2024中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識解讀匯報人：xxx引言高鉀血癥定義與流行病學(xué)高鉀血癥病因與發(fā)病機(jī)制高鉀血癥診斷與評估高鉀血癥的治療目錄CATALOGUE高鉀血癥的預(yù)防特殊人群的高鉀血癥管理多學(xué)科團(tuán)隊管理共識的臨床應(yīng)用與展望結(jié)論目錄CATALOGUE01引言心力衰竭定義與背景心力衰竭（HF）是心臟疾病終末階段，影響生活質(zhì)量與壽命。高鉀血癥常見，增加猝死風(fēng)險，限制RAAS抑制劑等藥使用，影響心衰治療。心力衰竭概述心衰時，心臟功能下降，腎臟灌注不足，導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，醛固酮分泌增加，進(jìn)而引發(fā)高鉀血癥，形成惡性循環(huán)，加重病情。心衰與高鉀高鉀血癥在HF中的危害心律失常高鉀血癥可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時可致心臟驟停。確保血鉀平衡對維持心臟正常功能至關(guān)重要。神經(jīng)肌肉癥狀高鉀血癥早期可致肢體無力、麻痹，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，引發(fā)呼吸衰竭，危及生命。及時發(fā)現(xiàn)并處理至關(guān)重要。腎功能損害長期高鉀血癥可致腎間質(zhì)纖維化，損害腎功能。心衰患者本就腎功能受損，高鉀血癥進(jìn)一步加劇，形成惡性循環(huán)。治療受限高鉀血癥限制RAAS抑制劑等藥物使用，影響心衰治療效果。同時增加患者住院率與死亡率，需高度重視并有效管理。共識出臺規(guī)范管理共識誕生為規(guī)范中國心力衰竭患者高鉀血癥管理，提升臨床醫(yī)師診療水平，《中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識（2024）》正式發(fā)布。共識解析本解讀深入剖析共識內(nèi)容，涵蓋高鉀血癥定義、流行病學(xué)、危害、病因、診斷、評估及治療，為臨床醫(yī)師提供清晰指導(dǎo)。實踐應(yīng)用臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)共識，強(qiáng)化高鉀血癥管理，確?；颊甙踩?，提升心力衰竭治療效果，改善患者生活質(zhì)量，攜手共創(chuàng)健康未來。02高鉀血癥定義與流行病學(xué)血清鉀濃度定義血清鉀濃度超5.0mmol/L，按水平分輕（5.1-5.5）、中（5.6-6.0）、重度（>6.0）高鉀血癥。診斷需排除假性高鉀，如采血誤差、溶血、血小板增多等。高鉀血癥定義定期監(jiān)測血清鉀，對使用RAAS抑制劑、MRA的心衰患者，首測用藥1-2周后，每3-6月復(fù)查。急性心衰入院即測，治療中密切監(jiān)測，以預(yù)防高鉀血癥。鉀濃度監(jiān)測心衰患者高鉀血癥發(fā)生率高達(dá)20%-30%，且隨心衰程度加重而增加。住院急性心衰患者高鉀血癥發(fā)生率亦高達(dá)10%-15%，需高度重視監(jiān)測與管理。高鉀血癥率高鉀血癥在心衰患者中頻發(fā)，不僅因藥物影響，還因腎功能損害致排泄減少。合理的飲食、密切監(jiān)測及必要時的透析治療是管理關(guān)鍵，以預(yù)防心臟事件。心衰高鉀風(fēng)險心力衰竭高鉀流行病學(xué)高鉀血癥對心臟的損害心律失常高鉀血癥顯著影響心臟，致室性心動過速、心室顫動等心律失常，嚴(yán)重時可引發(fā)心臟驟停，需緊急處理以維護(hù)心臟功能。神經(jīng)肌肉功能異常高鉀血癥還損害神經(jīng)肌肉功能，引發(fā)肢體無力、麻痹等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，需及時干預(yù)以緩解癥。腎臟功能受損長期高鉀血癥更可致腎臟損害，加劇心衰病情。同時，限制RAAS抑制劑等藥物使用，削弱心衰治療成效，增加不良后果。03高鉀血癥病因與發(fā)病機(jī)制心衰患者因食欲不佳、胃腸淤血，需補(bǔ)充營養(yǎng)與電解質(zhì)。若飲食中鉀含量過多，如香蕉、橙子等，或靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng)，均可能引發(fā)血鉀升高。飲食攝入過多部分藥物如青霉素鉀鹽、庫存血等含有較高鉀離子，使用不當(dāng)也會引起高鉀血癥。