一、疾病介紹（一）博卡病毒概述博卡病毒是一種單鏈DNA病毒，屬于細(xì)小病毒科，于2005年首次被發(fā)現(xiàn)。該病毒具有較強(qiáng)的傳染性，可引起人類呼吸系統(tǒng)感染，其中博卡病毒肺炎是較為常見的一種臨床病癥。博卡病毒肺炎多見于兒童、老年人以及免疫力低下人群，在秋冬季節(jié)發(fā)病率相對較高。（二）傳播途徑博卡病毒主要通過飛沫傳播，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏時，病毒會隨著飛沫進(jìn)入空氣中，健康人吸入后可能被感染。此外，接觸被病毒污染的物品，如毛巾、餐具等，再接觸口鼻也可能導(dǎo)致感染。（三）臨床表現(xiàn)博卡病毒肺炎的臨床表現(xiàn)多樣，輕癥患者可能僅出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕等類似普通感冒的癥狀，一般持續(xù)數(shù)天至一周左右可自行緩解。重癥患者則會出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為呼吸衰竭，甚至危及生命。部分患者還可能伴有乏力、肌肉酸痛、食欲減退等全身癥狀。（四）診斷方法病毒檢測：采集患者的鼻咽拭子、痰液等標(biāo)本，通過聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法檢測博卡病毒核酸，是診斷博卡病毒肺炎的重要依據(jù)。影像學(xué)檢查：胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部炎癥改變，如斑片狀陰影、磨玻璃影等，有助于了解肺部病變的范圍和程度。實驗室檢查：血常規(guī)檢查可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞比例升高或降低等情況。C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可能升高。（五）治療原則目前對于博卡病毒肺炎尚無特效的抗病毒藥物，治療主要以對癥支持治療為主。包括：退熱治療：對于高熱患者，可給予物理降溫或藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。止咳化痰治療：使用止咳藥物緩解咳嗽癥狀，給予化痰藥物促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。氧療：對于出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥的患者，給予吸氧治療，嚴(yán)重者可能需要機(jī)械通氣。支持治療：保證患者充足的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，維持水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)患者的免疫力。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，退休工人，于2025年8月1日因“發(fā)熱、咳嗽伴呼吸困難3天”入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊〔∈?年，長期吸煙，每日約10支，已戒煙2年。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。（二）發(fā)病過程患者于7月29日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血。自行服用“感冒靈顆?！焙?，體溫稍有下降，但咳嗽癥狀未緩解。7月31日，患者出現(xiàn)呼吸困難，活動后加重，休息時稍緩解，遂前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，給予“頭孢類抗生素”靜脈滴注治療2天，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我院。（三）入院時情況入院時患者神志清楚，精神萎靡，體溫38.8℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/80mmHg?？诖捷p度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)3.8×10?/L，淋巴細(xì)胞比例0.32，中性粒細(xì)胞比例0.65，C反應(yīng)蛋白35mg/L。胸部CT示雙肺散在斑片狀磨玻璃影。鼻咽拭子博卡病毒核酸檢測陽性，結(jié)合患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，確診為博卡病毒肺炎。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：入院后持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，8月1日14:00測量體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸25次/分，血壓128/78mmHg；8月2日8:00體溫37.9℃，脈搏90次/分，呼吸23次/分，血壓125/75mmHg。呼吸系統(tǒng)：患者仍有咳嗽，咳白色黏痰，較入院時稍稀薄，量中等?？诖桨l(fā)紺較前減輕，雙肺濕性啰音較前減少。血氧飽和度在未吸氧狀態(tài)下為90%-92%，給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min）后，血氧飽和度可維持在95%-97%。循環(huán)系統(tǒng)：心率在90-102次/分之間，律齊，無雜音。血壓穩(wěn)定，波動在125-130/75-80mmHg之間。消化系統(tǒng)：患者食欲較差，每日進(jìn)食量約為平時的1/2，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。排便正常，每日1次。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神狀態(tài)較入院時稍有好轉(zhuǎn)，可正確回答問題，定向力、記憶力正常。皮膚黏膜：皮膚完整，無皮疹、出血點，彈性可。口腔黏膜濕潤，無潰瘍。實驗室及影像學(xué)檢查：8月2日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.2×10?/L，淋巴細(xì)胞比例0.35，中性粒細(xì)胞比例0.62，C反應(yīng)蛋白28mg/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。（二）心理評估患者因病情較重，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，存在焦慮情緒。表現(xiàn)為情緒低落，對治療和護(hù)理配合度一般，時常向醫(yī)護(hù)人員詢問病情進(jìn)展，夜間睡眠質(zhì)量較差，易醒。（三）社會評估患者家庭和睦，妻子及子女對其病情較為關(guān)心，能夠按時前來探望并提供生活上的支持?；颊哂嗅t(yī)療保險，經(jīng)濟(jì)壓力相對較小。患者退休前人際關(guān)系良好，同事偶爾會通過電話問候。