一、疾病介紹（一）概述耳源性腦膜炎是指中耳感染并發(fā)的腦膜炎癥，是耳部感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的常見并發(fā)癥之一。多發(fā)生于兒童和青壯年，若治療不及時(shí)，可危及生命。（二）病因主要由急性或慢性化膿性中耳炎、乳突炎引起，致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。感染途徑主要為通過破壞的骨壁直接蔓延至腦膜，也可經(jīng)血流途徑傳播。（三）臨床表現(xiàn)全身癥狀：起病急，可有高熱，體溫可達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、全身不適、乏力等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛，多為彌漫性，可伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。耳部癥狀：可有耳部疼痛、流膿等原發(fā)病表現(xiàn)。（四）診斷方法病史及癥狀：有耳部感染史，出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；腦脊液檢查外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低，細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。影像學(xué)檢查：耳部CT或MRI檢查可顯示中耳、乳突的炎癥病變，有助于明確感染來源。（五）治療原則抗感染治療：早期足量應(yīng)用敏感抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素種類。對(duì)癥治療：高熱時(shí)給予物理降溫或藥物降溫；頭痛劇烈者給予止痛藥物；嘔吐嚴(yán)重者給予止吐藥物，并注意維持水、電解質(zhì)平衡。耳部病灶處理：在控制感染的同時(shí)，適時(shí)行中耳乳突手術(shù)，清除病灶，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。二、病史簡介患者張某，女性，35歲，因“左耳疼痛、流膿1周，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”于2025年8月5日入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)左耳疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有左耳流膿，量較多，為黃色膿性分泌物，有臭味。自行口服“阿莫西林”3天，癥狀無明顯緩解。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴有劇烈頭痛，呈全頭部持續(xù)性脹痛，惡心，嘔吐4次，為胃內(nèi)容物，呈噴射性。無抽搐、意識(shí)障礙。遂來我院就診，門診以“耳源性腦膜炎？慢性化膿性中耳炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。平素體健，無吸煙、飲酒等不良嗜好。入院查體：體溫39.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。左耳廓無畸形，外耳道可見大量黃色膿性分泌物，鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)黏膜充血水腫。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，布氏征陽性。心肺腹檢查未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90.2%，淋巴細(xì)胞比例8.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。腦脊液檢查：外觀渾濁，壓力300mmH?O，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2500×10?/L，中性粒細(xì)胞比例92%，蛋白質(zhì)含量3.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物95mmol/L。耳部CT示：左側(cè)中耳、乳突腔密度增高，可見骨質(zhì)破壞。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估生命體征：體溫39.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg，仍有高熱，心率、呼吸偏快。耳部情況：左耳仍有疼痛，外耳道有膿性分泌物，量較入院時(shí)略有減少，鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)黏膜充血水腫。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者仍訴劇烈頭痛，呈全頭部持續(xù)性脹痛，今日嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，噴射性。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性，布氏征陽性，較入院時(shí)無明顯緩解。其他：患者精神差，食欲不佳，進(jìn)食量少，睡眠質(zhì)量差，因疼痛和不適難以入睡。大小便基本正常，皮膚彈性可，無脫水征。（二）心理狀況評(píng)估患者因病情較重，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒煩躁，對(duì)治療和護(hù)理配合度欠佳，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情進(jìn)展。（三）社會(huì)狀況評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女對(duì)其關(guān)心體貼，能給予足夠的照顧和支持?；颊哂谢踞t(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。（四）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例仍高于正常，提示感染尚未得到有效控制。腦脊液檢查：各項(xiàng)指標(biāo)仍異常，壓力較高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多，蛋白質(zhì)含量高，糖和氯化物低，說明腦膜炎癥仍較嚴(yán)重。耳部CT：提示左側(cè)中耳、乳突的炎癥病變?nèi)源嬖?，骨質(zhì)破壞情況未改善。四、護(hù)理問題（一）體溫過高與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫39.5℃，目前仍有高熱。（二）急性疼痛（頭痛、耳痛）與腦膜炎癥、耳部感染有關(guān)。依據(jù)：患者訴劇烈頭痛、左耳疼痛。（三）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與高熱、嘔吐、食欲不佳有關(guān)。依據(jù)：患者食欲不佳，進(jìn)食量少，精神差。（四）焦慮、恐懼與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者情緒煩躁，多次詢問病情進(jìn)展，對(duì)治療和護(hù)理配合度欠佳。（五）潛在并發(fā)癥（腦疝、癲癇發(fā)作等）與顱內(nèi)壓增高、腦膜炎癥有關(guān)。依據(jù)：患者腦脊液壓力300mmH?O，有劇烈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，且存在腦膜刺激征。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、不了解治療和護(hù)理要點(diǎn)有關(guān)。依據(jù)：患者多次詢問治療相關(guān)問題，對(duì)疾病的預(yù)后及注意事項(xiàng)不清楚。五、護(hù)理措施（一）體溫過高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，記錄體溫變化情況。給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液等，用藥后觀察降溫效果及不良反應(yīng)。保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防受涼。（二）急性疼痛的護(hù)理評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，記錄疼痛變化情況。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如顱痛定、布洛芬等，用藥后觀察止痛效果及不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，避免強(qiáng)光和噪音。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。對(duì)于耳部疼痛，保持外耳道清潔，遵醫(yī)囑給予耳部滴藥，滴藥時(shí)協(xié)助患者取患側(cè)臥位，滴藥后保持該體位10-15分鐘，以利于藥物發(fā)揮作用。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白等指標(biāo)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋羹、牛奶、瘦肉粥、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重、進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量和營養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。（四）焦慮、恐懼的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解其心理狀態(tài)和需求。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況及成功案例，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予其情感支持。操作前向患者做好解釋工作，說明操作的目的、過程和注意事項(xiàng)，減輕其緊張情緒。為患者提供舒適的住院環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，降低顱內(nèi)壓，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、躁動(dòng)等引起顱內(nèi)壓增高的因素。觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆，如煩躁、幻覺、局部肢體抽搐等，一旦發(fā)生癲癇發(fā)作，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息和咬傷舌頭，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，并記錄發(fā)作情況。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)疾病有全面的了解。指導(dǎo)患者正確用藥，告知藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，督促患者按時(shí)服藥。講解耳部護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者保持外耳道清潔干燥，避免污水入耳，勿用手或不潔物品挖耳。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，定期復(fù)查等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左耳疼痛、流膿1周，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院，診斷為耳源性腦膜炎、慢性化膿性中耳炎。入院后給予抗感染、降溫、止痛、降低顱內(nèi)壓等治療及相應(yīng)的護(hù)理措施。目前患者仍有高熱、頭痛、耳痛等癥狀，感染尚未完全控制，腦膜炎癥仍較嚴(yán)重?；颊叽嬖诮箲]、恐懼情緒，營養(yǎng)狀況欠佳。在護(hù)理過程中，需繼續(xù)密切觀察病情變化，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)做好健康宣教，提高患者及家屬的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉抗感染治療，根據(jù)病情變化及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；體溫超過38.5℃時(shí)，口服布洛芬混懸液降溫；頭痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予顱痛定止痛；繼續(xù)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，注意觀察藥物不良反應(yīng)。飲食方面：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，避免辛辣、刺激性食物?；顒?dòng)與休息方面：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位或頭高腳低位，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，保證充足的睡眠。耳部護(hù)理：保持