因此，在使用這些藥物時需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。藥物攝入過多0102攝入過多導(dǎo)致高鉀血癥排出減少引發(fā)高鉀血癥腎臟排泄減少腎臟是鉀離子排泄的主要器官。心力衰竭患者常伴有腎功能不全，腎小球濾過率下降，導(dǎo)致鉀離子排泄減少。RAAS系統(tǒng)影響RAAS系統(tǒng)激活會促使醛固酮分泌增加，本有助于鉀離子排泄。但使用RAAS抑制劑和MRA等藥物時，醛固酮作用受限。藥物影響排泄保鉀利尿劑、非甾體類抗炎藥等藥物會影響腎臟對鉀離子的排泄，增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險，因此在使用時需謹(jǐn)慎。在酸中毒、組織損傷、高血糖等病理生理狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)鉀離子異常轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，導(dǎo)致血清鉀濃度異常升高。鉀離子轉(zhuǎn)移機(jī)制心衰患者常伴代謝性酸中毒，促鉀離子外移；急性心肌梗死、感染時，組織損傷釋放鉀離子，均可能加重高鉀血癥。影響因素細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移異常04高鉀血癥診斷與評估高鉀血癥診斷與監(jiān)測高鉀血癥的診斷以血清鉀測定為核心，對于心力衰竭患者，特別是正在接受RAAS抑制劑、MRA等藥物治療的患者，定期監(jiān)測血清鉀水平至關(guān)重要。血清鉀測定監(jiān)測建議診斷流程建議在使用相關(guān)藥物后的1-2周內(nèi)首次監(jiān)測血鉀，之后每3-6個月復(fù)查一次。急性心力衰竭患者入院時和治療期間均需立即檢測血清鉀水平。診斷高鉀血癥需詳細(xì)詢問病史，包括飲食、用藥及腎功能狀況，并進(jìn)行全面體格檢查和心電圖檢查，以評估心臟功能及心律失常情況。評估高鉀血癥病因與影響治療藥物評估高鉀血癥對心力衰竭治療藥物使用的影響，如果患者因高鉀血癥而停用RAAS抑制劑或MRA等藥物，應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險與益處，在適當(dāng)時機(jī)嘗試重新啟用。影響判斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖變化，判斷高鉀血癥對心臟的影響程度。對于重度高鉀血癥或伴有嚴(yán)重心律失常的患者，應(yīng)立即采取緊急處理措施。病因評估共識指出，對于確診的高鉀血癥患者，必須進(jìn)行全面的評估，以明確其病因和嚴(yán)重程度。評估應(yīng)涵蓋腎功能、酸堿平衡及藥物使用等多個方面。05高鉀血癥的治療緊急處理穩(wěn)定細(xì)胞膜電位重度高鉀處理遇重度高鉀血癥（血清鉀>6.0mmol/L）或伴嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即采取緊急處理，以穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，對抗高鉀血癥對心臟的毒性作用。胰糖促鉀內(nèi)移胰島素10U加25%-50%葡萄糖溶液500ml靜滴，15-30分鐘內(nèi)起效，持續(xù)4-6小時。碳酸氫鈉溶液靜滴，糾正酸中毒，促鉀離子入細(xì)胞。鈣劑靜脈護(hù)心常用藥物如葡萄糖酸鈣，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml，在2-3分鐘內(nèi)注射完畢，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，作用持續(xù)30-60分鐘。排鉀治療降低血清鉀水平透析降鉀救急嚴(yán)重高鉀血癥或經(jīng)上述治療效果不佳的患者，可考慮進(jìn)行血液透析治療。血液透析是治療高鉀血癥最有效的方法，可迅速降低血清鉀水平。03腎功能正常者，可靜脈注射呋塞米20-40mg，必要時可重復(fù)使用。腎功能不全時，排鉀利尿劑效果差，可用陽離子交換樹脂如聚苯乙烯磺酸鈉。02樹脂清鉀護(hù)腎排鉀利尿降鉀在緊急處理的同時，應(yīng)積極采取排鉀措施，降低血清鉀水平。常用的排鉀方法包括使用排鉀利尿劑，如呋塞米等。01輕中度高鉀患者需長期管理血清鉀。調(diào)整飲食減含鉀食物，優(yōu)化藥物避免高鉀副作用，如NSAIDs。