1月全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)測(cè)試題（附參考答案）一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.關(guān)于風(fēng)濕熱錯(cuò)誤的是A、風(fēng)濕熱是一種自身免疫性疾病B、本病有反復(fù)發(fā)作傾向C、ASO滴度升高D、風(fēng)濕熱是金葡菌感染引起的一種疾病E、舞蹈病常發(fā)生于4~7歲的兒童正確答案：D說明：風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病。2.內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是A、因子Ⅸ被激活B、凝血因子Ⅳ被激活C、血小板破裂D、凝血因子Ⅻ被激活E、凝血酶的形成正確答案：D說明：①內(nèi)源性凝血從因子Ⅻ的激活開始。當(dāng)血管內(nèi)膜損傷，因子Ⅻ與內(nèi)膜下組織，特別是膠原纖維接觸時(shí)，便被激活為因子Ⅻa。②由于形成的因子Ⅻa可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，激肽嶧放酶反過來又能激活因子Ⅻ這一正皮饋?zhàn)饔每墒挂蜃英黙大量生成。③因子Ⅻa生成后，轉(zhuǎn)而催化因子Ⅺ變，為因子Ⅺa。形成的因子Ⅺa激活因子Ⅸ生成因子Ⅸa。④在因子Ⅳ和PF3共同存在的條件下，因子Ⅸa與血漿中的因子Ⅷ結(jié)合，形成“因子Ⅷ復(fù)合物”。此復(fù)合物能激活因子X，使之成為因子Xa。從而進(jìn)入內(nèi)源性凝血和外源性凝血的共同途徑。3.急性白血病與慢性白血病的主要區(qū)別是A、骨髓幼稚血細(xì)胞成熟程度B、起病緩急C、貧血嚴(yán)重程度D、肝脾是否腫大E、外周血原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞多少正確答案：A說明：急性白血病骨髄中主要以原始及幼稚細(xì)胞增多為主，慢性白血病主要以較成熟階段細(xì)胞增多為主，這是兩者最主要的區(qū)別。4.患者男，61歲。因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療。下列需暫緩使用的藥物是A、呋塞米B、硝普鈉C、硝酸甘油D、嗎啡E、β受體阻滯劑正確答案：E說明：急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭時(shí)，β受體阻滯劑應(yīng)在病情穩(wěn)定后使用，急性發(fā)作期一般需暫緩使用，因?yàn)槠淇赡芤种菩募∈湛s力，加重心力衰竭等不良后果。硝酸甘油可擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷；硝普鈉能有效降低心臟前后負(fù)荷；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷、緩解疼痛；呋塞米可減輕肺水腫等，這些藥物在該情況下通?？筛鶕?jù)病情適當(dāng)使用。5.治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A、用氫化可的松治療B、大量應(yīng)用縮血管性血管活性藥物是升血壓的關(guān)鍵C、急性肺水腫心力衰竭者用強(qiáng)心劑毛花苷D、盡快應(yīng)用抗菌藥物治療E、盡快補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，擴(kuò)容治療正確答案：E說明：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。6.患者，女性，50歲，3次分娩史。半年來，咳嗽、下樓梯時(shí)常出現(xiàn)尿失禁癥狀。該患者尿失禁為A、急迫性尿失禁B、容量性尿失禁C、充盈性尿失禁D、真性尿失禁E、壓力性尿失禁正確答案：E說明：壓力性尿失禁的定義為平時(shí)并無尿失禁癥狀，當(dāng)增加腹壓時(shí)如：提重物、咳嗽、跑步、大笑時(shí)出現(xiàn)尿失禁。常見于老年多次分娩的女性，由于骨盆底的肌肉筋膜組織松弛、膀胱與尿道的后角消失所致。7.患者，男性，55歲。擴(kuò)張型心肌病患者，長(zhǎng)期服藥治療，近期加用小劑量β受體阻斷劑后出現(xiàn)頭暈。查體:BP70/50mmHg，R92次/min，雙下肢輕度水腫，最該調(diào)整的藥物是A、洋地黃B、ACEIC、利尿劑D、螺內(nèi)酯E、β受體阻斷劑正確答案：B說明：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)BP影響最大。8.膽道蛔蟲病有A、陣發(fā)性絞痛，間歇期不痛，局部無體征B、壓痛位置髙C、癥狀、體征與病理改變往往不一致D、壓痛可在任何部位E、大網(wǎng)膜不易包裹，穿孔率高正確答案：B9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為A、結(jié)節(jié)性紅斑B、網(wǎng)狀青斑C、多形性紅斑D、面部蝶形紅斑E、環(huán)形紅斑正確答案：D說明：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者典型的皮膚損害是面部蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶，具有特征性，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷有重要意義。