2025年執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》練習(xí)題及答案一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）1.患者，男，65歲，診斷為2型糖尿病（HbA1c7.8%）、高血壓（165/100mmHg）、慢性腎病（血肌酐170μmol/L）。臨床藥師對(duì)其進(jìn)行用藥教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)提示避免使用的降糖藥物是A.二甲雙胍B.達(dá)格列凈C.格列齊特D.胰島素E.阿卡波糖答案：B解析：達(dá)格列凈為SGLT2抑制劑，可增加尿糖排泄，但慢性腎病3b期（eGFR3044ml/min/1.73m2）及以上患者需慎用，該患者血肌酐170μmol/L（估算eGFR約40ml/min/1.73m2），屬于3b期，應(yīng)避免使用，以防加重腎損傷。2.患者，女，28歲，妊娠14周，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），診斷為妊娠期尿路感染。宜首選的治療藥物是A.左氧氟沙星B.阿莫西林克拉維酸鉀C.多西環(huán)素D.復(fù)方磺胺甲噁唑E.甲硝唑答案：B解析：妊娠期尿路感染首選β內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林、頭孢類），安全性高；喹諾酮類（左氧氟沙星）可影響胎兒軟骨發(fā)育，四環(huán)素類（多西環(huán)素）致牙齒黃染，磺胺類（復(fù)方新諾明）妊娠晚期禁用（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)），甲硝唑妊娠早期慎用。3.患者，男，72歲，診斷為阿爾茨海默?。ㄖ卸龋韧邪d癇病史。宜選用的改善認(rèn)知功能藥物是A.多奈哌齊B.石杉?jí)A甲C.美金剛D.卡巴拉汀E.加蘭他敏答案：C解析：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏均為膽堿酯酶抑制劑，可能降低癲癇閾值，癲癇患者慎用；石杉?jí)A甲為可逆性膽堿酯酶抑制劑，也可能誘發(fā)癲癇；美金剛為NMDA受體拮抗劑，對(duì)癲癇影響較小，更適用于合并癲癇的阿爾茨海默病患者。4.患者，女，55歲，因“關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3個(gè)月”就診，實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（+）、抗CCP抗體（+），診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）。初始治療方案中，應(yīng)作為核心藥物的是A.雙氯芬酸鈉B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.來氟米特E.阿達(dá)木單抗答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療需早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），甲氨蝶呤為首選的錨定藥物，可延緩關(guān)節(jié)破壞，需作為核心治療；非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松）為緩解癥狀用藥；來氟米特、生物制劑（阿達(dá)木單抗）為二線或聯(lián)合用藥。5.患者，男，60歲，長(zhǎng)期服用華法林（INR目標(biāo)值2.03.0），因“上呼吸道感染”自行服用復(fù)方感冒藥（成分：對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氯苯那敏）。藥師應(yīng)重點(diǎn)提示的風(fēng)險(xiǎn)是A.增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.增加血栓風(fēng)險(xiǎn)C.誘發(fā)高血壓危象D.加重便秘E.引起血糖升高答案：A解析：對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期大量使用可抑制血小板功能，與華法林聯(lián)用可能增強(qiáng)抗凝作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；偽麻黃堿為擬交感神經(jīng)藥，可能升高血壓，但該患者無明確高血壓失控史，非最重點(diǎn)；氯苯那敏為抗組胺藥，與華法林無顯著相互作用。二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對(duì)應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用）[68]A.清晨空腹B.餐前30分鐘C.餐中D.餐后1小時(shí)E.睡前6.患者，女，45歲，診斷為胃食管反流病，服用奧美拉唑腸溶膠囊，正確給藥時(shí)間是7.患者，男，50歲，診斷為2型糖尿病，服用阿卡波糖片，正確給藥時(shí)間是8.患者，女，65歲，診斷為高膽固醇血癥，服用瑞舒伐他汀鈣片，正確給藥時(shí)間是答案：6.B7.C8.E解析：奧美拉唑?yàn)镻PI，餐前30分鐘服用可更好抑制胃酸分泌；阿卡波糖需隨第一口飯嚼服（餐中），延緩碳水化合物吸收；他汀類藥物（瑞舒伐他?。┲饕种艸MGCoA還原酶，該酶夜間活性最高，故睡前服用療效更佳。[911]A.