妊娠合并卵巢癌護(hù)理查房記錄一、疾病介紹妊娠合并卵巢癌是指在妊娠期內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)卵巢癌的情況，屬于較為罕見但嚴(yán)重的妊娠合并癥。卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，而妊娠期的生理變化可能會掩蓋卵巢癌的癥狀，導(dǎo)致診斷延遲，增加治療難度。卵巢癌的病因尚未完全明確，可能與遺傳、激素、環(huán)境等因素相關(guān)。對于妊娠期女性而言，體內(nèi)激素水平的劇烈變化可能會影響卵巢細(xì)胞的增殖與分化，增加卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險或加速已有腫瘤的發(fā)展。該疾病對母體和胎兒均會造成嚴(yán)重影響。對母體來說，卵巢癌會破壞卵巢的正常功能，影響內(nèi)分泌平衡，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，累及其他器官，威脅生命安全。同時，妊娠期的治療受到諸多限制，手術(shù)和化療等治療手段可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險。由于妊娠期腹部增大，卵巢腫瘤的體征可能不明顯，早期癥狀如腹脹、腹痛等易被誤認(rèn)為是妊娠反應(yīng)，因此早期診斷較為困難。多數(shù)患者在中晚期才被確診，錯過了最佳治療時機。二、病史簡介患者張某，女性，32歲，孕26周+3天，因“下腹部持續(xù)性隱痛1個月，加重伴腹脹1周”入院。患者末次月經(jīng)為2024年2月10日，預(yù)產(chǎn)期為2024年11月17日。孕期定期進(jìn)行產(chǎn)檢，孕早期各項檢查未見明顯異常。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈持續(xù)性，程度較輕，未引起重視，以為是正常的妊娠不適。1周前腹痛加重，同時出現(xiàn)腹脹，自覺腹部增大速度較前加快，且進(jìn)食后腹脹明顯，伴有輕微惡心，無嘔吐、陰道流血、流液等癥狀。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤病史。入院后完善相關(guān)檢查：婦科檢查示子宮增大如孕26周大小，子宮右側(cè)可觸及一大小約10cm×8cm的實性包塊，質(zhì)地堅硬，活動度差，觸痛明顯。超聲檢查提示：宮內(nèi)單活胎，胎兒發(fā)育與孕周基本相符，胎心145次/分；子宮右側(cè)探及一10.5cm×8.2cm的低回聲實性腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號，考慮卵巢惡性腫瘤可能。腫瘤標(biāo)志物檢查：CA125為860U/ml（正常參考值0-35U/ml），HE4為520pmol/L（正常參考值0-140pmol/L），明顯升高。盆腔磁共振成像（MRI）檢查顯示：右側(cè)卵巢區(qū)占位性病變，考慮惡性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。三、護(hù)理評估（一）生理評估癥狀與體征：患者下腹部持續(xù)性隱痛，疼痛評分（VAS）為5分，腹脹明顯，腹部膨隆，腹圍為98cm，較入院前1周增加6cm。無發(fā)熱，體溫36.8℃；脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。產(chǎn)科情況：宮高27cm，腹圍98cm，胎心145次/分，胎動正常，無宮縮。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白110g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)；凝血功能檢查正常。心理社會評估：患者得知自己可能患有卵巢癌，且處于妊娠期，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心自身病情及胎兒的安危，睡眠質(zhì)量差，夜間入睡困難，易驚醒。家屬對患者的病情十分擔(dān)憂，積極尋求治療方案，家庭經(jīng)濟狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用?；颊邔膊〉南嚓P(guān)知識了解較少，存在較多疑問。四、護(hù)理問題急性疼痛：與卵巢腫瘤壓迫及侵犯周圍組織有關(guān)，患者下腹部持續(xù)性隱痛，VAS評分為5分。焦慮與恐懼：與擔(dān)心自身病情、胎兒安全及治療效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腹脹導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊娠合并卵巢癌的相關(guān)疾病知識、治療方法及護(hù)理要點。潛在并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、化療藥物不良反應(yīng)、術(shù)后感染等。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時評估一次VAS評分，并記錄在護(hù)理記錄單上。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽舒緩的音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有利于緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚，用藥后觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，避免使用對胎兒有影響的止痛藥物。（二）心理護(hù)理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解其心理狀態(tài)，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，減輕他們的顧慮，增強治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。必要時請心理醫(yī)生會診，為患者提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)和治療。（三）營養(yǎng)支持評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，減輕腹脹。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重，觀察營養(yǎng)狀況的改善情況。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充葡萄糖、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體的營養(yǎng)需求。（四）健康教育向患者及家屬講解妊娠合并卵巢癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有更深入的了解。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如化療可能引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。強調(diào)定期產(chǎn)檢和復(fù)查的重要性，告知患者產(chǎn)檢的時間、項目及注意事項，以及復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、超聲等檢查的意義。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理流產(chǎn)、早產(chǎn)的預(yù)防：密切觀察患者的宮縮情況、陰道流血流液情況，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈運動和性生活。遵醫(yī)囑給予保胎藥物，如硫酸鎂等，維持妊娠。化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：若患者進(jìn)行化療，化療前向患者介紹化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，化療過程中密切觀察患者的生命體征及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等。給予止吐藥物預(yù)防惡心嘔吐，定期復(fù)查血常規(guī)，若出現(xiàn)骨髓抑制，及時遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、血小板藥物。術(shù)后感染的預(yù)防：若患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備，術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，定期換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染征象。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸，預(yù)防肺部感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕26周+3天，因下腹部隱痛、腹脹入院，經(jīng)檢查考慮為妊娠合并卵巢癌。目前患者存在疼痛、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏等護(hù)理問題，已采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者疼痛癥狀有所緩解，VAS評分降至3分；焦慮情緒有所減輕，能夠積極配合治療；營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定，體重?zé)o明顯下降。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前的治療方案，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療計劃。注意休息，避免勞累，保持心情舒暢，避免精神緊張。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。密切觀察腹痛、腹脹及陰