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱等；結(jié)節(jié)性紅斑常見于多種疾病，并非系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)；多形性紅斑病因復(fù)雜，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)不同；網(wǎng)狀青斑可見于多種情況，不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚特征。10.患者，男性，25歲，身高180cm，體重65kg，既往體健，晨起后突感右胸刀割樣疼痛，伴有輕度胸悶、咳嗽，查體血壓120/70mmHg，心率74次/min，無發(fā)熱，無咯血，無反酸胃灼熱，無惡心嘔吐，發(fā)病前1天前曾打籃球比賽?？紤]該男性最可能發(fā)生的情況是A、消化性潰瘍穿孔B、急性心梗C、自發(fā)性氣胸D、肺血栓栓塞癥E、肺大皰正確答案：C說明：自發(fā)性氣胸尤其是老年人和原有心、肺慢性疾病基礎(chǔ)者，臨床表現(xiàn)酷似其他心、肺急癥，必須與肺大皰鑒別。肺大皰，位于肺周邊的肺大皰，尤其是巨型肺大皰易被誤認(rèn)為氣胸。肺大皰通常起病緩慢，呼吸困難并不嚴(yán)重，而氣胸癥狀多突然發(fā)生。影像學(xué)上，肺大皰氣腔呈圓形或卵圓形，皰內(nèi)有細(xì)小的條紋理，為肺小葉或血管的殘遺物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖區(qū)、肋膈角及心膈角。而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶，其中無肺紋理可見。11.寨卡病毒病的臨床表現(xiàn)有A、結(jié)膜炎B、發(fā)熱、皮疹C、以上都是D、惡心、嘔吐E、關(guān)節(jié)、肌肉痛正確答案：C說明：寨卡病毒病的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、惡心、嘔吐等，所以以上選項(xiàng)均正確，答案為E。12.患者，女性，57歲。外出旅游中突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿痛。最先考慮的檢查是A、血常規(guī)分析B、靜脈腎盂造影C、尿常規(guī)D、泌尿系超聲E、尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：C說明：尿常規(guī)是診斷泌尿系統(tǒng)疾病最基本的檢查方法，患者突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿痛，首先應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，以初步判斷是否有泌尿系統(tǒng)感染等情況。尿細(xì)菌培養(yǎng)主要用于明確病原菌，一般在尿常規(guī)提示有感染可能時(shí)進(jìn)一步檢查；泌尿系超聲可了解泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)等情況，但不是最先考慮的；靜脈腎盂造影用于更詳細(xì)的泌尿系統(tǒng)形態(tài)等檢查，不是首要檢查；血常規(guī)分析可了解有無感染等全身性情況，但不如尿常規(guī)針對(duì)性強(qiáng)。13.關(guān)于膽紅素的代謝，下列敘述正確的是A、正常情況，尿中無尿膽原B、尿膽原大部分被氧化為尿膽素C、膽紅素主要來源于骨髓幼稚紅細(xì)胞D、非結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合輸送，經(jīng)腎小球?yàn)V過E、血中膽紅素升高，鞏膜均有黃染正確答案：B說明：血中膽紅素正常值1.7~17.1μmol/L(0.1~1.0mg/dl)，當(dāng)總膽紅素濃度增高在17.1~34.2μmol/L(1.0~2.0mg/dl)之間，肉眼看不出黃疽。膽紅素來源主要有:①80%左舌膽紅素來源于衰老紅細(xì)胞中益紅蛋白的分解。②小部分來自造血過程中紅細(xì)胞的過早破壞。③非血紅蛋白血紅素的分解。膽紅素在血液中主要與血漿白蛋白或α1球蛋白（以白蛋白為主）結(jié)合成復(fù)合物進(jìn)行運(yùn)輸。血中膽紅素以膽紅素-白蛋白的形式運(yùn)輸?shù)礁闻K，很快被肝細(xì)胞攝取，肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素與葡萄糖醛酸14.腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)是A、腦脊液呈無色透明B、常有高血壓病史C、見于60歲以上的老年人D、有神經(jīng)功能缺損的癥狀E、安靜中發(fā)病正確答案：E說明：安靜狀態(tài)下血流相對(duì)緩慢，EP相對(duì)不高，遠(yuǎn)端組織易出現(xiàn)灌注不足，特別是在已有動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄時(shí)更易出現(xiàn)。