肘關(guān)節(jié)結(jié)核早期護理查房匯報人:科學(xué)護理，助力患者康復(fù)CONTENTS目錄護理查房概述01病例簡介02護理評估03護理診斷04護理目標(biāo)與措施05并發(fā)癥觀察與護理06健康教育07總結(jié)與建議08護理查房概述01護理查房定義與重要性護理查房的核心定義護理查房是醫(yī)護團隊在固定周期內(nèi)對患者實施的系統(tǒng)性評估，涵蓋病情監(jiān)測、療效分析及護理方案優(yōu)化，確保治療動態(tài)與患者需求精準(zhǔn)匹配。護理查房的戰(zhàn)略價值作為醫(yī)療質(zhì)量管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理查房能顯著降低醫(yī)療風(fēng)險，通過早期干預(yù)優(yōu)化診療路徑，同時強化多學(xué)科協(xié)作效率，為患者安全提供雙重保障。護理查房的臨床功能通過實時監(jiān)測生命體征與綜合評估臨床數(shù)據(jù)，護理查房可預(yù)判病情演變趨勢，有效預(yù)防感染等并發(fā)癥，為精準(zhǔn)醫(yī)療決策提供數(shù)據(jù)支撐。護理查房效能提升策略需構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系提升護士專業(yè)素養(yǎng)，同步完善跨部門協(xié)作機制，通過責(zé)任明晰化與信息共享實現(xiàn)護理質(zhì)量的系統(tǒng)性升級。護理查房流程與規(guī)范查房前期準(zhǔn)備工作查房前需全面核查患者病歷、護理記錄及用藥信息，確保資料完整準(zhǔn)確。通過系統(tǒng)梳理患者病史、治療進展及特殊需求，為后續(xù)查房提供詳實依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化查房執(zhí)行流程查房時依次開展病情問詢、體征檢查及護理評估，重點關(guān)注肘關(guān)節(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)。規(guī)范記錄護理日志，確保信息采集的全面性與時效性。查房結(jié)果管理與應(yīng)用查房后需形成客觀中立的書面記錄，真實反映患者狀況與護理需求。及時向醫(yī)療團隊反饋關(guān)鍵信息，為優(yōu)化護理方案提供決策支持。010302護理查房目的與意義020301護理查房的核心價值護理查房通過系統(tǒng)評估患者病情及護理措施執(zhí)行情況，及時識別并解決潛在問題，旨在持續(xù)提升護理服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化團隊協(xié)作效能，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護。護理查房的戰(zhàn)略意義作為護理質(zhì)量管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，查房工作能夠有效監(jiān)測護理措施實施效果，快速響應(yīng)問題并改進流程，從而保障患者安全，提升整體護理水平及機構(gòu)運營效率。構(gòu)建醫(yī)患信任的橋梁通過向患者及家屬透明化反饋查房結(jié)果與診療建議，顯著增強其對醫(yī)療團隊的信任度，提高治療依從性，為建立長期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系奠定堅實基礎(chǔ)。病例簡介02患者基本信息患者身份信息核驗準(zhǔn)確登記患者全名是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，確保與病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)匹配，避免因信息偏差導(dǎo)致的診療誤差，提升醫(yī)療安全等級。人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采集性別與年齡數(shù)據(jù)為臨床決策提供關(guān)鍵參考，有助于分析疾病風(fēng)險因素及制定個性化護理方案，符合循證醫(yī)學(xué)管理要求。家庭支持體系評估系統(tǒng)評估家庭照料資源可明確患者社會支持強度，為制定分級護理策略提供依據(jù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置效率。緊急聯(lián)絡(luò)機制建立完善的聯(lián)系方式存檔是應(yīng)急響應(yīng)體系的重要組成部分，確保突發(fā)情況下能快速觸達責(zé)任方，保障患者權(quán)益。主訴與病史描述主訴信息采集與分析系統(tǒng)采集患者肘關(guān)節(jié)疼痛的起病時間、強度、發(fā)作規(guī)律及持續(xù)時間等核心癥狀數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)定位疼痛區(qū)域及放射范圍，為初步評估病情嚴重程度及病因鑒別提供客觀依據(jù)。