一例急性肺栓塞患者的護理查房匯報人：xxx2025-07-31查房背景與目的病例匯報護理評估護理診斷與目標護理措施與實施護理效果評價討論與反思總結目錄查房背景與目的01肺栓塞救治護理要點急性肺栓塞（PE）是內源性或外源性栓子致肺動脈阻塞的綜合征，起病急、進展快、死亡率高，未經(jīng)治療死亡率高達30%。肺栓塞簡介及時診斷和規(guī)范治療是降低急性肺栓塞死亡率的關鍵。通過綜合護理措施和多學科協(xié)作，可以有效提升患者的生存率和生活質量。救治關鍵肺栓塞護理查房總結01護理查房目的提升臨床護士對急性肺栓塞患者的綜合護理能力，強化多學科協(xié)作意識。通過分享經(jīng)驗，優(yōu)化護理流程，改善患者預后。02典型病例剖析以典型急性肺栓塞患者為例，深入討論病情評估、急救護理、并發(fā)癥預防及康復指導等核心環(huán)節(jié)，總結護理經(jīng)驗，提煉最佳實踐。肺栓塞護理流程優(yōu)化流程優(yōu)化討論優(yōu)化護理流程，包括預案制定、快速響應、有效溝通、協(xié)作與監(jiān)測。旨在提高救治效率，確保患者安全，提升整體護理質量。持續(xù)改進機制建立護理效果評價機制，定期總結分析，根據(jù)反饋意見調整優(yōu)化護理流程。確保護理工作的持續(xù)改進，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。病例匯報0258歲，男性，因“突發(fā)胸悶、呼吸困難2小時”于2025年6月15日急診入院。患者長期患有高血壓（10年），最高血壓曾達160/100mmHg，現(xiàn)通過口服硝苯地平緩釋片得到有效控制?；颊呋拘畔⒛挲g患者患有2型糖尿病，病史長達5年，目前口服二甲雙胍（0.5g/次，每日3次）治療，但他的空腹血糖仍波動在7-9mmol/L之間。這一血糖控制情況表明可能需要調整治療方案。血壓情況患者一周前因“腰椎間盤突出癥”臥床休息，未下床活動。長期臥床可能導致血液循環(huán)減緩，增加下肢深靜脈血栓（DVT）形成的風險，而DVT是肺栓塞的重要誘因之一。臥床情況癥狀與體征肺栓塞診斷下肢血管超聲心電圖表現(xiàn)血氣分析結果入院時病情患者入院時神志清楚，急性病容，主訴胸悶、憋氣，活動后加重，伴瀕死感；體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度（SpO?）82%。患者的血氣分析結果顯示，pH值為7.45，血氧分壓（PaO?）為52mmHg，二氧化碳分壓（PaCO?）為30mmHg，乳酸水平為3.2mmol/L，提示存在呼吸性堿中毒。心電圖檢查顯示竇性心動過速，并且在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中出現(xiàn)T波倒置。同時，在S?Q?T?征中，Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，這些表現(xiàn)均為肺栓塞的心電圖特征。胸部CT肺動脈造影（CTPA）檢查發(fā)現(xiàn)，右肺下葉肺動脈主干及分支存在充盈缺損，這一發(fā)現(xiàn)強烈提示急性肺栓塞（中高危）的診斷。這一診斷對于患者的治療至關重要?；颊咴诮邮芟轮艹暀z查時，被發(fā)現(xiàn)左側股靜脈血栓形成（部分性），這一發(fā)現(xiàn)與患者長期臥床、近期手術及制動有關，增加了肺栓塞的風險，需要采取預防措施。治療經(jīng)過急救處理入院后立即予心電監(jiān)護、鼻導管吸氧（流量5L/min），SpO?