一、疾病介紹百日咳是由百日咳桿菌（Bordetellapertussis）引起的急性呼吸道傳染病，該菌為革蘭氏陰性短小桿菌，對外界抵抗力較弱，在干燥環(huán)境中數(shù)小時即可死亡，一般消毒劑可迅速將其殺滅。本病傳染性極強，主要通過飛沫傳播，患者咳嗽、打噴嚏或說話時排出的病菌，經(jīng)空氣飛沫被易感者吸入而引發(fā)感染。人群普遍易感，尤其以5歲以下兒童多見，新生兒因缺乏母體抗體，感染后病情多較嚴(yán)重，且并發(fā)癥發(fā)生率高，若治療不及時可危及生命。（一）病因百日咳桿菌侵入人體后，主要定植于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，其產(chǎn)生的多種毒素是導(dǎo)致發(fā)病的關(guān)鍵因素。百日咳毒素可抑制機體免疫系統(tǒng)功能，降低白細(xì)胞的吞噬作用，使細(xì)菌能在呼吸道大量繁殖；腺苷酸環(huán)化酶毒素可破壞呼吸道上皮細(xì)胞，引起黏膜炎癥和分泌物增多；氣管細(xì)胞毒素則直接損傷氣管黏膜細(xì)胞，導(dǎo)致黏膜壞死脫落，加重呼吸道阻塞。（二）臨床表現(xiàn)卡他期：持續(xù)約1-2周，癥狀類似普通感冒，表現(xiàn)為低熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，咳嗽逐漸加重，以夜間為著。此期傳染性最強，但因癥狀不典型，易被誤診為普通感冒。痙咳期：持續(xù)2-6周，甚者可達(dá)2個月以上。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，每次發(fā)作時連續(xù)咳嗽十余聲至數(shù)十聲，直至氣道內(nèi)黏稠分泌物咳出或發(fā)生嘔吐為止，隨后出現(xiàn)深長吸氣，因氣流快速通過狹窄的聲門而發(fā)出雞鳴樣吼聲。痙咳發(fā)作時，患者面紅耳赤、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、眼瞼水腫，部分患者可出現(xiàn)球結(jié)膜出血、鼻出血等。嬰幼兒痙咳發(fā)作時可因呼吸暫停而出現(xiàn)發(fā)紺、窒息，甚至抽搐?；謴?fù)期：痙咳頻率和嚴(yán)重程度逐漸減輕，咳嗽持續(xù)時間縮短，雞鳴樣吼聲消失，精神、食欲逐漸恢復(fù)。此期約持續(xù)2-3周，若并發(fā)肺炎、肺不張等，恢復(fù)期可延長。（三）并發(fā)癥肺炎：最常見的并發(fā)癥，多因繼發(fā)細(xì)菌感染所致，表現(xiàn)為高熱、咳嗽加劇、呼吸困難、肺部聞及濕啰音，胸部X線檢查可見肺部實變影。肺不張：因黏稠分泌物阻塞支氣管引起，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，胸部X線檢查可明確診斷。百日咳腦?。憾嘁娪趮胗變?，由痙咳導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫或顱內(nèi)出血引起，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重者可留有智力障礙、癲癇等后遺癥。其他：還可并發(fā)中耳炎、疝氣、脫肛等。二、病史簡介患者張某，男，4歲，于2025年6月15日因“陣發(fā)性痙攣性咳嗽15天，加重7天”入院。（一）現(xiàn)病史患兒入院前15天無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴低熱（體溫最高37.6℃）、流涕，無喘息、呼吸困難。家長自行給予“小兒感冒顆?！笨诜?天，低熱、流涕癥狀緩解，但咳嗽逐漸加重。入院前7天，患兒咳嗽呈陣發(fā)性、痙攣性發(fā)作，每次發(fā)作時連續(xù)咳嗽20-30聲，咳畢有雞鳴樣吸氣吼聲，夜間發(fā)作頻繁，每晚發(fā)作6-8次，發(fā)作時面紅耳赤、眼瞼水腫，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量中等。無抽搐、意識障礙，無呼吸困難、發(fā)紺。為求進(jìn)一步診治，遂來我院兒科門診就診，門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)20.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例20%，淋巴細(xì)胞比例75%；胸部X線片示雙肺紋理增粗。門診以“百日咳”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲下降，睡眠受咳嗽影響較明顯，大小便正常，近1周體重下降0.5kg。（二）既往史患兒平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。按國家免疫規(guī)劃程序接種疫苗，已完成百白破疫苗基礎(chǔ)免疫（3劑）及加強免疫1劑。（三）個人史患兒系G2P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.0kg，無窒息史。生長發(fā)育與同齡兒童相符，現(xiàn)能獨立完成跑、跳等動作，語言表達(dá)清晰。（四）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有百日咳患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。其弟2歲，無類似癥狀。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫37.1℃，脈搏115次/分，呼吸30次/分，血壓95/65mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。一般狀況：神志清楚，精神稍差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位。皮膚黏膜：皮膚彈性可，無黃染、皮疹及出血點；眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜無出血；口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部充血。呼吸系統(tǒng)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每2-3小時發(fā)作1次，每次發(fā)作持續(xù)1-3分鐘，咳畢有雞鳴樣吼聲；胸廓對稱，呼吸動度可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，3次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神反應(yīng)可，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；頸軟，無抵抗；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（二）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)21.