現(xiàn)病史動態(tài)追蹤全面記錄患者癥狀演變軌跡，重點分析誘發(fā)或緩解因素，同步篩查發(fā)熱、盜汗等全身伴隨癥狀，結(jié)合既往病史及接觸史，科學(xué)排除結(jié)核感染潛在風(fēng)險。遺傳與環(huán)境風(fēng)險評估深度調(diào)研患者職業(yè)暴露史、生活習(xí)慣及家族結(jié)核病史，量化評估遺傳易感性與環(huán)境傳染因素對肘關(guān)節(jié)結(jié)核的協(xié)同影響，完善個體化診斷模型。用藥安全與合并癥管理嚴格核查抗結(jié)核藥物過敏史，系統(tǒng)評估糖尿病等基礎(chǔ)疾病對藥物代謝的影響，為制定差異化治療方案提供關(guān)鍵藥學(xué)參數(shù)支持。體格檢查要點01030402關(guān)節(jié)活動度評估通過測量肘關(guān)節(jié)主動及被動活動范圍，精準(zhǔn)評估病變程度與功能受限情況，為制定個性化治療方案提供客觀數(shù)據(jù)支持，確保診療方案的科學(xué)性。局部腫脹與壓痛檢查系統(tǒng)觀察肘部腫脹、紅腫及壓痛癥狀，結(jié)合觸診排查異常腫塊與局部溫度變化，科學(xué)判斷炎癥程度與感染范圍，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)。神經(jīng)與血管狀況評估全面檢查肘周神經(jīng)傳導(dǎo)功能與血管供血狀態(tài)，通過專業(yè)觸診排除神經(jīng)損傷或血管壓迫風(fēng)險，有效預(yù)防運動功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。皮膚完整性檢查詳細記錄肘部皮膚色澤、濕度及破損情況，結(jié)合溫度與彈性檢測評估感染風(fēng)險，必要時進行病原學(xué)檢測以排除特殊感染可能。護理評估03疼痛評估與管理疼痛量化評估體系采用國際通用的VAS/FPS評分工具，對肘關(guān)節(jié)疼痛進行動態(tài)監(jiān)測與數(shù)據(jù)記錄，通過可視化圖表呈現(xiàn)疼痛波動趨勢，為臨床決策提供客觀依據(jù)。階梯式藥物鎮(zhèn)痛方案基于循證醫(yī)學(xué)原則，實施從NSAIDs到弱阿片類藥物的階梯用藥策略，嚴格監(jiān)控藥物不良反應(yīng)，確保鎮(zhèn)痛效果與用藥安全的平衡。定制化物理治療技術(shù)整合冷熱敷、電療及超聲波等物理手段，結(jié)合患者個體差異制定精準(zhǔn)治療方案，顯著提升炎癥控制與疼痛緩解效率。心理健康干預(yù)機制建立包含心理咨詢與認知行為療法的心理支持體系，針對性改善慢性疼痛引發(fā)的焦慮抑郁狀態(tài)，強化患者治療依從性。心理狀態(tài)評估醫(yī)患信任關(guān)系構(gòu)建策略通過專業(yè)且富有同理心的溝通方式，與患者建立穩(wěn)固的信任基礎(chǔ)，確保其充分表達真實訴求，為后續(xù)護理干預(yù)創(chuàng)造有利條件。非言語行為觀察要點系統(tǒng)捕捉患者微表情、肢體動作等非語言信息，精準(zhǔn)識別其潛在情緒波動與心理需求，為個性化護理方案提供客觀依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化心理評估工具應(yīng)用采用SAS、SDS等國際通用量表進行科學(xué)測評，量化患者焦慮抑郁水平，確保心理狀態(tài)評估的規(guī)范性與數(shù)據(jù)可比性。家庭支持系統(tǒng)評估維度全面考察患者家庭成員的關(guān)懷密度、經(jīng)濟支撐力及情感疏導(dǎo)效能，明確家庭支持對患者心理康復(fù)的關(guān)鍵影響作用。營養(yǎng)狀況評估體重與營養(yǎng)攝入評估通過定期體重監(jiān)測和膳食調(diào)查，系統(tǒng)評估患者營養(yǎng)攝入狀況，識別體重異常波動，為制定精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)方案提供數(shù)據(jù)支持，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。三頭肌皮褶厚度測量采用專業(yè)皮褶厚度計測量三頭肌皮下脂肪含量，客觀反映體脂儲備水平，數(shù)據(jù)低于標(biāo)準(zhǔn)值時需啟動營養(yǎng)風(fēng)險預(yù)警，優(yōu)化營養(yǎng)支持策略。血清白蛋白測定通過靜脈血樣檢測血清白蛋白濃度，科學(xué)評估蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)，低水平結(jié)果提示需調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)或強化蛋白質(zhì)補充，保障患者營養(yǎng)需求。飲食日記分析指導(dǎo)患者詳細記錄每日飲食，通過量化分析攝入營養(yǎng)素種類與數(shù)量，發(fā)現(xiàn)潛在營養(yǎng)失衡問題，為個性化膳食指導(dǎo)提供可靠依據(jù)。