第18章婦科其他疾病患者的護理本章重點

1.重點是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂的護理2.難點是不孕癥的護理評估學習目標1．掌握子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂的概念、護理評估和護理措施；掌握生殖

道瘺及不孕癥的概念及護理措施。2．熟悉子宮腺肌病的概念、護理評估和護理措施；熟悉生殖道瘺及不孕癥的

護理評估。3．了解子宮內(nèi)膜異位癥治療、輔助生殖技術(shù)的新進展。4．學會對子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮脫垂、不孕癥患者實施整體護

理和健康教育。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病第二節(jié)子宮脫垂第三節(jié)生殖道瘺第四節(jié)不孕癥及輔助生育技術(shù)目錄第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥病例思考

年輕的小白老師，30歲，結(jié)婚2年來一直未避孕，但始終未孕，為查明原因來醫(yī)院就診。問診得知其14歲月經(jīng)初潮，周期正常；5年前開始出現(xiàn)來月經(jīng)時肚子痛，越來越重，近1年已難以忍受。

請問：1．綜合分析上述情況，導(dǎo)致小白老師不孕最可能的原因是什么？2．為明確診斷還需哪些檢查？3．確診后應(yīng)進行哪方面的健康指導(dǎo)？

概述子宮內(nèi)膜異位癥:指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。子宮腺肌病：指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。部位：盆腔臟器和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲；子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。病因1．子宮內(nèi)膜種植學說

根據(jù)傳播途徑分經(jīng)血逆流說、淋巴及靜脈播散學說、醫(yī)源性種植。2．體腔上皮化生學說

盆腔腹膜或卵巢表面上皮都是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來，有學者認為可能被卵巢激素激活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣組織而形成子宮內(nèi)膜異位癥。3．誘導(dǎo)學說未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學因素誘導(dǎo)下，可發(fā)展成為子宮內(nèi)膜組織，種植的內(nèi)膜可釋放化學物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織。病理子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但有類似惡性腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移和種植侵蝕能力。異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍色結(jié)節(jié)或包塊。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位臍部腹部斑痕卵巢膀胱子宮反折腹膜外陰宮頸子宮直腸陷凹卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫臨床表現(xiàn)1．癥狀（1）痛經(jīng)和慢性下腹痛：繼發(fā)性、進行性加重的痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀。（2）月經(jīng)異常：15～30℅的患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不盡。（3）不孕：不孕率為40℅。（4）其他癥狀：盆腔外任何有異位子宮內(nèi)膜種植的部位，均可出現(xiàn)周期性疼痛、出血和包塊。2．體征婦科雙合診檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶及子宮后壁下方可捫及小結(jié)節(jié)，觸痛明顯；子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及增大的與子宮粘連的囊實性包塊。

輔助檢查

1．B型超聲檢查

可明確異位結(jié)節(jié)或囊腫的位置、大小和形態(tài)，診斷敏感性和特異性均大于96℅。2．血清CA125測定

血清CA125水平可能增高，重癥患者更明顯，但其變化范圍很大。3．腹腔鏡檢查

是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。鏡下見到典型大體病理描述的病灶或?qū)梢刹≡钸M行活組織檢查均可診斷。腹腔鏡也是治療本病的常用方法。

治療原則

治療內(nèi)異癥的根本目的在于緩解疼痛、改善生育功能、盡量減少復(fù)發(fā)。1．期待療法

適于癥狀輕者，定期隨訪。2．藥物治療

適于痛經(jīng)癥狀較重，有生育要求且無卵巢異位囊腫的患者。3．手術(shù)治療

適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者、較大的卵巢異位囊腫。4．手術(shù)和藥物聯(lián)合治療

手術(shù)治療前先用藥物治療3～6個月以使異位灶縮小、軟化，便于手術(shù)切除。

護理評估1.健康史多次妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁創(chuàng)傷、慢性子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管通液或經(jīng)血潴留性疾病引起子宮內(nèi)膜碎片逆流為主要誘因。2.身體狀況了解既往有無痛經(jīng)史或慢性盆腔疼痛；評估疼痛有無進行性加重；有無月經(jīng)異常、不孕及其他部位周期性疼痛、出血等癥狀；婦科檢查有無子宮后傾固定、觸痛明顯以及囊實性包塊。3.心理社會評估因痛經(jīng)影響工作和生活，常使患者恐懼、焦慮；不孕使患者擔心不能生育而抑郁、煩燥；病程長、治療效果不佳以及性交痛造成較大的心理壓力。護理診斷/合作性問題

