尋常痤瘡臨床嚴(yán)重度分級(jí)及療效評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2025年)解讀摘要尋常痤瘡是皮膚科常見的損容性皮膚病，臨床表現(xiàn)多樣。痤瘡存在多種臨床嚴(yán)重度分級(jí)方法，但如何客觀地評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度并用于指導(dǎo)痤瘡治療方案的選擇，以及如何科學(xué)評(píng)價(jià)各種治療方式在痤瘡治療中的療效目前仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床醫(yī)生極為關(guān)注的問題。為此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)痤瘡學(xué)組、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)皮膚科學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)痤瘡學(xué)組組織我國(guó)痤瘡診療領(lǐng)域部分專家在廣泛討論的基礎(chǔ)上制訂《尋常痤瘡臨床嚴(yán)重度分級(jí)及療效評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)》，供皮膚科醫(yī)師臨床應(yīng)用參考。一、引言尋常痤瘡(acnevulgaris，AV)是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量均可產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床上，痤瘡的表現(xiàn)形式多樣，從輕到重有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等。準(zhǔn)確評(píng)估痤瘡的嚴(yán)重程度，對(duì)于制定合理的治療方案以及科學(xué)判斷治療效果至關(guān)重要。然而，目前國(guó)際上痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)方法超過25種，療效評(píng)價(jià)指標(biāo)也紛繁復(fù)雜，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給臨床實(shí)踐帶來諸多困擾。《尋常痤瘡臨床嚴(yán)重度分級(jí)及療效評(píng)價(jià)中國(guó)專家共識(shí)(2025年)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)的發(fā)布，為解決這些問題提供了重要的參考依據(jù)，有助于提升我國(guó)痤瘡診療的規(guī)范化和精準(zhǔn)化水平。二、尋常痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)方法2.1皮損計(jì)數(shù)法-計(jì)數(shù)方式：分別對(duì)粉刺、丘疹膿皰、結(jié)節(jié)囊腫進(jìn)行計(jì)數(shù)。例如，在一個(gè)特定的觀察區(qū)域（如面部），仔細(xì)清點(diǎn)白頭粉刺、黑頭粉刺的數(shù)量，記錄炎性丘疹和膿皰的個(gè)數(shù)，以及結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)目。-判定效果依據(jù)：依據(jù)皮損數(shù)目變化比例來判定臨床效果。假設(shè)治療前面部有50個(gè)粉刺，治療后減少到20個(gè)，通過計(jì)算（50-20）÷50×100%=60%，得出粉刺減少的比例，以此評(píng)估治療對(duì)粉刺的改善效果。-優(yōu)缺點(diǎn)分析：優(yōu)點(diǎn)在于較為客觀和準(zhǔn)確，能具體量化各種皮損的變化情況。但缺點(diǎn)也很明顯，計(jì)數(shù)過程耗時(shí)費(fèi)力，需要醫(yī)生投入較多的時(shí)間和精力，而且不同評(píng)估者對(duì)皮損的判斷可能存在主觀差異，影響結(jié)果的一致性。