護理診斷04疼痛相關(guān)護理診斷02030104疼痛評估體系構(gòu)建基于患者病史、癥狀及體征檢查，系統(tǒng)評估肘關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛程度，精準(zhǔn)記錄疼痛特征與發(fā)作規(guī)律，為制定差異化護理方案提供數(shù)據(jù)支撐。藥物鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化依據(jù)疼痛評估結(jié)果，科學(xué)選用NSAIDs或處方鎮(zhèn)痛劑，嚴格把控用藥劑量與頻次，定期追蹤療效及藥物不良反應(yīng)，確保治療安全有效。物理療法協(xié)同干預(yù)綜合運用冷熱敷與按摩技術(shù)，冷敷控制急性炎癥，熱敷改善局部血運，按摩松弛肌肉張力，多維度緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。心理干預(yù)機制實施針對患者焦慮抑郁情緒，建立專業(yè)化心理疏導(dǎo)流程，通過共情溝通增強治療信心，提升患者依從性與整體康復(fù)效果。焦慮相關(guān)護理診斷焦慮癥狀的臨床識別與評估肘關(guān)節(jié)結(jié)核患者常伴隨顯著焦慮癥狀，包括持續(xù)擔(dān)憂、睡眠障礙及易激惹。護理團隊需系統(tǒng)觀察并評估患者心理狀態(tài)，為制定精準(zhǔn)干預(yù)方案提供依據(jù)。構(gòu)建高效護患信任機制通過專業(yè)溝通與主動傾聽建立護患信任關(guān)系，可有效降低患者心理壓力，提升治療配合度，為后續(xù)康復(fù)干預(yù)奠定基礎(chǔ)。多維度心理干預(yù)策略采用個性化咨詢與團體輔導(dǎo)相結(jié)合的模式，幫助患者建立積極治療信念，系統(tǒng)緩解焦慮情緒，促進身心同步康復(fù)進程。知識缺乏相關(guān)護理診斷肘關(guān)節(jié)結(jié)核概述及致病機制肘關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的特異性感染，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙。病原體經(jīng)呼吸道傳播后可播散至全身，肘關(guān)節(jié)受累時需警惕慢性病程進展。肘關(guān)節(jié)結(jié)核典型癥狀特征早期以間歇性脹痛及夜間痛為主，活動后加??；進展期可見持續(xù)鈍痛、關(guān)節(jié)腫脹伴皮溫升高，嚴重者出現(xiàn)竇道及膿性滲出，需及時鑒別診斷。肘關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷路徑診斷需綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢測（結(jié)核菌素試驗、血沉）及影像學(xué)評估（X線/CT顯示骨質(zhì)破壞，MRI觀察軟組織受累），確保精準(zhǔn)識別病變程度。肘關(guān)節(jié)結(jié)核綜合治療方案采用標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核藥物（異煙肼+利福平）長期治療，必要時手術(shù)清除病灶并重建關(guān)節(jié)功能，輔以系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練以最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。護理目標(biāo)與措施05疼痛護理目標(biāo)與措施04010203疼痛評估機制優(yōu)化采用NRS/FPS標(biāo)準(zhǔn)化評估工具，定期監(jiān)測患者肘關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)變化，通過數(shù)據(jù)量化分析為臨床決策提供客觀依據(jù)，確保疼痛管理精準(zhǔn)化。規(guī)范化藥物鎮(zhèn)痛方案依據(jù)評估結(jié)果執(zhí)行階梯化給藥策略，嚴格監(jiān)控NSAIDs等藥物療效與不良反應(yīng)，動態(tài)調(diào)整劑量實現(xiàn)安全有效的疼痛控制目標(biāo)。結(jié)構(gòu)化康復(fù)訓(xùn)練體系由康復(fù)團隊制定個性化關(guān)節(jié)活動方案，通過漸進式屈伸/旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防粘連并加速運動功能重建。物理療法協(xié)同干預(yù)整合熱療、電療等物理手段改善局部微循環(huán)，與藥物鎮(zhèn)痛形成互補效應(yīng)，提升患者舒適度并降低藥物依賴風(fēng)險。焦慮護理目標(biāo)與措施010203焦慮情緒管理目標(biāo)通過系統(tǒng)性心理干預(yù)與健康宣教，有效降低患者焦慮水平，提升治療依從性。旨在建立患者正向治療心態(tài)，確保護理措施高效執(zhí)行，最終優(yōu)化臨床療效指標(biāo)。