1．疼痛

與異位的病灶引起的痛經(jīng)和下腹痛有關(guān)。2．恐懼

與害怕經(jīng)前期、經(jīng)期持續(xù)的嚴重下腹疼痛有關(guān)。3．長期性低自尊

與內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕有關(guān)。護理目標1．患者掌握應(yīng)對痛經(jīng)和減輕疼痛的方法，自覺疼痛減輕。2．患者對疼痛的恐懼減輕。3．患者能夠面對不孕的現(xiàn)實，積極配合治療。護理措施

（一）一般護理

注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期保持心情愉快、注意保暖。

（二）治療護理1.期待療法患者的護理：詳細解釋定期隨訪的意義、時間和內(nèi)容，取得患者主動配合。經(jīng)期有輕微疼痛時，可給予前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對癥治療。希望生育的患者，應(yīng)做不孕的各項檢查，積極治療，促使盡早受孕。

護理措施2.藥物治療患者的護理：臨床常采用持續(xù)性激素抑制排卵治療，使患者假孕或假絕經(jīng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮、退化、壞死。常用藥物有短效口服避孕藥、高效孕激素類藥物、達那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素激動劑等。3.手術(shù)治療患者的護理：手術(shù)可分為經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)方式有保留生育功能、保留卵巢功能和根治性手術(shù)三類。

（三）心理護理

傾聽患者內(nèi)心感受，理解并尊重患者，耐心解答患者的問題，采取心理安慰與疏導(dǎo)，緩解和消除患者的焦慮、恐懼。

（四）健康教育1.防止經(jīng)血逆流

盡早治療某些引起經(jīng)血逆流或引流不暢的疾病。2.防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植經(jīng)期一般不做盆腔檢查；宮頸及陰道手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行；切開子宮的手術(shù)要注意保護好子宮和腹壁切口；人工流產(chǎn)吸宮術(shù)時，宮腔內(nèi)負壓不宜過大。3.藥物避孕

對有高發(fā)家族史、易帶器妊娠者，可指導(dǎo)患者口服避孕藥，以降低發(fā)病風險。4.定期隨訪

采用藥物治療或術(shù)后需補充藥物治療的患者，需在門診定期隨訪，給予妊娠、保健和康復(fù)指導(dǎo)。第二節(jié)子宮脫垂病例思考

齊大媽，54歲，孕5產(chǎn)3，14年前三胎分娩時恰逢秋收，產(chǎn)后5天即開始從事體力勞動；不久發(fā)現(xiàn)下蹲或負重時腰酸有墜脹感。最近3個月患上呼吸道疾病導(dǎo)致咳嗽不止，昨天下蹲清洗外陰時，感到陰道內(nèi)有物脫出，伴下腹及會陰部墜脹痛，遂就診。

請問：1．綜合分析齊大媽的情況，最可能的醫(yī)學診斷是什么？2．確診該病還需完成哪些輔助檢查？概述

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。常合并有陰道前、后壁膨出。病因1．分娩損傷分娩損傷是子宮脫垂最主要的病因。2．長期腹壓增加

長期慢性咳嗽、便秘、經(jīng)常超重負荷、盆腔內(nèi)巨大腫瘤、腹水等，均可使腹內(nèi)壓增加，使子宮下移。3．盆底組織松弛

子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，主要原因為先天性盆底組織發(fā)育不良。老年婦女因盆底組織萎縮、退化，也可導(dǎo)致子宮脫垂

病理分度

臨床分度方法較多，國際上應(yīng)用最多的是POP-Q分度，Bump提出盆腔器官脫垂定量分期法的評估指示點和脫垂分期的方法。

此系統(tǒng)分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁的兩個解剖指示點與處女膜的關(guān)系來界定盆腔器官的脫垂程度。我國沿用的傳統(tǒng)分度是根據(jù)1981年部分省市自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組意見制定的,以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為標準，將子宮脫垂分為3度病理分度（國際）

臨床分度方法較多，國際上應(yīng)用最多的是POP-Q分度，Bump提出盆腔器官脫垂定量分期法的評估指示點和脫垂分期的方法。

此系統(tǒng)分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁的兩個解剖指示點與處女膜的關(guān)系來界定盆腔器官的脫垂程度。臨床分度（我國）

以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為標準分為3度：Ⅰ度：輕型-宮頸外口距離處女膜緣小于4cm

Ⅰ度：重型-宮頸外口已達處女膜緣，陰道口見到宮頸。Ⅱ度：輕型-宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：重型-宮頸或部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外臨床表現(xiàn)

