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文檔簡(jiǎn)介

醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)手冊(cè)1引言1.1手冊(cè)目的本手冊(cè)旨在規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“HIS”)的維護(hù)工作,明確維護(hù)流程、職責(zé)與操作標(biāo)準(zhǔn),確保HIS穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行,支撐臨床業(yè)務(wù)連續(xù)性與數(shù)據(jù)完整性。1.2適用范圍本手冊(cè)適用于醫(yī)院信息科維護(hù)人員、系統(tǒng)管理員及臨床科室IT支持人員,涵蓋HIS核心系統(tǒng)(掛號(hào)、收費(fèi)、電子病歷、住院管理等)、集成系統(tǒng)(LIS、PACS、EMR等)及配套硬件、網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)管理。2系統(tǒng)概述2.1系統(tǒng)組成HIS由核心業(yè)務(wù)模塊(門診/住院掛號(hào)、收費(fèi)、藥品管理、電子病歷、護(hù)理記錄)、集成接口(與LIS、PACS、醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接)、基礎(chǔ)支撐平臺(tái)(服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件)三部分組成。2.2硬件架構(gòu)核心層:數(shù)據(jù)庫服務(wù)器(雙機(jī)熱備)、應(yīng)用服務(wù)器(集群部署)、存儲(chǔ)設(shè)備(SAN/NAS,RAID5/6冗余);接入層:臨床終端(醫(yī)生工作站、護(hù)士站電腦)、自助設(shè)備(掛號(hào)機(jī)、繳費(fèi)機(jī))、外設(shè)(打印機(jī)、掃碼槍);網(wǎng)絡(luò)層:核心交換機(jī)、匯聚交換機(jī)、接入交換機(jī)、防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)(IDS)。2.3軟件架構(gòu)操作系統(tǒng):服務(wù)器端采用Linux(CentOS/RedHat)或WindowsServer,終端采用Windows10/11;數(shù)據(jù)庫:Oracle、SQLServer或MySQL(核心業(yè)務(wù)推薦Oracle);中間件:Tomcat、WebLogic(用于部署JavaWeb應(yīng)用);應(yīng)用層:B/S架構(gòu)(瀏覽器/服務(wù)器)為主,部分模塊采用C/S架構(gòu)(客戶端/服務(wù)器)。3維護(hù)流程3.1維護(hù)請(qǐng)求發(fā)起發(fā)起方:臨床科室或職能部門通過OA系統(tǒng)、電話或書面形式提交維護(hù)請(qǐng)求;請(qǐng)求內(nèi)容:需包含故障現(xiàn)象(如“門診收費(fèi)系統(tǒng)無法打印發(fā)票”)、影響范圍(如“內(nèi)科門診10臺(tái)終端”)、緊急程度(如“立即處理”)。3.2維護(hù)評(píng)估評(píng)估內(nèi)容:判斷維護(hù)類型(常規(guī)優(yōu)化/故障修復(fù))、緊急程度(參考附錄B《故障等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)》)、資源需求(如是否需要廠家支持);輸出結(jié)果:制定維護(hù)方案(如“升級(jí)打印驅(qū)動(dòng)”),明確責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。