2.2綜合分級(jí)法2.2.1研究者總體評(píng)估（IGA）分級(jí)法-分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)研究者對(duì)患者痤瘡整體狀況的評(píng)估，將痤瘡分為0-5級(jí)。0級(jí)為無痤瘡；1級(jí)為幾乎無痤瘡，僅有極少數(shù)微小皮損；2級(jí)為輕度痤瘡，有少量粉刺、炎性丘疹；3級(jí)為中度痤瘡，粉刺、炎性丘疹數(shù)量增多，可能出現(xiàn)少量膿皰；4級(jí)為重度痤瘡，有大量炎性丘疹、膿皰，可能伴有結(jié)節(jié)；5級(jí)為極重度痤瘡，存在大量結(jié)節(jié)、囊腫，可能有聚合性皮損。-應(yīng)用案例：在一項(xiàng)痤瘡治療藥物的臨床試驗(yàn)中，醫(yī)生依據(jù)IGA分級(jí)法對(duì)患者治療前后的痤瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，觀察治療藥物對(duì)不同程度痤瘡的改善情況。-局限性：受評(píng)估者主觀因素影響較大，不同醫(yī)生對(duì)同一患者的分級(jí)可能存在差異；而且對(duì)于一些處于臨界狀態(tài)的痤瘡，分級(jí)的準(zhǔn)確性較難把握。2.2.2Pillsbury分級(jí)法-分級(jí)內(nèi)容：將痤瘡嚴(yán)重度分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)為輕度，以粉刺為主的非炎癥性、淺表性、單純性皮損，主要累及面部；Ⅱ級(jí)為中度，以粉刺和少量炎癥性丘疹為主，偶見膿皰，主要累及面部；Ⅲ級(jí)為中度，以泛發(fā)性粉刺和炎癥性丘疹、膿皰為主，主要累及面部；Ⅳ級(jí)為重度，以融合性、深在性皮損為主，如結(jié)節(jié)、囊腫，可廣泛累及面部和軀干上部。-應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：無需對(duì)各種皮損精準(zhǔn)計(jì)數(shù)，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）推薦作為治療藥物相關(guān)的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛。-舉例說明：一位患者面部主要是散在的粉刺，偶有幾個(gè)炎性丘疹，按照Pillsbury分級(jí)法可判定為Ⅱ級(jí)痤瘡。2.2.3綜合痤瘡分級(jí)法（GAGS）-評(píng)分體系：從多個(gè)維度對(duì)痤瘡進(jìn)行評(píng)分，包括粉刺、丘疹膿皰、結(jié)節(jié)囊腫的數(shù)量、大小、炎癥程度等，最終得出一個(gè)綜合的評(píng)分來判斷痤瘡的嚴(yán)重程度。-研究應(yīng)用：在一些針對(duì)中重度痤瘡治療的研究中，常使用GAGS評(píng)分來評(píng)估治療前后痤瘡嚴(yán)重程度的變化，例如比較不同光動(dòng)力治療方案對(duì)重度痤瘡（GAGS評(píng)分較高）的療效。-不足之處：評(píng)分過程相對(duì)復(fù)雜，需要評(píng)估者具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且不同研究中GAGS評(píng)分的具體細(xì)則可能存在差異，影響結(jié)果的可比性。2.2.4國(guó)際改良法（IIGS）-改良要點(diǎn)：在傳統(tǒng)分級(jí)方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合更多臨床特征和指標(biāo)進(jìn)行改良。例如，除了考慮皮損類型和數(shù)量，還納入了皮膚油膩程度、毛孔粗大情況等因素對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度的影響。-臨床應(yīng)用情況：在一些綜合性醫(yī)院的皮膚科，對(duì)于一些復(fù)雜痤瘡病例，醫(yī)生會(huì)參考IIGS來更全面地評(píng)估患者病情，制定個(gè)性化的治療方案。