胎頭吸引術(shù)操作流程與注意事項(xiàng)一、概述胎頭吸引術(shù)是通過負(fù)壓吸引裝置吸附胎頭頂部，輔助宮縮完成胎兒娩出的產(chǎn)科操作技術(shù)，是處理第二產(chǎn)程異常（如宮縮乏力、母體無法屏氣）的重要手段。其優(yōu)勢在于操作簡便、對母體軟產(chǎn)道損傷較?。ㄏ噍^于產(chǎn)鉗），但需嚴(yán)格遵循規(guī)范以避免母嬰并發(fā)癥（如胎兒頭皮血腫、顱內(nèi)出血、會陰裂傷）。二、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.宮縮乏力：第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢（無硬膜外麻醉時，初產(chǎn)婦＞2小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時；硬膜外麻醉時，初產(chǎn)婦＞3小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時）。2.母體合并癥：心臟病、高血壓、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重貧血等，無法耐受長時間屏氣。3.胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速、變異減速）需縮短第二產(chǎn)程；或巨大兒（估計(jì)體重≥4000g）但胎頭已入盆。4.其他：產(chǎn)婦疲勞/焦慮無法配合屏氣、會陰堅(jiān)韌需減少裂傷風(fēng)險。（二）禁忌癥1.胎頭位置異常：未銜接（雙頂徑未過坐骨棘平面）、枕后位/枕橫位未糾正、面先露/額先露。2.產(chǎn)道異常：骨盆狹窄、陰道畸形、宮頸瘢痕。3.胎兒因素：早產(chǎn)兒（體重＜2500g，頭皮嬌嫩）、胎兒畸形（腦積水、腦膜膨出）、嚴(yán)重胎兒窘迫（需立即剖宮產(chǎn)）。4.其他：胎頭頭皮腫物/血腫、患者拒絕知情同意。三、操作前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.知情同意：詳細(xì)說明操作目的、風(fēng)險（如胎兒頭皮血腫、會陰裂傷）及替代方案（剖宮產(chǎn)），簽署同意書。2.排空膀胱：自行排尿或?qū)颍苊獍螂壮溆绊懱ヮ^下降。3.會陰準(zhǔn)備：碘伏消毒會陰，鋪無菌巾；備用會陰側(cè)切包。（二）物品準(zhǔn)備1.吸引器裝置：選擇硅膠杯（對頭皮損傷?。┗蚪饘俦ㄖ睆?-10cm）、連接管、負(fù)壓調(diào)節(jié)器（或20ml注射器）。2.消毒與急救物品：無菌手套、碘伏棉球、紗布、胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇設(shè)備（氣囊、面罩）、止血藥物。（三）醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備1.人員分工：主刀醫(yī)生（操作）、助產(chǎn)士（擺體位、監(jiān)測胎心）、新生兒科醫(yī)生（備用）。2.無菌操作：洗手、戴帽子/口罩/無菌手套，遵循無菌原則。四、操作流程（一）陰道檢查確認(rèn)胎頭位置操作前必須再次檢查：胎頭銜接：雙頂徑過坐骨棘平面（S≥+1）。胎頭方位：通過矢狀縫、前囟（菱形）、后囟（三角形）判斷，首選枕前位（矢狀縫與骨盆前后徑一致，后囟位于恥骨聯(lián)合后方）。產(chǎn)道情況：宮頸完全擴(kuò)張（10cm）、陰道無腫物、會陰彈性可。（二）放置吸引器1.體位：產(chǎn)婦取膀胱截石位，雙腿固定于產(chǎn)床支架。2.暴露陰道口：助產(chǎn)士用左手示指、中指分開小陰唇。3.放入吸引器杯：醫(yī)生右手持杯（杯口朝下），沾潤滑劑，沿陰道后壁緩慢推進(jìn)至胎頭頂部（后囟前方1-2cm，胎頭最大徑線處）。4.調(diào)整與檢查：用左手示指沿杯邊緣檢查，確認(rèn)無陰道壁、宮頸組織或陰毛夾入（若有，推開組織并調(diào)整杯位）。（三）建立負(fù)壓1.方法選擇：注射器法：用20ml注射器抽氣15-20ml（對應(yīng)負(fù)壓____mmHg），止血鉗夾閉橡膠管。電動負(fù)壓法：設(shè)置壓力____mmHg，啟動裝置至預(yù)設(shè)壓力后關(guān)閉。2.確認(rèn)負(fù)壓：輕輕牽拉吸引器管，感覺胎頭隨之一同移動，說明負(fù)壓有效。（四）牽引1.時機(jī)：宮縮開始時（產(chǎn)婦腹痛、宮體變硬）牽引，宮縮間歇時放松。