升至92%；建立兩條靜脈通路，予低分子肝素鈣（6000IU）皮下注射抗凝，同時快速靜脈滴注生理鹽水500ml擴容。病情變化溶栓后6小時，患者胸悶癥狀緩解，呼吸頻率降至20次/分，SpO?（吸氧3L/min）升至96%；24小時后復查CTPA示右肺下葉肺動脈充盈缺損較前減少；目前生命體征平穩(wěn)。后續(xù)治療確診后轉入心內科CCU，予尿激酶150萬IU靜脈溶栓（30分鐘內滴完），溶栓后每6小時皮下注射低分子肝素鈣（6000IU）抗凝；口服華法林與低分子肝素重疊使用5天。護理評估03生理功能評估呼吸功能入院時存在嚴重低氧血癥，經(jīng)吸氧、溶栓后，目前吸氧流量2L/min，SpO?維持在95%-98%，呼吸頻率16-18次/分，無胸悶、憋氣癥狀；雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音。01循環(huán)功能入院時血壓偏低、心率快，提示血流動力學不穩(wěn)定；經(jīng)擴容、抗凝后，目前血壓120/75mmHg，心率72次/分，心律齊，無心律失常；四肢溫暖，皮膚黏膜無發(fā)紺。凝血功能每日監(jiān)測凝血功能，INR值從入院時的1.0升至目前的2.3，達到治療目標；血小板計數(shù)正常（180×10?/L），無出血傾向。疼痛與舒適度入院時因胸痛、呼吸困難存在中度疼痛，經(jīng)止痛、溶栓治療后，疼痛緩解；睡眠質量良好，每日睡眠時間6-7小時。020304心理社會評估心理狀態(tài)入院時因突發(fā)病情、瀕死感出現(xiàn)明顯焦慮，經(jīng)家屬陪伴、醫(yī)護人員解釋病情及治療方案后，焦慮緩解，能配合治療護理。健康認知對肺栓塞病因、治療及預防知識了解較少，存在認知誤區(qū)（如認為“血栓溶解后就不會復發(fā)”），需加強健康宣教。社會支持患者配偶及子女均在本地，每日陪伴，能提供情感支持；家庭經(jīng)濟狀況良好，可承擔治療費用；患者為退休教師，社會角色適應良好，擔心疾病對未來生活的影響。風險評估出血風險采用HAS-BLED評分評估，患者僅存在高血壓，評分為1分（低風險），但需警惕抗凝藥物導致的出血（如牙齦出血、皮下瘀斑）。DVT復發(fā)風險采用Wells評分評估，患者因“臥床1周”“下肢靜脈血栓”，評分為6分（高風險），需加強血栓預防。跌倒風險采用Morse評分評估，患者年齡58歲，無跌倒史，目前活動能力受限（需協(xié)助下床），評分為25分（中風險），需采取防跌倒措施。護理診斷與目標04主要護理診斷氣體交換受損肺栓塞導致肺血管阻塞，引發(fā)通氣與血流比例嚴重失調，造成氧氣彌散障礙，機體出現(xiàn)低氧血癥。01組織灌注不足肺循環(huán)阻力異常增加，心輸出量顯著減少，致使全身組織器官血液灌注減少，出現(xiàn)缺血缺氧癥狀。02出血的風險抗凝與溶栓治療雖有效預防血栓復發(fā)，但可能增加出血風險，需密切監(jiān)測凝血功能及臨床表現(xiàn)。03焦慮突發(fā)病情與對預后的深深擔憂，導致患者情緒焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁易怒，頻繁詢問病情，影響治療配合度。04知識缺乏對肺栓塞疾病知識、治療及預防措施了解不足，存在認知誤區(qū)，需加強健康宣教，提高患者自我管理能力。05有跌倒的風險活動能力下降與藥物副作用導致平衡不穩(wěn)，使患者面臨較高的跌倒風險，需采取防跌倒措施。06護理目標呼吸功能穩(wěn)定控制出血風險循環(huán)功能正常確?