血管內(nèi)導管相關性血流感染預防與診治指南解讀匯報人：xxx2025-05-27引言血管內(nèi)導管相關性血流感染的概述預防策略診斷方法治療措施特殊人群的處理監(jiān)測與質(zhì)量改進總結(jié)與展望目錄引言01血管內(nèi)導管應用廣泛01導管應用廣泛在現(xiàn)代醫(yī)療領域，血管內(nèi)導管的應用極為廣泛，從普通病房到重癥監(jiān)護室，從藥物輸注到各種監(jiān)測與治療，它已成為臨床不可或缺的醫(yī)療手段。02導管種類多樣血管內(nèi)導管種類繁多，包括中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管和完全植入式靜脈輸液港等，每種導管都有其獨特的設計和應用場景。CLABSI并發(fā)癥受關注隨著血管內(nèi)導管使用頻率的增加，導管相關性血流感染（CLABSI）的發(fā)生日益受到關注，這已成為一個不容忽視的臨床問題。CLABSI關注CLABSI不僅顯著增加患者的死亡風險，還會延長住院時長，大幅提升醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟學負擔，給患者、家庭及社會都帶來沉重壓力。感染危害大0102指南更新降CLABSI率據(jù)統(tǒng)計，我國ICU中CLABSI的平均發(fā)生率為1.5/千導管日，革蘭陽性菌是主要病原菌，以葡萄球菌屬最為常見，但革蘭陰性菌感染率呈上升趨勢。指南發(fā)布新版指南的發(fā)布為臨床醫(yī)護人員提供了系統(tǒng)、科學且實用的指導，對于規(guī)范血管內(nèi)導管的管理，降低CLABSI的發(fā)生率，改善患者預后具有重大意義。指南意義血管內(nèi)導管相關性血流感染的概述02定義與分類血管內(nèi)導管相關性血流感染，是指留置血管內(nèi)導管期間或拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關的血流感染。定義解析感染類型感染差異根據(jù)導管類型，CLABSI分為中心與外周兩類，CVC、PICC、IVAP等引發(fā)的感染多屬于CLABSI，而外周靜脈導管引發(fā)的感染則屬于外周血管感染。不同類型的導管相關性血流感染在發(fā)病機制、診斷方法和治療策略上存在一定差異，CLABSI由于導管尖端位于中心靜脈，易引發(fā)嚴重的全身感染癥狀。發(fā)病機制微生物黏附導管置入過程中，患者皮膚菌群或操作者手衛(wèi)生狀況不佳，都可能導致細菌等微生物附著在導管表面，為感染埋下隱患。生物膜形成微生物逐漸形成生物膜，這層生物膜不僅為微生物提供了保護，使其對抗菌藥物更具耐受性，還會不斷釋放細菌進入血液循環(huán)，引發(fā)感染。導管特性影響導管的物理化學、機械及表面特性也會影響其性能和微生物的定植，硅橡膠和聚氨酯等生物相容性較好的材料制成的導管，相對不易引發(fā)微生物定植。流行病學特點ICU感染現(xiàn)狀耐藥菌與真菌感染病原菌構(gòu)成在我國，ICU中超過50%的血流感染與CVC相關，CLABSI平均發(fā)生率為1.5/千導管日，與發(fā)達國家相似，但地域和醫(yī)院等級間存在差異。革蘭陽性菌仍是導致CLABSI的主要病原菌，以葡萄球菌屬為主，包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，同時革蘭陰性菌感染率呈上升趨勢。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，耐藥菌感染日益增多，如耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌等，同時真菌感染以念珠菌為主，死亡風險高。預防策略03CVC首選鎖骨下血液凈化治療導管首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈，感染率低且適合長期留置；股靜脈為短時間凈化優(yōu)選，但需注意并發(fā)癥。ICU患者常需多部位置管。血液凈化選頸股PICC選貴要靜脈貴要靜脈為PICC首選，肘部靜脈中其菌落計數(shù)低、油性及濕度適中，且導管易固定、換藥便捷、污染少，為降低CLABSI優(yōu)選部位。