1．癥狀

Ⅰ度患者一般無自覺癥狀，Ⅱ度以上患者主要有以下癥狀：

（1）腰骶部酸痛及下墜感：由于子宮脫垂牽拉韌帶，盆腔充血所致。

（2）腫物自陰道脫出：開始在走路、下蹲、提物、排便等腹壓增加時出現(xiàn)，臥床休息后可自行還納。

（3）排尿、排便異常：子宮脫垂常合并陰道前、后壁膨出，可有排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁、便秘、排便困難等。

2．體征

Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者陰道黏膜明顯增厚，宮頸肥大、延長。因長期摩擦，宮頸及陰道壁可有潰瘍、出血，繼發(fā)感染時有膿性分泌物滲出。

輔助檢查1．婦科檢查

評估子宮脫垂程度、宮頸肥大、延長、局部有無潰瘍、出血和感染等情況。有無陰道前、后壁膨出及程度。2．壓力性尿失禁檢查

囑患者先憋尿，取膀胱截石位后咳嗽，如有尿液溢出，檢查者用手示指、中指分別置于尿道口兩側(cè)，稍向下按壓，再囑患者咳嗽，如無尿液溢出，證明有壓力性尿失禁。治療原則

無癥狀、不合并壓力性尿失禁患者不需要治療。有癥狀者根據(jù)患者年齡、子宮脫垂程度、有無并發(fā)癥等選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。治療以安全、簡單和有效為原則。1．非手術(shù)治療

目的在于緩解癥狀，采取放置子宮托、盆底康復(fù)訓練和行為指導(dǎo)等方法。2．手術(shù)治療

子宮脫垂超出處女膜且有癥狀者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)分為封閉手術(shù)和重建手術(shù)。護理要點1．一般護理加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，適當安排休息和工作，避免重體力勞動；積極治療慢性咳嗽、便秘等引起腹壓增加的疾病，保持大便通暢。2.治療護理

（1）非手術(shù)治療的護理1）盆底康復(fù)訓練、物理療法2）放置子宮托（2）手術(shù)治療的護理：根據(jù)不同手術(shù)，做相應(yīng)的術(shù)前準備和術(shù)后護理。1）術(shù)前準備術(shù)前5天開始進行陰道準備。Ⅰ度子宮脫垂的患者每日2次用1:5000高錳酸鉀溶液或1:20聚維酮碘液坐??；Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂的患者，每日陰道沖洗2次，局部涂抗生素軟膏，將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，并讓患者平臥半小時。2）術(shù)后護理按一般外陰、陰道手術(shù)患者的護理。術(shù)后取平臥位，降低張力，促進愈合；術(shù)后應(yīng)臥床休息7～10日，留置導(dǎo)尿管10～14日；避免用力大便、咳嗽、下蹲等增加腹壓的動作。3.心理護理親切對待患者，鼓勵其說出煩憂并進行安慰；做好家屬工作，讓其關(guān)心、理解患者，協(xié)助患者早日康復(fù)。4.健康教育術(shù)后休息3個月，禁止盆浴及性生活，半年內(nèi)避免重體力勞動。出院后第2、3個月到門診復(fù)查傷口愈合情況，醫(yī)生確認完全恢復(fù)后方可有性生活。做好計劃生育指導(dǎo)，防止生育過多、過密。加強營養(yǎng)，增加體質(zhì)。積極治療慢性咳嗽、長期便秘。做好產(chǎn)褥期保健，避免習慣性仰臥位休息、產(chǎn)后過早參加重體力勞動。堅持盆底肌肉鍛煉，每日做縮肛運動。第三節(jié)生殖道瘺病例思考

因為相對頭盆不稱，小王經(jīng)歷了30個小時的產(chǎn)程終于生下了4000g重的兒子，孩子出生后輕度窒息被送往新生兒科，經(jīng)處理一般情況較好。而小王分娩后出現(xiàn)陰道無痛性持續(xù)流液，起初因有惡露未注意，但分娩10天后仍有陰道流液現(xiàn)象，且清亮如尿液顏色。

請問：1．小王目前最可能的判斷是什么？2．需要指導(dǎo)小王完善哪些相關(guān)檢查？3．如何對小王進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)？概述生殖道瘺是由于各種原因?qū)е律称髋c其毗鄰器官之間形成異常通道。臨床上以尿瘺最常見，其次是糞瘺。兩者可同時存在，稱混合性瘺出。病因1．產(chǎn)傷是引起尿瘺主要原因。根據(jù)發(fā)病機制分為壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2．婦科手術(shù)損傷經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)損傷均有可能導(dǎo)致尿瘺。多因手術(shù)時分離組織粘連，傷及膀胱、輸尿管，造成膀胱陰道瘺和輸尿管陰道瘺。3．其他外傷、放射治療后、膀胱結(jié)石、晚期生殖泌尿道腫瘤、子宮托安放不當、局部藥物注射治療等均能導(dǎo)致尿瘺。