3.3維護(hù)實(shí)施前置準(zhǔn)備:備份相關(guān)數(shù)據(jù)(如修改數(shù)據(jù)庫配置前備份數(shù)據(jù)庫)、告知受影響科室(如“14:00-15:00升級(jí)住院系統(tǒng),請(qǐng)?zhí)崆氨4鏀?shù)據(jù)”);實(shí)施操作:嚴(yán)格按照維護(hù)方案執(zhí)行,記錄操作步驟(如“____14:30,升級(jí)門診收費(fèi)系統(tǒng)打印驅(qū)動(dòng)至版本X.X”)。3.4維護(hù)驗(yàn)證驗(yàn)證主體:維護(hù)人員與臨床科室共同驗(yàn)證;驗(yàn)證內(nèi)容:功能是否恢復(fù)(如“發(fā)票打印正常”)、性能是否優(yōu)化(如“掛號(hào)速度提升30%”)、數(shù)據(jù)是否一致(如“收費(fèi)記錄與藥品出庫記錄匹配”)。3.5維護(hù)閉環(huán)記錄歸檔:將維護(hù)請(qǐng)求、評(píng)估結(jié)果、實(shí)施過程、驗(yàn)證結(jié)論錄入《維護(hù)日志》(模板見附錄E);反饋改進(jìn):定期分析維護(hù)記錄,提出系統(tǒng)優(yōu)化建議(如“增加掛號(hào)系統(tǒng)冗余服務(wù)器”)。4日常維護(hù)4.1硬件維護(hù)4.1.1服務(wù)器維護(hù)監(jiān)測(cè)指標(biāo):CPU利用率(閾值≤80%)、內(nèi)存使用率(閾值≤70%)、磁盤空間(閾值≤85%)、硬件溫度(閾值≤70℃);監(jiān)測(cè)工具:WindowsServer用“任務(wù)管理器”“性能監(jiān)視器”;Linux用“top”“vmstat”“df-h”;定期操作:每季度清理服務(wù)器灰塵(斷電后用防靜電毛刷)、每年檢測(cè)電源冗余(斷開主電源,驗(yàn)證備用電源是否啟動(dòng))。4.1.2存儲(chǔ)設(shè)備維護(hù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容:RAID狀態(tài)(無故障燈)、存儲(chǔ)池容量(閾值≤80%)、備份任務(wù)執(zhí)行情況(無失敗記錄);定期操作:每月檢查存儲(chǔ)設(shè)備日志(如EMCVNX的Unisphere日志)、每半年驗(yàn)證存儲(chǔ)冗余(模擬單盤故障,確認(rèn)數(shù)據(jù)無丟失)。4.1.3終端設(shè)備維護(hù)巡檢頻率:每季度對(duì)臨床終端、自助設(shè)備進(jìn)行一次全面巡檢;巡檢內(nèi)容:電腦是否正常啟動(dòng)、打印機(jī)是否卡紙/缺墨、掃碼槍是否靈敏;故障處理:終端設(shè)備故障需在24小時(shí)內(nèi)更換(備用設(shè)備庫存率≥10%)。4.2軟件維護(hù)4.2.1操作系統(tǒng)維護(hù)補(bǔ)丁管理:每月更新操作系統(tǒng)安全補(bǔ)?。y(cè)試環(huán)境驗(yàn)證后再部署至生產(chǎn)環(huán)境);服務(wù)監(jiān)測(cè):確保關(guān)鍵服務(wù)(如數(shù)據(jù)庫服務(wù)、Web服務(wù))處于運(yùn)行狀態(tài)(Windows用“服務(wù)”管理器;Linux用“systemctlstatus”);病毒防護(hù):安裝企業(yè)級(jí)殺毒軟件(如Symantec、卡巴斯基),每日更新病毒庫,每周全盤掃描。4.2.2應(yīng)用系統(tǒng)維護(hù)版本管理:每月檢查應(yīng)用系統(tǒng)更新(如HIS廠商發(fā)布的補(bǔ)丁),測(cè)試通過后升級(jí);日志檢查:每日查看應(yīng)用日志(如Tomcat的catalina.out),排查異常信息(如“NullPointerException”);配置優(yōu)化:根據(jù)業(yè)務(wù)需求調(diào)整應(yīng)用參數(shù)(如掛號(hào)系統(tǒng)的“最大并發(fā)數(shù)”從100調(diào)整至200)。4.2.3中間件維護(hù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容:中間件運(yùn)行狀態(tài)(如Tomcat的“ManagerApp”界面顯示“Running”)、連接池?cái)?shù)量(閾值≤90%)、線程池利用率(閾值≤80%);優(yōu)化操作:每季度調(diào)整中間件配置(如Tomcat的“server.xml”中“maxThreads”參數(shù),根據(jù)并發(fā)量調(diào)整)。