中心靜脈導管留置首選鎖骨下靜脈，雖定位難、氣胸風險高，但皮下隧道長、易固定、活動度低，且皮膚菌群密度最低，顯著降低CLABSI風險。置管部位的選擇導管的選擇硅橡膠與聚氨酯中，硅橡膠因良好生物相容性和耐用性優(yōu)選，尤其適合需長期留置導管患者，有效降低感染風險，優(yōu)于聚氨酯導管。材料選擇抗菌涂層導管管腔數(shù)選擇推薦留置帶抗菌涂層的CVC，通過抑制微生物生長和黏附，減少導管表面細菌定植，有效降低CLABSI風險，為患者提供安全保障。建議選擇能夠滿足疾病診療需要的管腔數(shù)最少的導管，多管腔導管雖便捷但增加感染風險，需仔細評估留置必要性，優(yōu)先選擇單腔或最少管腔數(shù)導管。最大無菌屏障血管內(nèi)導管置入須守最大無菌屏障，戴圓帽、口罩、手衛(wèi)生、穿手術衣、鋪無菌單，嚴格無菌操作，降低微生物傳播，減少感染成本。置管操作規(guī)范皮膚消毒穿刺前皮膚消毒推薦含醇氯己定，廣譜抗菌且持久有效，為預防導管感染關鍵步驟。確保消毒范圍足、時間夠，按規(guī)范操作，有效降低定植菌風險。超聲引導推薦常規(guī)超聲引導穿刺置管，實時顯示血管位置、走行及周圍組織關系，提高準確性和成功率，減少損傷和并發(fā)癥，尤其適用于肥胖、小兒及血管條件差者。導管的維護管理敷料更換導管接頭護理沖封管操作定期更換導管敷料，保持干燥清潔，透明敷料便于觀察，但出現(xiàn)卷邊、潮濕等應及時換。短期導管每2天換，長期導管每周換1-2次，換藥嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作。嚴格按照規(guī)范進行輸液采血沖封管操作，清除殘留物防血栓，封管保通暢防回流。使用合適溶液如生理鹽水或肝素鹽水，操作正確劑量準，輸液結(jié)束即沖封管。定期對導管接頭進行消毒，使用酒精棉片擦拭接頭，確保接頭的清潔和無菌。在連接和斷開輸液裝置時，應避免污染導管接頭。減少開放次數(shù)，降低細菌進入風險。人員培訓與管理加強CLABSI培訓強化醫(yī)護人員CLABSI防控培訓，涵蓋置管操作、維護管理及感染監(jiān)測等。定期考核確保知識技能的熟練掌握，有效降低感染發(fā)生率。建立感染監(jiān)測制度強化手衛(wèi)生管理建立健全的感染監(jiān)測與報告制度，及時發(fā)現(xiàn)和處理CLABSI病例。對發(fā)生CLABSI的患者調(diào)查和分析原因，采取針對性的改進措施。加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的管理，提高手衛(wèi)生依從性，通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，有效減少醫(yī)護人員在醫(yī)療過程中的交叉感染風險。123診斷方法04臨床表現(xiàn)CLABSI的臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，常見的全身感染癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)和低血壓等，部分病例可能僅在穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛及膿性分泌物等局部癥狀。隱匿性癥狀若患者在留置導管期間出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，且經(jīng)過詳細檢查排除了其他感染灶的存在，則應高度懷疑CLABSI的可能性，特別是對于長期留置導管的患者。疑似診斷流程血培養(yǎng)重要依據(jù)血培養(yǎng)是診斷CLABSI的關鍵依據(jù)，采血時需規(guī)范采集兩套4瓶血標本，分別通過經(jīng)皮穿刺和經(jīng)導管接頭采集靜脈血，確保診斷的準確性。拔除與送檢若需拔除導管，應確保無菌操作，避免與患者皮膚接觸，剪下導管尖端約5cm并置于無菌容器中送檢，同時采用Maki半定量法培養(yǎng)以評估細菌定植情況。采集與培養(yǎng)對于非隧道式CVC、PICC及IVAP患者，建議至少采集兩套血培養(yǎng)，其中一套通過皮膚穿刺采集外周靜脈血，另一套通過導管或IVAP采集導管血。