2025年1月內(nèi)科學(xué)習(xí)題庫（含參考答案）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.試題：慢性心力衰竭患者血液中，下列指標(biāo)中錯誤的是A：腦鈉肽水平升高B：內(nèi)皮素水平升高C：兒茶酚胺水平升高D：血管緊張素II水平升高E：精氨酸加壓素水平降低正確答案：(E)答案解析：慢性心力衰竭時，精氨酸加壓素水平是升高的，而不是降低。兒茶酚胺、血管緊張素II、腦鈉肽、內(nèi)皮素水平在慢性心力衰竭時通常會升高。2.試題：休克型肺炎的突出表現(xiàn)是A：神志模糊B：面色蒼白、血壓下降C：煩躁不安D：惡心嘔吐E：體溫不升正確答案：(B)答案解析：休克型肺炎突出表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降，可出現(xiàn)休克相關(guān)癥狀，這是其區(qū)別于其他類型肺炎較為關(guān)鍵的表現(xiàn)，其他選項雖也可能出現(xiàn)，但不是休克型肺炎的突出表現(xiàn)。3.試題：女性患者，62歲，間斷咳嗽、咳痰20余年，活動后氣喘4年。近1周來,咳嗽,咳膿性痰,氣喘加重，心慌，尿少，雙下肢水腫，以下治療方案最重要的是A：應(yīng)用呼吸興奮劑B：鎮(zhèn)咳祛痰C：控制肺部感染D：使用血管擴(kuò)張劑E：利尿消腫正確答案：(C)答案解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，近1周出現(xiàn)咳膿性痰，考慮肺部感染加重。肺部感染是導(dǎo)致患者氣喘、心慌、尿少、雙下肢水腫等一系列癥狀加重的關(guān)鍵因素，所以控制肺部感染是最重要的治療方案。利尿消腫、應(yīng)用呼吸興奮劑、使用血管擴(kuò)張劑等都是在控制感染等基礎(chǔ)上的對癥治療措施；鎮(zhèn)咳祛痰只是緩解咳嗽咳痰癥狀，并非當(dāng)前最重要的。4.試題：男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165Cm，體重66kg，堅持飲食控制及運(yùn)動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0~6.0mmol/L，餐后血糖10.0~13.0mmol/L,擬加用A：雙胍類降血糖藥B：磺脲類降糖藥C：葡萄糖苷酶抑制劑D：短效胰島素E：中效胰島素正確答案：(A)5.試題：為去除膽總管結(jié)石，首選的治療措施是A：外科手術(shù)治療B：中藥治療C：體外震波碎石治療D：EST取石治療E：藥物溶石治療正確答案：(D)答案解析：EST（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)）取石治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前去除膽總管結(jié)石的重要首選治療方法之一。相比外科手術(shù)，其對患者身體的打擊相對較小。體外震波碎石治療主要用于腎結(jié)石等，對膽總管結(jié)石效果不佳。藥物溶石治療目前應(yīng)用較少且效果不確切。中藥治療對于膽總管結(jié)石一般難以起到直接去除結(jié)石的作用。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷相對較大，不是首選。6.試題：女性，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L，近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為A：糖尿病合并腎孟腎炎B：糖尿病腎病C：糖尿病合并心功能不全D：糖尿病合并膀胱炎E：高血壓正確答案：(B)答案解析：該患者有長期糖尿病史，目前出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫、高血壓、尿蛋白陽性等表現(xiàn)，符合糖尿病腎病的特點(diǎn)。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。高血壓在糖尿病患者中也較常見，但單純高血壓不會有糖尿病相關(guān)病史及典型的腎臟表現(xiàn)。糖尿病合并腎盂腎炎多有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。糖尿病合并膀胱炎也以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。糖尿病合并心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等心力衰竭癥狀，與該患者表現(xiàn)不符。所以最可能的診斷是糖尿病腎病。7.試題：結(jié)核性腹膜炎最常見的類型是A：干酪型B：滲出型+粘連型C：特發(fā)型D：粘連型+干酪型E：滲出型正確答案：(B)8.試題：腎孟腎炎具有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A：尿蛋白定量B：血肌酐、尿素氮C：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)D：尿常規(guī)E：腎B超正確答案：(C)答案解析：腎盂腎炎主要是由細(xì)菌感染引起的，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)可明確病原菌，對于診斷腎盂腎炎具有重要意義。尿常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等異常，但不能確診；腎B超主要用于檢查腎臟形態(tài)等結(jié)構(gòu)，對腎盂腎炎診斷價值不大；尿蛋白定量不是腎盂腎炎的特征性診斷指標(biāo)；血肌酐、尿素氮主要反映腎功能，在腎盂腎炎早期一般無明顯變化。