-存在問題：由于納入因素較多，缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際應(yīng)用中的推廣存在一定困難。2.2.5綜合痤瘡分級(jí)量表（GEAScale）-量表構(gòu)成：包含一系列關(guān)于痤瘡皮損的問題和評(píng)估項(xiàng)目，如不同類型皮損的分布范圍、嚴(yán)重程度等，通過對(duì)這些項(xiàng)目的回答和評(píng)估來確定痤瘡的嚴(yán)重等級(jí)。-適用場(chǎng)景：適用于臨床研究和對(duì)痤瘡患者長(zhǎng)期隨訪觀察，通過定期使用GEAScale評(píng)估，了解痤瘡病情的發(fā)展和變化趨勢(shì)。-缺點(diǎn)：量表填寫和評(píng)估需要一定時(shí)間，患者可能因?yàn)榉爆嵍浜隙炔桓?，而且?duì)評(píng)估者的專業(yè)要求也較高。2.2.6研究者總體評(píng)分（ISGA）-評(píng)分依據(jù)：評(píng)估者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者痤瘡的整體嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，通常采用數(shù)字評(píng)分法，如0-10分，0分為無痤瘡，10分為最嚴(yán)重的痤瘡。-應(yīng)用范圍：在一些小型的臨床觀察中，由于操作簡(jiǎn)便，ISGA被用于初步評(píng)估痤瘡患者的病情，為后續(xù)治療提供參考。-主觀性影響：評(píng)分完全依賴評(píng)估者的主觀判斷，不同評(píng)估者之間的評(píng)分差異可能較大，缺乏客觀性和準(zhǔn)確性。2.2.7中國(guó)痤瘡治療指南分級(jí)法-具體分級(jí)：按皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度4級(jí)。1級(jí)（輕度）：僅有粉刺；2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。-臨床指導(dǎo)意義：方便臨床上根據(jù)皮損性質(zhì)確定治療方案選擇，例如1級(jí)痤瘡?fù)ǔＲ酝庥盟幬镏委煘橹鳎?級(jí)痤瘡則可能需要綜合口服藥物、物理治療等多種方法。-與其他分級(jí)法對(duì)比：與Pillsbury分級(jí)法有相似之處，但在具體描述和側(cè)重點(diǎn)上略有不同，中國(guó)痤瘡治療指南分級(jí)法更貼合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐需求。2.2.8歐洲痤瘡治療指南分級(jí)法-分級(jí)特點(diǎn)：注重痤瘡對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，除了評(píng)估皮損情況，還會(huì)考慮痤瘡對(duì)患者心理、社交等方面的影響來綜合分級(jí)。-應(yīng)用情況：在歐洲一些國(guó)家的皮膚科臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，醫(yī)生在治療痤瘡時(shí)，不僅關(guān)注皮損的改善，還會(huì)注重患者心理健康的干預(yù)。-對(duì)我國(guó)的借鑒意義：提醒我國(guó)臨床醫(yī)生在治療痤瘡時(shí)，不能僅僅關(guān)注皮損的治療，還要重視痤瘡對(duì)患者心理和生活質(zhì)量的影響，提供更全面的治療和關(guān)懷。2.2.9國(guó)際痤瘡治療指南分級(jí)法-涵蓋內(nèi)容：綜合考慮全球不同地區(qū)痤瘡的發(fā)病特點(diǎn)、種族差異等因素，制定的分級(jí)方法更具普遍性。包括對(duì)不同皮損類型、數(shù)量、炎癥程度以及治療反應(yīng)等多方面的評(píng)估。-全球推廣意義：有助于全球范圍內(nèi)痤瘡研究和治療的交流與合作，統(tǒng)一研究標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)痤瘡診療技術(shù)的共同發(fā)展。