4.3數(shù)據(jù)維護(hù)4.3.1數(shù)據(jù)備份備份策略:全量備份(每周日20:00)、增量備份(每日20:00)、差異備份(每小時(shí));備份介質(zhì):本地存儲(chǔ)(磁盤陣列)+異地存儲(chǔ)(云服務(wù)或備用數(shù)據(jù)中心);備份內(nèi)容:核心數(shù)據(jù)庫(如門診收費(fèi)、電子病歷)、配置文件(如應(yīng)用服務(wù)器連接字符串)、日志文件(如系統(tǒng)操作日志)。4.3.2備份驗(yàn)證驗(yàn)證頻率:每月一次;驗(yàn)證步驟:①?gòu)漠惖卮鎯?chǔ)恢復(fù)全量備份+增量備份;②檢查數(shù)據(jù)完整性(如“恢復(fù)的門診記錄與原數(shù)據(jù)一致”);③測(cè)試應(yīng)用能否正常訪問恢復(fù)后的數(shù)據(jù)。4.3.3數(shù)據(jù)清理清理對(duì)象:過期數(shù)據(jù)(如超過5年的門診記錄)、冗余數(shù)據(jù)(如重復(fù)的患者信息)、臨時(shí)數(shù)據(jù)(如報(bào)表生成的中間文件);清理流程:①提出清理申請(qǐng)(信息科);②臨床科室確認(rèn)(無業(yè)務(wù)需求);③歸檔過期數(shù)據(jù)(存儲(chǔ)至磁帶或云歸檔);④刪除冗余數(shù)據(jù)(備份后執(zhí)行)。4.3.4數(shù)據(jù)一致性檢查檢查內(nèi)容:收費(fèi)記錄與藥品出庫記錄是否一致、住院患者費(fèi)用與醫(yī)囑是否匹配、LIS結(jié)果與電子病歷是否同步;檢查工具:使用數(shù)據(jù)庫查詢語句(如“SELECT*FROM收費(fèi)記錄WHERE收費(fèi)金額≠藥品金額”)或第三方數(shù)據(jù)校驗(yàn)工具(如Informatica);檢查頻率:每月一次。4.4網(wǎng)絡(luò)維護(hù)4.4.1網(wǎng)絡(luò)設(shè)備維護(hù)監(jiān)測(cè)內(nèi)容:交換機(jī)端口狀態(tài)(無DOWN狀態(tài))、路由器路由表(無環(huán)路)、防火墻連接數(shù)(閾值≤90%);監(jiān)測(cè)工具:Cisco設(shè)備用“showinterface”“showiproute”;華為設(shè)備用“displayinterface”“displayiprouting-table”;定期操作:每季度重啟網(wǎng)絡(luò)設(shè)備(非業(yè)務(wù)高峰)、每年更新設(shè)備固件(測(cè)試后部署)。4.4.2網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)防火墻管理:每月更新防火墻規(guī)則(禁止非必要端口訪問,如135、139端口)、每季度審計(jì)防火墻日志(排查異常訪問);入侵檢測(cè):?jiǎn)⒂肐DS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)(如Snort),對(duì)異常流量(如大量SQL注入嘗試)及時(shí)報(bào)警;VPN管理:嚴(yán)格控制VPN訪問權(quán)限(僅授權(quán)遠(yuǎn)程維護(hù)人員),定期更換VPN密碼(每季度一次)。4.4.3網(wǎng)絡(luò)性能優(yōu)化流量分析:用“Wireshark”“NetFlow”分析網(wǎng)絡(luò)流量,排查擁堵節(jié)點(diǎn)(如門診掛號(hào)系統(tǒng)服務(wù)器端口流量過高);優(yōu)化措施:調(diào)整路由策略(將臨床業(yè)務(wù)流量?jī)?yōu)先轉(zhuǎn)發(fā))、增加帶寬(如將門診網(wǎng)絡(luò)帶寬從100M升級(jí)至1G)。