老年人高血壓病史及神經(jīng)功能缺損常是腦出血和腦梗死的常見臨床表現(xiàn)。腦脊液改變不是腦血栓形成最重要的臨床表現(xiàn)。15.男性，58歲，間斷上腹不適6年，伴納少、噯氣，經(jīng)常腹瀉，體重下降。Hb95g/L。最有助于明確診斷的方法是A、胃液分析B、X線鋇劑檢查C、吞線試驗(yàn)D、胃鏡及活檢E、大便隱血正確答案：D說明：胃鏡及活檢可以直接觀察胃黏膜的形態(tài)、色澤等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于明確胃部病變的性質(zhì)，如是否為胃炎、胃潰瘍、胃癌等具有重要意義。該患者有間斷上腹不適多年等表現(xiàn)，通過胃鏡及活檢能準(zhǔn)確判斷病因，相比其他選項(xiàng)更有助于明確診斷。吞線試驗(yàn)主要用于判斷上消化道出血部位；大便隱血可輔助判斷有無消化道出血，但不能明確病變性質(zhì)；胃液分析對(duì)胃部疾病診斷價(jià)值相對(duì)有限；X線鋇劑檢查能觀察胃部大致形態(tài)，但不如胃鏡及活檢直觀準(zhǔn)確。16.慢性肺源性心臟病心衰時(shí)，以下選項(xiàng)屬于右心擴(kuò)大體征的是A、劍突下抬舉樣搏動(dòng)B、雙下肢水腫C、P2＞A2D、雙側(cè)胸腔積液E、肝臟腫大正確答案：A說明：慢性肺源性心臟病由于肺動(dòng)脈高壓致右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大甚至右心衰，肝大、雙下肢水腫、雙側(cè)胸腔積液為右心衰竭的表現(xiàn)。P2＞A2說明肺動(dòng)脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動(dòng)提示右心擴(kuò)大。17.下列選項(xiàng)不是甲亢患者的臨床表現(xiàn)的是A、睡眠時(shí)心率快B、陽痿C、便秘D、低熱E、大便次數(shù)增多正確答案：C說明：甲亢患者由于甲狀腺激素分泌增多，代謝加快，交感神經(jīng)興奮，會(huì)出現(xiàn)睡眠時(shí)心率快、大便次數(shù)增多、陽痿等表現(xiàn)，還可能有低熱。而便秘不是甲亢的典型臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為腹瀉。18.出血性疾病的后天因素不包括A、放射線B、苯C、寄生蟲D、遺傳基因E、病毒正確答案：D說明：遺傳基因?qū)儆诔鲅约膊〉倪z傳因素，而不是后天因素。19.患者，男性，27歲。酗酒后突起上腹劇痛，伴惡心嘔吐腹脹，并出現(xiàn)手足抽搦。查體：體溫39℃，BP70/50mmHg，神志清楚；心率126次/min，律齊，無雜音；腹稍隆，全腹鼓音為主，腸鳴音減弱。為明確診斷，上述病例應(yīng)首選的檢查方法是A、血清正鐵血白蛋白B、肝功能全套及腎功能C、血清K、Na、Cl、CaD、血清脂肪酶E、血清淀粉酶正確答案：E說明：血清淀粉酶超過正常值3倍可確診。20.關(guān)于心肺復(fù)蘇給藥途徑，不主張A、中心靜脈B、外周靜脈C、骨髓內(nèi)D、氣管內(nèi)給藥E、心內(nèi)注射正確答案：E說明：心肺復(fù)蘇時(shí)的給藥途徑有：中心靜脈給藥、周圍靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓內(nèi)給藥。既往使用的心內(nèi)給藥途徑由于對(duì)心臟損害大、操作困難，已不主張使用。21.下列不是缺血性腦卒中手術(shù)適應(yīng)證的是A、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄B、頸動(dòng)脈閉塞，且閉塞遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈不顯影C、斑塊嚴(yán)重鈣化或血栓形成，狹窄在C2以下D、暫時(shí)缺血性發(fā)作(TIA)E、輕中度腦卒中正確答案：B22.關(guān)于急性上消化道大出血的補(bǔ)充血容量原則，正確的是A、補(bǔ)充血容量原則：先糖后鹽，先膠體后晶體，先快后慢B、補(bǔ)充血容量原則：先鹽后糖，先膠體后晶體，先慢后快C、以上都不是D、補(bǔ)充血容量原則：先鹽后糖，先晶體后膠體，先快后慢E、補(bǔ)充血容量原則：先鹽后糖，先膠體后晶體，先快后慢正確答案：E說明：急性上消化道大出血的急救處理措施中的補(bǔ)充血容量原則：先鹽后糖，先膠體后晶體，先快后慢。23.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合的治療藥是A、普萘洛爾B、氫氯噻嗪C、卡托普利D、哌唑嗪E、硝苯地平正確答案：E說明：硝苯地平對(duì)輕、中、重度高血壓均有降壓作用，亦適用于合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高血脂及惡性高血壓患者?？