急性關節(jié)脫位急救與護理操作指南一、引言急性關節(jié)脫位是指關節(jié)面失去正常對合關系，多由暴力外傷（如跌倒、撞擊、牽拉）或病理性因素（如關節(jié)囊松弛、骨質疏松）引起。常見于肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)等活動度大的關節(jié)，若處理不及時或方法不當，可能導致神經血管損傷、關節(jié)僵硬、習慣性脫位等并發(fā)癥，嚴重影響關節(jié)功能。本文結合骨科護理規(guī)范與現(xiàn)場急救原則，提供專業(yè)、實用的操作指南，旨在幫助公眾與基層醫(yī)護人員正確處理急性關節(jié)脫位。二、急性關節(jié)脫位的初步識別（一）核心癥狀與體征急性關節(jié)脫位的典型表現(xiàn)可總結為“痛、腫、畸、限、彈”：1.疼痛：受傷瞬間出現(xiàn)劇烈疼痛，活動或觸碰時加重，可向周圍放射；2.腫脹：關節(jié)周圍軟組織損傷或出血導致局部腫脹，常伴皮下瘀斑；3.畸形：關節(jié)形態(tài)改變（如肩關節(jié)脫位的“方肩”畸形、肘關節(jié)脫位的“靴形”畸形）；4.活動受限：關節(jié)無法正常屈伸、旋轉或負重（如髖關節(jié)脫位后無法站立行走）；5.彈性固定：脫位后關節(jié)被周圍肌肉、韌帶卡壓，被動活動時感到“抵抗感”，停止外力后關節(jié)回到固定位置。（二）常見關節(jié)脫位的特異性表現(xiàn)肩關節(jié)脫位：患側上肢無法搭到對側肩部（Dugas征陽性），或搭肩后肘部無法貼近胸壁；肘關節(jié)脫位：肱骨下端突出，尺骨鷹嘴后移，前臂縮短，形似“靴子”；髖關節(jié)脫位：下肢縮短、外旋（后脫位）或內收（前脫位），無法主動屈伸髖關節(jié)。三、急性關節(jié)脫位現(xiàn)場急救流程注：現(xiàn)場急救的核心是“制動、降溫、避免二次損傷”，切勿自行復位！1.停止活動，保持冷靜立即讓患者停止受傷關節(jié)的活動，避免站立或行走（如髖關節(jié)脫位），就地休息，減少進一步損傷。2.初步判斷：排除骨折與神經血管損傷骨折排查：若受傷部位出現(xiàn)骨擦音、異?；顒樱ㄈ缰w扭曲），或疼痛遠超脫位程度，需警惕合并骨折；神經血管評估：檢查患肢末端（如手指、腳趾）的感覺（是否麻木、刺痛）、運動（能否握拳、屈伸腳趾）、皮溫（是否發(fā)涼）、膚色（是否蒼白或紫紺）、脈搏（是否減弱或消失）。若出現(xiàn)上述異常，提示神經血管受壓，需緊急就醫(yī)。3.制動固定：穩(wěn)定關節(jié)用硬夾板、三角巾或身邊可用材料（如硬紙板、圍巾、衣物）固定受傷關節(jié)于功能位或舒適位，避免移動。具體方法：肩關節(jié)脫位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，肘關節(jié)屈曲90°，避免肩部晃動；肘關節(jié)脫位：用夾板固定于半屈曲位（約135°），用繃帶纏繞固定；髖關節(jié)脫位：讓患者平臥，用枕頭或衣物墊在患肢下方，保持下肢伸直，避免旋轉。4.局部冰敷：減輕腫脹與疼痛方法：用冰袋或冷毛巾包裹（避免直接接觸皮膚），敷于受傷關節(jié)周圍，每次15-20分鐘，間隔2-3小時；注意：急性損傷后48小時內禁用熱敷或按摩，否則會加重出血、腫脹。5.避免自行復位：風險警示非專業(yè)人員無法判斷脫位類型（如是否合并骨折、關節(jié)囊撕裂），暴力復位可能導致：骨折加重（如肱骨外科頸骨折）；神經血管損傷（如腋神經、肱動脈受壓，導致上肢癱瘓或缺血壞死）；關節(jié)軟骨損傷（加速關節(jié)退變）。6.及時轉運：就醫(yī)指征與注意事項立即就醫(yī)：所有急性關節(jié)脫位均需盡快到骨科就診，尤其是合并骨折、神經血管損傷或疼痛劇烈者；轉運注意：搬運時保持患肢固定，避免牽拉（如肩關節(jié)脫位患者，需托住患肢肘部，避免拉扯手臂）；兒童或老人需專人陪護，防止跌倒。四、院內護理操作指南（一）急性期護理（復位前）1.病情觀察：監(jiān)測生命體征（如血壓、心率）：嚴重脫位或合并骨折可能導致失血性休克；持續(xù)觀察神經血管狀態(tài)：每30分鐘檢查一次患肢末端感覺、運動、皮溫、脈搏，記錄變化；觀察腫脹程度：用軟尺測量關節(jié)周徑，對比健側，若腫脹進行性加重，需報告醫(yī)生（警惕骨筋膜室綜合征）。2.體位護理：肩關節(jié)脫位：取半坐臥位，減輕膈肌壓迫，緩解肩部疼痛；肘關節(jié)脫位：取平臥位，患肢用枕頭墊高，高于心臟水平，促進靜脈回流；髖關節(jié)脫位：取仰臥位，患肢外展中立位，避免內收或旋轉。3.疼痛管理：非藥物干預：繼續(xù)冰敷（48小時內）、分散注意力（如聽音樂）；藥物干預：遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如嗎啡），注意觀察藥物不良反應（如胃腸道刺激、呼吸抑制）。