-在我國(guó)的適應(yīng)性：雖然具有普遍性，但我國(guó)在應(yīng)用時(shí)還需要結(jié)合國(guó)內(nèi)痤瘡患者的具體特點(diǎn)和臨床實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。2.3按場(chǎng)景選擇痤瘡的嚴(yán)重度分級(jí)方法2.3.1基礎(chǔ)分級(jí)場(chǎng)景-推薦方法：推薦使用Pillsbury分級(jí)法。該方法無需對(duì)各種皮損精準(zhǔn)計(jì)數(shù)，操作簡(jiǎn)便，而且在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，醫(yī)生和患者都相對(duì)熟悉。-應(yīng)用流程：醫(yī)生通過觀察患者的主要皮損類型、數(shù)量和累及區(qū)域，快速判斷痤瘡的嚴(yán)重程度屬于Pillsbury分級(jí)的哪一級(jí)。例如，患者面部以大量粉刺和較多炎性丘疹、膿皰為主，即可初步判斷為Ⅲ級(jí)痤瘡。-重要性：為后續(xù)的臨床治療選擇和療效評(píng)價(jià)提供了基礎(chǔ)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，便于醫(yī)生之間的溝通和交流，也有利于患者對(duì)自身病情的了解。2.3.2臨床治療選擇場(chǎng)景-推薦標(biāo)準(zhǔn)：推薦《中國(guó)痤瘡治療指南》中的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為臨床治療方案選擇嚴(yán)重度分級(jí)推薦方法。按皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度4級(jí)，這種分級(jí)方法與臨床治療方案的選擇緊密相關(guān)。-治療方案關(guān)聯(lián)：1級(jí)痤瘡（輕度）一般選擇外用維A酸類藥物治療；2級(jí)（中度）痤瘡可在使用外用維A酸類藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合過氧化苯甲?；蛲庥每股兀?級(jí)（中度）痤瘡除上述治療外，可口服抗生素；4級(jí)（重度）痤瘡可能需要口服異維A酸，或聯(lián)合光動(dòng)力治療、激素治療等。-指導(dǎo)意義：幫助醫(yī)生根據(jù)患者的痤瘡分級(jí)，快速、準(zhǔn)確地制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。2.3.3臨床療效評(píng)價(jià)場(chǎng)景-基礎(chǔ)分級(jí)及指標(biāo)選擇：建議以基礎(chǔ)場(chǎng)景下的Pillsbury分級(jí)法作為基礎(chǔ)分級(jí)，將痤瘡分為輕度（Ⅰ級(jí)）、中度（Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）和重度（Ⅳ級(jí)），進(jìn)而根據(jù)嚴(yán)重程度選擇皮損計(jì)數(shù)百分比、IGA、GAGS等療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。-不同分級(jí)的指標(biāo)應(yīng)用：對(duì)于輕度和中度痤瘡患者（Pillsbury分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)），推薦單獨(dú)采用總皮損計(jì)數(shù)百分比變化作為主要療效指標(biāo)；對(duì)于重度（Ⅳ級(jí)）痤瘡患者，建議選擇總皮損數(shù)百分比變化、GAGS或IGA共同作為主要療效指標(biāo)。-意義：通過選擇合適的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠更科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估痤瘡治療的效果，為治療方案的調(diào)整和優(yōu)化提供依據(jù)。三、尋常痤瘡療效評(píng)價(jià)指標(biāo)3.1皮損計(jì)數(shù)變化3.1.1計(jì)算方法-絕對(duì)數(shù)變化：皮損絕對(duì)數(shù)變化=治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)。