ㄍ衅绽赡軙?huì)引起干咳等不良反應(yīng)，不適合哮喘患者；普萘洛爾可誘發(fā)哮喘，且對(duì)腎功能不全患者有一定不良影響；氫氯噻嗪可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等，腎功能不全時(shí)使用需謹(jǐn)慎；哌唑嗪雖然可用于高血壓等，但綜合考慮不如硝苯地平適合該患者情況。24.下列心臟病最易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的是A、冠心病乳頭肌功能不全B、肺源性心臟病C、風(fēng)濕性心臟病致二尖瓣狹窄D、二尖瓣脫垂E、主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全正確答案：E說明：亞急性感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于器質(zhì)性心臟病，尤其是心臟瓣膜病，其中以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全最為常見，其次為主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等。主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全時(shí)，心臟內(nèi)膜受血流沖擊和損傷的機(jī)會(huì)較多，更易并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。風(fēng)濕性心臟病致二尖瓣狹窄相對(duì)來說不如主動(dòng)脈瓣病變易并發(fā)；肺源性心臟病一般不是感染性心內(nèi)膜炎的好發(fā)基礎(chǔ)；冠心病乳頭肌功能不全較少并發(fā)；二尖瓣脫垂并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的幾率低于主動(dòng)脈瓣病變。25.患者，女性，以歲。間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白80g/L，EP155/110mmHg，尿蛋白（++)，顆粒管型2~3個(gè)/HP，尿比重1.010~1.012。上例患者還應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是A、乙肝病毒全套B、血肌酐、尿素氮C、24小時(shí)尿蛋白定量D、血膽固醇E、肝功能全套正確答案：B說明：患者有間歇性水腫、惡心嘔吐等癥狀，目前存在腎功能損害表現(xiàn)，應(yīng)立即檢查血肌酐、尿素氮以明確腎功能具體情況，對(duì)病情判斷及治療有重要指導(dǎo)意義。24小時(shí)尿蛋白定量可進(jìn)一步了解蛋白尿情況，但不是此時(shí)最急需的；乙肝病毒全套、肝功能全套、血膽固醇檢查對(duì)當(dāng)前病情緊急程度不如血肌酐、尿素氮。26.下列因素引起急性胃黏膜病變的機(jī)制分別是：應(yīng)激A、抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙前列腺素的合成B、造成物理性的胃黏膜損傷C、胃黏膜缺血和H+反彌散進(jìn)入黏膜D、刺激黏膜引起淺表損傷E、通過其溶脂性能破壞黏膜屏障正確答案：C說明：急性應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧，胃黏膜上皮細(xì)胞能量代謝障礙，致黏膜屏障受損，H?反向擴(kuò)散至黏膜內(nèi)，引起胃黏膜糜爛和出血。所以應(yīng)激引起急性胃黏膜病變的機(jī)制是胃黏膜缺血和H?反彌散進(jìn)入黏膜。27.磺脲類藥物的主要副作用是A、粒細(xì)胞減少B、胃腸道反應(yīng)C、低血糖反應(yīng)D、腎功能損害E、肝功能損害正確答案：B說明：硫脲類藥物是抗甲狀腺藥物，主要副作用是粒細(xì)胞減少；磺脲類藥物是口服降糖藥，主要副作用是胃腸道反應(yīng)，故餐后服用。28.腦脊液壓力升高，外觀無色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(50~500)×106/L，氯化物、糖正常，蛋白稍升高A、虛性腦膜炎B、乙腦C、流腦D、狂犬病E、結(jié)核性腦膜炎正確答案：B說明：乙腦時(shí)腦脊液壓力升高，外觀無色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(50~500)×106/L，氯化物、糖正常，蛋白稍升高。流腦腦脊液外觀混濁或呈膿性；結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀毛玻璃樣，糖及氯化物降低；狂犬病主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但腦脊液一般無明顯改變；虛性腦膜炎一般無腦脊液這些典型表現(xiàn)。29.患者男，54歲。高血壓病史5年，近1個(gè)月出現(xiàn)喘憋，夜間憋醒，雙下肢水腫，聽診雙肺布滿濕啰音。心電圖提示陳舊性前壁心肌梗死，胸部X線片提示心影增大，急性肺水腫的表現(xiàn)。對(duì)此患者最有意義的影像學(xué)檢查是A、肝、腎B超B、超聲心動(dòng)圖C、冠脈造影D、胸部CTE、心臟核素檢查正確答案：B說明：超聲心動(dòng)圖對(duì)于明確心臟結(jié)構(gòu)和功能以及判斷是否存在心力衰竭等情況具有重要意義。