一、疾病介紹（一）病因鼻咽腺樣體惡變的病因尚未完全明確，目前認為可能與多種因素綜合作用有關(guān)。遺傳因素是其中之一，家族中有鼻咽癌或其他頭頸部惡性腫瘤病史的人群，患病風(fēng)險可能會增加。EB病毒感染被認為是重要的致病因素，研究發(fā)現(xiàn)鼻咽腺樣體惡變患者中EB病毒抗體陽性率明顯高于正常人群，病毒的持續(xù)感染可能導(dǎo)致細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。此外，環(huán)境因素也不容忽視，長期接觸化學(xué)物質(zhì)（如甲醛、苯等）、空氣污染、吸煙以及不良的飲食習(xí)慣（如長期食用腌制食品）等，都可能增加鼻咽腺樣體惡變的發(fā)生幾率。（二）病理特征鼻咽腺樣體惡變多為鱗狀細胞癌，其病理形態(tài)表現(xiàn)為癌細胞具有明顯的異型性，細胞大小不一、形態(tài)不規(guī)則，核大深染，核分裂象多見。腫瘤組織多呈浸潤性生長，可侵犯周圍的組織和器官，如鼻咽部黏膜、肌肉、骨骼等，還可通過淋巴道轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等遠處器官。（三）臨床表現(xiàn)鼻咽腺樣體惡變的臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀往往不典型，容易被忽視。常見的癥狀包括鼻塞，多為單側(cè)持續(xù)性鼻塞，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞；涕中帶血或鼻出血，常表現(xiàn)為回吸性血涕；耳鳴、聽力下降，由于腫瘤壓迫或侵犯咽鼓管咽口，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀；頸部淋巴結(jié)腫大，多為無痛性、進行性增大，質(zhì)地較硬，活動度差。晚期患者可出現(xiàn)頭痛、面部麻木、復(fù)視、視物模糊等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。（四）診斷方法鼻咽腺樣體惡變的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理檢查等。臨床表現(xiàn)可提供初步的診斷線索，如出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀時，應(yīng)高度懷疑本病。影像學(xué)檢查包括鼻咽部CT、磁共振成像（MRI）等，可清晰顯示腫瘤的大小、位置、侵犯范圍以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。病理檢查是診斷的金標準，通過鼻咽鏡取病變組織進行病理切片檢查，可明確腫瘤的性質(zhì)和類型。此外，EB病毒血清學(xué)檢查也有助于診斷和病情監(jiān)測。（五）治療原則鼻咽腺樣體惡變的治療以綜合治療為主，根據(jù)患者的病情、腫瘤分期等因素制定個體化的治療方案。早期患者多采用放射治療，放射治療對鼻咽部腫瘤敏感性較高，可有效殺滅癌細胞，控制腫瘤生長。對于中晚期患者，常采用放射治療聯(lián)合化學(xué)治療的綜合治療方案，化療可增強放療的敏感性，提高治療效果，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。對于部分腫瘤局限、無遠處轉(zhuǎn)移的患者，也可考慮手術(shù)治療，切除腫瘤組織，但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后常需配合放療或化療。此外，還可根據(jù)患者的情況采用免疫治療、靶向治療等輔助治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民，于2025年3月10日因“鼻塞、涕中帶血3個月，頸部淋巴結(jié)腫大2周”入院。（二）主訴鼻塞、涕中帶血3個月，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2周。（三）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，伴有少量黏膿性鼻涕，偶有涕中帶血，為鮮紅色，量不多，可自行停止。當時未予重視，未行特殊治療。近1個月來，鼻塞癥狀逐漸加重，右側(cè)鼻腔也出現(xiàn)鼻塞，伴有嗅覺減退。2周前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有一腫塊，約2cm×3cm大小，質(zhì)地較硬，無壓痛，活動度差，腫塊逐漸增大。為求進一步診治，遂來我院就診，門診行鼻咽部CT檢查示：鼻咽頂后壁軟組織增厚，密度不均勻，左側(cè)咽隱窩變淺，考慮鼻咽部占位性病變。門診以“鼻咽部占位性病變”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲略有下降，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重較前減輕約3kg。（四）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（五）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，生活規(guī)律。（六）家族史父母體健，否認家族中有遺傳病史及類似疾病患者，兄弟姐妹均體健。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估患者目前存在雙側(cè)鼻塞，左側(cè)較重，伴有嗅覺減退；偶有涕中帶血，今日未出現(xiàn)；左側(cè)頸部可觸及一大小約3cm×4cm的腫塊，質(zhì)地硬，無壓痛，活動度差；無頭痛、耳鳴、聽力下降等癥狀。體征評估體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染、出血點，左側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，如上述。鼻腔檢查可見左側(cè)鼻腔內(nèi)有新生物突出，表面不光滑，觸之易出血。咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。輔助檢查評估（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。（2）生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標均在正常范圍內(nèi)。（3）鼻咽部CT：鼻咽頂后壁軟組織增厚，最大厚度約2.5cm，密度不均勻，增強掃描可見不均勻強化，左側(cè)咽隱窩變淺、消失，左側(cè)翼內(nèi)肌受侵，左側(cè)頸部可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者大小約3.5cm×4.0cm。（4）鼻咽鏡檢查：鼻咽頂后壁可見菜花狀新生物，表面粗糙，伴有潰瘍和出血點，取活組織3塊送病理檢查。（5）病理檢查結(jié)果：（鼻咽部）鱗狀細胞癌。（6）EB病毒血清學(xué)檢查：EB病毒殼抗原-IgA抗體陽性，滴度1:60。（二）心理評估患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、食欲下降，對治療效果和預(yù)后擔(dān)憂，常常向醫(yī)護人員詢問病情，對治療方案存在疑慮。同時，患者擔(dān)心治療費用給家庭帶來沉重負擔(dān)，存在一定的心理壓力。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟條件一般，妻子身體健康，能夠給予患者一定的照顧和支持，子女均已成年，在外打工，得知父親患病后表示會盡力籌集治療費用?；颊咂綍r與鄰里關(guān)系和睦，生病后得到了鄰里的關(guān)心和問候。（四）文化評估患者為農(nóng)民，文化程度不高，對疾病的認知有限，主要依靠醫(yī)護人員的解釋和指導(dǎo)。