《中國(guó)重癥卒中管理指南（2024）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-06目錄引言指南制定的背景和目的重癥卒中的定義與評(píng)估急性期治療并發(fā)癥管理目錄康復(fù)與二級(jí)預(yù)防多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作指南的局限性與展望結(jié)論01引言重癥卒中管理指南卒中是全球化死亡與殘疾主因，重癥卒中尤為兇險(xiǎn)，高死亡率與致殘率令人堪憂，有效的管理策略至關(guān)重要，以挽救患者生命與改善生活質(zhì)量。重癥卒中兇險(xiǎn)2024版中國(guó)重癥卒中管理指南，基于循證醫(yī)學(xué)與國(guó)情實(shí)際，系統(tǒng)規(guī)范重癥卒中診療流程，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)于降低死亡率、改善預(yù)后具有意義。指南重要性卒中管理新指南01指南更新必要性隨著老齡化加劇與生活方式變化，卒中發(fā)病率上升，重癥卒中管理面臨挑戰(zhàn)，需更新管理策略以適應(yīng)新情況，2024版指南應(yīng)運(yùn)而生，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。02診療新進(jìn)展卒中研究取得進(jìn)展，新的治療方法和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為重癥卒中管理提供了更多選擇。2024版指南及時(shí)納入這些成果，提升救治水平。指南引領(lǐng)卒中治療規(guī)范診療流程該指南的制定旨在規(guī)范重癥卒中的診斷和治療流程，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)重癥卒中的認(rèn)識(shí)和管理能力，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，降低死亡率和致殘率。改善生活質(zhì)量通過遵循指南，臨床醫(yī)師能提供更精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力患者回歸正常生活軌道，提升生活質(zhì)量與幸福感。02指南制定的背景和目的指南制定背景卒發(fā)病率升隨著人口老齡化的加劇和生活方式的改變，卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，重癥卒中管理面臨更大挑戰(zhàn)。管理存挑戰(zhàn)重癥卒中患者由于病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科的綜合治療和管理，在臨床實(shí)踐中存在著治療不規(guī)范、資源利用不合理等問題。研究促發(fā)展卒中領(lǐng)域的研究不斷取得新進(jìn)展，新的治療方法和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，需要及時(shí)將這些成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐指南。指南制定目的規(guī)范診療流程制定旨在規(guī)范重癥卒中的診斷和治療流程，提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)重癥卒中的認(rèn)識(shí)和管理能力。01優(yōu)化資源配置優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，降低重癥卒中患者的死亡率和致殘率，改善患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。0203重癥卒中的定義與評(píng)估重癥卒中定義重癥卒中指腦血管病變致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，含意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)或神經(jīng)受損，需入住ICU監(jiān)測(cè)治療，依據(jù)GCS或NIHSS評(píng)估，GCS≤8分或NIHSS≥25分可疑為重癥。重癥卒中定義基于指南，重癥卒中患者需迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至具備ICU條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保全程生命體征監(jiān)測(cè)與支持，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，同時(shí)提升救治效率與成功率。評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)入院即行病史采集、體檢、神經(jīng)檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。病史關(guān)注起病、癥狀、病史、用藥；體檢監(jiān)測(cè)生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)感覺。初始評(píng)估采用GCS、NIHSS及APACHEⅡ、SOFA評(píng)分系統(tǒng)，全面評(píng)估重癥卒中患者生理與器官功能，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定治療方案，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，靈活調(diào)整治療策略。病情評(píng)估重癥卒中評(píng)估04急性期治療急性缺血性卒中的治療靜脈溶栓治療發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，首選rt-PA靜脈溶栓，再通血管挽救半暗帶。6小時(shí)內(nèi)可考慮尿激酶。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及出血并發(fā)癥。血管內(nèi)治療符合血管內(nèi)治療適應(yīng)證的重癥卒中患者，6-24小時(shí)內(nèi)實(shí)施機(jī)械取栓、血管成形及支架置入，提高血管再通率，改善預(yù)后。治療前需全面評(píng)估病情與血管病變?？寡“逯委煼侨芩ㄟm應(yīng)證或溶栓后穩(wěn)定的急性缺血性卒中患者，24小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治療。