菏澤醫(yī)?？荚囶}及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.菏澤醫(yī)保的參保對象不包括以下哪類人群？（）A.菏澤本地戶籍居民B.在菏澤工作的外地戶籍人員C.來菏澤旅游的外國游客D.菏澤各類企業(yè)職工答案：C2.菏澤醫(yī)保的繳費(fèi)周期一般是（）。A.按月B.按季度C.按年D.按周答案：A3.以下哪種醫(yī)療服務(wù)不屬于菏澤醫(yī)保報銷范圍？（）A.感冒發(fā)燒在定點(diǎn)醫(yī)院的門診治療B.美容整形手術(shù)C.糖尿病在定點(diǎn)醫(yī)院的住院治療D.意外受傷在定點(diǎn)醫(yī)院的急救答案：B4.菏澤醫(yī)保中，職工醫(yī)保的個人賬戶主要用于（）。A.支付參保人親屬的醫(yī)療費(fèi)用B.支付參保人在定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用C.支付參保人在國外的醫(yī)療費(fèi)用D.支付參保人的娛樂消費(fèi)答案：B5.菏澤醫(yī)保報銷時，需要首先（）。A.自行墊付全部費(fèi)用B.在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保登記C.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)約D.向醫(yī)院提供工作證明答案：B6.菏澤醫(yī)保中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資來源主要是（）。A.個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼B.企業(yè)繳費(fèi)C.慈善捐款D.醫(yī)院補(bǔ)貼答案：A7.以下關(guān)于菏澤醫(yī)保報銷比例說法正確的是（）。A.門診報銷比例高于住院報銷比例B.不同級別醫(yī)院報銷比例相同C.一般情況下，基層醫(yī)院報銷比例較高D.外地醫(yī)院報銷比例高于本地醫(yī)院答案：C8.在菏澤醫(yī)保中，特殊病種的管理是為了（）。A.限制特殊病種患者就醫(yī)B.給予特殊病種患者更多的醫(yī)療保障C.減少醫(yī)保資金支出D.區(qū)分特殊病種患者與普通患者答案：B9.菏澤醫(yī)保中，關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)定，以下正確的是（）。A.可以隨意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院B.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需要符合一定條件并辦理手續(xù)C.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后醫(yī)保不再報銷D.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院只能轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院答案：B10.菏澤醫(yī)保的監(jiān)管部門主要職責(zé)不包括（）。A.監(jiān)督醫(yī)保基金的合理使用B.審核醫(yī)保報銷申請C.推銷醫(yī)保相關(guān)商業(yè)保險D.查處醫(yī)保欺詐行為答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.菏澤醫(yī)保的保障內(nèi)容包括（）。A.門診醫(yī)療B.住院醫(yī)療C.大病保險D.生育保險答案：ABC2.以下哪些屬于菏澤醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件？（）A.具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)B.遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定C.有良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.位于市中心繁華地段答案：ABC3.菏澤醫(yī)保中，影響報銷金額的因素有（）。A.醫(yī)療費(fèi)用總額B.報銷比例C.醫(yī)保政策調(diào)整D.醫(yī)院的盈利狀況答案：ABC4.在菏澤，哪些人群可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？（）A.農(nóng)村居民B.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民C.在校學(xué)生D.靈活就業(yè)人員答案：ABC5.菏澤醫(yī)保在推進(jìn)信息化建設(shè)方面的舉措包括（）。A.建立醫(yī)保電子憑證B.醫(yī)保信息網(wǎng)上查詢C.線上醫(yī)保報銷D.與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接答案：ABD6.以下關(guān)于菏澤醫(yī)?；鸬恼f法正確的是（）。A.由政府單獨(dú)出資B.需要?？顚Ｓ肅.接受社會監(jiān)督D.可以用于投資盈利答案：BC7.菏澤醫(yī)保中，關(guān)于慢性病管理的內(nèi)容有（）。A.慢性病認(rèn)定B.慢性病用藥保障C.慢性病定期復(fù)查D.慢性病患者旅游補(bǔ)貼答案：ABC8.以下哪些情況可能導(dǎo)致菏澤醫(yī)保報銷受阻？（）A.未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.提供虛假醫(yī)療報銷資料C.醫(yī)保繳費(fèi)中斷D.醫(yī)院醫(yī)生的失誤答案：ABC9.菏澤醫(yī)保在提升服務(wù)質(zhì)量方面的措施有（）。A.簡化報銷流程B.增加醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)C.提高醫(yī)保工作人員素質(zhì)D.降低醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)答案：ABC10.菏澤醫(yī)保與其他社會保險的銜接體現(xiàn)在（）。A.與養(yǎng)老保險的關(guān)系B.與工傷保險的協(xié)同C.與失業(yè)保險的關(guān)聯(lián)D.與住房公積金的互動答案：ABC三、判斷題（每題2分，共10題）1.菏澤醫(yī)保只保障菏澤本地戶籍居民。（）答案：錯誤2.所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以通過菏澤醫(yī)保全額報銷。（）答案：錯誤3.菏澤醫(yī)保的報銷比例是固定不變的。（）答案：錯誤4.在菏澤，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保不能轉(zhuǎn)換。（）答案：錯誤5.菏澤醫(yī)?；鹂梢噪S意挪用。（）答案：錯誤6.定點(diǎn)藥店只能銷售藥品，不能提供其他醫(yī)療相關(guān)服務(wù)。（）答案：錯誤7.菏澤醫(yī)保對特殊病種患者沒有特殊政策。（）答案：錯誤8.只要參加了菏澤醫(yī)保，就不需要再購買商業(yè)醫(yī)療保險。（）答案：錯誤9.菏澤醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳。（）答案：錯誤10.菏澤醫(yī)保的發(fā)展與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)]有關(guān)系。（）答案：錯誤四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述菏澤醫(yī)保中職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由單位和職工共同繳費(fèi)，繳費(fèi)相對較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成，繳費(fèi)較低。職工醫(yī)保報銷比例和待遇在一些方面優(yōu)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，職工醫(yī)保有個人賬戶可用于購藥等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則主要用于醫(yī)療費(fèi)用報銷。2.請簡要說明菏澤醫(yī)保報銷的基本流程。答案：首先在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時進(jìn)行醫(yī)保登記，就醫(yī)過程中發(fā)生符合報銷范圍的費(fèi)用，醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算報銷，患者支付自付部分。如涉及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等特殊情況需按規(guī)定辦理手續(xù)后報銷。3.菏澤醫(yī)保對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些監(jiān)管要求？答案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵守醫(yī)保規(guī)定，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)。接受醫(yī)保部門對醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用等的監(jiān)督檢查，不得有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為。4.簡要闡述菏澤醫(yī)保在應(yīng)對大病醫(yī)療方面的措施。答案：菏澤醫(yī)保包含大病保險，對參?；颊呓?jīng)基本醫(yī)保報銷后自付費(fèi)用較高的部分進(jìn)行二次報銷，減輕患者大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高菏澤醫(yī)保的參保率？答案：加強(qiáng)宣傳，讓民眾了解醫(yī)保的好處；簡化參保手續(xù)；適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)政策，如對困難群體給予更多補(bǔ)貼等。2.討論菏澤醫(yī)保如何更好地保障特殊病種患者的權(quán)益。答案：優(yōu)化特殊病種認(rèn)定流程，增加特殊病種用藥種類，提高特殊病種報銷比例，加強(qiáng)對特殊病種患者的醫(yī)療服務(wù)跟蹤。3.分析菏