5故障處理5.1故障分類與等級(jí)故障等級(jí)定義處理時(shí)限一級(jí)(緊急)全院無法使用核心系統(tǒng)(如HIS宕機(jī))30分鐘內(nèi)響應(yīng),2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)二級(jí)(重要)單個(gè)科室無法使用核心系統(tǒng)(如內(nèi)科門診收費(fèi)系統(tǒng)故障)1小時(shí)內(nèi)響應(yīng),4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)三級(jí)(一般)單個(gè)終端或非核心功能故障(如某臺(tái)醫(yī)生工作站無法打印)2小時(shí)內(nèi)響應(yīng),8小時(shí)內(nèi)恢復(fù)5.2常見故障處理流程5.2.1硬件故障(服務(wù)器宕機(jī))故障現(xiàn)象:所有應(yīng)用無法訪問,服務(wù)器指示燈呈紅色;排查步驟:①檢查服務(wù)器電源(是否插好、插座是否通電);②檢查服務(wù)器硬件指示燈(如CPU故障燈、內(nèi)存故障燈);③查看服務(wù)器日志(如Dell服務(wù)器的iDRAC日志);解決方法:①重啟服務(wù)器(若為臨時(shí)故障);②更換故障硬件(如CPU、內(nèi)存);③啟用備用服務(wù)器(雙機(jī)熱備場(chǎng)景);后續(xù)措施:加強(qiáng)服務(wù)器監(jiān)測(cè)(增加閾值預(yù)警)、增加冗余服務(wù)器(如將單臺(tái)服務(wù)器改為集群)。5.2.2軟件故障(應(yīng)用無法訪問)故障現(xiàn)象:瀏覽器顯示“無法連接到服務(wù)器”或“500內(nèi)部服務(wù)器錯(cuò)誤”;排查步驟:①檢查應(yīng)用服務(wù)器是否運(yùn)行(如Tomcat服務(wù)狀態(tài));②檢查數(shù)據(jù)庫連接是否正常(用“telnet數(shù)據(jù)庫IP端口”測(cè)試);③查看應(yīng)用日志(如catalina.out);解決方法:①啟動(dòng)應(yīng)用服務(wù)器(如“systemctlstarttomcat”);②修正數(shù)據(jù)庫連接字符串(如將“l(fā)ocalhost”改為數(shù)據(jù)庫IP);③修復(fù)應(yīng)用代碼(如解決NullPointerException);后續(xù)措施:優(yōu)化應(yīng)用性能(如增加應(yīng)用服務(wù)器內(nèi)存)、加強(qiáng)應(yīng)用日志監(jiān)測(cè)(用ELKStack收集日志)。5.2.3網(wǎng)絡(luò)故障(斷網(wǎng))故障現(xiàn)象:所有終端無法訪問互聯(lián)網(wǎng)或內(nèi)部系統(tǒng),網(wǎng)絡(luò)設(shè)備指示燈呈黃色;排查步驟:①檢查核心交換機(jī)電源(是否通電);②檢查網(wǎng)絡(luò)鏈路(如光纖是否斷裂);③查看網(wǎng)絡(luò)設(shè)備日志(如交換機(jī)的“portdown”記錄);解決方法:①重啟核心交換機(jī)(若為臨時(shí)故障);②更換斷裂的光纖(用備用光纖);③修復(fù)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備端口(如重啟端口);后續(xù)措施:增加網(wǎng)絡(luò)鏈路冗余(如雙光纖連接)、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)流量監(jiān)測(cè)(用NetFlow分析)。5.2.4數(shù)據(jù)故障(數(shù)據(jù)丟失)故障現(xiàn)象:臨床科室反映某患者的門診記錄消失;排查步驟:①檢查數(shù)據(jù)備份(是否有該患者的備份記錄);②查看操作日志(是否有刪除記錄);③檢查數(shù)據(jù)庫是否有corruption(如Oracle的“ORA-____”錯(cuò)誤);解決方法:①?gòu)膫浞莼謴?fù)數(shù)據(jù)(如恢復(fù)全量備份+增量備份);②撤銷誤操作(如用“FLASHBACKTABLE”恢復(fù)刪除的記錄);③修復(fù)數(shù)據(jù)庫corruption(如用Oracle的“RMAN”工具);后續(xù)措施:加強(qiáng)數(shù)據(jù)操作審計(jì)(記錄所有刪除/修改操作)、增加數(shù)據(jù)冗余(如數(shù)據(jù)庫鏡像)。