腸道病毒性腦炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腸道病毒性腦炎是由腸道病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常見的致病腸道病毒包括柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，其中柯薩奇病毒和?？刹《据^為多見。該疾病的傳播途徑主要為糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道飛沫傳播。病毒侵入人體后，首先在胃腸道或呼吸道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨后進(jìn)入血液引起病毒血癥，進(jìn)而侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)炎癥。其病理改變主要為腦實(shí)質(zhì)的充血、水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生等。病變可累及大腦半球、腦干、小腦等部位，嚴(yán)重時(shí)可影響腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括發(fā)熱，體溫多在38℃以上，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周；頭痛，多為劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐；意識障礙，可表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安、譫妄、昏迷等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、感覺異常等。部分患者還可出現(xiàn)皮疹、咽痛、腹瀉等胃腸道或呼吸道癥狀。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、腦脊液檢查、病毒學(xué)檢查等。腦脊液檢查多表現(xiàn)為壓力升高，外觀清亮或微濁，白細(xì)胞數(shù)輕度至中度升高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度升高，糖和氯化物正常。病毒學(xué)檢查如腦脊液或血液中分離出腸道病毒，或檢測到病毒核酸，可明確診斷。治療方面，目前尚無特效抗病毒藥物，主要采取對癥支持治療，包括降溫、止驚、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。對于病情嚴(yán)重的患者，可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。多數(shù)患者經(jīng)過及時(shí)治療后可痊愈，但部分患者可能遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙、癲癇、肢體癱瘓等。二、病史簡介患者張某，男，7歲，于2025年8月1日因“發(fā)熱伴頭痛、嘔吐3天，意識模糊1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，呈持續(xù)性，無明顯寒戰(zhàn)，同時(shí)伴有頭痛，以額部及雙顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日嘔吐3-4次。家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后，體溫可暫時(shí)降至38℃左右，但不久后又再次升高。1天前患者出現(xiàn)意識模糊，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍，回答問題不切題，遂緊急送至我院就診。既往史：患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。個(gè)人史：生于本地，無外地長期居住史，無疫水接觸史，無特殊飲食癖好，近期無外出旅行史。家族史：父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，無遺傳性疾病史。入院查體：T39.5℃，P120次/分，R25次/分，BP110/70mmHg。神志模糊，精神差，查體不合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸抵抗陽性，克氏征陽性，布氏征陽性。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌力查體不配合，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素10μmol/L，血糖5.5mmol/L，電解質(zhì)正常。腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)80×10?/L，其中淋巴細(xì)胞65%，中性粒細(xì)胞35%，蛋白定量0.6g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L。腦電圖：彌漫性慢波增多，以額顳葉為主。頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)可見散在斑片狀長T1、長T2信號，以雙側(cè)額葉、顳葉為主，提示腦實(shí)質(zhì)炎癥改變。病毒學(xué)檢查：腦脊液中檢測到柯薩奇病毒A16型核酸陽性。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP108/68mmHg。仍有高熱，心率、呼吸稍快，血壓在正常范圍。意識狀態(tài)：患者處于意識模糊狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能準(zhǔn)確回答問題，對周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頸抵抗明顯，克氏征、布氏征陽性。偶有煩躁不安，四肢有不自主的活動，但未出現(xiàn)抽搐。皮膚黏膜：皮膚溫暖，無汗，彈性可，無皮疹、出血點(diǎn)及壓瘡。飲食與營養(yǎng)：發(fā)病以來進(jìn)食量明顯減少，每日僅進(jìn)食少量流質(zhì)食物，體重較發(fā)病前下降約1kg。睡眠：因頭痛、發(fā)熱等不適，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每日睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)。大小便：近2天未解大便，小便量偏少，約500-600ml/日，尿色深黃。疼痛：患者自述頭痛明顯，疼痛評分（數(shù)字評分法）為7分，影響休息和情緒。（二）心理社會評估患者心理：由于年齡較小，處于意識模糊狀態(tài)，難以準(zhǔn)確表達(dá)自身情緒，但在清醒片刻時(shí)表現(xiàn)出恐懼、煩躁，對治療和護(hù)理操作有抵觸情緒。家屬心理：患者父母因孩子病情較重，表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，對疾病的預(yù)后、治療效果及可能出現(xiàn)的后遺癥非常擔(dān)心，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，希望得到更多的關(guān)注和信息。社會支持：患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，父母均為普通職工，需輪流照顧患者，存在一定的經(jīng)濟(jì)和精力壓力。家屬表示親戚朋友給予了一定的關(guān)心和支持。四、護(hù)理問題體溫過高：與病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥有關(guān)，患者目前體溫39.2℃。急性意識障礙：與腦實(shí)質(zhì)炎癥導(dǎo)致腦組織水腫、神經(jīng)細(xì)胞受損有關(guān)，患者處于意識模糊狀態(tài)。頭痛：與顱內(nèi)壓升高、腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)，疼痛評分7分。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與發(fā)熱、嘔吐、進(jìn)食減少有關(guān)，患者進(jìn)食量少，體重下降。便秘：與活動減少、進(jìn)食少、臥床有關(guān)，近2天未解大便。有受傷的危險(xiǎn)：與意識模糊、煩躁不安、四肢不自主活動有關(guān)。焦慮（家屬）：與患者病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作、肺部感染等。