該患者有高血壓病史，出現(xiàn)喘憋、夜間憋醒、雙下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)，同時(shí)有陳舊性心肌梗死病史及心影增大等，超聲心動(dòng)圖能直觀顯示心臟各腔室大小、心肌厚度、瓣膜功能以及心臟收縮和舒張功能等，有助于全面評(píng)估心臟狀況，對(duì)診斷和治療有重要指導(dǎo)價(jià)值。胸部CT主要用于觀察肺部等結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟整體功能評(píng)估不如超聲心動(dòng)圖；肝、腎B超與心臟病變關(guān)系不大；冠脈造影主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈情況；心臟核素檢查對(duì)于心肌存活等有一定意義，但不如超聲心動(dòng)圖對(duì)整體心臟功能評(píng)估直接和全面。30.賺網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥不包括A、顱內(nèi)感染B、腦血管痙攣C、急性腦積水D、再出血E、遲發(fā)性腦積水正確答案：A說明：賺網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、急性腦積水、遲發(fā)性腦積水等。顱內(nèi)感染雖可能在蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生，但相對(duì)不是其最常見的并發(fā)癥。31.患者，女，26歲。3個(gè)月來面色蒼白、鞏膜黃染。脾肋下3.5cm。Hb75g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09，Coombs試驗(yàn)陽性，酸溶血試驗(yàn)陰性。治療應(yīng)首選A、脾切除B、輸注紅細(xì)胞C、保肝治療D、腎上腺皮質(zhì)激素E、丹那唑正確答案：D說明：從病例資料反映應(yīng)診斷為自身免疫性溶血性貧血，故腎上腺皮質(zhì)激素是治療的首選藥。32.甲型病毒性肝炎的傳播途徑A、飛沫傳播B、蟲媒傳播C、母嬰傳播D、糞-口傳播E、血液傳播正確答案：D說明：甲型病毒性肝炎主要通過糞-口途徑傳播，即病毒隨糞便排出體外，污染食物、水源等，經(jīng)口進(jìn)入人體而感染。飛沫傳播主要見于呼吸道傳染??；血液傳播常見于乙肝、丙肝等；母嬰傳播主要見于乙肝、艾滋病等；蟲媒傳播如瘧疾、乙腦等。33.引起心源性水腫的機(jī)制是A、毛細(xì)血管濾過壓升高B、毛細(xì)血管通透性增高C、淋巴液回流受阻D、血漿膠體滲透壓降低E、組織液蛋白含量高正確答案：A說明：引起心源性水腫主要機(jī)制是毛細(xì)血管靜水壓增高及繼發(fā)性醛固酮增多引起的水鈉潴留。34.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是A、奧美拉唑B、派吡氮平C、米索前列醇D、丙谷胺E、法莫替丁正確答案：A說明：奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑（PPI)，作用于壁細(xì)胞胃酸分泌的終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌，待新的H+-K+-ATP酶生成時(shí)，壁細(xì)胞才恢復(fù)泌酸功能。35.患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進(jìn)行性氣促加重1年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫?；颊遆線胸片不會(huì)出現(xiàn)A、心臟懸垂并狹長(zhǎng)B、肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平C、合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變D、合并感染時(shí)有支氣管周圍炎癥改變E、早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂正確答案：C說明：合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變?yōu)橹夤軘U(kuò)張的典型x線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其佘各項(xiàng)均是正確的。早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂和合并感染時(shí)有支氣管周圍炎癥改變兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)，其他兩項(xiàng)兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)。36.