地高辛B.氨茶堿C.環(huán)孢素D.苯妥英鈉E.萬古霉素9.需根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量，治療窗窄且個(gè)體差異大的抗癲癇藥物是10.需監(jiān)測(cè)谷濃度（給藥前30分鐘），避免耳腎毒性的糖肽類抗生素是11.需監(jiān)測(cè)血清濃度（治療窗0.82.0ng/ml），避免心律失常的強(qiáng)心苷類藥物是答案：9.D10.E11.A解析：苯妥英鈉治療窗窄（1020μg/ml），且具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度；萬古霉素需監(jiān)測(cè)谷濃度（1020μg/ml），低于10μg/ml易耐藥，高于20μg/ml增加腎毒性；地高辛治療窗窄（0.82.0ng/ml），血藥濃度過高易致心律失常。[1214]A.維生素B??B.鐵劑C.葉酸D.維生素DE.維生素C12.患者，女，32歲，診斷為缺鐵性貧血（Hb85g/L），需與哪種藥物聯(lián)用促進(jìn)鐵吸收13.患者，男，68歲，診斷為巨幼細(xì)胞貧血（血清維生素B??降低），應(yīng)首選的治療藥物是14.患者，女，28歲，計(jì)劃妊娠，需提前3個(gè)月補(bǔ)充預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的藥物是答案：12.E13.A14.C解析：維生素C可還原Fe3?為Fe2?，促進(jìn)鐵吸收；巨幼細(xì)胞貧血因維生素B??缺乏時(shí)需補(bǔ)充維生素B??（肌注或口服）；備孕及妊娠期需補(bǔ)充葉酸（0.40.8mg/d）預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。三、綜合分析選擇題（共10題，每題1分。題目基于一個(gè)臨床情景，每個(gè)問題獨(dú)立，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）[1517]患者，男，70歲，因“反復(fù)胸悶、氣促2年，加重1周”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130140/8090mmHg）、2型糖尿病史10年（服用二甲雙胍0.5gtid、達(dá)格列凈10mgqd，HbA1c6.8%）。查體：BP150/95mmHg，HR95次/分，雙肺底可聞及濕啰音，下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：NTproBNP5800pg/ml（正常<300pg/ml），血肌酐130μmol/L（基線110μmol/L），血鉀4.8mmol/L。心電圖：竇性心律，左心室肥大。診斷：慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）、高血壓3級(jí)（很高危）、2型糖尿病。15.患者當(dāng)前心力衰竭急性加重，需立即加用的藥物是A.美托洛爾B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.沙庫巴曲纈沙坦E.地高辛答案：B解析：患者雙肺濕啰音、下肢水腫，提示容量負(fù)荷過重，需優(yōu)先使用利尿劑（如呋塞米）減輕水鈉潴留；美托洛爾為β受體阻滯劑，急性心衰發(fā)作期慎用；沙庫巴曲纈沙坦需在病情穩(wěn)定后使用；地高辛可用于心衰伴房顫或射血分?jǐn)?shù)降低患者，非首選用藥。16.患者入院后血壓150/95mmHg（基礎(chǔ)血壓控制不佳），調(diào)整降壓方案時(shí)，宜替換氨氯地平的藥物是A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.阿利吉侖D.特拉唑嗪E.可樂定答案：A解析：患者合并心衰，ACEI/ARB（如卡托普利）可改善心室重構(gòu)，為心衰患者基礎(chǔ)用藥；氫氯噻嗪可用于降壓，但需注意與利尿劑（呋塞米）聯(lián)用可能加重低鉀；阿利吉侖為腎素抑制劑，不推薦與ACEI聯(lián)用；特拉唑嗪（α受體阻滯劑）、可樂定（中樞降壓藥）非心衰患者首選。17.患者住院期間需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)不包括A.血肌酐B.血鉀C.血糖D.肌酸激酶E.尿量答案：D解析：使用利尿劑（呋塞米）需監(jiān)測(cè)尿量、血鉀（避免低鉀或高鉀）；使用ACEI需監(jiān)測(cè)血肌酐（升高>30%需停藥）；患者有糖尿病需監(jiān)測(cè)血糖；肌酸激酶主要用于監(jiān)測(cè)他汀類藥物的肌肉毒性，該患者未提及使用他汀，故無需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。[1820]患者，女，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰5天”就診。查體：T38.9℃，R22次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%85%。胸部X線：右下肺斑片狀浸潤(rùn)影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）?；颊邿o基礎(chǔ)疾病，否認(rèn)藥物過敏史。18.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的首選方案是A.阿奇霉素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.