9.試題：抑制氣道炎癥目前最常用的藥物是A：氨茶堿B：酮替酚C：抗生素D：糖皮質(zhì)激素E：沙丁胺醇正確答案：(D)答案解析：糖皮質(zhì)激素是目前抑制氣道炎癥最常用的藥物。它可以通過多種機(jī)制發(fā)揮抗炎作用，如抑制炎癥細(xì)胞的活化、遷移和介質(zhì)釋放等，能有效減輕氣道的慢性炎癥反應(yīng)，控制哮喘等氣道炎癥性疾病的癥狀，改善病情和預(yù)后。沙丁胺醇主要是緩解支氣管痙攣；氨茶堿有舒張支氣管和強(qiáng)心等作用；抗生素主要用于治療感染；酮替酚主要用于抗過敏等，均不是抑制氣道炎癥最常用藥物。10.試題：潰瘍性結(jié)腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸的情況是A：重癥患者接受激素治療時B：重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時C：重癥患者接受柳氮磺吡啶治療時D：重癥患者接受全腸外營養(yǎng)治療時E：重癥患者接受抗生素治療時正確答案：(B)答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸多與低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑有關(guān)。重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時，可導(dǎo)致腸道蠕動減弱，易誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。而其他選項中的治療一般較少直接導(dǎo)致中毒性巨結(jié)腸。11.試題：一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是A：DMARDSB：DMARDS加NSAIDSC：DMARDS加糖皮質(zhì)激素D：兩種NSAIDS聯(lián)合使用E：一種NSAIDS(非甾體類抗炎藥)正確答案：(B)答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者未經(jīng)治療，病情處于活動期，應(yīng)聯(lián)合使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）控制病情進(jìn)展，同時加用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。NSAIDs不能控制病情進(jìn)展，一般不單獨(dú)使用，故A、B選項不合適；單獨(dú)使用DMARDs起效慢，在DMARDs起效前可加用NSAIDs緩解癥狀，故C選項不合適；目前患者無使用糖皮質(zhì)激素的指征，E選項不合適。12.試題：ITP患者如外周血小板低于20×109/L，臨床出血嚴(yán)重，應(yīng)給予緊急治療，下列措施不恰當(dāng)?shù)氖茿：血漿置換B：大劑量甲潑尼龍C：大劑量丙種球蛋白D：應(yīng)用免疫抑制劑E：血小板輸注正確答案：(D)答案解析：免疫抑制劑一般不是ITP緊急治療的首選措施。當(dāng)外周血小板低于20×10?/L且臨床出血嚴(yán)重時，緊急治療措施包括血小板輸注、血漿置換、大劑量甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白等，這些措施能較快提升血小板數(shù)量或減輕免疫反應(yīng)，控制出血癥狀。13.試題：男性，50歲，近1周來勞累時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，放射至咽部，停止活動，休息1分鐘自行緩解，每天發(fā)作2~3次。既往有高血壓、高血脂病史，父親患冠心病。其可能是A：急性心力衰竭B：冠心病心絞痛C：急性咽炎D：急性心包炎E：急性胸膜炎正確答案：(B)答案解析：患者勞累時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，放射至咽部，休息可緩解，每天發(fā)作2-3次，有高血壓、高血脂病史，父親患冠心病，符合冠心病心絞痛的特點(diǎn)。急性咽炎主要表現(xiàn)為咽部癥狀，無心前區(qū)悶痛等表現(xiàn)；急性心包炎疼痛與呼吸運(yùn)動有關(guān)；急性胸膜炎疼痛多與呼吸相關(guān)；急性心力衰竭主要是呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)，均不符合該患者癥狀。14.試題：引起急性腎孟腎炎最常見的致病菌是A：結(jié)核桿菌B：溶血性鏈球菌C：幽門螺桿菌D：克雷伯桿菌E：大腸埃希菌正確答案：(E)答案解析：急性腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，以大腸埃希菌最為常見，約占60%～80%。溶血性鏈球菌主要與一些其他疾病如風(fēng)濕熱等有關(guān)；幽門螺桿菌與胃部疾病相關(guān)；克雷伯桿菌也是腎盂腎炎的致病菌之一，但不如大腸埃希菌常見；結(jié)核桿菌主要引起腎結(jié)核等。15.試題：肝硬化時下列臨床表現(xiàn)中與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的是A：蜘蛛痣B：全身惡病質(zhì)C：夜盲D：黃疸E：出血點(diǎn)或瘀斑正確答案：(A)答案解析：蜘蛛痣的形成與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，屬于內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。