例如，治療前面部有30個(gè)炎性丘疹，治療后剩下10個(gè)，那么炎性丘疹的絕對(duì)數(shù)變化為30-10=20個(gè)。-百分比變化：皮損計(jì)數(shù)百分比變化=（（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)）×100%。以前述例子計(jì)算，炎性丘疹計(jì)數(shù)百分比變化為（30-10）÷30×100%≈66.7%。3.1.2評(píng)價(jià)可靠性分析-絕對(duì)數(shù)變化局限性：?jiǎn)为?dú)將皮損絕對(duì)數(shù)變化作為評(píng)價(jià)終點(diǎn)的可靠性不高。因?yàn)椴煌颊咧委熐暗幕€病變計(jì)數(shù)不同，同樣數(shù)量的皮損減少，對(duì)于基線皮損數(shù)多的患者和基線皮損數(shù)少的患者，臨床意義不同。比如，一位患者治療前有100個(gè)皮損，減少20個(gè)；另一位患者治療前有20個(gè)皮損，也減少20個(gè)，顯然兩者的治療效果不能簡(jiǎn)單等同。-百分比變化優(yōu)勢(shì)：皮損計(jì)數(shù)百分比變化能更好地體現(xiàn)治療的臨床意義，它消除了基線皮損數(shù)差異的影響，可作為單一指標(biāo)應(yīng)用于各種病情患者的療效評(píng)價(jià)。例如，兩位患者治療前分別有50個(gè)和30個(gè)粉刺，治療后分別剩余20個(gè)和10個(gè)，通過計(jì)算百分比變化（（50-20）÷50×100%=60%，（30-10）÷30×100%≈66.7%），能更準(zhǔn)確地比較兩者的治療效果。3.2GAGS評(píng)分變化3.2.1評(píng)分比較方式-直接評(píng)分比較：國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究直接用治療后的GAGS評(píng)分進(jìn)行比較。例如，研究一種新的痤瘡治療方法時(shí)，分別測(cè)量患者治療前和治療后的GAGS評(píng)分，對(duì)比評(píng)分高低來判斷治療效果。-評(píng)分絕對(duì)數(shù)變化：同時(shí)計(jì)算治療前后GAGS評(píng)分變化的絕對(duì)數(shù)以反映治療效果。假設(shè)治療前GAGS評(píng)分為8分，治療后為4分，那么評(píng)分變化的絕對(duì)數(shù)為8-4=4分。-評(píng)分百分比變化：少數(shù)國(guó)內(nèi)研究以治療前后GAGS評(píng)分百分比變化來評(píng)價(jià)療效。如定義痊愈：GAGS評(píng)分百分比變化＞90%；顯效：GAGS評(píng)分百分比變化為60%-90%；有效：GAGS評(píng)分百分比變化為20%-59%；無效：GAGS評(píng)分百分比變化＜20%。計(jì)算總有效率為前兩項(xiàng)或前三項(xiàng)之和。例如，一位患者治療前GAGS評(píng)分為10分，治療后為3分，評(píng)分百分比變化為（10-3）÷10×100%=70%，可判定為顯效。3.3其他綜合分級(jí)變化3.3.1IGA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-FDA采用標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局采用IGA評(píng)價(jià)痤瘡療效，有效標(biāo)準(zhǔn)為治療后無皮損或幾乎無皮損（IGA為0級(jí)或1級(jí)），或IGA至少比基線嚴(yán)重度改善2級(jí)。例如，患者治療前IGA為4級(jí)（重度痤瘡），治療后降為2級(jí)（中度痤瘡），則認(rèn)為治療有效。-臨床研究應(yīng)用：在阿達(dá)帕林凝膠、米諾環(huán)素泡沫劑、沙瑞環(huán)素片等臨床Ⅱ期和/或Ⅲ期研究均采用含有此類指標(biāo)的復(fù)合評(píng)價(jià)體系。在阿達(dá)帕林凝膠治療痤瘡的Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，以IGA評(píng)價(jià)作為主要療效指標(biāo)之一，觀察阿達(dá)帕林凝膠對(duì)痤瘡嚴(yán)重程度的改善情況。