2.方向：遵循產(chǎn)軸（骨盆軸）：下降期：向下牽引（朝向陰道口），幫助胎頭繼續(xù)下降。仰伸期：當(dāng)胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下方時，改為向前上方牽引（朝向產(chǎn)婦腹部），輔助胎頭仰伸。3.力度與時間：均勻持續(xù)用力（避免暴力），每次宮縮牽引≤10分鐘，總時間≤20分鐘。4.胎心監(jiān)測：牽引過程中每5分鐘聽1次胎心（或持續(xù)監(jiān)護(hù)），若胎心＜110次/分或出現(xiàn)異常波形（如晚期減速），立即停止操作，給予吸氧（3-5L/min）、左側(cè)臥位，必要時剖宮產(chǎn)。（五）娩出胎兒1.停止負(fù)壓：胎頭雙頂徑娩出陰道口時，松開止血鉗（或關(guān)閉電動裝置），取下吸引器杯。2.協(xié)助娩出：雙手托住胎頭，緩慢娩出胎肩（先前肩、后后肩）及胎體。3.清理呼吸道：立即用吸痰管清理胎兒口、鼻、咽部分泌物，保持呼吸道通暢。（六）術(shù)后即時處理1.母嬰檢查：胎兒：檢查頭皮有無血腫（記錄大小、部位）、擦傷；評估Apgar評分（1分鐘、5分鐘）。產(chǎn)婦：檢查會陰裂傷（Ⅰ度：皮膚黏膜；Ⅱ度：肌層；Ⅲ度：肛門括約?。?，必要時縫合；檢查陰道、宮頸有無損傷，止血。2.物品清理：吸引器杯、連接管用消毒液浸泡消毒，處理醫(yī)療廢物。五、注意事項(xiàng)（一）術(shù)前評估要點(diǎn)1.嚴(yán)格篩選病例：排除胎頭位置異常、產(chǎn)道異常及嚴(yán)重胎兒窘迫患者。2.胎頭位置確認(rèn)：通過陰道檢查或B超明確方位，避免因判斷錯誤導(dǎo)致操作失敗。3.胎兒狀態(tài)評估：術(shù)前胎心監(jiān)護(hù)無嚴(yán)重異常（如頻繁晚期減速），否則需立即剖宮產(chǎn)。（二）操作中關(guān)鍵要點(diǎn)1.負(fù)壓控制：維持____mmHg，過高易導(dǎo)致胎兒頭皮血腫/顱內(nèi)出血，過低易滑脫。2.牽引技巧：隨宮縮牽引，間歇放松，避免持續(xù)用力。方向正確，避免側(cè)方或上方牽引，防止胎頭旋轉(zhuǎn)異?；驎幜褌恳螖?shù)≤2次（若2次滑脫，改行剖宮產(chǎn)）。3.胎心監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測，異常時立即停止操作。（三）術(shù)后觀察與護(hù)理1.產(chǎn)婦護(hù)理：會陰護(hù)理：每日碘伏消毒2次，保持清潔干燥；避免久坐，防止水腫。出血觀察：觀察陰道出血量（24小時＜500ml），若過多，按摩子宮、使用縮宮素。疼痛管理：會陰裂傷/側(cè)切者，給予對乙酰氨基酚止痛。2.胎兒護(hù)理：頭皮血腫觀察：小血腫（＜5cm）自行吸收；大血腫（＞5cm）或進(jìn)行性增大，行頭顱B超排除顱內(nèi)出血。神經(jīng)系統(tǒng)觀察：觀察有無嗜睡、嘔吐、抽搐等顱內(nèi)出血癥狀，及時轉(zhuǎn)新生兒科。喂養(yǎng)指導(dǎo)：鼓勵早接觸、早吸吮，吸吮困難者用擠奶或鼻飼。（四）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.胎兒并發(fā)癥：頭皮血腫：控制負(fù)壓、縮短牽引時間；小血腫觀察，大血腫行B超檢查。顱內(nèi)出血：避免早產(chǎn)兒使用、控制負(fù)壓；立即轉(zhuǎn)新生兒科，給予止血、降顱壓治療。頭皮擦傷：選擇硅膠杯、避免杯邊緣過硬；碘伏消毒，保持清潔。2.母體并發(fā)癥：會陰裂傷：正確牽引方向、必要時側(cè)切；根據(jù)裂傷程度縫合（Ⅰ度無需縫合，Ⅱ度及以上需縫合）。陰道/宮頸損傷：放置吸引器時避免暴力；活動性出血者縫合，預(yù)防感染。3.吸引器滑脫：原因包括負(fù)壓不足、位置不當(dāng)；處理：調(diào)整杯位、補(bǔ)充負(fù)壓，最多嘗試2次，仍滑脫則剖宮產(chǎn)。六、總結(jié)胎頭吸引術(shù)的安全應(yīng)用需遵循“嚴(yán)格指征、規(guī)范操作、密切監(jiān)測”三大原則。術(shù)前充分評估母嬰情況，排除禁忌癥；操作中正確放置吸引器、控制負(fù)壓、掌握牽引技巧；術(shù)后密切觀察并發(fā)癥，及時處理。通過規(guī)范操作，可降低母嬰損傷風(fēng)險，提高第二產(chǎn)程異常的處理成功率，保障母嬰安全。參考文獻(xiàn)[1]謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組