臨床表現(xiàn)

1．漏尿產(chǎn)后或盆腔手術(shù)后出現(xiàn)陰道無痛性持續(xù)性流液是最常見、最典型的臨床癥狀。根據(jù)瘺孔的位置，可表現(xiàn)為持續(xù)漏尿、體位性漏尿、壓力性尿失禁或膀胱充盈性漏尿等。2．外陰瘙癢和疼痛局部刺激、組織炎癥增生及感染和尿液刺激、浸漬，可引起外陰部癢和燒灼痛，外陰呈皮炎改變。3.尿路感染合并尿路感染者有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適等癥狀。

輔助檢查1．亞甲藍實驗?zāi)康脑谟阼b別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺或輸尿管陰道瘺。2.靛胭脂實驗

可確診輸尿管陰道痿。3.其他膀胱鏡檢可看見膀胱的漏孔；輸尿管鏡可明確輸尿管陰道痿；腎顯像排泄性尿路造影等也可幫助尿瘺的診斷。治療原則

手術(shù)修補為主要治療方法，手術(shù)治療時間要根據(jù)損傷的原因具體選擇。直接損傷的尿瘺盡早手術(shù)修補；其他原因所致的尿瘺或修補失敗后應(yīng)等待3個月；放療所致尿瘺12個月后修補。護理要點1.一般護理囑患者加強營養(yǎng)，注意休息，正常排泄，避免刺激；保持會陰清潔，尤其注意大小便后及時清洗、避免上行性感染。2.治療護理（1）適當體位：對有些婦科手術(shù)后所致小漏孔的尿瘺患者應(yīng)留置尿管，并保持正確的體位，使小漏孔自行愈合。一般采取使漏孔高于尿液面的臥位。（2）鼓勵患者飲水：多飲水可以起到稀釋尿液，自身沖洗膀胱的目的，從而減少酸性尿液對皮膚的刺激，緩解和預(yù)防外陰皮炎。一般每天飲水不少于3000ml，必要時按醫(yī)囑靜脈輸液以保證液體入量。（3）手術(shù)護理

1）術(shù)前護理除按一般會陰部手術(shù)患者準備外，應(yīng)積極控制外陰炎癥，為手術(shù)創(chuàng)造條件。2）術(shù)后護理術(shù)后護理是尿瘺修補手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后必須留置導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺7～14日，認真做好尿管護理。應(yīng)根據(jù)患者漏孔的位置決定體位，膀胱陰道瘺的漏孔在膀胱后底部者應(yīng)取俯臥位；漏孔在側(cè)面者應(yīng)健側(cè)臥位，使漏孔居高位。術(shù)后每日補液不少于3000ml達到膀胱沖洗的目的。保持外陰清潔。腹壓增加可導(dǎo)致尿管脫落影響傷口的愈合，應(yīng)積極預(yù)防咳嗽、便秘,，并盡量避免下蹲等增加腹壓的動作。

3.心理護理應(yīng)常與患者接觸，了解患者的心理感受，不能因異常的氣味而疏遠患者；用親切的言語使患者體會到關(guān)愛；耐心解釋和安慰患者，指導(dǎo)家屬關(guān)心、理解患者的感受，讓患者和家屬充滿治愈的信心。4.健康教育出院后按醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素或雌激素藥物。3個月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動。尿瘺修補手術(shù)成功者妊娠后應(yīng)加強孕期保健并提前住院分娩。如手術(shù)失敗，應(yīng)教會患者保持外陰清潔的方法，盡量避免外陰皮膚的刺激。第四節(jié)不孕癥病例思考王女士和劉女士同在不孕門診候診，因同病相憐就相互關(guān)心對方情況。王女士婚后一直想要孩子，結(jié)果努力了3年都沒懷上，平時月經(jīng)不太規(guī)律。劉女士在5年前曾懷孕過，當時因要創(chuàng)業(yè)做了人工流產(chǎn)，近一年想要寶寶卻一直未孕，來月經(jīng)時肚子痛。請問：1．王女士和劉女士不孕最可能的原因是什么？2．指導(dǎo)她們進行哪些相應(yīng)的檢查？3．根據(jù)她們的檢查結(jié)果，分別給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。定義女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥。1.原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。2.繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠而后未避孕持續(xù)1年不孕者。3.絕對不孕：不孕因素無法糾正而不能妊娠者.4.相對不孕：不孕因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時不孕。分類病因不孕癥原因包括女方因素、男方因素、不明原因性不孕等。1．女方因素