3.3.2患者自評(píng)量表-常見量表介紹：如痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（AcneSpecificQualityofLife，AQoL），從患者的生理、心理、社交等多個(gè)方面評(píng)估痤瘡對(duì)其生活質(zhì)量的影響。量表包含多個(gè)問題，如“痤瘡對(duì)您的自信心有多大影響？”“因?yàn)轲畀彛欠癖苊鈪⒓由缃换顒?dòng)？”等，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行回答。-臨床意義：患者自評(píng)量表能從患者主觀感受的角度評(píng)價(jià)痤瘡治療效果，補(bǔ)充了醫(yī)生客觀評(píng)估的不足。在一些痤瘡治療研究中，同時(shí)使用患者自評(píng)量表和醫(yī)生評(píng)估指標(biāo)，更全面地了解治療對(duì)患者的影響。例如，在一項(xiàng)針對(duì)女性痤瘡患者的治療研究中，通過AQoL量表發(fā)現(xiàn)，雖然治療后患者皮損數(shù)量減少，但在社交方面的自信心恢復(fù)仍需要進(jìn)一步的心理干預(yù)。3.3.3新興技術(shù)輔助評(píng)價(jià)-熒光攝影技術(shù)：利用不同波長(zhǎng)的熒光照射皮膚，使痤瘡相關(guān)的物質(zhì)（如卟啉）發(fā)出熒光，通過分析熒光圖像來評(píng)估痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量、炎癥程度等。在研究痤瘡發(fā)病機(jī)制和治療效果時(shí)，熒光攝影技術(shù)可用于觀察治療前后痤瘡丙酸桿菌數(shù)量的變化，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。-人工智能輔助分析：通過深度學(xué)習(xí)大量痤瘡患者的圖像和臨床數(shù)據(jù)，人工智能系統(tǒng)能夠快速、準(zhǔn)確地識(shí)別痤瘡皮損類型、數(shù)量，并進(jìn)行嚴(yán)重度分級(jí)和療效評(píng)價(jià)。在臨床實(shí)踐中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始嘗試使用人工智能輔助診斷系統(tǒng)，提高痤瘡診斷和評(píng)估的效率和準(zhǔn)確性。例如，患者拍攝面部痤瘡照片上傳至人工智能診斷平臺(tái)，系統(tǒng)可快速給出痤瘡的分級(jí)和初步治療建議。四、不同嚴(yán)重度痤瘡的治療策略與療效評(píng)價(jià)案例4.1輕度痤瘡（PillsburyⅠ級(jí)）4.1.1治療策略-外用藥物為主：通常首選外用維A酸類藥物，如0.025%-0.1%維甲酸乳膏、0.1%阿達(dá)帕林凝膠等。維A酸類藥物可以改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，溶解粉刺，預(yù)防新的粉刺形成，還有一定的抗炎作用。一般每晚睡前清潔面部后，取適量藥物均勻涂抹于患處，注意要避免接觸眼、口唇等黏膜部位。-日常護(hù)理配合：建議患者注意面部清潔，使用溫和的潔面產(chǎn)品，每天1-2次，避免過度清潔導(dǎo)致皮膚屏障受損。同時(shí)，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息，避免熬夜；清淡飲食，減少高糖、高脂肪、辛辣食物的攝入；保持心情舒暢，避免精神緊張。4.1.2療效評(píng)價(jià)案例-患者情況：患者小李，16歲，面部散在分布白頭粉刺和黑頭粉刺，按照Pillsbury分級(jí)為Ⅰ級(jí)痤瘡。-治療過程：給予0.1%阿達(dá)帕林凝膠外用，每晚一次，持續(xù)使用8周。同時(shí)，叮囑患者注意日常護(hù)理。-療效評(píng)價(jià)：治療8周后，通過皮損計(jì)數(shù)百分比變化評(píng)估，治療前總粉刺數(shù)為32個(gè)，治療后為8個(gè)，總皮損計(jì)數(shù)百分比變化為（32-8）÷32×100%=75%，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)?