心理支持體系構(gòu)建采用主動溝通機制精準(zhǔn)識別患者心理需求，結(jié)合治療預(yù)后解析提供定制化疏導(dǎo)。通過專業(yè)傾聽與權(quán)威信息傳遞，強化患者治療信心與醫(yī)從性。身心干預(yù)方案實施規(guī)范開展呼吸訓(xùn)練及肌肉放松指導(dǎo)，每日15-20分鐘標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。同步進行疾病知識系統(tǒng)宣教，涵蓋病理機制至自我管理要點，全面提升患者認知水平與應(yīng)對能力。知識缺乏護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)規(guī)劃與實施通過制定系統(tǒng)性護理方案，旨在有效緩解患者疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能活動范圍，并提升整體生活質(zhì)量。同時加強患者及家屬對疾病認知，確保治療依從性。疾病知識宣教策略系統(tǒng)化開展肘關(guān)節(jié)結(jié)核的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診療方案等專業(yè)宣教，強化患者自我管理意識與能力，實現(xiàn)早期癥狀識別及規(guī)范就醫(yī)行為。心理干預(yù)體系建設(shè)建立多維度心理支持機制，針對性疏導(dǎo)焦慮抑郁情緒，通過專業(yè)溝通技巧增強治療信心。必要時轉(zhuǎn)介心理咨詢，優(yōu)化患者心理應(yīng)對狀態(tài)。營養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計基于個體化營養(yǎng)評估結(jié)果，科學(xué)配置高蛋白、高維生素膳食方案，嚴格控制不良營養(yǎng)素攝入，為免疫功能重建提供代謝支持。并發(fā)癥觀察與護理06關(guān)節(jié)畸形觀察與護理關(guān)節(jié)畸形監(jiān)測與報告系統(tǒng)監(jiān)測肘關(guān)節(jié)形態(tài)及活動范圍變化，重點關(guān)注變形、腫脹及功能障礙等臨床指征，建立標(biāo)準(zhǔn)化記錄流程并及時向醫(yī)療團隊反饋異常情況。關(guān)節(jié)功能量化評估采用專業(yè)量具精確測量肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展角度等關(guān)鍵指標(biāo)，形成動態(tài)評估數(shù)據(jù)庫，為臨床決策提供客觀數(shù)據(jù)支持。疼痛炎癥綜合干預(yù)實施階梯式鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合抗結(jié)核藥物與物理療法（熱/冷敷），建立多模式癥狀管理機制以優(yōu)化治療效果。治療環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)范病房溫濕度、清潔度及降噪管理，優(yōu)化患者休養(yǎng)物理空間，通過環(huán)境控制促進組織修復(fù)與功能恢復(fù)。竇道形成觀察與護理竇道臨床監(jiān)測與評估系統(tǒng)監(jiān)測患者肘部竇道的數(shù)量、位置及引流液性狀，精確記錄尺寸與深度變化，建立動態(tài)數(shù)據(jù)檔案，確保異常指標(biāo)及時上報醫(yī)療團隊。標(biāo)準(zhǔn)化竇道處置流程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，優(yōu)化敷料更換頻率與引流方式選擇（紗條/負壓），通過標(biāo)準(zhǔn)化操作控制感染風(fēng)險，保障治療效果最大化?；颊咝睦砀深A(yù)策略建立多層級溝通機制，向患者及家屬同步治療進展，運用專業(yè)心理疏導(dǎo)技術(shù)緩解治療焦慮，提升治療依從性與康復(fù)信心。疾病管理知識宣教針對肘關(guān)節(jié)結(jié)核的病理機制、診療方案及預(yù)后管理開展系統(tǒng)化宣教，通過定制化健康材料提升患者自主管理能力，優(yōu)化長期療效。病理性骨折觀察與護理病理性骨折的定義與分類概述病理性骨折指骨骼因自身病變或輕微外力導(dǎo)致的斷裂，主要分為骨質(zhì)疏松性、腫瘤性、骨髓炎性及缺血性四類，需通過病因?qū)W分類指導(dǎo)臨床鑒別診斷。病理性骨折的典型臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為持續(xù)疼痛、腫脹及功能障礙，嚴重者可伴休克或出血。需結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查明確病變性質(zhì)，必要時行病理活檢確診。病理性骨折的系統(tǒng)化護理要點護理需聚焦疼痛管理、心理干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防，采用藥物與非藥物鎮(zhèn)痛手段，同步實施抗感染、血栓防治措施，并定制個性化康復(fù)方案。