患者，女性，38歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5°C，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白(++)，白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5~10個(gè)/HP。首先應(yīng)予的處理是A、先做腎臟B超和腎功能檢查B、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，待報(bào)告后處理C、做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物D、先給抗革蘭陽性球菌藥物E、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物正確答案：C說明：1.患者有典型的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有發(fā)熱及腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。在未明確病原菌之前，應(yīng)先做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌后再選用針對(duì)性的抗菌藥物。2.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物缺乏依據(jù)，因?yàn)檫€不知道具體是什么細(xì)菌感染。3.待報(bào)告后處理會(huì)延誤病情，應(yīng)先經(jīng)驗(yàn)性用藥控制癥狀。4.先做腎臟B超和腎功能檢查不是首要處理，此時(shí)應(yīng)先控制感染。5.泌尿系統(tǒng)感染以革蘭陰性桿菌多見，而不是先給抗革蘭陽性球菌藥物。所以首先應(yīng)予的處理是做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物。37.患者，男性，35歲，服用別嘌醇3周后全身出現(xiàn)皮疹、瘙癢伴低熱。查尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)，蛋白尿（+)，比重1.010，血肌酐192μmol/L，血糖4.2mmol/L。下列選項(xiàng)不是本例診斷依據(jù)的是A、皮疹伴瘙癢B、腎小管及腎小球功能損壞C、近期用藥史D、尿化驗(yàn)異常E、血糖升高正確答案：E說明：該患者診斷考慮為藥物性腎損傷，診斷依據(jù)包括近期用藥史、皮疹伴瘙癢、尿化驗(yàn)異常以及腎小管及腎小球功能損壞等，而血糖升高與藥物性腎損傷的診斷并無直接關(guān)聯(lián)，不是本例的診斷依據(jù)。38.年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無水腫。如血尿?yàn)槟I小球源性血尿，則A、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿B、尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值C、尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對(duì)稱性曲線D、以上都不是E、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿正確答案：A說明：腎小球源性血尿時(shí)，新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查可見變形紅細(xì)胞尿。均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿多見于非腎小球源性血尿；腎小球源性血尿的尿紅細(xì)胞容積分布曲線呈非對(duì)稱性曲線；尿紅細(xì)胞容積峰值一般小于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值。39.患者，女性，20歲。因鼻塞、咽痛出現(xiàn)上呼吸道感染，2周后，出現(xiàn)發(fā)熱伴雙滕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、心悸、氣短。該病診斷標(biāo)準(zhǔn)中下列選項(xiàng)不是主要表現(xiàn)的是A、發(fā)熱B、舞蹈病C、皮下結(jié)節(jié)D、心肌炎E、多關(guān)節(jié)炎正確答案：A說明：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎（如心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等）、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。發(fā)熱是一般表現(xiàn)而非主要表現(xiàn)。40.肝細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)記物是A、酸性磷酸酶B、CEAC、PSAD、AFPE、CA19-9正確答案：D說明：甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。