；颊呙娌糠鄞堂黠@減少，皮膚光滑度改善，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)治療效果滿意。4.2中度痤瘡（PillsburyⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)）4.2.1治療策略-Ⅱ級(jí)痤瘡：以外用藥物聯(lián)合治療為主，可選擇外用維A酸類藥物聯(lián)合過氧化苯甲酰（BPO）。維A酸類藥物改善毛囊角化，BPO具有抗菌和抗炎作用，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)療效，減少耐藥性。例如，每晚外用阿達(dá)帕林凝膠，晨起外用2.5%BPO凝膠，注意BPO可能引起皮膚干燥、刺激，需從小面積開始試用。-Ⅲ級(jí)痤瘡：在Ⅱ級(jí)治療基礎(chǔ)上，加用口服抗生素，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等?？股乜煽焖倏刂蒲装Y，通常療程為6-8周，避免長(zhǎng)期使用以防耐藥。同時(shí)繼續(xù)外用藥物，待炎癥控制后逐漸過渡到維持治療。-輔助治療：可配合化學(xué)剝脫術(shù)（如果酸、水楊酸），通過去除角質(zhì)層、促進(jìn)細(xì)胞更新來改善皮損，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度剝脫損傷皮膚。4.2.2療效評(píng)價(jià)案例-Ⅱ級(jí)痤瘡案例：患者小王，20歲，面部有較多粉刺和10余個(gè)炎性丘疹，Pillsbury分級(jí)為Ⅱ級(jí)。治療方案為阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合2.5%BPO凝膠，每日各一次。治療6周后，總皮損數(shù)從45個(gè)減少至12個(gè)，百分比變化為（45-12）÷45×100%=73.3%，炎性丘疹基本消退，僅殘留少量粉刺，療效判定為顯效。-Ⅲ級(jí)痤瘡案例：患者小張，18歲，面部布滿粉刺、炎性丘疹，并有8個(gè)膿皰，Pillsbury分級(jí)為Ⅲ級(jí)。給予多西環(huán)素（100mg/日）口服，聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠和BPO凝膠外用。治療4周后，膿皰完全消退，炎性丘疹減少60%；8周后總皮損數(shù)從68個(gè)降至18個(gè)，百分比變化為（68-18）÷68×100%≈73.5%，IGA分級(jí)從3級(jí)降至1級(jí)，達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，且無明顯胃腸道不良反應(yīng)。4.3重度痤瘡（PillsburyⅣ級(jí)）4.3.1治療策略-口服異維A酸：作為重度痤瘡的一線治療，可顯著減少皮脂分泌、改善毛囊角化、抑制痤瘡丙酸桿菌，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。初始劑量為0.25-0.5mg/（kg·日），根據(jù)耐受情況調(diào)整至0.5-1mg/（kg·日），療程通常為16-20周。注意其致畸性，育齡期男女需嚴(yán)格避孕，且可能引起皮膚干燥、肝功能異常，需定期監(jiān)測(cè)。-聯(lián)合治療：對(duì)于炎癥劇烈者，可先短期（2-4周）口服抗生素控制炎癥，再序貫使用異維A酸；也可聯(lián)合光動(dòng)力治療，通過特定波長(zhǎng)光照激活光敏劑，破壞皮脂腺和細(xì)胞，改善結(jié)節(jié)、囊腫。-瘢痕預(yù)防與處理：在治療期間避免擠壓皮損，炎癥控制后對(duì)增生性瘢痕可局部注射糖皮質(zhì)激素，萎縮性瘢痕可采用點(diǎn)陣激光治療。4.3.2療效評(píng)價(jià)案例患者小陳，22歲，面部及前胸、后背有大量結(jié)節(jié)、囊腫，伴粉刺和炎性丘疹，Pillsbury分級(jí)為Ⅳ級(jí)。給予異維A酸（0.5mg/kg·日）口服，聯(lián)合外用過氧化苯甲酰凝膠。