輕型卒中合并高風(fēng)險(xiǎn)因素者，可考慮雙聯(lián)抗血小板治療21天?？鼓委熆鼓委熞话悴煌扑]用于急性缺血性卒中的常規(guī)治療，但對(duì)于某些特殊情況，如心源性腦栓塞、伴有高凝狀態(tài)的患者等，可在排除禁忌證后謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。神經(jīng)保護(hù)治療神經(jīng)保護(hù)治療可減輕腦缺血損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。盡管單一藥物療效未證實(shí)，但在綜合治療基礎(chǔ)上，可考慮使用依達(dá)拉奉、丁苯酞等具有神經(jīng)保護(hù)作用的藥物。急性腦出血的治療一般治療急性腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力排便。密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化，維持呼吸道通暢，控制血壓，避免降壓過快過低。01止血治療對(duì)于存在凝血功能障礙的急性腦出血患者，可給予維生素K、氨甲環(huán)酸等止血藥物治療。然而，對(duì)于無凝血功能障礙的患者，不推薦常規(guī)使用止血藥物。降低顱內(nèi)壓治療顱內(nèi)壓升高是急性腦出血患者病情惡化的重要原因之一，應(yīng)及時(shí)給予甘露醇、甘油果糖、呋塞米等降低顱內(nèi)壓藥物。使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能變化。手術(shù)治療符合手術(shù)適應(yīng)證的急性腦出血患者，如腦葉出血量大（≥30ml）、小腦出血量大（≥10ml）或伴有腦積水等，應(yīng)盡早手術(shù)治療，清除血腫，降低顱內(nèi)壓。02030405并發(fā)癥管理肺部并發(fā)癥重癥卒中患者因意識(shí)障礙、吞咽困難、長(zhǎng)期臥床易發(fā)肺部感染。預(yù)防需強(qiáng)化呼吸道管理，定期翻身、拍背、吸痰，保持通暢，鼓勵(lì)咳嗽深呼吸。肺炎預(yù)防肺栓塞預(yù)防肺栓塞治療對(duì)于昏迷患者，可盡早進(jìn)行氣管切開，以減少誤吸的發(fā)生。一旦發(fā)生肺炎，應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。肺栓塞是重癥卒中患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，需迅速識(shí)別并處理。一旦發(fā)生，立即啟動(dòng)溶栓、抗凝等治療方案，以挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心血管并發(fā)癥重癥卒中患者可出現(xiàn)各種心律失常，與基礎(chǔ)心臟病、電解質(zhì)紊亂、缺氧相關(guān)。治療需針對(duì)原發(fā)病，糾正電解質(zhì)紊亂和缺氧，嚴(yán)重者可給予抗心律失常藥物或電復(fù)律。心律失常應(yīng)對(duì)重癥卒中患者由于應(yīng)激反應(yīng)、心臟負(fù)擔(dān)加重等原因，可發(fā)生心力衰竭。對(duì)于心力衰竭患者，應(yīng)采取綜合治療措施，包括限制液體入量、使用利尿劑、強(qiáng)心劑等。心力衰竭治療應(yīng)激性潰瘍是重癥卒中患者常見的消化道并發(fā)癥之一，主要與應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜屏障功能受損有關(guān)。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的關(guān)鍵在于早期給予胃黏膜保護(hù)劑和抑酸劑。應(yīng)激性潰瘍預(yù)防對(duì)于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的患者，應(yīng)給予止血、輸血等治療，并繼續(xù)使用PPI等藥物治療。重癥卒中患者由于長(zhǎng)期臥床、胃腸蠕動(dòng)減慢等原因，可發(fā)生腸梗阻。腸梗阻治療消化道并發(fā)癥其他并發(fā)癥深靜脈血栓形成重癥卒中患者長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)減少易患深靜脈血栓形成。預(yù)防需早期康復(fù)訓(xùn)練與物理預(yù)防，如彈力襪。高危者給予低分子肝素等抗凝藥物預(yù)防性治療。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)維持水電解質(zhì)平衡是關(guān)鍵。需密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，確保水電解質(zhì)平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升重癥卒中患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。水電解質(zhì)紊亂重癥卒中患者由于攝入不足、嘔吐、腹瀉、使用脫水藥物等原因，容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)變化。06康復(fù)與二級(jí)預(yù)防康復(fù)治療早期康復(fù)介入康復(fù)治療是重癥卒中患者恢復(fù)神經(jīng)功能的重要手段，應(yīng)盡早開始。在患者生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展后，應(yīng)立即進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，并制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案?？祻?fù)治療方案康復(fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等。物理治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、理療等，以促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。作業(yè)與言語治療作業(yè)治療主要包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，以提高患者的生活自理能力。言語治療主要針對(duì)有言語障礙的患者，進(jìn)行言語功能訓(xùn)練。