夜盲與維生素A缺乏有關(guān)；全身惡病質(zhì)主要是由于營養(yǎng)狀況差等多種因素導(dǎo)致；黃疸主要與膽紅素代謝異常有關(guān)；出血點(diǎn)或瘀斑與凝血功能障礙等有關(guān)，均與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系不大。16.試題：射頻消融術(shù)不能用于A：AVNRTB：峽部依賴性房撲C：紊亂性房性心動過速D：心房顫動E：預(yù)激綜合征正確答案：(C)答案解析：射頻消融術(shù)主要用于治療一些特定的心律失常，如峽部依賴性房撲、心房顫動、預(yù)激綜合征、AVNRT等。而紊亂性房性心動過速通常不適合單純用射頻消融術(shù)治療，其機(jī)制較為復(fù)雜，多與心房肌病變等有關(guān)，目前射頻消融對此類心律失常效果不佳。17.試題：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)是A：TT4B：TSHC：FT4D：TT3E：FT3正確答案：(B)答案解析：甲狀腺功能的評估指標(biāo)中，促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。TSH由腺垂體分泌，受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。當(dāng)甲狀腺功能發(fā)生輕微異常時，TSH水平往往會率先出現(xiàn)變化，而甲狀腺激素水平可能尚未明顯改變。TT3、TT4受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白等因素影響較大，F(xiàn)T3、FT4相對更能反映甲狀腺激素的活性，但不如TSH敏感。18.試題：消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是A：反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥B：周期性發(fā)作的無規(guī)律上腹痛C：慢性經(jīng)過的消化不良D：以上各點(diǎn)都是E：慢性經(jīng)過，周期性發(fā)作，呈節(jié)律性上腹痛正確答案：(E)答案解析：消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是慢性經(jīng)過，周期性發(fā)作，呈節(jié)律性上腹痛。選項B無規(guī)律上腹痛不是消化性潰瘍典型表現(xiàn)；選項C反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥不是典型臨床表現(xiàn)本身；選項D慢性經(jīng)過的消化不良不準(zhǔn)確，消化性潰瘍有其特征性的疼痛表現(xiàn)等。所以答案是A。19.試題：風(fēng)濕性疾病是指A：累及關(guān)節(jié)的一大類疾病B：累及關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚的一大類疾病C：累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病D：累及肌肉、肌腱的一大類疾病E：累及軟組織及血液的一大類疾病正確答案：(C)答案解析：風(fēng)濕性疾病是指累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病。它包括多種不同病因、病理及臨床表現(xiàn)的疾病，不僅僅局限于關(guān)節(jié)，還涉及到周圍的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等軟組織，以及骨骼等結(jié)構(gòu)。選項A只提到累及軟組織及血液不全面；選項B僅累及肌肉、肌腱不準(zhǔn)確；選項C只說累及關(guān)節(jié)不完整；選項E累及關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚也不能涵蓋所有風(fēng)濕性疾病的范疇。20.試題：重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療首選A：非甾體類藥物B：支持治療C：抗生素預(yù)防感染D：腎上腺糖皮質(zhì)激素加免疫抑制劑E：心理治療正確答案：(D)答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情嚴(yán)重，治療需要綜合措施。腎上腺糖皮質(zhì)激素可迅速控制病情活動，免疫抑制劑能進(jìn)一步抑制免疫反應(yīng)，二者聯(lián)合使用是治療重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選方案。心理治療對疾病康復(fù)有一定輔助作用，但不是首選；非甾體類藥物主要用于緩解癥狀，不是重癥的主要治療；抗生素預(yù)防感染是在有感染風(fēng)險等情況下的措施，不是首選治療；支持治療是綜合治療的一部分，但不是首要的治療手段。21.試題：最佳的緊急治療措施為A：輸注低分子右旋糖酐B：口服止血藥物C：靜脈應(yīng)用升壓藥物維持血壓D：急診手術(shù)E：立即輸血及輸液正確答案：(E)答案解析：患者出現(xiàn)緊急情況，首要的是補(bǔ)充血容量以維持生命體征穩(wěn)定，立即輸血及輸液能快速改善休克狀態(tài)，是最佳的緊急治療措施?？