；颊吆粑δ芫S持在正常狀態(tài)，維持血氧飽和度（SpO?）在95%以上，避免低氧血癥的發(fā)生。維持血壓、心率等生命體征在正常范圍，確保組織器官得到充足的血液灌注，觀察并處理灌注不足癥狀。住院期間嚴防嚴重出血并發(fā)癥，輕微出血需迅速識別并妥善處置，保障患者安全。情緒穩(wěn)定合作掌握疾病知識有效緩解患者焦慮情緒，使其情緒保持穩(wěn)定，促進患者積極配合治療與護理工作的進行。使患者及家屬能夠清晰復述肺栓塞的病因、治療要點及預防措施，并熟練掌握自我監(jiān)測方法。預防跌倒發(fā)生在住院期間采取全面措施，確?；颊甙踩乐谷魏蔚故录陌l(fā)生，保障其身體安全與舒適度。護理措施與實施05急救期護理溶栓治療護理溶栓前核對藥物名稱、劑量、用法，無禁忌證后尿激酶150萬IU靜滴，監(jiān)測血壓、心率、呼吸，觀察胸痛、呼吸困難及出血癥狀，24小時內復查CTPA評估效果。循環(huán)監(jiān)測與維護持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、心律變化，建立靜脈通路保證藥物輸注，記錄出入量，觀察皮膚溫度、顏色、濕度及末梢循環(huán)，監(jiān)測乳酸水平。呼吸支持護理立即高流量吸氧，保持氣道通暢，監(jiān)測血氧飽和度，協(xié)助患者取半臥位，避免劇烈活動，密切觀察呼吸變化，采集動脈血氣標本協(xié)助評估，及時調整治療方案。急性期護理低分子肝素鈣皮下注射需更換部位，避免血腫；華法林口服時間固定，與食物同服減少刺激；監(jiān)測INR值，根據(jù)結果調整劑量；觀察出血跡象，發(fā)現(xiàn)異常立即報告?？鼓委熥o理指導患者避免用力刷牙、挖鼻等行為，預防出血；臥床期間協(xié)助下肢被動活動，病情穩(wěn)定后指導主動活動，使用梯度壓力襪；床頭懸掛“防跌倒”標識。并發(fā)癥預防與護理評估患者疼痛程度，若疼痛明顯則使用止痛藥物；保持病房環(huán)境安靜、光線柔和；協(xié)助患者定時翻身，避免長時間保持同一姿勢導致壓瘡；翻身時動作輕柔。疼痛與舒適護理恢復期護理活動指導病情穩(wěn)定后指導患者逐步增加活動量，活動時監(jiān)測心率、呼吸及血氧飽和度，避免劇烈運動、久站、久坐，活動時穿梯度壓力襪，預防下肢靜脈血栓復發(fā)。飲食護理給予高蛋白、高纖維、低脂飲食，避免高脂、高糖食物，控制總熱量攝入；鼓勵多飲水，保持充足尿量，促進血液循環(huán)；注意食物與藥物的相互作用。心理護理每日與患者溝通，傾聽其感受，解答疑問；用通俗易懂的語言解釋疾病恢復過程；鼓勵家屬參與護理過程，給予情感支持；評估患者心理狀態(tài)變化。健康宣教講解肺栓塞的病因、癥狀及危害，強調早期治療的重要性；告知華法林需長期服用，不可自行停藥或調整劑量；指導患者每日監(jiān)測血壓、心率。護理效果評價06生理指標改善呼吸功能凝血功能循環(huán)功能患者的血氧飽和度在吸氧2L/min的條件下，穩(wěn)定在95%-98%的范圍內，血氣分析結果顯示，PaO?為85mmHg，PaCO?為38mmHg，氧合功能已全面恢復正常。患者的血壓穩(wěn)定在120-130/70-80mmHg的范圍內，心率維持在65-75次/分，且無心律失?，F(xiàn)象。此外，乳酸水平已降至1.2mmol/L，顯示組織灌注狀況良好?；颊叩腎NR值穩(wěn)定在2.0-2.5的范圍內，未發(fā)生出血并發(fā)癥。同時，血小板計數(shù)也保持正常水平，這些數(shù)據(jù)顯示患者的凝血功能處于穩(wěn)定狀態(tài)。