5.3故障上報(bào)與記錄上報(bào)流程:①臨床科室報(bào)信息科(電話/OA);②信息科判斷故障等級(jí)(一級(jí)/二級(jí)/三級(jí));③一級(jí)故障立即上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo);④故障解決后向臨床科室反饋;記錄內(nèi)容:故障日期、故障等級(jí)、故障現(xiàn)象、排查過程、解決方法、責(zé)任人、恢復(fù)時(shí)間(模板見附錄F《故障記錄單》)。6應(yīng)急管理6.1應(yīng)急預(yù)案制定預(yù)案內(nèi)容:①應(yīng)急組織架構(gòu)(領(lǐng)導(dǎo)小組:分管院長(zhǎng);技術(shù)組:信息科主任、系統(tǒng)管理員;后勤組:設(shè)備科、臨床科室負(fù)責(zé)人);②應(yīng)急流程(故障發(fā)現(xiàn)→上報(bào)→啟動(dòng)預(yù)案→排查故障→恢復(fù)系統(tǒng)→驗(yàn)證→總結(jié));③應(yīng)急資源(備用服務(wù)器、備用存儲(chǔ)、備用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、備份數(shù)據(jù));預(yù)案類型:《服務(wù)器宕機(jī)應(yīng)急預(yù)案》《網(wǎng)絡(luò)中斷應(yīng)急預(yù)案》《數(shù)據(jù)丟失應(yīng)急預(yù)案》(模板見附錄G)。6.2應(yīng)急演練演練頻率:每年至少一次;演練內(nèi)容:模擬一級(jí)故障(如服務(wù)器宕機(jī))、二級(jí)故障(如網(wǎng)絡(luò)中斷);演練流程:①發(fā)布演練通知(提前告知臨床科室);②啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案(技術(shù)組排查故障,后勤組協(xié)調(diào)備用設(shè)備);③記錄演練過程(時(shí)間、步驟、問題);④總結(jié)演練結(jié)果(提出改進(jìn)建議)。6.3應(yīng)急資源管理備用設(shè)備:備用服務(wù)器(數(shù)量≥1臺(tái))、備用存儲(chǔ)(容量≥核心存儲(chǔ)的50%)、備用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備(交換機(jī)、路由器各1臺(tái));備份數(shù)據(jù):異地備份數(shù)據(jù)(存儲(chǔ)至云服務(wù)或備用數(shù)據(jù)中心)、離線備份數(shù)據(jù)(存儲(chǔ)至磁帶,每月更新);資源檢查:每月檢查備用設(shè)備狀態(tài)(是否能正常啟動(dòng))、每季度檢查備份數(shù)據(jù)(是否能正?;謴?fù))。7安全管理7.1用戶與權(quán)限管理用戶創(chuàng)建流程:①臨床科室提交《用戶權(quán)限申請(qǐng)單》(模板見附錄H);②信息科審核(確認(rèn)用戶身份、權(quán)限需求);③創(chuàng)建用戶(分配用戶名、初始密碼);④告知用戶(密碼需修改后使用);權(quán)限設(shè)置原則:最小權(quán)限原則(如護(hù)士只能訪問護(hù)理記錄,不能訪問收費(fèi)系統(tǒng))、職責(zé)分離原則(如收費(fèi)員不能同時(shí)負(fù)責(zé)藥品出庫);權(quán)限審核:每季度審核一次用戶權(quán)限(刪除離職人員權(quán)限、調(diào)整崗位變動(dòng)人員權(quán)限)。7.2訪問控制密碼策略:密碼長(zhǎng)度≥八位、包含數(shù)字+字母+符號(hào)、每季度更換一次;多因素認(rèn)證:對(duì)核心系統(tǒng)(如數(shù)據(jù)庫、服務(wù)器)啟用多因素認(rèn)證(如短信驗(yàn)證、U盾);登錄限制:限制異常登錄(如連續(xù)5次密碼錯(cuò)誤鎖定賬戶)、限制異地登錄(如僅允許醫(yī)院IP段登錄)。