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例18%，淋巴細(xì)胞比例78%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)260×10?/L。鼻咽拭子培養(yǎng)：百日咳桿菌陽性。百日咳抗體檢測：百日咳桿菌IgM抗體陽性，IgG抗體陽性。胸部CT（入院次日）：雙肺紋理增多、紊亂，未見明顯實變影及肺不張征象。肝腎功能、電解質(zhì)：均在正常范圍內(nèi)。（三）心理評估患兒：因陣發(fā)性劇烈咳嗽感到痛苦，對醫(yī)護(hù)人員的操作存在恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、抗拒打針、服藥。家長：對患兒病情擔(dān)憂，焦慮情緒明顯，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問疾病預(yù)后、治療方案及護(hù)理要點，擔(dān)心治療不及時留下后遺癥。（四）社會評估患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母均為公司職員，能輪流陪伴患兒住院，對患兒照顧周到。居住地衛(wèi)生條件較好，社區(qū)有完善的預(yù)防接種宣傳教育機制。四、護(hù)理問題（一）清理呼吸道無效與呼吸道黏膜受百日咳桿菌刺激產(chǎn)生大量黏稠分泌物、患兒咳嗽反射較弱難以有效排出痰液有關(guān)?；純宏嚢l(fā)性痙攣性咳嗽，呼吸道分泌物黏稠，且年齡較小，咳嗽力量不足，導(dǎo)致痰液排出不暢。（二）氣體交換受損風(fēng)險與氣道痙攣、分泌物阻塞導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)。痙咳發(fā)作時，氣道平滑肌痙攣，加之黏稠分泌物附著于氣道黏膜，使氣道管腔變窄，影響氣體交換，存在氣體交換受損的風(fēng)險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與痙咳發(fā)作時嘔吐、食欲下降導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)?；純好看委d咳發(fā)作后常出現(xiàn)嘔吐，影響進(jìn)食；同時因疾病不適，食欲明顯下降，導(dǎo)致每日攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足機體需求，近1周體重已下降0.5kg。（四）焦慮（患兒及家長）患兒因劇烈咳嗽帶來的痛苦及對治療操作的恐懼而產(chǎn)生焦慮；家長因擔(dān)心患兒病情嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后而出現(xiàn)焦慮情緒。（五）潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、百日咳腦病與百日咳桿菌感染引起的呼吸道炎癥、痙咳導(dǎo)致的缺氧及分泌物阻塞氣道有關(guān)。若病情控制不佳，易繼發(fā)細(xì)菌感染引發(fā)肺炎；黏稠分泌物阻塞支氣管可導(dǎo)致肺不張；嚴(yán)重痙咳可造成腦缺氧、腦水腫，進(jìn)而引發(fā)百日咳腦病。（六）知識缺乏（家長）家長缺乏關(guān)于百日咳的疾病知識、護(hù)理要點及預(yù)防措施等相關(guān)信息，對疾病的認(rèn)識停留在普通感冒層面，不利于患兒的護(hù)理和康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢，改善清理呼吸道無效狀況環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在18-22℃，相對濕度55%-65%。避免室內(nèi)煙塵、冷空氣及刺激性氣味，減少痙咳誘發(fā)因素。體位護(hù)理：痙咳發(fā)作時，協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐位，輕拍其背部（由下向上、由外向內(nèi)），力度適中，促進(jìn)痰液排出。發(fā)作間歇期，鼓勵患兒適當(dāng)活動，如在病房內(nèi)緩慢行走，以利于痰液引流。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水10ml加布地奈德混懸液1mg、異丙托溴銨溶液250μg霧化吸入，每日3次，每次15分鐘，以稀釋痰液、減輕氣道黏膜水腫。霧化后協(xié)助患兒漱口，清潔口腔，避免藥物殘留。吸痰護(hù)理：若患兒痰液黏稠難以咳出，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時，及時給予吸痰。吸痰前檢查吸痰裝置是否完好，調(diào)節(jié)負(fù)壓在80-100mmHg，吸痰過程中動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰后觀察患兒呼吸、面色及痰液性質(zhì)、量。病情觀察：密切觀察患兒咳嗽頻率、持續(xù)時間、痰液性質(zhì)及量，記錄痙咳發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀（如嘔吐、發(fā)紺等）。若發(fā)現(xiàn)痰液顏色變黃、量增多，提示可能繼發(fā)感染，及時報告醫(yī)生。（二）預(yù)防氣體交換受損生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每小時記錄1次。若血氧飽和度低于93%，及時給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，維持血氧飽和度在95%以上。痙咳期護(hù)理：痙咳發(fā)作時，專人守護(hù)在患兒床邊，觀察其呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺，立即給予刺激足底、清理口鼻分泌物等處理，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行人工呼吸。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予紅霉素抗感染治療，劑量為每日50mg/kg，分4次口服。