RAAS抑制劑等藥物停用后，需密切監(jiān)測血鉀。調(diào)整飲食避藥新型降鉀藥物如環(huán)硅酸鋯鈉和patiromer選擇性結(jié)合腸道鉀離子，促進(jìn)排出，安全耐受性好。推薦心衰患者長期使用RAAS抑制劑和MRA時。新藥降鉀護(hù)航長期管理維持血清鉀正常06高鉀血癥的預(yù)防飲食管理控制含鉀食物攝入合理飲食管理患者應(yīng)控制含鉀食物的攝入，減少食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等，增加低鉀食物的攝入，如蘋果、梨、西瓜等。01調(diào)整食物攝入量患者應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，對含鉀食物的攝入量進(jìn)行合理調(diào)整，以有效控制體內(nèi)鉀水平，避免高鉀血癥的發(fā)生。注意烹飪方法對于蔬菜等含鉀較高的食物，可以采用焯水等烹飪方法來減少鉀的含量，以更好地控制體內(nèi)鉀水平。低鉀飲食計劃患者應(yīng)遵循低鉀飲食計劃，避免高鉀食物，同時增加低鉀食物的攝入，以維持健康的飲食習(xí)慣，預(yù)防高鉀血癥。020304藥物調(diào)整避免高鉀血癥藥物應(yīng)避免同時使用多種可導(dǎo)致高鉀血癥的藥物，如保鉀利尿劑和NSAIDs等。如果患者需要使用這些藥物，應(yīng)加強(qiáng)血鉀監(jiān)測。避免藥物互用調(diào)整藥物劑量監(jiān)測藥物效果使用RAAS抑制劑、MRA等藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀水平。對于腎功能不全、老年人等高危患者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，對藥物劑量進(jìn)行細(xì)致的調(diào)整，以確保治療方案的有效性和安全性，同時避免高鉀血癥的發(fā)生?；颊邞?yīng)定期向醫(yī)生反饋藥物療效和副作用情況，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，確保治療的有效性和安全性。密切監(jiān)測血鉀定期監(jiān)測血清鉀水平定期監(jiān)測血鉀定期監(jiān)測有助于早期發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，及時采取干預(yù)措施，避免高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)高鉀及時調(diào)整治療個性化監(jiān)測方案患者應(yīng)定期監(jiān)測血清鉀水平，尤其是在開始使用可能導(dǎo)致高鉀血癥的藥物或調(diào)整藥物劑量后。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮藥物療效和副作用，及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩陌踩８鶕?jù)患者的具體情況和治療方案，制定個性化的監(jiān)測方案，以確保早期發(fā)現(xiàn)高鉀血癥并采取相應(yīng)措施。07特殊人群的高鉀血癥管理老年心力衰竭患者管理老年心衰險高鉀老年心衰患者因腎功能減退、藥物代謝能力下降，高鉀血癥發(fā)生率高，且耐受性更差，需特別關(guān)注。慎調(diào)藥量防腎損除了藥物治療，還需加強(qiáng)老年心衰患者的營養(yǎng)支持，確保攝入充足熱量與營養(yǎng)，助力身體正常代謝與康復(fù)進(jìn)程。管理老年心衰患者高鉀血癥時，應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整藥物劑量，避免使用損腎藥物，加強(qiáng)監(jiān)測與護(hù)理。加強(qiáng)營養(yǎng)促康復(fù)腎功能不全患者管理腎衰高危高鉀癥腎功能不全是心衰患者發(fā)生高鉀血癥的主要危險因素，需特別關(guān)注腎功能情況，加強(qiáng)監(jiān)測與預(yù)防。調(diào)藥監(jiān)測保安全據(jù)腎小球濾過率調(diào)整藥物劑量，密切監(jiān)測血鉀與腎功能變化，及時調(diào)整治療方案，確?；颊甙踩?。腎衰透析防惡化對于嚴(yán)重腎功能不全的患者，應(yīng)積極主動采取血液透析等治療措施，以控制病情惡化，降低高鉀血癥風(fēng)險。糖尿病易高鉀癥管理高鉀血癥時，應(yīng)控制血糖，避免高血糖導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)移。