亞胺培南西司他丁E.左氧氟沙星答案：C解析：非重癥社區(qū)獲得性肺炎（無基礎(chǔ)疾?。┦走xβ內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），但我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，故首選β內(nèi)酰胺類；頭孢曲松+阿奇霉素為重癥或有基礎(chǔ)疾病患者的聯(lián)合用藥；亞胺培南為廣譜抗生素，無需首選；左氧氟沙星可用于青霉素過敏或耐藥菌感染，但非首選。19.患者用藥3天后仍發(fā)熱（T38.5℃），咳嗽加重，需考慮的最可能原因是A.藥物熱B.非感染性發(fā)熱C.耐藥菌感染D.藥物劑量不足E.合并肺結(jié)核答案：C解析：社區(qū)獲得性肺炎初始治療72小時(shí)后評(píng)估療效，若仍發(fā)熱、癥狀無改善，需考慮耐藥菌（如耐青霉素肺炎鏈球菌）感染；藥物熱多在用藥后710天出現(xiàn)；非感染性發(fā)熱需排除其他病因（如腫瘤），但患者有膿痰、白細(xì)胞升高，支持感染；該患者無劑量不足依據(jù)（阿莫西林克拉維酸鉀常規(guī)劑量為0.625gtid）；肺結(jié)核起病較緩，多為低熱、盜汗，與當(dāng)前急性病程不符。20.若痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），調(diào)整治療方案應(yīng)選擇A.繼續(xù)阿莫西林克拉維酸鉀B.更換為頭孢呋辛C.聯(lián)合萬古霉素D.改用美羅培南E.加用利巴韋林答案：B解析：青霉素中介的肺炎鏈球菌感染，可選用第二代或第三代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢曲松）；阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)中介株可能療效不足；萬古霉素用于耐甲氧西林葡萄球菌或高度耐藥株；美羅培南為碳青霉烯類，無需首選；利巴韋林為抗病毒藥，無效。四、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分）21.關(guān)于特殊人群降壓治療的說法，正確的有A.老年高血壓患者收縮壓目標(biāo)值可放寬至<150mmHg（如能耐受可降至<140mmHg）B.糖尿病合并高血壓患者血壓目標(biāo)值應(yīng)<130/80mmHgC.慢性腎病（尿蛋白>1g/d）患者血壓目標(biāo)值應(yīng)<125/75mmHgD.妊娠期高血壓患者血壓≥150/100mmHg時(shí)需啟動(dòng)藥物治療E.高血壓合并冠心病患者血壓目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg（如能耐受可降至<130/80mmHg）答案：ABDE解析：慢性腎病患者尿蛋白>1g/d時(shí)血壓目標(biāo)為<125/75mmHg（舊指南），最新指南（2023年）調(diào)整為<130/80mmHg，故C錯(cuò)誤；其余選項(xiàng)均符合當(dāng)前指南推薦。22.關(guān)于兒童退熱的用藥指導(dǎo)，正確的有A.體溫≥38.5℃且伴不適時(shí)使用退熱藥物B.2個(gè)月以上兒童首選對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）C.6個(gè)月以上兒童可選用布洛芬（510mg/kg/次）D.避免同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬E.禁用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）答案：ABCDE解析：兒童退熱需結(jié)合體溫和癥狀，≥38.5℃且不適時(shí)用藥；對(duì)乙酰氨基酚適用于2月齡以上，布洛芬適用于6月齡以上；交替使用可能增加肝腎功能負(fù)擔(dān)，不推薦；阿司匹林禁用于兒童病毒感染（Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。23.需警惕“雙硫侖樣反應(yīng)”的藥物有A.頭孢哌酮B.甲硝唑C.酮康唑D.格列本脲E.胰島素答案：ABC解析：頭孢哌酮（含甲硫四氮唑側(cè)鏈）、甲硝唑、酮康唑均可抑制乙醛脫氫酶，與酒精聯(lián)用導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)（面部潮紅、頭痛、心悸等）；格列本脲、胰島素?zé)o此反應(yīng)。24.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持的說法，正確的有A.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)患者需補(bǔ)充脂溶性維生素（A、D、E、K）B.脂肪乳劑輸注速度應(yīng)≤1.2g/kg/h（成人）C.中心靜脈導(dǎo)管需定期更換（每72小時(shí)）D.葡萄糖輸注速度應(yīng)≤5mg/kg/min（成人）E.腸外營(yíng)養(yǎng)溶液中可加入普通胰島素控制血糖答案：ABDE解析：中心靜脈導(dǎo)管無需常規(guī)更換（除非出現(xiàn)感染或堵塞），故C錯(cuò)誤；其余選項(xiàng)均符合腸外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范。25.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的說法，正確的有A