用藥前向家長解釋藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、皮疹等），觀察患兒用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。（三）加強營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)失調(diào)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒口味及營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥、果汁、蔬菜泥等。避免給予過冷、過熱、辛辣及油膩食物，以防刺激呼吸道加重痙咳。喂養(yǎng)護(hù)理：痙咳發(fā)作后30分鐘內(nèi)暫不進(jìn)食，待患兒平靜后再喂食。喂食時速度緩慢，少量多餐，每日進(jìn)食6-7次，每次進(jìn)食量不宜過多，避免誘發(fā)嘔吐。若患兒嘔吐，及時清理嘔吐物，清潔口腔，待患兒舒適后再嘗試少量進(jìn)食。靜脈補液：對于嘔吐頻繁、進(jìn)食困難的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，補充葡萄糖、電解質(zhì)及維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。補液過程中嚴(yán)格控制輸液速度，避免過快引起肺水腫。營養(yǎng)監(jiān)測：每日監(jiān)測患兒體重，每周測量2次身高、頭圍，觀察其營養(yǎng)狀況改善情況。記錄每日進(jìn)食量及嘔吐量，評估營養(yǎng)攝入是否滿足機體需求。（四）心理護(hù)理，緩解焦慮情緒患兒護(hù)理：護(hù)士以親切、溫和的態(tài)度與患兒溝通，通過講故事、玩玩具、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕痙咳帶來的痛苦。進(jìn)行各項操作前，用簡單易懂的語言向患兒解釋操作目的和過程，爭取其配合，操作時動作輕柔、迅速，減少患兒恐懼感。家長護(hù)理：主動與家長溝通，耐心解答其疑問，向其介紹百日咳的病因、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點，提供相關(guān)健康教育資料。鼓勵家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂食、陪伴玩耍等，增強其照顧患兒的信心。定期向家長反饋患兒病情變化，讓其了解治療效果，減輕焦慮情緒。（五）預(yù)防并發(fā)癥肺炎預(yù)防：保持病室清潔，定期進(jìn)行空氣消毒（每日用紫外線燈照射1次，每次60分鐘）。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰、霧化等操作前后洗手，避免交叉感染。密切觀察患兒體溫變化，若出現(xiàn)高熱（體溫超過38.5℃）、咳嗽加重、呼吸困難、肺部聞及濕啰音等癥狀，提示可能并發(fā)肺炎，及時報告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行胸部X線檢查及抗感染治療。肺不張預(yù)防：鼓勵患兒有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助其翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重，胸部X線檢查提示肺不張，及時遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑及體位引流，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。百日咳腦病預(yù)防：密切觀察患兒神志、精神狀態(tài)、瞳孔變化及有無抽搐等癥狀。若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷等，提示可能并發(fā)百日咳腦病，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧、脫水降顱壓（如甘露醇）等治療，同時保持呼吸道通暢，防止窒息。（六）健康教育，提高家長知識水平疾病知識宣教：向家長講解百日咳的傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，使其了解疾病的嚴(yán)重性，提高重視程度。護(hù)理知識指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確的拍背方法、霧化吸入操作及喂養(yǎng)技巧，告知其痙咳發(fā)作時的應(yīng)急處理措施（如保持患兒體位舒適、清理口鼻分泌物等）。預(yù)防措施宣教：強調(diào)預(yù)防接種的重要性，告知家長按照國家免疫規(guī)劃程序及時帶兒童接種百白破疫苗。指導(dǎo)家長在百日咳流行期間，避免帶兒童去人群密集的公共場所，若家人出現(xiàn)咳嗽癥狀，及時佩戴口罩，避免與兒童密切接觸。出院指導(dǎo)：告知家長出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或減量。指導(dǎo)家長合理安排患兒飲食及休息，避免過度勞累。強調(diào)定期復(fù)查的重要性，出院后1周、2周分別來院復(fù)查血常規(guī)及胸部X線片，若出現(xiàn)咳嗽加重、高熱等癥狀，及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，4歲，因陣發(fā)性痙攣性咳嗽15天，加重7天入院，經(jīng)鼻咽拭子培養(yǎng)及抗體檢測確診為百日咳。入院時患兒存在清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題。通過實施保持呼吸道通暢、預(yù)防氣體交換受損、加強營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥及健康教育等護(hù)理措施，患兒痙咳發(fā)作次數(shù)減少（由入院時每2-3小時發(fā)作1次減少至每日發(fā)作3-4次），程度減輕，未出現(xiàn)嘔吐，食欲逐漸恢復(fù)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥。目前患兒生命體征平穩(wěn)，咳嗽癥狀明顯改善，病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服紅霉素顆粒，劑量為每日50mg/kg，分4次服用，總療程14天（已住院治療7天，出院后繼續(xù)服用7天）。服藥期間注意觀察患兒有無胃腸道不適、皮疹等