（四）自理能力評估患者目前因呼吸困難，活動耐力下降，自理能力部分受限，如洗漱、穿衣等活動需要家人協(xié)助，進(jìn)食可自行完成，但速度較慢。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。患者表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺、血氧飽和度降低。（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。患者咳嗽，咳白色黏痰，痰液排出不暢。（三）體溫過高與病毒感染有關(guān)?；颊呷朐簳r及入院后仍有發(fā)熱癥狀。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)?；颊呙咳者M(jìn)食量僅為平時的1/2，體重較入院前下降1kg。（五）焦慮與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。患者情緒低落，睡眠質(zhì)量差，對治療配合度一般。（六）活動無耐力與呼吸困難、體力消耗增加有關(guān)。患者活動后呼吸困難加重，自理能力部分受限。（七）潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭由于肺部炎癥持續(xù)存在，可能影響呼吸功能，嚴(yán)重時導(dǎo)致呼吸衰竭；同時，缺氧等因素可能加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心力衰竭。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%-97%之間。定期監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率、深度等，觀察患者口唇發(fā)紺情況有無改善。保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度維持在18-22℃，濕度50%-60%，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，促進(jìn)氣體交換。密切觀察患者呼吸狀況，如出現(xiàn)呼吸頻率加快、深度變淺、血氧飽和度持續(xù)下降等情況，及時報告醫(yī)生處理。（二）促進(jìn)呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2次，使用氨溴索等化痰藥物，稀釋痰液，便于咳出。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中。鼓勵患者有效咳嗽，指導(dǎo)患者先進(jìn)行深呼吸，然后在呼氣時用力咳嗽，將痰液排出。對于咳嗽無力的患者，可使用吸痰器協(xié)助吸痰，但需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保證患者充足的水分?jǐn)z入，每日飲水量在1500-2000ml左右（心腎功能正常情況下），以稀釋痰液。（三）降溫護(hù)理密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等。物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液，并觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適等?；颊咄藷釙r出汗較多，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、牛奶、蔬菜粥、水果汁等。鼓勵患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免在患者進(jìn)食時進(jìn)行治療和護(hù)理操作。監(jiān)測患者的體重變化，每周測量一次體重。觀察患者的進(jìn)食量、排便情況，評估營養(yǎng)狀況改善情況。如患者進(jìn)食量持續(xù)減少，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（五）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者講解博卡病毒肺炎的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕其思想顧慮。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者的睡眠質(zhì)量。（六）活動與休息指導(dǎo)根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定合理的活動計劃。病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的活動，如翻身、四肢伸縮等，逐漸增加活動量。避免患者過度勞累，活動過程中密切觀察其呼吸、心率等變化，如出現(xiàn)呼吸困難、心慌等癥狀，立即停止活動，臥床休息。協(xié)助患者完成日常生活自理活動，如洗漱、穿衣等，減輕其體力消耗。（七）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸節(jié)律等變化，如出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、意識模糊等呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等，觀察有無胸悶、心悸、下肢水腫等心力衰竭的癥狀。嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。做好口腔護(hù)理，每日2次，預(yù)防口腔感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因博卡病毒肺炎入院治療，目前經(jīng)過幾天的對癥支持治療和護(hù)理，病情有所好轉(zhuǎn)。體溫逐漸下降并趨于正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液較前稀薄，易于排出。呼吸困難癥狀改善，口唇發(fā)紺消失，血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下可維持在正常范圍?；颊呤秤兴黾?，進(jìn)食量較前增多，焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，活動耐力逐漸恢復(fù)，自理能力有所提高。各項檢查指標(biāo)較入院時有所好轉(zhuǎn)，如白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)下降。在護(hù)理過程中，落實了改善氣體交換、促進(jìn)呼吸道通暢、降溫、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理、活動與休息指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，未發(fā)生明顯并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的抗病毒及對癥支持治療，遵醫(yī)囑按時用藥。飲食方面，繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡，每日飲水量充足。休息與活動：保證充足的休息，避免勞