病理性骨折的營養(yǎng)支持策略建議高蛋白、高熱量膳食搭配維生素礦物質(zhì)，優(yōu)先選擇乳制品、魚類及深色蔬菜。需避免辛辣刺激食物，保障水分與膳食纖維攝入以促進愈合。健康教育07疾病知識教育肘關(guān)節(jié)結(jié)核的病因分析肘關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核或腸結(jié)核，病原體經(jīng)血行播散至關(guān)節(jié)。患者除局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限外，常伴低熱、乏力等全身結(jié)核中毒癥狀，需綜合評估感染源。肘關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)早期癥狀隱匿，隨病情進展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙及局部腫脹。重癥患者可伴關(guān)節(jié)畸形、膿腫或病理性脫位，需警惕遲發(fā)性功能障礙風(fēng)險。肘關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病史、體征及影像學(xué)檢查（X線/CT顯示骨質(zhì)破壞）進行診斷，輔以PPD試驗和結(jié)核抗體檢測，確保與骨關(guān)節(jié)炎等疾病鑒別，提高確診準(zhǔn)確性。肘關(guān)節(jié)結(jié)核的綜合治療方案以異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物為基礎(chǔ)治療，中晚期根據(jù)骨質(zhì)破壞程度選擇滑膜切除或病灶清除術(shù)，強調(diào)藥物與手術(shù)的協(xié)同干預(yù)策略。飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)高蛋白營養(yǎng)支持方案針對肘關(guān)節(jié)結(jié)核患者，建議優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源，如魚類、瘦肉及乳制品，每日攝入量需滿足組織修復(fù)需求，同時提升免疫功能，加速康復(fù)進程。高熱量膳食配置策略推薦以米面類主食及根莖類蔬菜作為主要能量來源，確?；颊呙咳諢崃抗┙o充足，避免因營養(yǎng)不足引發(fā)的體能下降及代謝失衡問題。微量營養(yǎng)素科學(xué)補充需重點補充維生素C/D及礦物質(zhì)，通過每日攝入300g新鮮果蔬及深海魚類，強化骨骼代謝與免疫防御機制，優(yōu)化臨床治療效果。刺激性食物禁忌管理嚴格禁止攝入辛辣調(diào)味品及刺激性食材，此類物質(zhì)可能誘發(fā)血管神經(jīng)異常反應(yīng)，增加炎癥風(fēng)險，影響治療周期與康復(fù)質(zhì)量。功能鍛煉指導(dǎo)被動活動訓(xùn)練方案在肘關(guān)節(jié)結(jié)核初期，采用被動活動訓(xùn)練可有效緩解疼痛與腫脹。通過輔助器械或他人協(xié)助，輕柔完成屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，每日2-3組，每組10-15次，以改善血液循環(huán)并預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。主動助力訓(xùn)練實施隨著癥狀緩解，患者可過渡至主動助力訓(xùn)練。借助彈力帶或啞鈴等工具進行屈伸練習(xí)，每日3-4組，每組10-15次，旨在逐步恢復(fù)肌肉力量并提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肌肉力量強化計劃通過啞鈴或阻力帶開展抗阻訓(xùn)練（如彎舉、伸展），初期以輕負荷為主，每組12-15次，每日3-5組。重點在于重建肌肉力量，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。功能性訓(xùn)練應(yīng)用模擬日常動作（提物、開門等）設(shè)計訓(xùn)練內(nèi)容，使用不同重量物品進行15分鐘/次、每日2-3次的練習(xí)，以增強肘關(guān)節(jié)實際應(yīng)用能力，促進患者回歸正常生活?？偨Y(jié)與建議08護理查房總結(jié)01020304護理查房總結(jié)匯報本次查房系統(tǒng)梳理了患者病情進展、護理措施執(zhí)行情況及現(xiàn)存問題，基于數(shù)據(jù)分析提出三項質(zhì)量改進建議，以優(yōu)化護理流程并提升患者康復(fù)效果。團隊協(xié)作效能評估通過多維度評估護理團隊協(xié)作效能，提煉成員專業(yè)貢獻亮點3項，針對溝通效率等2項不足制定改進方案，強化團隊協(xié)同作戰(zhàn)能力。護理方案動態(tài)優(yōu)化依據(jù)最新查房數(shù)據(jù)調(diào)整5項護理計劃指標(biāo)，結(jié)合結(jié)核治療階段特征重構(gòu)護理路徑，確保方案與患者臨床需求保持精準(zhǔn)匹配。專業(yè)技能強化培訓(xùn)針