CEA主要用于結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤的輔助診斷；PSA主要用于前列腺癌的診斷；CA19-9主要用于胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤的輔助診斷；酸性磷酸酶主要用于前列腺癌的診斷及骨腫瘤的診斷等。41.患者，女，5歲，頭、面、頸部燒傷，其燒傷面積為A、9%B、2%C、14%D、16%E、17%正確答案：D說明：兒童頭大，下肢小，兒童頭頸部面積=9+(12-年齡)。42.肝硬化治療原則中錯(cuò)誤的是A、高維生素飲食B、高熱量、高蛋白飲食C、適當(dāng)休息D、避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物E、肝炎引起的肝硬化，抗肝炎治療正確答案：B說明：肝硬化患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)當(dāng)適量，長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白飲食會(huì)加重肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度，且負(fù)氮平衡會(huì)增加骨骼肌的動(dòng)員，反而可能使血氨含量增高，研究表明每日攝入1.2g/kg蛋白質(zhì)是安全的，對(duì)于沒有并發(fā)癥的肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/（kg·d），營(yíng)養(yǎng)不良者蛋白質(zhì)攝入量為1～1.8g/（kg·d），對(duì)于肝性腦病患者：首先急性期應(yīng)當(dāng)禁食蛋白質(zhì)，通過葡萄糖保障能量供給，其次慢性期不需禁食，蛋白質(zhì)量每日1～1.5g/kg，最后應(yīng)當(dāng)選擇植物蛋白，較動(dòng)物蛋白產(chǎn)氨更少，同時(shí)植物纖維能補(bǔ)充腸道中不可吸收的纖維素，有利于腸道菌群酵解產(chǎn)酸、增加氨的結(jié)合與清除。43.屬外源性致熱原的物質(zhì)為A、嗜酸性粒細(xì)胞B、單核細(xì)胞C、白細(xì)胞介素-1D、抗原抗體復(fù)合物E、中性粒細(xì)胞正確答案：D說明：外源性致熱原包括各種病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物、無菌性壞死組織及抗原抗體復(fù)合物等，分子量大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱，但可激活血液中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，使之形成并釋放分子量小、可通過血腦屏障的內(nèi)源性致熱原。內(nèi)源性致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫表調(diào)定點(diǎn)上移。經(jīng)重新調(diào)整的體溫表調(diào)節(jié)中樞一方面通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)使骨骼肌陣縮，產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高而出現(xiàn)發(fā)熱。44.急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后A、4天內(nèi)進(jìn)行B、5天內(nèi)進(jìn)行C、1周內(nèi)進(jìn)行D、3天內(nèi)進(jìn)行E、1~2天內(nèi)進(jìn)行正確答案：E說明：急診內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。因某些病變（特別是NSAID或乙醇）引起者可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無法確定出血病因。45.腎蒂由前往后的解剖順序是A、輸尿管，靜脈，動(dòng)脈B、動(dòng)脈，靜脈，輸尿管C、靜脈，動(dòng)脈，輸尿管D、動(dòng)脈，輸尿管，靜脈E、輸尿管，動(dòng)脈，靜脈正確答案：C說明：腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的排列，由前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂（輸尿管在腎蒂處為腎盂）。46.患者，男性，34歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血20年，抗感染、止血等治療后病情可緩解。本次癥狀加重伴發(fā)熱1天就診。詢問病史中應(yīng)特別注意患者既往可能有A、麻疹、百日咳史B、支氣管哮喘史C、結(jié)核病史D、吸煙史E、過敏性鼻炎史正確答案：A說明：患者的特點(diǎn)為年輕男性，反復(fù)的支氣管化膿性感染，應(yīng)注意支氣管擴(kuò)張的可能性。麻疹、百日咳等可以引起支氣管擴(kuò)張，因此選麻疹、百日咳史。其他病史和反復(fù)化膿性感染關(guān)系不大。