诜寡幬锲鹦荒芙鉀Q當(dāng)前緊急問題；輸注低分子右旋糖酐主要是改善微循環(huán)等，不是最關(guān)鍵緊急措施；急診手術(shù)需要評估病情等準(zhǔn)備，不是此時首要；靜脈應(yīng)用升壓藥物維持血壓需在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上進(jìn)行，不是最優(yōu)先步驟。22.試題：維生素B12缺乏引起的貧血不宜用葉酸治療，理由是A：不能使貧血好轉(zhuǎn)B：葉酸和維生素B12在體內(nèi)有拮抗作用C：以上都不正確D：葉酸可導(dǎo)致再障E：可加重神經(jīng)系統(tǒng)病變正確答案：(E)答案解析：維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血，使用葉酸治療雖然能糾正巨幼細(xì)胞貧血，但會加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因?yàn)榫S生素B12對神經(jīng)系統(tǒng)正常功能維持很重要，缺乏時單獨(dú)用葉酸不能改善神經(jīng)系統(tǒng)病變，反而可能掩蓋維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害，使其進(jìn)一步加重。23.試題：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A：肩關(guān)節(jié)B：髖關(guān)節(jié)C：肘關(guān)節(jié)D：手的小關(guān)節(jié)E：膝關(guān)節(jié)正確答案：(D)答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是手的小關(guān)節(jié)，如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，這是其典型的關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)特點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)相對較少累及。24.試題：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往最早出現(xiàn)的癥狀是A：關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮B：晨僵C：關(guān)節(jié)腫D：關(guān)節(jié)畸形E：關(guān)節(jié)痛正確答案：(E)答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)痛，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，特點(diǎn)是對稱性、持續(xù)性、時輕時重。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出的臨床表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；關(guān)節(jié)腫出現(xiàn)在關(guān)節(jié)痛之后；關(guān)節(jié)畸形多在疾病晚期出現(xiàn)；關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮也不是最早癥狀。25.試題：目前最強(qiáng)的抑酸藥是A：H2受體拮抗劑B：膽堿能受體拮抗劑C：胃黏膜保護(hù)劑D：鉍劑E：質(zhì)子泵抑制劑正確答案：(E)答案解析：質(zhì)子泵抑制劑是目前最強(qiáng)的抑酸藥。它能特異性地抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)H?-K?-ATP酶（質(zhì)子泵）的活性，從而有效地抑制胃酸分泌，抑酸作用比H?受體拮抗劑更強(qiáng)且更持久。H?受體拮抗劑通過阻斷組胺與H?受體結(jié)合來減少胃酸分泌，其抑酸效果不如質(zhì)子泵抑制劑。膽堿能受體拮抗劑主要是抑制膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的胃酸分泌，作用相對較弱。胃黏膜保護(hù)劑主要是保護(hù)胃黏膜免受損傷，不是主要的抑酸藥物。鉍劑主要是通過在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜發(fā)揮作用，也不是抑酸藥。26.試題：下列哪項不是輕癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)A：腹痛3~5天可緩解B：臍周皮膚青紫C：惡心、嘔吐和腹脹D：發(fā)熱E：上腹持續(xù)性疼痛正確答案：(B)答案解析：輕癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等，腹痛多為持續(xù)性，一般3-5天可緩解，可伴有發(fā)熱等。而臍周皮膚青紫是重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)，稱為Cullen征。27.試題：特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制是A：血清中有抗血小板抗體B：脾臟吞噬血小板增多C：骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙D：雄激素抑制血小板抗體E：骨髓巨核細(xì)胞生成減少正確答案：(A)答案解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜主要發(fā)病機(jī)制是血清中有抗血小板抗體，該抗體與血小板結(jié)合后，導(dǎo)致血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過度破壞，使血小板減少。