定向醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書定向醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_________乙方（患者）：_________鑒于甲方為具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有提供定向醫(yī)療服務(wù)的能力和條件；乙方因個(gè)人健康需求，希望接受甲方提供的定向醫(yī)療服務(wù)。甲乙雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議內(nèi)容1.1服務(wù)內(nèi)容甲方同意為乙方提供以下定向醫(yī)療服務(wù)：（1）健康評(píng)估：包括但不限于體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查等，以評(píng)估乙方當(dāng)前健康狀況。（2）個(gè)性化治療方案：根據(jù)乙方健康狀況，制定針對(duì)性的治療方案，包括藥物治療、物理治療、心理輔導(dǎo)等。（3）定期復(fù)診與跟蹤：甲方應(yīng)為乙方提供至少_________次/年的復(fù)診服務(wù)，并定期跟蹤治療效果。1.2服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限為_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。如乙方需延長(zhǎng)服務(wù)期限，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。二、費(fèi)用及支付方式2.1服務(wù)費(fèi)用甲方為乙方提供定向醫(yī)療服務(wù)，總費(fèi)用為人民幣_(tái)________元（大寫：_________）。該費(fèi)用包括但不限于健康評(píng)估、個(gè)性化治療方案、定期復(fù)診等服務(wù)費(fèi)用。2.2支付方式乙方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，向甲方支付首期服務(wù)費(fèi)用_________元；剩余費(fèi)用_________元，應(yīng)于_________前支付完畢。支付方式如下：（1）銀行轉(zhuǎn)賬：乙方賬戶信息如下戶名：_________開戶行：_________賬號(hào)：_________（2）現(xiàn)金支付：乙方應(yīng)于甲方指定地點(diǎn)支付現(xiàn)金。三、雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)（1）甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，為乙方提供高質(zhì)量的定向醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全。（2）甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私，未經(jīng)乙方同意，不得泄露其健康信息。（3）甲方應(yīng)按時(shí)提供復(fù)診服務(wù)，并根據(jù)乙方情況調(diào)整治療方案。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)（1）乙方有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，并監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。（2）乙方應(yīng)積極配合甲方的檢查和治療，如實(shí)提供個(gè)人健康信息。（3）乙方應(yīng)按約定支付服務(wù)費(fèi)用，如逾期支付，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。四、違約責(zé)任4.1若甲方未能按協(xié)議提供服務(wù)，應(yīng)退還乙方已支付的費(fèi)用，并賠償因此造成的損失。4.2若乙方未能按約定支付費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停服務(wù)，直至費(fèi)用結(jié)清。五、爭(zhēng)議解決雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、協(xié)議生效與終止6.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。6.2協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽協(xié)議。七、其他約定7.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）蓋章：_________法定代表人簽字：_________日期：_________年_________月_________日乙方（患者）簽字：_____