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，必要時(shí)每1-2小時(shí)測量一次，記錄體溫變化情況。給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。溫水擦浴時(shí)，水溫控制在32-34℃，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦拭時(shí)間不宜過長，以免引起患者不適。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液等，用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度保持在50-60%。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。若患者不能自行飲水，可給予靜脈補(bǔ)液。（二）急性意識障礙的護(hù)理密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，通過呼喚、疼痛刺激等方式評估患者的意識水平，每小時(shí)記錄一次。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道引起窒息。定期清理口腔分泌物，必要時(shí)給予吸痰。加強(qiáng)安全防護(hù)，床旁加床檔，防止患者墜床。對煩躁不安的患者，可適當(dāng)約束肢體，但約束帶的松緊要適宜，避免影響血液循環(huán)，并定時(shí)松解，觀察局部皮膚情況。做好基礎(chǔ)護(hù)理，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生；保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）頭痛的護(hù)理評估患者頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)記錄一次疼痛評分。保持病室安靜、光線柔和，減少不必要的刺激，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如平臥位或側(cè)臥位，避免頭部過度活動。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察頭痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)。若患者頭痛劇烈，伴有嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清白蛋白等指標(biāo)的變化。根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥、果汁等。少量多餐，每次進(jìn)食量不宜過多，避免引起嘔吐。喂食時(shí)速度要慢，防止嗆咳。若患者不能自行進(jìn)食或進(jìn)食量極少，應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。觀察患者的進(jìn)食情況和消化功能，記錄進(jìn)食量，觀察有無腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。（五）便秘的護(hù)理評估患者的排便情況，記錄排便次數(shù)、性狀、量等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意，也可定時(shí)到廁所嘗試排便。增加膳食纖維的攝入，如蔬菜汁、水果汁等，促進(jìn)腸道蠕動。適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針方向按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)排便。若經(jīng)上述措施后仍未解大便，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液等，或開塞露塞肛。使用開塞露時(shí)，動作要輕柔，避免損傷直腸黏膜。（六）有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化，尤其是意識模糊、煩躁不安時(shí)，防止發(fā)生意外。移除床旁的危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、銳利器械等，防止患者受傷。對四肢不自主活動的患者，可使用約束帶適當(dāng)約束，但要注意觀察約束部位的皮膚顏色、溫度等，避免發(fā)生血液循環(huán)障礙。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動作要輕柔，避免引起患者不適而導(dǎo)致躁動。（七）家屬焦慮的護(hù)理主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，了解他們的擔(dān)憂和需求，給予心理支持和安慰。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓他們對疾病有更清楚的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。及時(shí)向家屬反饋患者的病情變化，讓他們了解治療效果，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身等，讓他們感受到自己在患者治療過程中的作用，減輕無助感。（八）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顱內(nèi)壓增高：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識障礙加重、瞳孔不等大等癥狀，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水藥物治療，快速靜脈滴注，同時(shí)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。癲癇發(fā)作：密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如煩躁不安、意識模糊、局部肢體抽搐等。若發(fā)生癲癇發(fā)作，應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止窒息。同時(shí)，在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，如地西泮等，并觀察發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頻率及癥狀緩解情況。肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病室空氣新鮮，定期進(jìn)行空氣消毒。若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，并進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因腸道病毒性腦炎入院，目前處于意識模糊狀態(tài)，伴有高熱、頭痛、進(jìn)食減少、便秘等癥狀。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者體溫較前有所下降，意識狀態(tài)稍有改善，但仍需繼續(xù)觀察和治療。護(hù)理重點(diǎn)在于控制體溫、改善意識狀態(tài)、緩解頭痛、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等。同時(shí)，家屬存在明顯的焦慮情緒，需要給予心理支持和健康指導(dǎo)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗病毒、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、退熱等藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。護(hù)理方面：繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，每小時(shí)記錄一次。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。合理安排飲食，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)患者康復(fù)。做好安全防護(hù)，防止患者受傷。加強(qiáng)與家屬的溝通，及時(shí)反饋病情，給予心理支持和健康指導(dǎo)。檢查方面：明日復(fù)查血常規(guī)、腦脊液檢查，根據(jù)檢