4.心理護理：患者因疼痛、活動受限可能出現(xiàn)焦慮、恐懼，需耐心解釋病情與治療方案，強調及時處理的重要性，緩解其緊張情緒。（二）復位后護理1.固定裝置護理：石膏/支具固定：檢查固定裝置的松緊度（以能插入1-2指為宜），避免過緊導致壓迫（如石膏邊緣摩擦皮膚）或過松失去固定作用；保持清潔：避免石膏被水浸濕（可用塑料布包裹），若石膏內出現(xiàn)瘙癢，禁止用尖銳物品搔抓（防止皮膚破損）；觀察皮膚：每日檢查固定部位的皮膚（如石膏邊緣、支具壓迫處），若出現(xiàn)紅腫、水皰或壓瘡，需及時調整固定裝置。2.末梢循環(huán)監(jiān)測：重點觀察“5P”征：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、脈搏消失（Pulselessness）；若出現(xiàn)上述任何一項，提示固定過緊或神經血管損傷，需立即報告醫(yī)生，拆除固定裝置并處理。3.并發(fā)癥預防：壓瘡：定期協(xié)助患者翻身（每2小時一次），避免固定部位長期受壓；深靜脈血栓（DVT）：鼓勵患者進行未固定肢體的主動運動（如踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮），遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）；關節(jié)僵硬：復位后早期進行肌肉等長收縮練習（如握拳、收縮大腿肌肉），避免肌肉萎縮。（三）康復期護理康復期的核心是恢復關節(jié)功能，需遵循“循序漸進、個體化”原則，避免過度活動導致再次脫位。1.功能鍛煉計劃：早期（固定期間）：進行肌肉等長收縮練習（如肩關節(jié)脫位患者收縮肩部肌肉，肘關節(jié)脫位患者握拳），每日3-4次，每次10-15分鐘；中期（拆除固定后1-2周）：逐漸進行關節(jié)被動活動（如在康復師指導下屈伸肘關節(jié)、旋轉肩關節(jié)），避免暴力牽拉；后期（拆除固定后2-4周）：過渡到主動活動（如自行屈伸關節(jié)、舉啞鈴），逐漸增加活動量與強度，直至恢復正常功能。2.日常生活指導：避免誘發(fā)脫位的動作：如肩關節(jié)脫位患者避免過度外展（如舉重物）、肘關節(jié)脫位患者避免暴力牽拉（如拉拽手臂）、髖關節(jié)脫位患者避免深蹲或盤腿；使用輔助工具：如老人行走時使用拐杖，避免跌倒；兒童玩耍時避免“拔蘿卜”等牽拉游戲。3.隨訪管理：復位后1周、2周、4周需定期復查，拍攝X線片確認關節(jié)復位情況；若出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹或活動受限加重，需及時就醫(yī)（警惕習慣性脫位或關節(jié)退變）。五、常見誤區(qū)與風險警示1.誤區(qū)1：自行暴力復位風險：非專業(yè)人員無法判斷脫位類型，暴力復位可能導致骨折、神經血管損傷，甚至關節(jié)軟骨破壞。正確做法：立即固定，及時就醫(yī)，由醫(yī)生通過手法復位（如Hippocrates法復位肩關節(jié)）或手術復位處理。2.誤區(qū)2：早期熱敷或按摩風險：急性損傷后48小時內，熱敷會擴張血管，加重出血、腫脹；按摩可能導致軟組織進一步損傷。正確做法：48小時內冰敷，48小時后可熱敷（促進淤血吸收）。3.誤區(qū)3：過早拆除固定裝置風險：關節(jié)囊、韌帶未完全修復（通常需要3-4周），過早拆除會導致關節(jié)穩(wěn)定性下降，增加習慣性脫位風險。正確做法：嚴格遵循醫(yī)生建議的固定時間（如肩關節(jié)脫位固定3-4周，肘關節(jié)脫位固定2-3周）。4.誤區(qū)4：忽視神經血管損傷癥狀風險：神經血管受壓若未及時處理，可能導致永久性損害（如腋神經損傷導致三角肌萎縮、肱動脈損傷導致上肢缺血壞死）。正確做法：受傷后持續(xù)觀察患肢末端感覺、運動、脈搏，若出現(xiàn)異常，立即就醫(yī)。六、預防措施：降低脫位風險的關鍵1.運動防護：運動前充分熱身（如拉伸關節(jié)、活動肌肉），避免突然發(fā)力；進行對抗性運動（如籃球、足球）時，使用護具（如護肩、護肘、護膝）；避免過度運動（如長期重復肩關節(jié)外展動作），防止關節(jié)囊松弛。2.日常生活注意：避免暴力牽拉（如拉拽兒童手臂、提重物時突然扭轉）；老人起床或行走時需緩慢，避免跌倒（如使用防滑墊、扶手）；兒童玩耍時避免危險動作（如從高處跳下、互相拉扯）。3.高危人群防護：兒童：關節(jié)囊較松弛，容易發(fā)生橈骨小頭半脫位（如被牽拉手臂），需避免暴力牽拉；老人：骨質疏松、肌肉力量下降，容易發(fā)生髖關節(jié)脫位（如跌倒），需加強補鈣（如攝入牛奶、豆制品）、鍛煉