心理與社會功能改善情緒狀態(tài)改善患者的焦慮評分從最初的22分顯著降低至5分，情緒狀態(tài)穩(wěn)定，能夠主動與醫(yī)護人員交流，并對治療過程充滿信心和積極配合。知識掌握與自我監(jiān)測患者及家屬能夠清晰復述肺栓塞的預防措施及抗凝藥物的注意事項，深刻掌握INR監(jiān)測的重要性，展現(xiàn)出良好的健康素養(yǎng)和自我管理能力。生活能力與規(guī)劃患者已可自主完成床邊行走練習，每次持續(xù)30分鐘，生活部分自理能力得到恢復。同時，對出院后的生活有明確的合理規(guī)劃。并發(fā)癥預防效果01住院期間并發(fā)癥預防在住院期間，我們成功預防了出血、深靜脈血栓復發(fā)、跌倒等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者的安全與治療流程的順暢。02靜脈血栓變化通過下肢靜脈超聲復查，我們觀察到左側股靜脈血栓顯著減少，未出現(xiàn)新發(fā)病灶，表明了預防措施的有效性和病情控制的穩(wěn)定性。討論與反思07難點1溶栓期間病情變化快，需精準監(jiān)測對策。建立“溶栓護理記錄單”，每15分鐘記錄生命體征、癥狀變化及出血跡象；提前備好搶救藥品及設備，確保緊急情況能快速處理。護理難點與對策難點2患者對長期抗凝治療依從性差。采用“一對一”宣教+圖文手冊+視頻講解的方式，強調抗凝治療的必要性；建立“抗凝隨訪微信群”，每周提醒復查INR，解答用藥疑問。難點3臥床期間血栓預防與活動平衡。制定個體化活動計劃，從被動活動到主動活動逐步過渡；使用智能壓力監(jiān)測襪，實時監(jiān)測下肢靜脈壓力，指導活動強度。多學科協(xié)作的重要性急性肺栓塞救治需急診科、心內科、呼吸科等多學科緊密配合?；颊呷朐汉螅痹\科快速完成CTPA檢查明確診斷，心內科制定溶栓方案，護理團隊負責實施監(jiān)護與護理。多學科協(xié)作檢驗科及時反饋凝血功能結果，多學科協(xié)作確保了治療的及時性和有效性。后續(xù)康復階段，康復師指導患者進行功能鍛煉，營養(yǎng)師制定個性化飲食方案，進一步提升了護理質量。協(xié)作保療效0102護理改進建議對入院患者常規(guī)進行VTE風險評估，尤其是術后、長期臥床、合并基礎疾病的高危人群，提前采取預防措施，降低肺栓塞發(fā)生風險。完善風險評估體系開發(fā)肺栓塞護理APP，整合疾病知識、用藥指導等功能，通過視頻、動畫等形式提高患者學習興趣；針對老年患者設計簡易手冊，確保宣教內容通俗易懂。優(yōu)化健康宣教模式定期開展肺栓塞急救演練，提升護士對溶栓、抗凝治療并發(fā)癥的識別與處理能力；邀請心內科醫(yī)生講解最新指南，更新護理理念，確保護理措施與診療進展同步。加強護士?？婆嘤栐O計“出院-社區(qū)-醫(yī)院”三級隨訪體系，出院時制定個性化隨訪計劃，社區(qū)護士負責日常監(jiān)測，醫(yī)院定期組織病友會，分享康復經(jīng)驗，形成長期管理機制。建立出院隨訪閉環(huán)總結08肺栓塞護理查房總結全程護理分析系統(tǒng)梳理了從急救期到恢復期的護理要點，確保了患者在整個護理過程中的全面性和連貫性。多學科協(xié)作強調了多學科協(xié)作的重要性，通過緊密合作，為患者提供全面、專業(yè)的護理服務，提高了救治效果。成功救治得益于及時的病情判斷、規(guī)范的溶栓抗凝護理、細致的并發(fā)癥預防及有效的健康宣教，最終實現(xiàn)了成功救治。肺栓塞護理核心要素快速響應面對急性肺栓塞這一緊急狀況，護理人員需迅速行動，確保第一時間給予患