脾臟吞噬血小板增多是其導(dǎo)致血小板減少的一個途徑，但不是主要發(fā)病機(jī)制。骨髓巨核細(xì)胞生成減少或成熟障礙一般不是特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制。雄激素主要用于治療再生障礙性貧血等，與特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制無關(guān)。28.試題：支氣管哮喘與左心衰竭引起的呼吸困難一時難以鑒別時可用下列哪種藥物緩解A：普萘洛爾B：嗎啡C：去甲腎上腺素D：氨茶堿E：腎上腺素正確答案：(D)答案解析：氨茶堿可用于支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別診斷。當(dāng)支氣管哮喘與左心衰竭引起的呼吸困難一時難以鑒別時，可靜脈注射氨茶堿，若癥狀緩解可能為支氣管哮喘，若癥狀無改善甚至加重則可能為左心衰竭。普萘洛爾可誘發(fā)或加重哮喘；腎上腺素可用于緩解支氣管哮喘，但對心源性哮喘效果不佳且可能加重心臟負(fù)擔(dān)；去甲腎上腺素主要用于升高血壓等，對兩者鑒別無幫助；嗎啡可用于心源性哮喘，但會抑制呼吸，禁用于支氣管哮喘。29.試題：男，61歲，高血壓病史8年，冠心病病史4年，近一周來胸骨后疼痛程度加重，次數(shù)增加，持續(xù)時間延長來門診，測血壓184/120mmHg，ECG示以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置，心肌酶譜正常。為預(yù)防心肌梗死發(fā)生，下列處理哪項不正確A：血壓降至正常范圍B：應(yīng)住院臥床休息C：合理膳食D：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)E：積極治療心絞痛正確答案：(A)答案解析：題目分析：本題給出了一位有高血壓和冠心病病史的患者，近期胸骨后疼痛加重等情況，需要判斷預(yù)防心肌梗死的處理措施哪項不正確。主要考查對心肌梗死預(yù)防措施的理解。主要思路：預(yù)防心肌梗死應(yīng)從多方面入手，包括休息、治療基礎(chǔ)疾病、心電監(jiān)護(hù)、合理膳食等，而血壓并非要降至完全正常范圍，應(yīng)適度控制。選項分析：-A項：應(yīng)住院臥床休息，可減少心肌耗氧量，利于病情穩(wěn)定，是正確的預(yù)防措施。-B項：積極治療心絞痛，可降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，正確。-C項：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，能及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況，正確。-D項：合理膳食有助于控制病情，正確。-E項：血壓降至正常范圍過于絕對，應(yīng)適度控制血壓，而不是降至正常范圍，該項不正確。30.試題：患者，男,18歲，有多種藥物過敏史，一周前上呼吸道感染使用紅霉素治療。今天去公園游玩時突然喘憋，端坐呼吸，大汗，兩肺滿布哮鳴音。此患者可能的診斷是A：藥物過敏B：急性左心衰竭C：氣道異物D：急性喉炎E：支氣管哮喘正確答案：(E)答案解析：該患者有多種藥物過敏史，此次使用紅霉素后出現(xiàn)喘憋、端坐呼吸、大汗及兩肺滿布哮鳴音等典型的支氣管哮喘發(fā)作表現(xiàn)，所以考慮診斷為支氣管哮喘。氣道異物多有異物吸入史，起病急驟，多為吸氣性呼吸困難；藥物過敏不一定僅表現(xiàn)為肺部哮鳴音，還可有皮疹等其他表現(xiàn)；急性左心衰竭多有心臟病史，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等；急性喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部疼痛等，故可排除其他選項。31.試題：青年女性，皮膚黏膜出血1周，平時有鼻出血且月經(jīng)過多。查體:紅細(xì)胞2.5×1012/L，血紅蛋白80g/L,WBC10×109/L，PLT10×109/L，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增加，最可能的診斷是A：過敏性紫癜B：急性白血病C：慢性白血病D：再障E：血小板減少性紫癜正確答案：(E)答案解析：血小板減少性紫癜是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及黏膜出血。該患者有皮膚黏膜出血，鼻出血及月經(jīng)過多，血小板明顯減少（PLT10×109/L），骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞增加，符合血小板減少性紫癜的表現(xiàn)。再障主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜等，血小板一般正常；急性白血病常有貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤等表現(xiàn)，骨髓原始細(xì)胞會增多；慢性白血病一般病程較長，有相應(yīng)的白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)，骨髓象也有其特征性改變，該患者均不符合這些疾病特點(diǎn)。32.