47.患者，男，15歲。貧血、黃疽5年。查體：脾肋下2.5cm，Hb75g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.06，白細(xì)胞和血小板數(shù)正常。骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主。紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：在0.70%鹽水溶液中開始溶血。其父也有輕度貧血及黃疸。最有價(jià)值的治療是A、葉酸及維生素B12B、脾切除C、腎上腺皮質(zhì)激素D、補(bǔ)鐵E、輸血正確答案：B說明：因?yàn)檫z傳性球形細(xì)胞增多癥主要表現(xiàn)是紅細(xì)胞在脾臟破壞，所以脾切除是最有價(jià)值的治療。48.患者，女，25歲。10分鐘前家屬發(fā)現(xiàn)患者在家中意識(shí)不清，四肢強(qiáng)直性痙攣，伴呼吸困難。體格檢查：昏迷，瞳孔縮小，流涎，多汗，呼吸急速，兩肺布滿濕啰音，心率減慢，呼氣有刺激性大蒜味。明確診斷需做的檢查是A、血液碳氧血紅蛋白測(cè)定B、血乙醇濃度C、全血膽堿酯酶活力測(cè)定D、血鉛測(cè)定E、血氨濃度正確答案：C說明：明確診斷需做的檢查是全血膽堿酯酶活力測(cè)定。49.患者，男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時(shí)，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括A、骨關(guān)節(jié)痛B、Gushing綜合征C、男性乳腺增大D、重癥肌無力E、頸女感神經(jīng)綜合征正確答案：E說明：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。50.左心衰竭最早出現(xiàn)且最有診斷價(jià)值的體征是A、第1心音減弱B、兩肺底濕啰音C、舒張期奔馬律D、心濁音界擴(kuò)大E、交替脈正確答案：C說明：本題考點(diǎn)：左心、衰竭的體征第1心音減弱、心濁音界擴(kuò)大無特異性，診斷價(jià)值不大，交替脈表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，兩肺底濕啰音表示肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，唯有舒張期奔馬律出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭的診斷最有價(jià)值。51.下列選項(xiàng)不是治療急性前列腺炎的方法的是A、抗菌藥物應(yīng)用B、臥床休息C、前列腺按摩D、坐浴E、如有急性尿潴留應(yīng)導(dǎo)尿正確答案：C說明：急性前列腺炎不能行前列腺按摩，一是可以造成炎癥加重，二是患者難以接受。52.患者，男性，29歲，顏面和雙下肢水腫伴少尿5個(gè)月。體檢BP140/95mmHg。尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞++/HP，血Hb105g/L，膽固醇10.2mmol/L，白蛋白21g/L，補(bǔ)體C3下降，血Cr145μmol/L。24小時(shí)尿蛋白定量為5g。該患者的治療中應(yīng)首選的藥物是A、潑尼松B、環(huán)磷酰胺C、呋塞米D、環(huán)孢素E、青霉素正確答案：A說明：該患者大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥，考慮為腎病綜合征。腎病綜合征的主要治療藥物是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。環(huán)磷酰胺屬于細(xì)胞毒藥物，一般用于糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴時(shí)；環(huán)孢素用于治療難治性腎病綜合征；呋塞米主要用于利尿消腫；青霉素一般不用于腎病綜合征的治療。53.男性患者，20歲，溺水10分鐘后被人從水中救起。查體：血壓:0/0mmHg，呼吸2次/min，脈搏12次/min，大動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，心率12次/min，律欠齊，口周和鼻腔發(fā)現(xiàn)水草和污泥?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救第一步應(yīng)該是A、倒水B、建立靜脈通路C、心肺復(fù)蘇D、吸氧E、清除口腔和鼻腔異物，保持呼吸道通暢正確答案：E說明：首先應(yīng)清除口腔和鼻腔的異物，保持呼吸道通暢。54.下列關(guān)于病毒性肝炎的流行病學(xué)資料中錯(cuò)誤的是A、乙、丙、丁型肝炎的主要傳播途徑是體液和血液傳播B、甲、戊型肝炎的主要傳播途徑是糞-口傳播C、型肝炎最重要的傳染源是急性肝炎患者D、乙型肝炎最主要的傳染源是慢性患者和攜帶者E、醫(yī)療物品污染會(huì)傳播病毒性肝炎正確答案：C說明：甲型肝炎的傳染源為急性肝炎患者和亞臨床感染者^患者在發(fā)病前2周和起病后1周，從糞便里排除的病毒數(shù)量最多