并合理用藥，規(guī)避高鉀風(fēng)險?？靥欠棱浺萍?xì)胞糖尿病合癥監(jiān)測糖尿病患者常伴心血管疾病，使用RAAS抑制劑等藥時，需密切監(jiān)測血鉀與腎功能變化。糖尿病患者常伴腎臟與神經(jīng)病變，易患高鉀血癥，需嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防高鉀風(fēng)險。糖尿病患者高鉀管理08多學(xué)科團(tuán)隊管理心力衰竭高鉀血癥管理協(xié)作多學(xué)科協(xié)作背景心力衰竭患者高鉀血癥的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，包括心內(nèi)科醫(yī)生、腎內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等。協(xié)作提升管理效果多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作可以全面評估患者情況，制定個性化治療方案，提高管理效果，改善患者預(yù)后。多學(xué)科團(tuán)隊病例討論多學(xué)科團(tuán)隊?wèi)?yīng)定期進(jìn)行病例討論，分享經(jīng)驗和研究成果，共同制定患者的治療方案。討論會促協(xié)作通過病例討論，多學(xué)科團(tuán)隊可以更全面地評估患者情況，制定更合適的個性化治療方案。個性化治療案0102協(xié)作提升管理預(yù)后協(xié)作優(yōu)患者預(yù)通過多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，可以更有效地監(jiān)測患者病情，及時調(diào)整治療方案，提高治療效果。協(xié)作優(yōu)管理效多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作可以提高心力衰竭患者高鉀血癥的管理水平，減少誤診和漏診。09共識的臨床應(yīng)用與展望共識的臨床應(yīng)用指導(dǎo)高鉀血癥管理提供全面指導(dǎo)，助力臨床醫(yī)生規(guī)范心力衰竭患者高鉀血癥管理，強(qiáng)化防治策略，優(yōu)化治療流程，以改善患者生活質(zhì)量，降低不良事件風(fēng)險。加強(qiáng)高鉀血癥警惕在臨床實踐中，醫(yī)生應(yīng)加深對高鉀血癥危害的認(rèn)識，提高警惕，確保及時準(zhǔn)確篩查、診斷與治療，以保障患者安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。個體化治療方案醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，合理使用藥物，避免高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展，確保治療的有效性和安全性。新型降鉀藥物雖具潛力，其長期療效與安全性需深入臨床研究驗證，以確保臨床應(yīng)用的有效性與安全性，為患者帶來真正益處。長期療效待研究針對高鉀血癥的預(yù)防策略尚需進(jìn)一步完善，以降低其發(fā)生率，提高患者依從性，確保心力衰竭患者得到更加全面、有效的管理。預(yù)防策略待完善新型降鉀藥物療效待驗證預(yù)防高鉀血癥策略優(yōu)化飲食建議提供詳盡飲食指導(dǎo)，建議食用低鉀食物，同時避免高鉀食材，以有效預(yù)防高鉀血癥，維護(hù)患者健康，促進(jìn)疾病管理。加強(qiáng)患者教育強(qiáng)化患者教育，提升其對高鉀血癥危害的認(rèn)識，增強(qiáng)依從性，主動配合飲食控制、用藥及監(jiān)測，共同預(yù)防高鉀血癥。制定個性化藥物治療方案，密切監(jiān)測血鉀變化，靈活調(diào)整藥物劑量與用法，確保治療有效性與安全性，預(yù)防高鉀血癥。個性化用藥方案10結(jié)論中國心力衰竭患者高鉀血癥管理專家共識（2024）是我國心力衰竭領(lǐng)域的重要指南，對于規(guī)范心力衰竭患者高鉀血癥的管理具有重要意義。共識重要性高鉀血癥是心力衰竭患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識高鉀血癥的危害，掌握高鉀血癥的病因、診斷和治療方法。高鉀血癥危害高鉀血癥管理共識意義預(yù)防措施減少高鉀血癥危害通過合理的飲食管理、藥物調(diào)整