信仰無特殊，對治療方案的選擇更傾向于聽從醫(yī)生的建議。四、護理問題（一）清理呼吸道無效與鼻腔堵塞、分泌物增多有關(guān)?；颊唠p側(cè)鼻塞，鼻腔分泌物為黏膿性，不易排出，導(dǎo)致呼吸道不暢。（二）焦慮與疾病診斷（惡性腫瘤）、對治療效果和預(yù)后擔(dān)憂、經(jīng)濟負擔(dān)等因素有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)情緒低落、失眠、食欲下降等表現(xiàn)。（三）有出血的風(fēng)險與腫瘤組織表面潰瘍、質(zhì)地脆、易出血有關(guān)?；颊呒韧刑橹袔аY狀。（四）疼痛可能與腫瘤侵犯周圍組織、頸部淋巴結(jié)腫大壓迫有關(guān)。目前患者未訴明顯疼痛，但隨著病情進展可能出現(xiàn)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、腫瘤消耗有關(guān)?；颊呓?個月體重減輕約3kg，食欲略有下降。（六）知識缺乏與對鼻咽腺樣體惡變的疾病知識、治療方法、護理要點等不了解有關(guān)。患者文化程度不高，對疾病認知有限。（七）潛在并發(fā)癥：放射性皮炎、口腔黏膜炎等與放射治療有關(guān)。患者即將進行放射治療，可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。五、護理措施（一）保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者采取半坐臥位或側(cè)臥位，以減輕鼻塞癥狀，利于呼吸。遵醫(yī)囑使用鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗，每天2次，以清除鼻腔分泌物，保持鼻腔通暢。沖洗時動作輕柔，避免損傷腫瘤組織引起出血。密切觀察患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時報告醫(yī)生，并做好急救準備。保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50-60%。（二）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的焦慮和恐懼，給予心理支持和安慰。向患者介紹鼻咽腺樣體惡變的治療方法、成功案例以及預(yù)后情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，減輕其心理壓力。必要時請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮情緒。（三）預(yù)防出血指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻，防止損傷鼻腔黏膜和腫瘤組織引起出血。密切觀察患者的鼻腔分泌物和口腔分泌物的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)涕中帶血或咯血，及時報告醫(yī)生，并做好止血準備。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K1、止血敏等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。備好止血器械和藥品，如鼻腔填塞物、止血粉等，以便在發(fā)生大出血時能及時進行處理。（四）疼痛護理密切觀察患者的疼痛情況，評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，必要時使用疼痛評估量表進行評估。如患者出現(xiàn)疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、嗎啡等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥劑量。指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，以緩解疼痛。保持患者休息環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，利于患者休息。（五）營養(yǎng)支持評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，避免暴飲暴食，以提高食欲，增加進食量。對于食欲嚴重下降的患者，遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。（六）健康教育向患者及家屬介紹鼻咽腺樣體惡變的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等，提高其對疾病的認知。講解放射治療和化學(xué)治療的方法、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對措施，讓患者做好心理準備。指導(dǎo)患者做好口腔護理，保持口腔清潔，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。告知患者注意休息，避免勞累，適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（七）并發(fā)癥的預(yù)防和護理放射治療前，向患者介紹放射性皮炎的預(yù)防知識，指導(dǎo)患者保持照射部位皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓和暴曬，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服。放射治療期間，密切觀察照射部位皮膚的變化，如出現(xiàn)紅斑、色素沉著、脫皮等癥狀，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理，如涂抹比亞芬乳膏等。做好口腔護理，指導(dǎo)患者每天用生理鹽水或漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。如出現(xiàn)口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑給予藥物治療，如西瓜霜噴劑、康復(fù)新液等。密切觀察患者的血常規(guī)變化，如出現(xiàn)白細胞、血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的護理措施，如預(yù)防感染、避免出血等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“鼻塞、涕中帶血3個月，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2周”入院，經(jīng)檢查確診為鼻咽腺樣體惡變（鱗狀細胞癌）。入院后，對患者進行了全面的護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在清理呼吸道無效、焦慮、有出血的風(fēng)險、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏等護理問題，并針對這些問題采取了相應(yīng)的護理措施，如保持呼吸道通暢、心理護理、預(yù)防出血、營養(yǎng)支持、健康教育等。目前患者情緒較前穩(wěn)定，鼻塞癥狀略有緩解，未出現(xiàn)明顯出血和疼痛癥狀，營養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑治療方面：患者將于明日開始進行放射治療，計劃照射劑量為70Gy/35次，每周5次，共7周。放射治療期間，遵醫(yī)囑給予脫水、激素等藥物減輕放射反應(yīng)。同時，給予化療藥物同步治療，具體方案為順鉑+氟尿嘧啶，每3周為一個療程，共4個療程。護理方面：繼續(xù)保持呼吸道通暢，做好鼻腔沖洗和護理；加強心理護理，關(guān)注患者情緒變化；密切觀察患者的出血情況，做好預(yù)防