注意事項在采集血培養(yǎng)時，需確保導管血與外周血同時采集，并標注清晰以區(qū)分。若血培養(yǎng)結(jié)果陽性，雖對診斷有重要意義，但陰性結(jié)果亦需結(jié)合臨床綜合判斷。其他檢查輔助診斷分子生物學檢測局限性除血培養(yǎng)外，血常規(guī)、降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）等檢查可輔助診斷CLABSI。這些指標升高可能提示感染，但特異性不高，需結(jié)合其他檢查結(jié)果分析。PCT和CRP在細菌感染時顯著升高，但也可受病毒感染、自身免疫性疾病等影響。因此，不能單一依賴這些指標診斷CLABSI，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果等綜合判斷。對于疑難病例，可采用16SrRNA基因測序等分子生物學檢測方法，以快速準確地鑒定病原菌，為CLABSI的診斷提供有力支持，確保患者得到及時有效的治療。治療措施05導管的處理臨床疑診CLABSI時，為迅速去除感染源，建議立即拔除血管內(nèi)導管，以減輕病情，降低并發(fā)癥風險。此舉尤為關鍵，能顯著影響患者康復進程。疑診即拔保留監(jiān)測拔除處理在特定情境下，如患者病況危急且暫時無法拔除導管，或?qū)Ч軐ζ渲委熤陵P重要時，可在嚴密監(jiān)測下保留導管，并強化抗感染治療，以患者為中心。在拔除導管的過程中，必須嚴格遵守無菌技術操作原則，確保全程無菌，以預防交叉感染的發(fā)生。這是保障患者安全、維護醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措?？咕委?1經(jīng)驗治療疑診CLABSI時，經(jīng)驗性抗菌治療需結(jié)合當?shù)亓餍胁W及高危因素，覆蓋革蘭陰性桿菌；膿毒性休克時，需覆蓋革蘭陽性球菌及念珠菌，根據(jù)藥敏用藥。02針對性抗菌治療血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來后，需針對病原菌種類和藥敏情況調(diào)整抗菌藥物。不同病原菌引起的CLABSI需根據(jù)藥敏結(jié)果選用不同抗菌藥物治療。療程確定無并發(fā)癥CLABSI患者，在移除導管或更換導管并開始抗生素治療后，血培養(yǎng)陰性，治療10-14日，密切觀察癥狀及炎癥指標，確保感染徹底控制。一般情況移除導管后菌血癥超過72小時的患者，需警惕并發(fā)癥，治療至少4-6周，根據(jù)感染性質(zhì)調(diào)整。真菌性CLABSI療程需至癥狀消失及血培養(yǎng)陰性后2周。特殊情況特殊人群的處理06免疫未熟導管抉擇心理關懷用藥考量采血技巧兒童患者兒童免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，尚未達到成熟水平，因此，他們對感染的反應可能不典型，且臨床表現(xiàn)相對隱匿，這為診斷帶來了挑戰(zhàn)。在診斷CLABSI過程中，血培養(yǎng)是核心環(huán)節(jié)。鑒于兒童采血難度大，需精心選擇采血部位，運用適宜方法，以確保培養(yǎng)結(jié)果的準確無誤。治療CLABSI時，抗菌藥物選擇需綜合考慮兒童年齡、體重、肝腎功能，避免使用影響兒童生長發(fā)育的藥物，確保治療安全有效。拔除導管時，需全面評估其治療必要性及再次置管風險。若導管對治療至關重要且感染較輕，可保留并強化抗感染治療，但需嚴密監(jiān)測。兒童患者心理脆弱，需關注其心理狀態(tài)。提供心理支持與護理，減輕治療帶來的恐懼與焦慮，有助于提升治療配合度及整體治療效果。多病共存置管挑戰(zhàn)營養(yǎng)支持藥物互作癥狀隱匿老年患者老年患者常伴隨多種基礎疾病，身體機能與免疫力顯著下降，這使他們面臨更高的CLABSI風險，且感染后預后普遍較差，需引起高度重視。老年患者的CLABSI癥狀往往不典型，易與基礎疾病癥狀混淆，要求臨床醫(yī)生細致觀察與分析，如精神萎靡、食欲不振等非特異性表現(xiàn)。在選擇抗菌藥物時，應全面考慮老年患者的肝腎功能狀態(tài)及潛在藥物相互作用，避免影響療效或增加不良反應風險，確保用藥安全有效。老年患者的血管條件普遍較差，這加大了導管留置與維護的難度。