試題：有利于急性腎炎診斷的血液生化改變是A：血清免疫球蛋白升高B：血清C3暫時下降，6~8周恢復(fù)C：抗鏈“0”滴度升高D：血清膽固醇升高E：血漿清蛋白明顯下降正確答案：(B)答案解析：血清C3在急性腎炎時可暫時下降，6～8周恢復(fù)，這一動態(tài)變化對急性腎炎診斷有重要意義。血漿清蛋白明顯下降、血清膽固醇升高常見于腎病綜合征等；抗鏈“O”滴度升高常見于鏈球菌感染后，但不是急性腎炎特異性診斷指標(biāo)；血清免疫球蛋白升高一般不具有急性腎炎診斷的典型意義。33.試題：糖尿病最常見的神經(jīng)病變是A：周圍神經(jīng)病變B：腦神經(jīng)病變C：神經(jīng)根病變D：脊髓病變E：自主神經(jīng)病變正確答案：(A)答案解析：糖尿病最常見的神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病變，可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)等，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、感覺異常等。脊髓病變、自主神經(jīng)病變、腦神經(jīng)病變、神經(jīng)根病變相對周圍神經(jīng)病變較少見。34.試題：重癥哮喘患者若呼吸困難加重，下列情況最有可能提示病情加重的是A：未聞及哮鳴音B：發(fā)紺C：大汗淋漓D：端坐呼吸E：奇脈正確答案：(A)答案解析：在重癥哮喘患者病情加重時，氣道嚴(yán)重痙攣、阻塞，氣體進(jìn)出極度困難，可出現(xiàn)“沉默肺”，即未聞及哮鳴音，這是病情嚴(yán)重惡化的表現(xiàn)。大汗淋漓、發(fā)紺、端坐呼吸、奇脈等雖然也可能在重癥哮喘時出現(xiàn)，但不是最能提示病情加重到如此危急程度的指標(biāo)。35.試題：若房顫患者的心室律變?yōu)橐?guī)則時，應(yīng)考慮A：發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯B：轉(zhuǎn)為房撲(房室傳導(dǎo)比率固定)C：恢復(fù)了竇性心律D：出現(xiàn)房室交界性或室性心動過速E：仍為房顫，但病情好轉(zhuǎn)正確答案：(E)36.試題：血細(xì)胞來源于骨髓的A：T細(xì)胞B：網(wǎng)狀細(xì)胞C：B細(xì)胞D：造血干細(xì)胞E：巨噬細(xì)胞正確答案：(D)答案解析：造血干細(xì)胞是血細(xì)胞發(fā)育的始祖細(xì)胞，血細(xì)胞來源于骨髓的造血干細(xì)胞，造血干細(xì)胞具有自我更新和多向分化的能力，可分化為各種血細(xì)胞。37.試題：某男性，40歲，慢性腎炎病史9年，近日出現(xiàn)食欲銳減、惡心、少尿、嗜睡，來院檢查:呼吸深而快,血壓160/100mmHg，血紅蛋白44g/L。應(yīng)考慮為A：尿毒癥B：高血壓C：休克D：呼吸衰竭E：高血壓腦病正確答案：(A)答案解析：慢性腎炎病史9年，出現(xiàn)食欲銳減、惡心、少尿、嗜睡等癥狀，呼吸深而快，血壓升高，血紅蛋白降低等，符合尿毒癥的表現(xiàn)。呼吸衰竭主要以呼吸困難等呼吸相關(guān)癥狀為主；休克有血壓下降等表現(xiàn)；高血壓單純高血壓不能很好解釋這些全面癥狀；高血壓腦病主要是血壓急劇升高伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，均不符合該患者情況。38.試題：結(jié)核性腹膜炎不可能出現(xiàn)的體征是A：振水音B：移動性濁音陰性C：腹部觸診呈揉面感D：腹部壓痛E：腹部包塊正確答案：(A)答案解析：結(jié)核性腹膜炎時一般不會出現(xiàn)振水音。振水音常見于胃內(nèi)有較多液體及氣體存留的情況，如幽門梗阻等。而結(jié)核性腹膜炎可出現(xiàn)腹部壓痛，由于腹腔內(nèi)有滲出等可出現(xiàn)移動性濁音陽性，腹部觸診可呈揉面感，也可能觸及腹部包塊。39.試題：典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是A：糊狀便B：稀水樣便C：黏液膿血便D：黏液便E：蛋花湯樣便正確答案：(C)答案解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的典型特點(diǎn)是黏液膿血便，這是由于結(jié)腸黏膜的炎癥、潰瘍導(dǎo)致黏膜損傷、出血以及滲出等，與其他選項的大便性狀不同。稀水樣便常見于各種原因引起的腹瀉等；蛋花湯樣便多見于輪狀病毒感染等；黏液便可見于多種腸道疾病但不是潰瘍性結(jié)腸炎典型表現(xiàn)；糊狀便可見于腸道功能紊亂等情況。40.試題：GravEs病的發(fā)病與下列哪項有關(guān)A：TGB：TSHC：THD：TBABE：TSAB正確答案：(E)答案解析：GravEs病為彌漫性毒性甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病。TSAB（甲狀腺刺激抗體）是導(dǎo)致Graves病的主要自身抗體，與發(fā)病密切相關(guān)。TG（甲狀腺球蛋白）主要用于反映甲狀腺的合成功能等；TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺生長和機(jī)能的激素；TH是甲狀腺激素；TBAB目前臨床意義相對不大。所以與Graves病發(fā)病有關(guān)的是TSAB。41.試題：最有助于臨床診斷肺膿腫的癥狀是A：咳嗽、咳大量膿痰B：血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)增高C：咳嗽咯血D：畏寒高熱E：呼呼吸困難正確答案：(A)答案解析：肺膿腫患者典型的癥狀是咳嗽、咳大量膿痰，這對于臨床診斷具有重要意義。畏寒高熱可見于多種感染性疾病，并非肺膿腫特有?？人钥┭梢娪诙喾N肺部疾病如肺結(jié)核等。呼吸困難也不是肺膿腫最具特征性的表現(xiàn)。