（1）盆腔因素：是不孕癥最常見原因。包括輸卵管病變、盆腔炎性疾病及其后遺癥、盆腔粘連；子宮發(fā)育畸形、子宮黏膜下肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連等；子宮內(nèi)膜異位癥；先天發(fā)育畸形，如縱隔子宮、雙角子宮等。（2）排卵障礙：卵巢病變：如多囊卵巢綜合征、卵巢功能不全、；下丘腦或垂體病變：如低促性腺激素性無排卵、高泌乳素血癥；其他內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺及甲狀腺功能異常等。（3）其他：如陰道炎時分泌物粘稠，不利于精子活動；缺乏性生活基本知識，精神過度緊張等。病因

2．男方因素（1）精液異常：表現(xiàn)為無精、弱精或少精子癥、精子發(fā)育停滯、畸精癥或精液液化不全等，常見原因有先天睪丸發(fā)育不全、雙側(cè)隱睪、全身慢性消耗性疾病等。（2）男性性功能障礙：心理性因素或器質(zhì)性病變引起的勃起功能障礙、不射精或逆行射精等。3．不明原因性不孕約占10%～20%的患者找不到明確的原因，可能有免疫因素、受精障礙、胚胎著床失敗等。輔助檢查1．男方檢查精液分析是世界衛(wèi)生組織建議的不孕夫婦首選的檢查項目。

2．女方檢查（1）超聲檢查：首選陰道超聲檢查，了解子宮、卵巢及盆腔情況，還可監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、分型及卵泡發(fā)育情況。（2）激素測定：于月經(jīng)周期第2～4日，測定雌二醇、睪酮、FSH、LH、PRL等。排卵期可通過測血或尿LH，預(yù)測排卵時間。（3）輸卵管通暢檢查：首選子宮輸卵管造影，目前有X線和三維超聲造影等方法，可了解輸卵管通暢情況。（4）其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。治療原則治療時需充分考慮患者的卵巢生理年齡，針對病因選擇相應(yīng)的治療方案。積極糾正盆腔器質(zhì)性病變，誘發(fā)排卵，必要時選擇輔助生殖技術(shù)。視頻護理要點1.一般護理消除思想顧慮，正確看待妊娠，保持良好心態(tài)，規(guī)律飲食，糾正不良生活方式，戒煙、戒毒、不酗酒；按時作息，學習相關(guān)性知識。

2.治療護理（1）做好診斷性檢查指導(dǎo)：解釋各項檢查的目的、檢查步驟、注意事項及可能引起的不適，以取得配合，減輕患者的緊張心理。

（2）指導(dǎo)患者積極治療器質(zhì)性病變：對生殖器腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、宮頸口狹窄、輸卵管粘連或阻塞等病變應(yīng)積極治療。（3）指導(dǎo)婦女正確用藥：不孕癥治療用藥主要有促排卵藥如氯米芬、來曲唑、尿促性素、絨促性素等，還有雌、孕激素類藥物。①教會婦女遵醫(yī)囑正確按時服藥，促排卵治療期間按時來醫(yī)院監(jiān)測卵泡。②說明藥物的作用及不良反應(yīng)。③提醒婦女及時報告藥物不良反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐、頭痛等。④指導(dǎo)婦女在妊娠后遵醫(yī)囑及時停藥。（4）協(xié)助選擇人工輔助生殖技術(shù)：當多種治療方法效果不理想時，幫助夫婦正確面對治療結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，探討實施人工輔助生殖技術(shù)。3.心理護理不孕引起的焦慮會降低妊娠率，應(yīng)及時了解夫婦的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助他們盡快度過悲傷期。當多種治療效果不佳時，應(yīng)幫助不孕夫婦正視治療結(jié)果，幫助他們選擇治療方案，并尊重他們的選擇。

4.健康教育

（1）教會婦女提高妊娠技巧：保持良好的情緒，改善生活方式，維持正常體重。學會預(yù)測排卵期，指導(dǎo)婦女在排卵期性交以增加受孕機會。性交后臥床休息20～30分鐘，抬高臀部。（2）預(yù)防不孕癥的誘因：注意衛(wèi)