治療12周后，結(jié)節(jié)、囊腫基本消退，總皮損數(shù)從120個(gè)降至25個(gè)，百分比變化為（120-25）÷120×100%≈79.2%；GAGS評(píng)分從35分降至8分，IGA分級(jí)從4級(jí)降至2級(jí)，綜合判定為顯效。治療期間出現(xiàn)口唇干燥，經(jīng)外用唇膏緩解，肝功能檢查無異常。五、特殊人群痤瘡的分級(jí)與療效評(píng)價(jià)5.1兒童與青少年痤瘡5.1.1分級(jí)特點(diǎn)-兒童痤瘡（＜12歲）多為輕度，以粉刺為主，累及面部，PillsburyⅠ級(jí)常見；青少年痤瘡（12-18歲）可從輕度發(fā)展至重度，易出現(xiàn)炎性皮損，需結(jié)合皮損類型和數(shù)量快速分級(jí)。-需注意與青春期前痤瘡鑒別，后者可能與內(nèi)分泌異常相關(guān)，分級(jí)時(shí)需關(guān)注是否伴多毛、性早熟等癥狀。5.1.2治療與評(píng)價(jià)-輕度兒童痤瘡：首選溫和的外用藥物（如0.025%維A酸乳膏），避免刺激性強(qiáng)的藥物，療效評(píng)價(jià)以粉刺減少百分比為主，如治療8周后粉刺減少≥50%為有效。-青少年中重度痤瘡：治療方案與成人相似，但口服藥物需調(diào)整劑量（如四環(huán)素類抗生素避免用于8歲以下兒童），療效評(píng)價(jià)需結(jié)合IGA分級(jí)和患者耐受度，例如一位15歲重度痤瘡患者，經(jīng)異維A酸治療后，IGA從4級(jí)降至2級(jí)，且無明顯不良反應(yīng)，判定為有效。5.2女性痤瘡5.2.1分級(jí)特點(diǎn)-成年女性痤瘡（＞18歲）多為輕中度，好發(fā)于下頜、頸部，皮損以炎性丘疹、膿皰為主，月經(jīng)前易加重，分級(jí)時(shí)需考慮皮損與月經(jīng)周期的關(guān)聯(lián)性。-部分伴多囊卵巢綜合征（PCOS）的女性痤瘡可表現(xiàn)為重度（PillsburyⅣ級(jí)），伴多毛、脫發(fā)等，分級(jí)需結(jié)合內(nèi)分泌指標(biāo)。5.2.2治療與評(píng)價(jià)-輕中度女性痤瘡：可外用維A酸類聯(lián)合BPO，月經(jīng)前加重者可短期加用抗雄激素藥物（如螺內(nèi)酯），療效評(píng)價(jià)除皮損計(jì)數(shù)外，需關(guān)注患者對(duì)皮膚外觀的滿意度（如通過AQoL量表評(píng)估生活質(zhì)量改善）。-重度或PCOS相關(guān)痤瘡：口服異維A酸聯(lián)合抗雄激素治療，療效評(píng)價(jià)需綜合GAGS評(píng)分、激素水平（如睪酮）變化，例如一位28歲PCOS患者，治療后GAGS評(píng)分從30分降至10分，睪酮水平恢復(fù)正常，判定為顯效。5.3瘢痕性痤瘡5.3.1分級(jí)特點(diǎn)-痤瘡瘢痕屬于痤瘡后遺癥，需在原發(fā)痤瘡分級(jí)基礎(chǔ)上，額外評(píng)估瘢痕類型（萎縮性、增生性）和面積。例如，一位PillsburyⅣ級(jí)痤瘡患者，面部萎縮性瘢痕面積＞10%，需在療效評(píng)價(jià)中單獨(dú)記錄。5.3.2治療與評(píng)價(jià)-瘢痕治療需在痤瘡控制后進(jìn)行，如點(diǎn)陣激光治療萎縮性瘢痕，療效評(píng)價(jià)采用瘢痕面積減少百分比（如治療3個(gè)月后瘢痕面積減少≥60%為顯效），同時(shí)結(jié)合患者自評(píng)（如“對(duì)皮膚外觀滿意度”評(píng)分提高）。六、共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與臨床意義6.1創(chuàng)新點(diǎn)-分級(jí)方法場(chǎng)景化：首次明確不同場(chǎng)景（基礎(chǔ)分級(jí)、治療選擇、療效評(píng)價(jià)）下的推薦分級(jí)方法，解決臨床分級(jí)混亂問題。例如，基礎(chǔ)分級(jí)用Pillsbury法快速評(píng)估，治療選擇用中國(guó)指南3度4級(jí)法精準(zhǔn)匹配方案。-療效評(píng)價(jià)指標(biāo)分層：根據(jù)痤瘡嚴(yán)重度差異化選擇指標(biāo)，輕度用皮損計(jì)數(shù)百分比