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高同樣不具有特異性，很多感染性疾病都會出現(xiàn)。所以最有助于臨床診斷肺膿腫的癥狀是咳嗽、咳大量膿痰。42.試題：肝性腦病患者，血氨增高，合并堿中毒、腹水和水腫，給予下列哪種最適宜A：谷氫酸鈉B：氟馬西尼C：白蛋白D：甘露醇E：精氨酸正確答案：(E)答案解析：精氨酸可促進(jìn)尿素合成，降低血氨水平，適用于血氨增高合并堿中毒的肝性腦病患者。谷氨酸鈉適用于血氨升高伴酸中毒者；白蛋白主要用于補(bǔ)充蛋白、提高膠體滲透壓等；氟馬西尼用于改善肝性腦病患者的意識狀態(tài)；甘露醇主要用于脫水降顱壓。43.試題：女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+)，抗雙鏈DNA抗體(+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是A：柳氮磺吡啶B：非甾體類抗炎藥C：抗生素D：糖皮質(zhì)激素E：免疫抑制劑正確答案：(D)答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前糖皮質(zhì)激素是治療的主要藥物，可顯著抑制炎癥反應(yīng)，能快速緩解病情，是多數(shù)患者的首選藥物。非甾體類抗炎藥主要用于緩解癥狀；免疫抑制劑多與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用；抗生素主要用于有感染時；柳氮磺吡啶一般不用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療。44.試題：目前認(rèn)為慢性淺表性胃炎的主要病因是A：自身免疫B：Hp感染C：十二指腸液反流D：飲酒E：遺傳因素正確答案：(B)答案解析：慢性淺表性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌（Hp）感染。十二指腸液反流、自身免疫等也與一些胃部疾病有關(guān)，但不是慢性淺表性胃炎的主要病因；飲酒可損傷胃黏膜，但一般不是慢性淺表性胃炎的主要發(fā)病原因；遺傳因素與慢性淺表性胃炎關(guān)系不大。45.試題：關(guān)于肝性腦病的診斷，下列哪項是錯誤的A：急性肝衰竭所致腦病血氨多正常B：撲翼樣震顫、血氨增高及腦電圖異常同時出現(xiàn)有助于診斷C：前驅(qū)期易誤診為精神病D：應(yīng)與其他引起昏迷的疾病相鑒別E：血氨不增高，可排除肝性腦病正確答案：(E)答案解析：血氨升高不是肝性腦病的唯一診斷依據(jù)，在肝性腦病的不同階段血氨水平可出現(xiàn)變化，而且部分肝性腦病患者血氨可不增高，所以血氨不增高不能排除肝性腦病。前驅(qū)期肝性腦病癥狀較輕，易被誤診為精神病。撲翼樣震顫、血氨增高及腦電圖異常同時出現(xiàn)對肝性腦病診斷有重要意義。急性肝衰竭所致腦病血氨多正常。診斷肝性腦病時應(yīng)與其他引起昏迷的疾病相鑒別。46.試題：男性，40歲，胃潰瘍患者，24小時內(nèi)嘔咖啡渣樣物100ml，并解柏油樣稀便1500ml，面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg，HB55g/L。最佳處理為A：立即輸血及輸液B：輸葡萄糖氯化鈉液C：升壓藥D：輸?shù)头肿佑倚囚鸈：急診手術(shù)正確答案：(A)答案解析：患者出現(xiàn)嘔血、黑便，且有休克表現(xiàn)（面色蒼白，肢端發(fā)冷，脈搏126次/分，血壓60/40mmHg），此時首要的處理是立即輸血及輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。待生命體征相對平穩(wěn)后再進(jìn)一步評估是否需要急診手術(shù)等其他處理。輸葡萄糖氯化鈉液、輸?shù)头肿佑倚囚麊为?dú)使用不能有效糾正休克；升壓藥需在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上使用；急診手術(shù)目前患者休克狀態(tài)不適合立即進(jìn)行，應(yīng)先糾正休克。47.試題：急性白血病患者易發(fā)生感染，主要原因是A：長期慢性出血B：白細(xì)胞增多C：繼發(fā)性營養(yǎng)不良D：成熟粒細(xì)胞缺乏E：長期貧血使抵抗力降低正確答案：(D)答案解析：急性白血病患者易發(fā)生感染的主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。白血病患者骨髓中白血病細(xì)胞大量增殖，抑制了正常粒細(xì)胞的生成，導(dǎo)致成熟粒細(xì)胞缺乏，使機(jī)體防御功能下降，容易發(fā)生感染。白細(xì)胞增多并不一定意味著抗感染能力增強(qiáng)，白血病時白細(xì)胞多為異常細(xì)胞；長期貧血、繼發(fā)性營養(yǎng)不良、長期慢性出血雖也可能影響機(jī)體狀態(tài)，但不是易發(fā)生感染的主要原因。48.試題：患者女性，20歲，患腎病綜合征6年，全身嚴(yán)重水腫。出現(xiàn)水腫癥狀的主要原因是A：低鉀血癥B：門脈高壓C：氮質(zhì)血癥D：低鈉血癥E：低蛋白血癥正確答案：(E)答案解析：腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫的主要原因是低蛋白血癥。當(dāng)血漿白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓下降，導(dǎo)致水分外滲，從而引起水腫。低鈉血癥、氮質(zhì)血癥、門脈高壓、低鉀血癥一般不是腎病綜合征水腫的主要原因。49.