作不緊密的問題，影響患者的綜合治療效果。醫(yī)療資源分配不均不同地區(qū)的醫(yī)療資源存在差異，一些地區(qū)可能缺乏開展介入治療、ECMO等先進(jìn)治療技術(shù)的條件，限制了指南中相關(guān)治療措施的實施。應(yīng)對策略通過開展學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)課程、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，提高基層醫(yī)療人員對PTE的認(rèn)識和診治能力，使其能夠掌握指南中的基本診斷和治療方法，提高早期識別率。加強基層醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)加強對患者的健康教育，通過宣傳手冊、科普講座、線上教育等形式，向患者普及PTE的知識，強調(diào)長期抗凝治療的重要性和注意事項，提高患者的依從性。提高患者健康教育水平醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊（PERT），明確各學(xué)科的職責(zé)和分工，加強學(xué)科之間的溝通與協(xié)作，定期開