7.3安全監(jiān)測(cè)與審計(jì)監(jiān)測(cè)內(nèi)容:異常登錄(如凌晨登錄系統(tǒng))、異常數(shù)據(jù)操作(如批量刪除患者記錄)、異常網(wǎng)絡(luò)流量(如大量數(shù)據(jù)導(dǎo)出);監(jiān)測(cè)工具:使用SIEM系統(tǒng)(如Splunk、IBMQRadar)收集日志(系統(tǒng)日志、應(yīng)用日志、網(wǎng)絡(luò)日志),設(shè)置預(yù)警規(guī)則(如“凌晨1點(diǎn)登錄系統(tǒng)”觸發(fā)報(bào)警);審計(jì)頻率:每月審計(jì)一次安全日志(排查異常行為)、每季度生成《安全審計(jì)報(bào)告》(提交分管領(lǐng)導(dǎo))。7.4安全培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象:信息科人員、臨床科室人員、新入職員工;培訓(xùn)方式:線下授課(每季度一次)、線上課程(如“中國(guó)衛(wèi)生信息網(wǎng)”的安全培訓(xùn))、實(shí)操演練(如模擬釣魚郵件攻擊)。8文檔管理8.1文檔類型系統(tǒng)文檔:《系統(tǒng)架構(gòu)說明書》《數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)說明書》《應(yīng)用操作手冊(cè)》;維護(hù)文檔:《維護(hù)日志》《故障記錄單》《備份記錄》;應(yīng)急文檔:《應(yīng)急預(yù)案》《應(yīng)急演練記錄》;安全文檔:《安全審計(jì)報(bào)告》《用戶權(quán)限清單》。8.2文檔存儲(chǔ)與更新存儲(chǔ)位置:電子文檔存放在專用文檔服務(wù)器(設(shè)置訪問權(quán)限,僅信息科人員能修改);紙質(zhì)文檔存放在信息科檔案室(加鎖);更新流程:①系統(tǒng)升級(jí)或流程變更后,及時(shí)更新相關(guān)文檔(如《系統(tǒng)架構(gòu)說明書》);②通知相關(guān)人員(如臨床科室、信息科人員);③歸檔舊文檔(標(biāo)注“作廢”)。8.3文檔查閱權(quán)限信息科人員:可查閱所有文檔;臨床科室人員:可查閱《應(yīng)用操作手冊(cè)》《故障記錄單》(本科室相關(guān));外部人員:需經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),方可查閱相關(guān)文檔(如廠家維護(hù)人員查閱《系統(tǒng)架構(gòu)說明書》)。9培訓(xùn)與考核9.1培訓(xùn)對(duì)象與內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)內(nèi)容新入職信息科人員系統(tǒng)概述、維護(hù)流程、日常維護(hù)操作、故障處理基礎(chǔ)資深系統(tǒng)管理員數(shù)據(jù)庫優(yōu)化、網(wǎng)絡(luò)安全、應(yīng)急預(yù)案制定、高級(jí)故障處理臨床科室人員系統(tǒng)操作規(guī)范、故障上報(bào)流程、信息安全意識(shí)9.2培訓(xùn)方式線下授課:邀請(qǐng)廠家工程師、信息科主任講解;線上課程:利用“中國(guó)衛(wèi)生信息網(wǎng)”“騰訊課堂”等平臺(tái)學(xué)習(xí);實(shí)操演練:模擬故障處理(如服務(wù)器宕機(jī)、數(shù)據(jù)丟失);師傅帶徒弟:資深系統(tǒng)管理員帶新員工(為期3個(gè)月)。9.3考核與評(píng)估考核方式:①理論考試(考維護(hù)流程、故障處理步驟);②實(shí)操考核(模擬故障處理,如“解決數(shù)據(jù)庫連接超時(shí)問題”);③績(jī)效評(píng)估(維護(hù)及時(shí)率、故障解決率、用戶反饋);考核頻率:新員工入職后1個(gè)月考核(轉(zhuǎn)正要求);信息科人員每季度考核(與績(jī)效掛鉤);臨床科室人員每半年考核(與評(píng)優(yōu)掛鉤)。附錄附錄A常用工具清單工具類型工具名

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