試題：哮喘患者氣道高反應(yīng)性的最重要因素是A：變態(tài)反應(yīng)B：β腎上腺素能受體功能低下C：氣道炎癥D：迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)E：遺傳因素正確答案：(C)答案解析：氣道炎癥是哮喘患者氣道高反應(yīng)性的最重要因素。氣道慢性炎癥可導(dǎo)致氣道上皮損傷、平滑肌增生、黏液分泌增加等一系列病理生理改變，從而使氣道對各種刺激的反應(yīng)性增高。變態(tài)反應(yīng)也是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，但不是氣道高反應(yīng)性的最重要因素；迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、遺傳因素、β腎上腺素能受體功能低下等也與哮喘及氣道高反應(yīng)性有關(guān)，但均不如氣道炎癥關(guān)鍵。50.試題：患者男，45歲。疲乏，貧血4個月入院，既往有乙型肝炎病史10年。查體:瞼結(jié)膜蒼白，腹軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾大，移動性濁音陽性，血小板50×109/L。血小板減少最可能的原因是A：骨髓抑制B：脾功能亢進(jìn)C：出血D：溶血E：營養(yǎng)不良正確答案：(B)答案解析：脾功能亢進(jìn)時，脾臟會吞噬破壞過多的血細(xì)胞等，導(dǎo)致外周血細(xì)胞減少，該患者有肝硬化脾大等表現(xiàn)，可引起脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板減少。而題干中未提示營養(yǎng)不良、溶血、骨髓抑制、出血等相關(guān)證據(jù)支持其他選項。51.試題：急性腎小球腎炎屬于下列哪種性質(zhì)的疾病A：細(xì)菌直接感染腎臟B：單側(cè)腎臟化膿性炎癥C：病毒直接感染腎臟D：雙側(cè)腎臟化膿性炎癥E：感染后免疫反應(yīng)性疾病正確答案：(E)答案解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染后，引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，屬于感染后免疫反應(yīng)性疾病。病毒直接感染腎臟的疾病較少見；細(xì)菌直接感染腎臟一般不是急性腎小球腎炎的病因；急性腎小球腎炎不是單側(cè)或雙側(cè)腎臟化膿性炎癥。52.試題：在我國，慢性腎衰竭最常見的病因是A：腎孟腎炎B：糖尿病腎病C：結(jié)石D：高血壓腎病E：慢性腎小球腎炎正確答案：(E)答案解析：慢性腎小球腎炎是我國慢性腎衰竭最常見的病因。其他選項中，結(jié)石一般主要導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻等急性情況，較少是慢性腎衰竭的最常見病因；高血壓腎病、糖尿病腎病在我國導(dǎo)致慢性腎衰竭也較為常見，但不是最常見的；腎盂腎炎主要引起泌尿系統(tǒng)感染相關(guān)問題，較少直接導(dǎo)致慢性腎衰竭成為最主要病因。53.試題：下列IE預(yù)防的說法，正確的是A：胃鏡、膀胱鏡操作導(dǎo)致的菌血癥是發(fā)生IE的主要原因B：保持口腔健康，在牙科、內(nèi)鏡、靜脈穿刺等操作時嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防IE的最有效措施C：牙科、內(nèi)鏡等操作后預(yù)防性地給予抗生素能預(yù)防大多數(shù)IE的發(fā)生D：牙科操作導(dǎo)致的菌血癥是發(fā)生IE的主要原因E：所有患者均不必在牙科、內(nèi)鏡等操作后預(yù)防性地給予抗生素正確答案：(B)答案解析：保持口腔健康，在牙科、內(nèi)鏡、靜脈穿刺等操作時嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防IE的最有效措施。牙科操作導(dǎo)致的菌血癥是發(fā)生IE的重要原因之一，但不是主要原因，A錯誤；胃鏡、膀胱鏡操作導(dǎo)致菌血癥不是發(fā)生IE的主要原因，B錯誤；牙科、內(nèi)鏡等操作后預(yù)防性地給予抗生素不能預(yù)防大多數(shù)IE的發(fā)生，C錯誤；對于特定高?；颊?，在牙科、內(nèi)鏡等操作后預(yù)防性地給予抗生素有一定意義，并非所有患者均不必給予，D錯誤。54.試題：肝硬化最常見的并發(fā)癥是A：肝肺綜合征B：上消化道出血C：肝性腦病D：感染E：肝腎綜合征正確答案：(B)答案解析：肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道出血，主要是由于食管胃底靜脈曲張破裂所致。肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征等也都是肝硬化的并發(fā)癥，但不如上消化道出血常見。55.試題：急性白血病與急性再障的鑒別，最有意義的檢查是A：有否肝、脾、淋巴結(jié)腫大B：外周血三系細(xì)胞計數(shù)C：骨髓象檢查D：外周血涂片找到幼稚細(xì)胞E：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值正確答案：(C)答案解析：急性白血病和急性再障的鑒別主要依靠骨髓象檢查。急性白血病骨髓象有大量原始和幼稚細(xì)胞增生；而急性再障骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生低下，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多。外周血三系細(xì)胞計數(shù)雖有一定