心理治療重要性心理治療可幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心?？祻?fù)治療應(yīng)貫穿于患者的整個(gè)病程，持續(xù)進(jìn)行，以提高患者的康復(fù)效果。二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素管理健康生活方式血糖與血脂控制二級(jí)預(yù)防是預(yù)防重癥卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，應(yīng)針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理。對(duì)于有高血壓的患者，應(yīng)積極控制血壓，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。對(duì)于有糖尿病的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并按醫(yī)囑使用降糖藥物。對(duì)于有高血脂的患者，應(yīng)給予調(diào)脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在理想水平。戒煙限酒，保持健康的生活方式。對(duì)于有房顫等心源性疾病的患者，應(yīng)給予抗凝治療，以預(yù)防心源性腦栓塞的復(fù)發(fā)。07多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作01卒中團(tuán)隊(duì)構(gòu)成重癥卒中管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、急診科、影像科及檢驗(yàn)科等專業(yè)人員。02團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過協(xié)作，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)的互補(bǔ)，為重癥卒中患者提供全面、專業(yè)的治療和管理，提高救治水平。協(xié)作提升救治水平早期介入重癥卒中管理需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)早期介入，共同制定治療方案，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，確保患者得到及時(shí)有效的治療。明確職責(zé)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、急診科等專業(yè)人員在重癥卒中管理中職責(zé)明確，協(xié)作緊密，提高救治效率。提升救治通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢(shì)，重癥卒中救治水平得到提升，為患者帶來更全面的專業(yè)服務(wù)和更好的治療效果。08指南的局限性與展望指南局限性推薦意見調(diào)整指南的推薦意見是基于一般情況制定的，在臨床實(shí)踐中，由于患者的個(gè)體差異和病情的復(fù)雜性，可能需要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中國(guó)重癥卒中管理指南（2024）主要是基于現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)，但部分研究可能存在樣本量小、研究設(shè)計(jì)不完善等問題，導(dǎo)致證據(jù)的可靠性受到一定影響。指南未來展望技術(shù)革新提升隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和臨床研究的不斷深入，相信未來重癥卒中的管理將會(huì)取得更大的進(jìn)展，新的診斷技術(shù)和治療方法將不斷涌現(xiàn)。多學(xué)科協(xié)作模式如更精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查技術(shù)、新型的溶栓藥物和神經(jīng)保護(hù)藥物等，將為重癥卒中的治療提供更多的選擇。通過加強(qiáng)學(xué)科間的溝通和協(xié)作，提高救治水平?；颊唛L(zhǎng)期管理加強(qiáng)對(duì)重癥卒中患者的長(zhǎng)期隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是重癥卒中管理的重要一環(huán)。09結(jié)論指南引領(lǐng)卒中治療作為中國(guó)重癥卒中管理領(lǐng)域的核心指導(dǎo)文件，本指南全面而系統(tǒng)地制定了重癥卒中的管理策略，為臨床醫(yī)師提供了科學(xué)且詳盡的決策依據(jù)。指南定義流程優(yōu)化預(yù)后改善通過深入研習(xí)本指南，臨床醫(yī)師能夠精準(zhǔn)把握重癥卒中的診斷與治療流程，有效規(guī)避誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)，顯著提升重癥卒中的早期識(shí)別與及時(shí)救治能力。遵循本指南的建議，臨床醫(yī)師能夠?qū)嵤└鼮楹侠碛行У闹匕Y卒中管理策略，從而降低患者的死亡率和致殘率，顯著改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。個(gè)體化治療降殘亡患者中心療效監(jiān)測(cè)方案制定每個(gè)重癥卒中患者都是獨(dú)特的，因此必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。這涉及到全面的病情評(píng)估，以深入了解患者的具體狀況和需求，為制定個(gè)性化方案奠定基礎(chǔ)。個(gè)體化治療方案應(yīng)綜合考慮患者的年齡、性別、癥狀嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病、治療反應(yīng)及藥物耐受性等因素，力求達(dá)到最佳治療效果，同時(shí)最大限度減少不良反應(yīng)。實(shí)施個(gè)體化治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)至關(guān)重要。這有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性，進(jìn)而降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。