因此，必須嚴格遵循置管操作規(guī)范，并強化導管維護管理，以減少感染風險。營養(yǎng)是維持老年人健康的關鍵要素。在CLABSI的防治中，應注重對老年患者的營養(yǎng)支持，結(jié)合護理手段提升身體抵抗力，促進患者早日康復。免疫功能低下患者群體，包括惡性腫瘤化療、器官移植受者及長期使用免疫抑制劑者，其CLABSI發(fā)生風險顯著上升，且病情嚴重，治療難度大。風險高企診斷CLABSI時，除常規(guī)的血培養(yǎng)和其他檢查外，還需特別關注免疫功能低下患者可能存在的特殊病原菌感染情況，如病毒、真菌等?；颊咭蛎庖呦到y(tǒng)受損，對病原菌抵抗力減弱，易遭受機會性感染，且感染的病原菌種類更為復雜，同時耐藥菌感染的發(fā)生率也較高。010302免疫功能低下患者治療CLABSI需積極運用抗菌藥物，并同步提升患者免疫力，如通過合理應用免疫調(diào)節(jié)劑及強化營養(yǎng)支持等手段。同時，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。對于免疫功能低下患者，預防性使用抗菌藥物或其他預防措施可能具有一定的意義。但需要根據(jù)患者的具體情況進行評估和決策。0405風險高企風險高企風險高企風險高企監(jiān)測與質(zhì)量改進07監(jiān)測體系的建立監(jiān)測體系構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)應構(gòu)建全面的CLABSI監(jiān)測體系，定期收集并分析導管留置數(shù)量、感染發(fā)生率、病原菌種類及耐藥情況等關鍵數(shù)據(jù)。01數(shù)據(jù)分析應用通過監(jiān)測數(shù)據(jù)的深度分析，及時發(fā)現(xiàn)感染防控工作的短板，為制定并實施精準改進措施提供堅實依據(jù)，確?；颊甙踩?。02監(jiān)測范圍與標準監(jiān)測體系應全面覆蓋醫(yī)院各科室，特別聚焦于ICU、血液透析室、腫瘤科等CLABSI高發(fā)科室，采用標準化監(jiān)測方法與數(shù)據(jù)收集流程。03信息化技術支持借助信息化技術，實現(xiàn)監(jiān)測數(shù)據(jù)的實時錄入與分析，顯著提升監(jiān)測效率與質(zhì)量。同時，通過電子病歷系統(tǒng)與感染監(jiān)測系統(tǒng)對接。04質(zhì)量改進措施質(zhì)量改進策略根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，制定并實施質(zhì)量改進措施，針對CLABSI高發(fā)科室，組建多學科團隊深入剖析，如置管操作不規(guī)范、導管維護不當?shù)取Ｅ嘤柵c教育開展針對性的培訓和教育，提高醫(yī)護人員的感染防控意識和技能。加強對置管操作和導管維護的質(zhì)量控制，定期進行現(xiàn)場督查和考核?？蒲信c創(chuàng)新鼓勵醫(yī)護人員積極參與感染防控的科研和創(chuàng)新工作，探索新的預防和治療方法，開展關于新型抗菌涂層導管的臨床研究，評估其效果。最佳維護策略研究不同的導管維護方案對感染防控的影響，尋找最佳的維護策略。通過持續(xù)的質(zhì)量改進，不斷降低CLABSI的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。總結(jié)與展望08指南降CLABSI率血管內(nèi)導管相關性血流感染預防與診治指南（2025年版），為臨床提供全面、系統(tǒng)且科學的指導，涵蓋預防、診斷、治療各環(huán)節(jié)，助力醫(yī)生規(guī)范操作，降低CLABSI風險。全面指導通過嚴格落實指南中的各項措施，包括合理選擇置管部位和導管類型、規(guī)范置管操作和導管維護管理、及時準確地診斷和合理有效地治療等，改善患者的預后。綜合措施防控挑戰(zhàn)與前景耐藥菌頻現(xiàn)，CLABSI防控面臨嚴峻挑戰(zhàn)。特殊人群感染防控難度大，監(jiān)測體系與質(zhì)量改進措施落實不足。需強化防控策略，應對耐藥菌，保護特殊人群，完善監(jiān)測體系。耐藥菌挑戰(zhàn)未來，需深化基礎研究，